загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пошкодження внутрішнього вуха (лабіринту)

Безпосереднє ушкодження внутрішнього вуха в мирний час зустрічається рідко. Воно можливе головним чином при проникненні гострих предметів (шпильки, шпильки та ін) крізь барабанну перетинку і вікна лабіринту. Іноді безпосереднє пошкодження внутрішнього вуха може відбутися при оперативному втручанні на середньому вусі (поранення горизонтального полукружного каналу або вивих стремена з вікна передодня), а також при переломах основи черепа, що супроводжуються переломами піраміди скроневої кістки.

Пошкодження внутрішнього вуха становлять велику небезпеку насамперед тим, що в результаті відбувається вимикання слухової і вестибулярної функцій на стороні поразки. Проте небезпека полягає ще й у можливому розвитку внутрішньочерепних ускладнень (пахілептоменінгіт, енцефаліт і т.д.) при проникненні інфекції з внутрішнього вуха в задню черепну ямку.

Переломи піраміди скроневої кістки. Переломи піраміди скроневої кістки в умовах мирного часу порівняно рідкісні. Вони, як правило, поєднуються з переломами інших кісток, що беруть участь у формуванні основи черепа.

Перелом піраміди зазвичай виникає в результаті нанесення удару по лобі або потилиці, в ряді випадків при падінні на підборіддя. Відмітна особливість цих переломів - відсутність зміщення кісткових відламків.

За характером розташування лінії розлому на пірамідепереломи діляться на поздовжні і поперечні. У першому випадку порушується цілість даху барабанної порожнини і верхньої стінки слухового проходу, у другому лінія розриву перетинає поперек весь масив піраміди.

Кожному з цих видів переломів притаманна певна симптоматика. Так, при поздовжньому переломі в переважній більшості випадків виникає розрив барабанної перетинки, через який відбувається кровотеча, а нерідко й витікання спинномозкової рідини. Слухова і вестибулярна функції хоча і порушені, але збережені.

Інші порушення при поперечному переломі - повне випадання функцій внутрішнього вуха і параліч лицьового нерва. Зовнішнє і середнє вухо не страждають, внаслідок чого при даному переломі кровотечі з вуха і закінчення спинномозкової рідини не відбувається.

Д і а г н о с т і до а грунтується на даних анамнезу (якщо це можливо) і огляду. Хворий безпосередньо після травми, як правило, знаходиться в несвідомому стані. Залежно від характеру перелому бувають кровотеча і витікання спинномозкової рідини, параліч лицьового та інших черепних нервів. На 2-3-й день після травми можлива поява синців під кон'юнктивою очного яблука і в області століття, куди кров проникає з клітковини основи черепа по пухкої клітковині орбіти, на 4-5-й день - під шкірою підстави соскоподібного відростка. Однак кровотеча з вуха в ряді випадків може бути наслідком потрапляння крові з пошкоджених покривів черепа або виникає при пошкодженні зовнішнього слухового проходу, тому отоскопія повинна бути неодмінно проведена уникнення діагностичної помилки.

Якщо дозволяє неврологічна симптоматика, виконують рентгенографію черепа для уточнення характеру перелому, люмбальную пункцію (кров у лікворі), досліджують очне дно, вивчають (по можливості) функції внутрішнього вуха.

Л е ч е н і е включає ряд організаційних та терапевтичних моментів. Необхідно виключити зсув голови хворого по відношенню до тулуба, транспортування з місця події в лікувальний заклад виробляють з дотриманням всехмер обережності (слід уникати трясіння хворого, не можна повертати його з боку на бік, нахиляти або закидати голову). У лікувальному закладі зупиняють кровотечу (якщо воно є) шляхом пухкого введення в слуховий прохід стерильних турунд або сухого ватного тампона. Зазвичай виробляють люмбальную пункцію. Подальша лікувальна тактика диктується станом хворого, включаючи неврологічний статус.

П р о г н о з при травмі скроневої кістки залежить від характеру перелому основи черепа, його давності і неврологічної симптоматики (пошкодження мозкових оболонок і речовини мозку). Великі ушкодження часто ведуть до смерті безпосередньо після травми. У найближчі дні після пошкодження причиною смерті може служити здавлення мозку великими гематомами. Одужання рідко буває повним; залишаються головний біль, запаморочення, нерідко виникають епілептиформні припадки.

Термічні та хімічні травми вуха виникають під впливом високої або низької температури, кислот, лугів і т.д.

Термічні ураження зовнішнього вуха майже завжди поєднуються з опіками обличчя, голови та шиї. При опіку, як і при відмороженні, розрізняють 4 ступеня. Для опіку характерні наступні ступені: I - еритема, II - набряклість і утворення пухирів, III - поверхневий некроз шкіри, IV - глибокий некроз, обвуглювання.
трусы женские хлопок
Для відмороження: I - припухлість і ціаноз шкіри, II - утворення пухирів, III - некроз шкіри і підшкірної клітковини, IV - некроз хряща.

Л е ч е н і е. Перша допомога при термічних опіках шкіри вушної раковини і зовнішнього слухового проходу здійснюється за правилами загальної хірургії. Призначають знеболюючі засоби - ін'єкції морфіну або пантопону. Уражені ділянки шкіри обробляють 2% розчином перманганату калію або 5% водним розчином таніну. Після розтину використовують 10-40% розчин ляпісу для припікання грануляцій. При некрозі поряд з видаленням некротичних тканин застосовують різні антисептичні мазі кортикостероїдні препарати (суспензія гідрокортизону та ін.) Для попередження можливої ??атрезії або звуження в перші дні після опіку в слуховий прохід вводять марлеві турунди, просочені 1% емульсією синтоміцину; пізніше в слуховий прохід вставляють гумову трубочку для формування його просвіту. За наявності у потерпілого супутнього гнійного запалення середнього вуха проводять необхідне лікування отиту.

Перша допомога при обмороженнях вушної раковини полягає в зігріванні її теплою (37 ° С) водою, обережному обтиранні спиртом. При утворенні пухирів застосовують в'язкі розчини або мазі, які сприяють їх підсихання, або ж, дотримуючись строгу асептику, бульбашки розкривають і випускають з них вміст, а потім накладають мазевую пов'язку з антибіотиками.

При некрозі видаляють омертвілі тканини, накладають серветки, просочені бальзамом Вишневського або Шостаковского, призначають сульфаніламідні препарати і антибіотики. При всіх ступенях відмороження ефективно застосування фізіотерапевтичних методів лікування (ерітемние дози кварцового опромінення, струми УВЧ).

Нерідко після відмороження вушна раковина набуває підвищену чутливість до впливу низьких і високих температур. Шкіра вушної раковини відразу після відмороження або з часом може придбати червону або синюшного забарвлення як наслідок розвитку тромбозу вен і стійкого порушення кровообігу.

При термічних опіках III і IV ступенів лікування має проводитися в стаціонарі. Допомога при хімічних опіках полягає насамперед у терміновому застосуванні нейтралізуючих речовин (при опіку кислотою вдаються до нейтралізації лугом і т.д.), надалі лікувальна тактика аналогічна тій, яку проводять при термічних опіках.

Акустична травма виникає при короткочасному або тривалому впливі сильних звуків на орган слуху. Розрізняють гостру і хронічну акустичні травми. Остраятравма є наслідком короткочасної дії надсильних і високих звуків (наприклад, гучний свист вухо і т.д.). Їх інтенсивність буває настільки велика, що відчуття звуку, як правило, супроводжується болем. Гістологічне дослідження равлики тварин, підданих експериментальної акустичної травмі, дозволило виявити крововилив в равлика, зміщення і набухання клітин кортиева органу.

У повсякденному житті частіше зустрічається хронічна акустична, або шумова, травма (туговухість ткачів, клепальників та ін.) В основі виникнення хронічної акустичної травми лежить так званий фактор втоми (стомлююче дію звуків на орган слуху). Порушення слуху, що з'являються під дією короткочасного шуму, часто оборотні. Навпаки, тривалі і повторні впливу звуку можуть призвести навіть до атрофії кортиева органу. При одночасному і тривалому впливі шуму і вібрації різко зростає тяжкість ураження слуху.

Д і а г н о с т і до а базується на даних анамнезу, загального обстеження хворого та результати дослідження слуху. Зазвичай при акустичної травмі спостерігаються діскантовой туговухість та вкорочення кісткового звукопроведення.

Л е ч е н і е. У початкових стадіях професійної приглухуватості необхідно вирішити питання про зміну професії. Особи, які працюють на галасливому виробництві, повинні дотримуватися режиму відпочинку і правила індивідуального захисту від виробничого шуму. Лікування передбачає проведення таких же заходів, як при нейросенсорної приглухуватості, необхідні загальнозміцнююча терапія, прийом седативних засобів. З метою загального впливу на центральну нервову систему рекомендуються хвойні або сірководневі ванни, вітамінотерапія (вітамін С; вітаміни групи В: В1, В6, В12, вітаміни А і Е, які надають позитивний вплив на кровообіг і підвищення окислювальних процесів в організмі).

П р о ф і л а к т і до у акустичної травми здійснюють комплексом медичних і технічних заходів. Дуже важливо проведення ретельного профвідбору (при вступі на роботу) і суворо визначених за термінами для галасливих виробництв медичних оглядів. Технічні заходи передбачають зниження інтенсивності звуку на виробництві шляхом здійснення заходів, спрямованих на звукопоглинання і звукоізоляцію, правильну організацію праці (гучність низькочастотних шумів не повинна перевищувати 90 - 100 фон, среднечастотних - 85-90 фон, високочастотних - 75-85 фон).
Індивідуальні засоби захисту припускають неодмінне використання протишумових пристосувань різної конструкції (вкладиші і тампони, шоломи).

Вібраційна травма (вібротравма), як показує сама назва, виникає внаслідок вібраційних коливань (струсу), вироблених різними механізмами (інструменти, транспорт). Вивчення результатів вібраційного впливу в експерименті на тварин дозволило виявити дегенеративні зміни в равлику (у верхівковому завитку і клітинах спірального ганглія), а також в слухових і вестибулярних ядрах. Характер цих змін відповідає силі вібрації і тривалості її впливу.

Л е ч е н і е аналогічно такому при акустичної травмі, враховуючи їх тісний анатомічну взаємозв'язок. Слід лише додати, що в цілях профілактики вібротравм проводять заходи щодо віброізоляції, віброзаглушенію і вібропоглощеніе.

Баротравма з'являється при зміні атмосферного тиску. Найбільш чутливі до зміни такого тиску середнє і внутрішнє вухо.

Розрізняють 2 види таких травм. У першому випадку травма розвивається при зміні тиску тільки в слуховому проході, наприклад, при застосуванні пневматичної воронки Зігле або збільшенні тиску в порожнинах середнього вуха, в момент форсованого продування слухової труби і т.д. Другим видом баротравми є вплив різниці тиску в навколишньому середовищі і в барабанній порожнині, наприклад, при польоті у льотчиків, зануренні у водолазів, кесонників і т.д. Поєднання баро-та акустичної травм мається при вибухах або пострілах на близьких відстанях (детонація). В основі таких порушень лежить механізм миттєвого підвищення атмосферного тиску і раптового дії звуку високої частоти.

Отоскопічна картина при баротравмі характеризується появою гіперемії барабанної перетинки з крововиливами в її товщу; іноді бувають розриви або повне руйнування барабанної перетинки. У перші 2 дні після травми запальні зміни можуть бути відсутні. Згодом, у разі приєднання вторинної інфекції, можливий розвиток запального процесу. При крововиливі в барабанну порожнину і при збереженій цілості перетинки вона набуває темно-синє забарвлення.

Поряд з характерною отоскопіческой картиною при баротравмі виникають функціональні порушення внутрішнього вуха і центральної нервової системи. У хворого з'являються шум і дзвін у вухах, запаморочення, нудота, знижується слух; іноді буває втрата свідомості.

Ступінь зниження слуху при баротравмі різна в залежності від того, на якій ділянці слухового аналізатора виникли зміни.

У дітей баротравма іноді розвивається під час польотів на літаку, коли порушується прохідність слухових труб за рахунок гіпертрофії носоглоткової мигдалини або околотрубном валика.

Л е ч е н і е. Перша допомога при баротравмі, що супроводжується порушенням цілості барабанної перетинки, кровотечею з вуха або крововиливом в товщу перетинки, полягає в ретельній, але дуже обережною очищення слухового проходу від згустків крові, можливих сторонніх домішок (при вибуху може потрапити бруд) за допомогою стерильної вати, навернути на зонд. Усяке промивання вуха категорично заборонено, так як в цей момент може відбутися інфікування барабанної порожнини. Після видалення вмісту зовнішнього слухового проходу його шкіру обережно обробляють ватою, змоченою борним спиртом, і потім злегка припудрюють ранову поверхню барабанної перетинки потрійним сульфаніламідним порошком. У зовнішній слуховий прохід з метою попередження попадання інфекції і для гемостазу вводять сухі стерильні турунди. Перев'язки роблять щодня. При виникненні функціональних порушень з боку внутрішнього вуха (запаморочення та ін) хворий повинен дотримуватися строгий постільний режим. Призначають загальнозміцнювальну і протизапальну терапію. Починаючи з 6-го дня лікування проводять залежно від характеру ураження того чи іншого аналізатора, в умовах поліклініки або стаціонару в залежності від характеру та вираженості травматичних ушкоджень.

  П р о ф і л а к т і до а баротравми полягає насамперед у дотриманні заходів безпеки, що забезпечують повільне зміна атмосферного тиску, у підтримці нормальної функції слухових труб і, зокрема, їх прохідності. Важливе профілактичне значення має професійний відбір осіб, придатних для льотної роботи, кесонних і водолазних служб. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Пошкодження внутрішнього вуха (лабіринту)"
  1.  Клінічна анатомія, топографія і вміст барабанної порожнини
      Барабанну порожнину можна порівняти з кубом неправильної форми об'ємом до ICMJ. У ній розрізняють шість стінок: верхню, нижню, передню, задню, зовнішню і внутрішню. Барабанну порожнину умовно ділять на три відділи: 1. Верхній - аттик, або епітімпанум (epitympanum), Розташовується вище верхнього краю натягнутій частині барабанної перетинки. 2. Середній - найбільший за розмірами
  2.  Кістковий і перетинчастийлабіринт, зв'язок з порожниною черепа. Шляхи проникнення інфекції в лабіринт
      Внутрішнє вухо складається з кісткового лабіринту і включеного в нього перепончатого лабіринту. Кістковий лабіринт знаходиться в глибині піраміди скроневої кістки. Латерально він межує з барабанної порожниною через вікна передодня і равлики, медіально - з задньої черепної ямкою через внутрішній слуховий прохід, водопровід равлики і водопровід передодня. Лабіринт ділиться на три відділи: 1.
  3.  Захворювання внутрішнього вуха
      Як вже було сказано, рідина лабіринту і основна мембрана відносяться до звукопровідногоапарату. Однак ізольовані захворювання лабіринтового рідини або основної мембрани майже не зустрічаються, а супроводжуються зазвичай порушенням також і функції кортиева органу; тому практично всі захворювання внутрішнього вуха можна віднести до поразки звуковоспрінімающего апарату. Дефекти і пошкодження
  4.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ВУХА
      Розрізняють зовнішнє, середнє і внутрішньо вухо. Внутрішнє вухо - лабіринт складається з равлики, передодня і півколових каналів. Улітку, зовнішнє і середнє вухо являють собою орган слуху, до складу якого входить не тільки рецептор (кортів орган), але і складна звукопровідна система, призначена для доставки до нього звукових коливань. Напередодні і півколових каналах внутрішнього вуха
  5.  ПАТОЛОГІЯ ОРГАНУ СЛУХУ
      З усіх порушень нормальної будови і функцій органу слуху тут будуть описані головним чином такі захворювання, пошкодження і аномалії розвитку слухового органу, які можуть призвести до стійкого порушення слуху і тому становлять практичний інтерес для педагога і вихователя. У темі про фізіологію слухового аналізатора було зазначено, що в слуховому органі розрізняють звукопроводящий
  6.  Додаток
      {Foto15} Рис. 1. РОБОТА ПО ЗРАЗКОМ {foto16} {foto17} {foto18} Рис. 4. Розрізні картинки {foto19} {foto20} Рис. 6. ПОСЛІДОВНІСТЬ ПОДІЙ Рис. 5. ЛАБІРИНТ
  7.  Пошкодження живота
      Закриті ушкодження - виникають при забитті, здавлюванні та ін Їх небезпека полягає в можливий розрив внутрішніх органів (шлунка, селезінки, печінки). Ознаки: біль у животі, слабкість; пульс прискорений, слабкий. Так як ознаки пошкодження внутрішніх органів виявляються не відразу, потерпілому потрібен суворий спокій. Перша допомога. Холод на живіт. При шоці - проведення протишокових
  8.  Додаток
      Діагностика психологічної готовності дітей до шкільного навчання {foto41} Рис 1. Робота за зразком {foto42} Рис. 2. Графічний диктант {foto43} Рис. 3. «Зразок і правило» {foto44} Рис. 4. Розрізні картинки {foto45} Рис. 5. Лабіринт {foto46} Рис. 6. Послідовність подій {foto47} Рис. 7. Четвертий
  9.  Лабіринтит. Н-83.0
      {Foto122} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  10.  Короткі відомості з порівняльної анатомії та ембріології
      Дуже складний за будовою і функції слуховий аналізатор людини стався з дуже просто влаштованих утворень у нижчих тварин. Ці утворення, що мають різну форму, описані під назвами «слухових щупальців» (у медуз), «слухових ямок» (у кільчастих хробаків), «слухових бульбашок» (у головоногих молюсків і деяких ракоподібних). Прикладом такого примітивного органу може служити слуховий
  11.  ХВОРОБИ ВУХ
      Кішки відрізняються не тільки надзвичайно тонким слухом, а й особливим пристроєм вестибулярного апарату лабіринту - унікального органу рівноваги - у внутрішньому вусі, завдяки якому деякі з них в лічені миті встигають перевернутися в повітрі і приземлитися на всі чотири лапи. Що стосується вушних захворювань, то, наприклад, отити у кішок зустрічаються незрівнянно рідше, ніж у собак.
  12.  Когнітивні карти і абстрактні поняття
      Одним з перших прихильників когнітивного підходу до навчання був Едвард Толмен. Він вивчав те, як щури заучують шлях через складний лабіринт (Tolman, 1932). На його думку, щур, що пробігає по складному лабіринту, не заучивает послідовність з реакцій типу «повернути ліворуч» або «повернути праворуч», а формує когнітивну карту - уявне представлення про схему лабіринту. У більш нових
  13.  Перша допомога при закритих пошкодженнях
      Закриті ушкодження - це ушкодження, які не супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів і видимих ??слизових. Такого роду ушкодженнями є: забої м'яких тканин, розтягування і розриви зв'язкового апарату, вивихи і переломи кісток, тривале здавлювання м'яких тканин кінцівок і т.
  14.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ВУХА
      Зачаток внутрішнього вуха у зародка з'являється раніше, ніж зачатки зовнішнього та середнього вуха-на початку 4-го тижня внутрішньоутробного розвитку, він утворюється в області ромбовидного мозку у вигляді обмеженого потовщення ектодерми. До 9-й тижня розвитку плоду формування внутрішнього вуха закінчується. Кохлеарний апарат філогенетично молодші і розвивається пізніше вестибулярного апарату. Проте процеси
  15.  Електротравма вуха
      Під електротравми розуміють поразка всього організму або окремих його чсатей в результаті проходження електричного струму. Ступінь ураження прямо пропорційна часу проходження струму через організм. Шкіра володіє дуже великим електричним опором, будучи як би ізолятором. Всі інші тканини представляють собою водний розчин різних солей, добре пропускають струм. В результаті
  16.  Петрозит
      Петрозит, або остеомієліт верхівки піраміди скроневої кістки, зазвичай спостерігається в період або після (через 3-4 дні) гострого середнього отиту або мастоидита, значно рідше при хронічному середньому отіте.Петрозіт х а р а к т е р і із у е т з я синдромом Граденіго: 1) гострий середній отит; 2) сильний біль у глибині вуха, іррадіює в скроню і очей тієї ж сторони; 3) парез або параліч відвідного
  17.  Лабіринтит
      Лабіринтит - це запальне захворювання внутрішнього вуха. Найчастіше він є отогенний ускладненням середнього отиту. Інші форми зустрічаються набагато рідше. До них відносяться менінгогенний і гематогенний лабірінтіти. Менінгогенний лабіринтит виникає переважно у дітей раннього віку на тлі епідемічного цереброспинального менінгіту. Інфекція з субарахноїдального простору
  18.  Лекція. Пошкодження грудної клітки та органів грудної порожнини (допомога при пошкодженнях), 2011
      Термінологічний словник Класифікація Закриті пошкодження грудної стінки (Перша допомога, Принципи лікування) Закритий перелом ребер Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини Пневмоторакс Гемоторакс Сестринська допомога пацієнтам (Перша допомога, Доврачебная
  19.  Автомобільна травма
      У зв'язку з постійним зростанням автомобільних пригод в останні роки збільшилася не тільки кількість загиблих і постраждалих, а й кількість судово-медичних експертиз. В даний час з приводу автомобільної травми виробляється близько 15% від загального числа експертиз живих осіб і до 20% від загальної кількості розтинів трупів у зв'язку з насильницькою смертю. Під автомобільної травмою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...