загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Поведінка при виконанні анестезії

Дане обговорення ресурсів має допомогти вам підготуватися до забезпечення якісної анестезії в будь-який час. Тепер ми звернемося до питання про те, як оптимально діяти протягом інтраопераційної роботи з пацієнтом. Кожна з обраних вами стратегій може виявитися «палицею на два кінці» - засобом, ідеальним для одних ситуацій і непридатним для інших. Оптимальне ж ведення наркозу вимагає того, щоб ви, постійно балансуючи, пристосовували свої дії до мінливої ??ситуації.



Передбачення подій

Вище вже наголошувалося на необхідності передбачати хід подій в тому чи іншому конкретному випадку. Одним з аспектів цієї вимоги є вміння у високому ступені передбачати медичні проблеми, з якими ви можете зіткнутися через початкових захворювань пацієнта. До них потрібно відповідним чином підготуватися. Однак тут є небезпека, що насправді виникне інша проблема, зовні схожа на ту, яку ви очікували. Важливо весь час перевіряти себе і враховувати інші можливості (див. нижче обговорення повторної оцінки в розділі «Оволодіння кризовою ситуацією»).

Протягом всієї анестезії треба віддавати собі звіт в будь-яких відбуваються навколо перервах. Як згадувалося у розділі 1, льотчики називають це «орієнтуватися в обстановці». Є й інший вираз - «розраховувати на кілька ходів вперед». Ви можете легко втратити контроль над ситуацією, якщо вона змінюється радикально або дуже швидко або ви не змогли мобілізувати кошти, яких вимагає ситуація, що створилася. Якщо ви виявили, що серйозно відстаєте від розгортаються в процесі анестезії подій, незалежно від причин, ви зобов'язані призупинити операцію (тобто просити хірурга утриматися від радикальних дій до тих пір, поки ви не розберетеся в тому, що відбувається) або звернутися за додатковими ресурсами (див. нижче «Звернення по допомогу» в розділі «Оволодіння кризовою ситуацією») з тим, щоб відновити контроль над ситуацією і продовжувати роботу.

Пильність



Модель прийняття рішень у розділі 1 вказує, що пильне спостереження за пацієнтом є необхідною (хоча і не найсуттєвішою) стартовою точкою кваліфікованого ведення анестезії. При обговоренні такого ресурсу, як можливості самого анестезиста, ми згадували кілька факторів, що впливають на виконання анестезії і варіантів ризикованого відношення до справи, які можуть значно знизити вашу пильність. Є ще два чинники, здатних негативно вплинути на пильність, на якому б етапі анестезії вони ні виникли: один з них - відволікання уваги, другий - занадто велике навантаження.

В ході кожної операції щось може відвернути увагу анестезіолога. Це можуть бути моменти, важливі для решти персоналу операційної, наприклад фотоапарат хірурга, підрахунок інструментів медичною сестрою або звернення до хірурга за інструкціями з ведення пацієнта, що перебуває в блоці інтенсивної терапії. Ні в якому разі не слід піддаватися спокусі допомогти оточуючим на шкоду інтересам хворого. Наприклад, якщо на робочому місці анестезиста є телефон, не можна допускати, щоб ним користувалися в цілях передачі інформації, що не має до вас відношення.
трусы женские хлопок
Лабораторні дані або відомості з блоку інтенсивної терапії можуть бути передані хірургам медсестрами або черговим адміністратором.

Відволікати можуть також музика, балаканина, жарти. Все це в принципі допустимо, але тільки за певних сприятливих обставин. Це може зробити робочу обстановку більш невимушеній, підвищити настрій операційної бригади, але може також серйозно послабити вашу здатність до виявлення та коригуванні виникаючих проблем. Теппеу і співавт. описали, як відволікання уваги того чи іншого роду ставали основними причинами переростання дрібних проблем в катастрофу. Таким чином, ви повинні взяти на себе завдання направити все, що відбувається навколо пацієнта в таке русло, щоб вас це не відволікало. Якщо музика грає занадто голосно, слід наполягти на тому, щоб зменшили звук або вимкнули його взагалі. У разі ж виникнення кризи всі відволікаючі обставини повинні бути повністю усунені.



Розподіл уваги при вирішенні кількох проблем



Розподіл уваги є динамічний процес, протягом якого ви постійно зобов'язані пріоритезувати завдання, що вимагають вашої уваги. Ви повинні швидко оцінювати критичні точки і залишати менш небезпечні з них на період після стабілізації пацієнта. З іншого боку, ви не повинні забувати і про незначні проблеми, коли це дозволяє ситуація, інакше і вони можуть перерости у щось більш серйозне. Ви могли б також використовувати час невисокою робочого навантаження для підготовки до прийдешніх більш напруженим етапам, таким як пробудження пацієнта або припинення штучного кровообігу.

Важливо зуміти продовжувати пильний контроль за станом пацієнта навіть у процесі вирішення маси рутинних завдань і по ходу спілкування зі студентами, інструкторами, підлеглими або наставниками. Якщо виникла підозра про можливий початок розвитку проблеми, слід сконцентрувати свою увагу в першу чергу на її розпізнаванні й оцінці стану пацієнта до тих пір, поки ви не переконаєтеся, що все в порядку. Які б завдання не займали персонал операційної, щонайменше одна людина повинна контролювати стан пацієнта безперервно. Робоче навантаження може швидко стати надмірною, і ви будете не в силах орієнтуватися в обстановці. Якщо так дійсно станеться, потрібно мобілізувати додаткові ресурси, які допоможуть вам працювати як належить і стежити за станом хворого. Льодовий душу приклад з авіації: сталася авіакатастрофа, тому що весь екіпаж був зайнятий хибним світловим сигналом, що свідчить про несправність малозначного механізму, і ніхто не помітив виходу з ладу автопілота, іншими словами - літаком ніхто не керував [7].

Вельми відволікаючими можуть бути і рутинні завдання. Зокрема, буває нелегко повернути операційний стіл (особливо на 180 °) або змінити положення пацієнта на столі (наприклад, обличчям вниз або на боці). Протягом їх виконання та після нерідко залишаються непоміченими ознаки наростаючого ускладнення або допускаються помилки типу невключення респіратора, відключають для виконання повороту пацієнта.
На цих етапах можна уникнути втрати пильності кількома шляхами.

Доручити виконання деяких завдань іншим з тим, щоб звільнитися для спостереження за станом пацієнта, або навпаки, доручити кому-небудь спостерігати за пацієнтом, поки ви зайняті виконанням іншого завдання.

Періодично призупиняти виконання відволікає вас процедури для регулярного контролю за пацієнтом.

Після завершення процедури звіритися з контрольним переліком, щоб переконатися, що все необхідне виконано.

Користуйтеся усією інформацією, наявною у вашому розпорядженні

З початку 70-х років виникає чимало суперечок про те, які відносні переваги безпосередніх клінічних спостережень і лікарських умовиводів в порівнянні з даними електронних і механічних приладів. Це невірне протиставлення: ні клінічні спостереження, жоден з відомих у даний час приладів не можуть дати всебічного уявлення про події. Завдання полягає в тому, щоб при наданні допомоги пацієнтові використовувати всю наявну інформацію. Треба навчитися збирати воєдино дані з кожного джерела і належним чином їх зважувати, приймаючи остаточне рішення.

Не менш важливо бути в курсі того, що роблять хірурги і медичні сестри. Вимагайте, щоб вам повідомляли про всі нестандартних ситуаціях під час операції. Зауваження і здивування інших членів бригади можуть не бути адресовані безпосередньо вам, однак вони іноді є своєчасним попередженням про наближення якої проблеми або дозволяють отримати важливу інформацію про те, що можна і чого не можна робити.

Саме ВАМ належить визначити, чи все в порядку з пацієнтом

Жоден тип спостережень не вільний від можливих артефактів. Часто буває, що електронні монітори повторно видають сигнал тривоги, який виявляється хибним. І ось вже анестезист заздалегідь вважає такий сигнал помилковим, хоча він може виявитися правдивим. Як правило, цей звук відволікає увагу, і анестезист інстинктивно прагне позбутися від нього. Перше (а іноді і єдине) рух у відповідь на сигнал тривоги - вимкнути його. Тим часом припущення про помилковість сигналу може привести до катастрофи. Коли монітор сповіщає таким чином про неполадки, а також коли за вашими спостереженнями або спостереженнями інших членів бригади пацієнтові може загрожувати небезпека, саме ви в першу чергу повинні встановити, який стан пацієнта, і тільки після цього має право займатися технічними проблемами. Ваша оцінка стану хворого може включати почергову перевірку електронних моніторів, проте завжди потрібно пам'ятати, що така оцінка має бути всебічною, включаючи візуальний огляд, аускультацію та визначення частоти пульсу. Деякі Анестезист у своїй практиці завжди виходять з того, що пацієнт в небезпеці і слід постійно отримувати докази зворотного.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поведінка при виконанні анестезії "
  1. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  2. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  5. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  6. Наркоз коні
    Хлоралгідратний наркоз. Хлоралгідрат - найбільш поширений засіб для наркозу коней. Він різко зменшує чутливість, послаблює рефлекторну діяльність і викликає деяке розслаблення м'язів. Хлоралгідрат можна вводити в організм різними шляхами внутрішньовенно, орально і через пряму кишку. Перший з них найбільш швидкий і раціональний, тому що дія наркотику настає до
  7. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  8. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  9. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  10. Д
      + + + Давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...