загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Посттрансфузійні реакції

Визначення

трансфузійної реакцією називається імунологічна реакція на введення еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів або щонайменше одного з імуноглобулінів.

Етіологія

Несумісність донора з реципієнтом по АВО і Rh-системам. Несумісність донора і реципієнта за малим системам антитіл. Алергічна реакція на введені пацієнту нейтрофіли, тромбоцити або інші компоненти крові.



Типові випадки

При гемотрансфузії

переливання пакета несумісної крові або її препаратів внаслідок лікарської чи адміністративної помилки. В екстрених ситуаціях, що вимагають швидкої трансфузии великої кількості різноманітних препаратів крові, може виявитися, що часу достатньо для визначення групової сумісності;

в ще більш ургентних ситуаціях може бути застосована кров, не визначена на групову сумісність або 0 - резус-негативна;

в умовах браку часу помилки, обумовлені людським фактором, більш вірогідні. Пацієнти, в минулому сенсибілізовані антигенами системи АВО.

Профілактика

По можливості уникайте переливання препаратів крові, користуйтеся консервованою кров'ю, вдаючись до таких методів, як:

збір аутологічної крові до операції;

застосування приладів для збору крові, що вилила під час операції, коли у зв'язку з характером операції забруднення збираної крові представляється малоймовірним;

ІЗОВОЛЕМІЧНА забір крові у пацієнта на початку операції для подальшої йому трансфузии. Переконайтеся в правильності ідентифікації пацієнта та маркування проб його плазми, що відправляються в банк крові для підбору донорів.

Вимагайте індивідуального підбору крові до початку операції, при якій крововтрата і необхідність трансфузии видаються досить імовірними.

Це дасть час для повного виконання всієї процедури підбору крові.

Виконуючи трансфузію препаратів крові, дотримуйтеся відповідного протоколу:

перевірити ім'я пацієнта, його ідентифікує номер і ідентифікує номер пакета з препаратом крові та порівняти їх з даними супровідного документа, що надійшов з банку крові, повинні одночасно кілька людей.
трусы женские хлопок


Приступивши до переливання, спостерігайте за пацієнтом, щоб не пропустити можливих ознак трансфузії-ційної реакції.

Прояви

Початок значних трансфузійних реакцій по АВО-системі зазвичай розвивається швидко і протікає важко. У пацієнтів, які отримували трансфузии в минулому, реакції внаслідок повторної експозиції малим антигеном часто протікають легко і можуть виникати в пізні терміни.

У бодрствующего пацієнта ознаки і симптоми можуть включати:

занепокоєння або збудження;

болі в грудній клітці, боці або попереку;

тахіпное, скрутність дихання;

гіперемію і лихоманку;

поява висипу або кропив'янки.

У пацієнтів під наркозом симптоматика може бути змащеній, але може включати:

гіпотензію;

тахікардію;

бронхоспазм;

гемоглобинурию;

кровоточивість слизових і тканин в рані внаслідок розвитку дві;

кропив'янка або набряклість слизових оболонок, які можуть стати очевидними після видалення операційної білизни.

Ситуації зі схожими ознаками

Алергічні реакції або анафілаксія (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції).

Бронхоспазм внаслідок інших причин (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм).

Трансфузія бактеріально забруднених крові або рідин для в / в введення.

Септичний шок, викликаний грамнегативної флорою.

Коагулопатія або інші причини ДВС.

РДСВ.

Набряк легень внаслідок надлишкової трансфузии.



Як діяти

При підозрі на трансфузионную реакцію негайно зупиніть трансфузію препарату крові.

Двічі перевірте ідентифікацію пацієнта і препарату крові, порівнявши їх із супровідним документом з банку крові про процедуру підбору. Для подальшого тестування на сумісність будь

сумнівний препарат крові повинен бути збережений. Сповістіть хірурга про те, що, можливо, розвивається трансфузионная реакція

При важкій симптоматиці зверніться за допомогою:

допомогу при ускладненнях може зажадати участі кількох людей.


Може виявитися необхідним зупинити операцію. Підтримуйте кров'яний тиск рідиною і при необхідності вазопресори (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції, і Ситуацію 7, Гіпотензія). Коригуючі бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм). При важкій реакції вводите кортикостероїди:

метилпреднізолон в / в, 1 мг / кг.

Якщо розвинулася олігурія або явна гемоглобинурия (див. Ситуацію 40, Олигурия):

встановіть сечовий катетер, якщо цього не було зроблено раніше;

введіть в / в 25% манітол, 0,5 г / кг;

почніть інфузію невеликих доз дофаміну, 2-3 мкг / кг / хв, для поліпшення діурезу;

введіть фуросемід в / в, 5-20 мг.

При необхідності коригуючі ДВС. Отримайте з лабораторії показники:

кількості тромбоцитів;

ПВ і ЧТВ;

фібриногену;

продуктів деградації фібрину. Уникайте подальших трансфузий, за винятком ситуацій,

коли це абсолютно необхідно.

Наберіть проби крові і сечі і відішліть їх у лабораторію для встановлення діагнозу важкої трансфузійної реакції. Демонстрація внутрішньосудинного гемолізу еритроцитів:

вільний гемоглобін в плазмі та сечі.

Повторіть визначення групи крові у донора і реципієнта (при можливості використовуючи претрансфузіонние проби).

Реакція Кумбса може допомогти в діагностиці відстрочених гемолітичних реакцій, викликаних антигенами, але не буде ефективною в гострій фазі.

Ускладнення

Ризик фатальною гемолітичної реакції менш 1:100000 пакетів препаратів крові.

Дві.

Гіпотензія. ОПН. Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Посттрансфузійні реакції "
  1. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність - важке захворювання собак і кішок, яке проявляється у порушенні функціональної активності нирок, що супроводжується порушенням кислотно-лужного і водно-електролітного балансу, зменшенням виведення нирками різних речовин (вода, калій, креатинін, сечовина) з організму і, як наслідок, затримкою азотовмісних продуктів, що утворюються в процесі катаболізму.
  3. Посттрансфузійні ускладнення. Класифікація.
    У частини хворих після трансфузії крові та її компонентів можуть розвиватися посттрансфузійні реакції, які не супроводжуються тривалими порушеннями функції органів і систем. Характеризуються: загальне нездужанням, ознобом, підвищенням tтела, болями в попереку, нудотою, блювотою, головним болем, алергічним висипом типу кропив'янки, свербінням шкіри, набряком повік і т.д. Реакція починається через
  4. Інфузійно-трансфузійна терапія
    Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу. Кров, її компоненти, препарати і кровозамінників використовують з лікувальною метою за суворими медичними показаннями. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться для усунення гіповолемії, водно-електролітного
  5. Хронічний гепатит
    скійР?? Іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  6. Гемолітична хвороба плода та новонародженого
    Зміни в організмі плода при гемолітичній болез-ні Гипербилирубинемия не робить значного впливу на стан плода, так як печінка матері бере на себе функцію знешкодження утворюється білірубіну. Гипербилирубинемия небезпечна для новонародженого. За даними розтинів плодів, померлих від гемолітичної хвороби, спостерігають характерну водянку зі здуттям живота і вираженим
  7. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму на Протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  8. Трансфузіологія
    Розрізняють 6 етапів розвитку трансфузіології. I - до 1628г. - Лікар Гарвей (англ.) визначив круги кровообігу. Починаються спроби переливати кров. Не було законів сумісності крові. II - 1628 - 1900рр. - Ланштейнер відкрив III групу крові. Ян Сміт (1907) відкрив ще I групу крові. У II і IV групах крові є підгрупи. III - 1900 - 1925гг. - Напрацювання та апробація цих груп,
  9. Компоненти та препарати крові
    Переливання крові - трансплантація тканини організму. Показання: 1. масивна крововтрата 2. відсутність компонентів 3. обмінне переливання 4. операції з виключенням кровообігу 5. геморагічний шок 6. аутотрансфузії 3 шари: - плазма - проміжні L і Tr - еритроцити Компоненти: - Er маса - L маса - Tr маса - відмиті і
  10. Кровозамінники.
    I. Кровозамінники гемодинамічної дії. 1. Препарати на основі декстрану. а) середньомолекулярні - Поліглюкін - неорондекс - макродекс - Інтрадекс - Лонгостерін-70 - Декстран - Поліглюколь ??- Хемодекс б) низькомолекулярні - Реополіглюкін
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...