загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

постстаціонарном реабілітація

Критерії виписки хворих інфарктом міокарда зі стаціонару: купірування основних клінічних проявів захворювання, можливість самообслуговування, достатня толерантність до фізичних навантажень (пацієнт може без стенокардіті-чеського нападу і задишки подолати один про-

Реабілітаційна класифікація стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда .

Таблиця 36.

років сходи і здійснювати прогулянки на 500-3000 м за 2-3 прийоми протягом дня). Для правильної оцінки функціонального стану хворих в кінці лікарняній фази реабілітації в РКНЦ Л.Ф. Ніколаєвої, Д.М. Ароновим розроблена реабілітаційна класифікація, заснована на обліку даних клініки і результатів проб з дозованим фізичним навантаженням (див. табл. 36).

Цінність реабілітаційної класифікації у тому, що віднесення хворого до того чи іншого функціонального класу можливо і без урахування результатів велоергометріческой проби, якщо немає можливості її провести. Так, хворий, що переніс неускладнений інфаркт міокарда, що має на момент виписки задовільний стан, що не висуваючи скарг на напади стенокардії при повному самообслуговуванні, підйомі по сходах на 1-2 поверхи і здійснює пішохідні прогулянки щодня по 500-2000 м, може бути віднесений до 1-2-му функціональному класу. Л.Ф. Миколаєва та со-авт. протипоказаннями до напрямку в санаторій вважають: часті напади стенокардії, серцеву недостатність вище 2 ф. кл., а при аневризмі серця - 1 ф. кл., часті групові або політопние екстрасистоли або екстрасистоли типу R на Т, часті пароксизмальні порушення ритму, атріовентріку-лярні блокади високих ступенів , при артеріальній гіпертонії з важкими змінами очного дна і (або) порушеннями функції нирок, порушення мозкового кровообігу в гострій або піді-буд стадії, рецидивуючі тромбоемболії, декомпенсований цукровий діабет.

Санаторна реабілітація протипоказана реконвалесцентам після інфаркту міокарда, віднесеного за критеріями Д.М. Аронова, Л.Ф. Ніколаєвої до 3-го і 4-му функціональному реабілітаційному класу.

Несприятливі прогностичні фактори після перенесеного інфаркту міокарда:

- стенокардія до виникнення інфаркту;

- повторний інфаркт міокарда;

- артеріальна гіпертензія;

- цукровий діабет;

- серцева недостатність;

- рання постінфарктна стенокардія;

- шлуночкові аритмії, тахікардія;

- вік старше 75 років;

- жіноча стать.

постстаціонарном реабілітація хворих з інфарктом міокарда непенсійних віку 1-го і 2-го функціональних класів:

- Варіант А. Санаторій - поліклінічний кардіологічний реабілітаційний центр-лікар загальної практики (дільничний терапевт). У кардіологічних санаторіях проводяться комплексні реабілітаційні заходи, що включають дієтотерапію, дозовані фізичні навантаження, психотерапію, медикаментозне лікування. Подальша реабілітація проводиться в поліклінічних кабінетах реабілітації регіональних кардіологічних диспансерів при наявності слідую



щих показань: перенесений інфаркт міокарда без ускладнень у осіб допенсійного віку, які після реабілітації можуть бути допущені до консультативній роботі (наукові працівники, викладачі). Комплексна реабілітація триває 6 -12 міс, після чого хворий поступає під спостереження общепрактікующего лікаря і відноситься до групи диспансеризації «Хронічні форми ІХС». Лікування по синдромному ознакою, залежно від переважної симптоматики (стенокардія, аритмії, серцева недостатність).

- Варіант Б. Санаторій - общепрактікующій лікар (дільничний терапевт). Після виписки з кардіологічного санаторію хворий поступає під спостереження общепрактікующего лікаря (дільничного терапевта) при консультації кардіолога. Лікар вивчає епікриз санаторію, ретельно обстежує хворого, оцінює синдроми відновного періоду інфаркту міокарда: серцево -больовий, серцевої недостатності, загальною детренированности, невротичний. Поряд зі стенокардією напруги різних функціональних класів можуть зустрічатися кардіалгії, обумовлені остеохондрозом грудного відділу хребта, синдромом «плече - рука», невротичної або ипохондрической фіксацією. Серцева недостатність має типові прояви (тахікардія, задишка, вологі хрипи в нижніх відділах легенів). В верифікації функціонального класу стенокардії і початкової стадії серцевої недостатності велику роль відіграють ергометрічес-кі дослідження, радіоелектрокардіографія. Синдром загальної детренированности проявляється слабкістю, болями в ногах при ходьбі, зниженням м'язової сили, запамороченням. Невротичний синдром характеризується ипохондрическими , тривожно-депресивними, кардіофобіческой, істеричними проявами.

Рівень фізичної активності визначається функціональним класом реконвалесцен-та (див. табл. 37) з урахуванням рекомендацій кардіолога санаторію. Б домашніх умовах пацієнт продовжує займатися лікувальною физи



чеський культурою, тренується в ходьбі, причому в темпі і обсязі, якому він навчений в санаторії. На практиці це зазвичай денна навантаження 7-10 км в день при середньому темпі 100-120 кроків за 1 хв. Бажано, щоб реконвалесцент відвідував групові заняття в кабінеті ЛФК поліклініки. Одночасно проводяться заходи щодо психічної реабілітації. При необхідності призначається медикаментозна терапія. Лікарняний лист видається в середньому на 2-4 тижнів., після чого вирішуються питання працездатності. Варіант В. постстаціонарном поліклінічна реабілітація хворих непенсійних віку 1-2-го функціонального класу з виключенням санаторного етапу та поліклінічного кардіологічного реабілітаційного центру. Виписуючи хворого з інфарктом міокарда, ординатор кардіологічного стаціонару дає на руки хворому детальну виписку з історії хвороби з уточненням функціонального реабілітаційного класу. Наступного дня після виписки пацієнт викликає на будинок лікаря. Уточнюється функцио

нальний реабілітаційний клас, оцінюється клінічний статус в цілому, призначається комплекс реабілітаційних заходів (див. табл. 38). Обсяг фізичної реабілітації в перші дні перебування вдома - той же, що в останні дні стационирования. Тривають заняття лікувальною гімнастикою, підйоми по сходах.
трусы женские хлопок


Якщо лікар не має можливості для проведення велоергометріческіх проб, що тренує темп ходьби визначається за наступною методикою (BC Козловський з співавт.). Ходьба в протягом 5 хв у темпі 40-60 кроків у хв, далі відпочинок протягом 5 хв, потім ходьба протягом 5 хв у темпі 60-70 кроків у хв, далі відпочинок 5 хв, потім ходьба протягом 5 хв у темпі 80-90 кроків у хв і т. д. до появи неприємних відчуттів в серце. Цей темп - максимальний, попередній темп ходьби є субмаксимальним або тренирующим. Наступного дня визначається максимальна дистанція для тренирующего темпи, тобто дистанція, подолання якої призводить до появи втоми або неприят



них відчуттів в серці або тахікардії, що зберігається більше 10 хв після припинення ходьби. Тренує дистанція становить 60-75% максимальної. При пішохідних прогулянках повільним називають темп 70-80 кроків у хв (3 - 3,5 км / ч), середнім - 80-100 кроків у хв (3,5-4 км / ч), швидким - 100-120 кроків у хв (4,5-5 км / ч). Тренування увазі чергування навантажень з відпочинком. Обов'язкове дотримання принципу поступового зростання фізичних навантажень, бажаний самоконтроль переносимості навантажень. ЕКГ записується на 2-3-й день після виписки зі стаціонару, потім 1 раз на 10 днів і (за наявності показань) через 1 міс. після повернення до праці . Якщо у общепрактікующего лікаря виникають труднощі в оцінці стану хворого і виробленні індивідуальної програми реабілітації, йому слід скористатися консультаціями кардіолога на 2-3-й день, через 10-12 днів і через 1 місяць після виписки хворого зі стаціонару.

постстаціонарном реабілітація хворих на інфаркт міокарда пенсійного та непенсійних віку, віднесених до 3-4-му функціональним класам. Реабілітація таких хворих ставить мету: забезпечити фізичну активність, достатню для повсякденного самообслуговування і роботи на дому в малому обсязі, а при достатньої кваліфікації занять інтелектуальною працею на дому. Спостереження за хворим здійснює общепрактікующій

лікар (дільничний терапевт) при консультації кардіолога. Фізична реабілітація, психологічна реадаптація, медикаментозне лікування проводяться в домашніх умовах. Характеристика доступних побутових навантажень, обсяг і методи фізичної реабілітації для хворих 3-4-го функціональних класів дані в таблиці 39. В.? Козловський з співавт. пропонує приблизну програму фізичної реабілітації для пацієнтів розглянутих груп. Ця програма може бути рекомендована хворим без виражених проявів гострої і хронічної лівошлуночкової недостатності.

1-я нед. після виписки зі стаціонару. У перші дні фізична активність повинна бути знижена наполовину в порівнянні з активністю перед випискою зі стаціонару при збереженні звичного розпорядку дня. Заняття ЛФК 1 або 2 рази на день до обіду (від 11 до 13 год) і (або) через 2 години після обіду. Використовується комплекс вправ, які хворий виконував в стаціонарі, із зменшенням навантаження за рахунок зменшення числа повторень кожної вправи вдвічі.

2 - я нед. Ходьба по квартирі без обмежень. ЛФК в обсязі, який застосовувався в стаціонарі, 1 або 2 рази на день. Тривалість заняття 15-20 хв з частотою пульсу на висоті навантаження не більше 90-100 в 1 хв. До кінця тижня можлива прогулянка біля будинку тривалістю 10-20-30 хв. Темп ходьби повільний - від 40 до 60 кроків в 1 хв, протяжність прогулянки - 50-100 м з відпочинком через кожні 25-50 м.

3 -я нед. - ЛФК в тому ж обсязі. Поступове збільшення тривалості прогулянки до 1 год (можна в 2 прийоми) із збільшенням довжини шляху на 25-50 м через кожні 3-4 дні. Підйом по сходах в межах одного маршу в повільному темпі (1 сходинка -3-4 секунди). 4-а і 5-а нед. Можливо заняття ранкової гігієнічної гімнастикою, якщо вона раніше була звичною для хворого. Тривалість заняття не більше 10 хв. ЛФК 2 рази на день. Прогулянки до 2 год в день на відстань 1-1,5-2 км з максимальною швидкістю 70-80 кроків за 1 хв (швидкість до 3 км на годину) з обов'язковим відпочинком. Підйом по сходах на 1 поверх в повільному темпі.

У ході фізичної реабілітації хворих аналізованих груп обов'язковий ретельний лікарський контроль і самоконтроль пацієнта. Якщо при виконанні фізичних вправ або на прогулянці виникають стенокардитичні напади, посилюється задишка, підвищується артеріальний тиск більше ніж на 20-30 мм рт. ст., неадекватно частішає пульс, або розвивається надмірне почуття втоми, не зникає протягом 15 хв, інтенсивність навантажень зменшується («зигзаг вниз»). Через кілька днів навантаження можна збільшити до вихідної. Всі хворі отримують адекватну комплексну медикаментозну терапію, комплекс заходів щодо психічної реабілітації.

Медикаментозна терапія. Стабільна стенокардія напруги в постінфарктному періоді лікується за загальними принципами (див. розділ «ІХС: стенокардія»). Після перенесеного трансмуральному-го інфаркту міокарда (Q-інфаркту) при відсутності показань бажано призначення пропранололу в індивідуально підібраній дозі до 160-240 мг / добу або іншого?-адреноблокатора. Якщо пацієнт переніс задній Q-інфаркт або Q-інфаркт будь-якої локалізації, переважний верапаміл у дозі 120-360 мг / добу або дилтіазем в дозі 180-360 мг / сут.

При серцевій недостатності лікування починається з інгібіторів АПФ. Шлуночкові аритмії купіруються кордароном.

Доза ацетилсаліцилової кислоти, яка призначається 1 раз на день після їжі - 100 мг.

Гомотоксикологическиеметоды. Базисна терапія: Cor compositum парентерально по 2,2 мл 1 -3 рази на тиждень. Симптоматична терапія: Cactus compositum по 10 кап. 3 рази на день (при постінфарктної стенокардії), Glonoin-Homaccord по 10 кап. 3 рази на день (при тахікардії), Melilotus Homaccord в тій же дозі (при гіпертензії).

Психологічна реабілітація. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, протягом 3-4 міс. зберігається особистісна реакція на захворювання. Цілком природні побоювання за результат хвороби, подальші життєві перспективи, благополуччя родини. Ряд хворих проходять успішну психологічну реадаптацию, пристосовуються до нової життєвої ситуації. У деяких реконва-лесцентов реадаптация може пролонгуватиметься до 6 міс. В інших випадках розвиваються симптомокомплекси психічної дезадаптації - неврози або патологічний розвиток особистості.

Критеріями успішної психологічної реадаптації, за В.
П. Зайцеву, є правильна оцінка хворим свого стану, активність способу життя, обмежена лише характером перебігу соматичного захворювання і вказівками лікаря. Про задовільною психологічної реадаптації слід говорити, якщо у хворого зберігаються різко виражені і минущі побоювання за наслідки хвороби, тривога, погіршується настрій у зв'язку зі стенокардитического нападами. Водночас хворі активні, акуратно виконують розпорядження лікаря з розширення рухового режиму.

психофармакологічні корекція. При синдромі кардіофобіі переважний феназепам в дозі 0,5 мг (1 табл.) 2-3 рази на день. На ніч можна призначити 2 табл. Якщо в клінічній картині переважає депресія, слід чекати хороших результатів від застосування амітриптиліну в дозі 1/2-1 табл. (25 мг) вранці та вдень, в рідкісних випадках ввечері. Середня добова доза - 25-50 мг. На ніч краще призначати феназепам по 1-2 табл. (0,5-1 мг). Амітриптилін добре поєднується з реланіумом (седуксен, сибазон) по 1/2-1 табл. (5 мг) вранці та вдень, рідше ввечері.

  При ипохондрическом синдромі, за даними В.П. Зайцева, Т.І. Кольцовой, задовільний клінічний ефект відзначається після прийому мебікару по 0,5 г (1 табл.) 3-4 рази на день або реланиума по 2,5-5 мг (1/2-1 табл.) 3-4 рази на день. Реланиум можна комбінувати з Тріфтьї-Зіном по 1/2 табл. (В таблетці 5 мг) 1-2 рази на день. При утрудненому засипанні - нітразепам (радедорм) у дозі 2,5-5-10 мг (від 1/2 до 2 табл.) За 1 год до сну або тизерцин 1/4 табл. (В таблетці 25 мг). У резісентних випадках до терапії підключається амітриптилін у дозі 50-75 мг / сут. При істеріформний поведінці призначається сонапакс по 10 або 25 мг (1 мала або велика таблетка) 3 рази на день. Психотропні засоби призначаються на 3-4 тижнів. з подальшим зниженням доз до підтримують, які можуть застосовуватися тривало. У резистентних випадках, що вимагають застосування великих доз психотропних препаратів, необхідна консультація психіатра.

  Санаторно-курортне лікування після перенесеного інфаркту міокарда можливе через рік. Це кардіологічні санаторії місцевої зони, Підмосков'я, бальнеологічні курорти - Кисловодськ, Сочі-Мацеста, Цхалтубо. При направленні хворих на бальнеологічні курорти слід оцінити загальні протипоказання. Хороший результат можна отримати від лікування в санаторіях-профілакторіях промислових підприємств. У комплексі лікування в профілакторіях і в поліклініці за відсутності протипоказань використовуються камерні або загальні вуглекислі, радонові, йодо-бромні, кисневі, перлинні ванни, ЛФК, психотерапевтичні методи.

  Подальше спостереження. Хворі спостерігаються з діагнозом «постінфарктний кардіосклероз» протягом 1-го півріччя общепрактікующім лікарем або дільничним терапевтом при консультаціях кардіолога 2 рази на місяць, протягом 2-го півріччя щомісяця. Протягом 2-го року кратність оглядів скорочується до одного на квартал. Комплексна реабілітація здійснюється спільно общепрактікующім лікарем або дільничним терапевтом, кардіологом, психотерапевтом. Спостереження - довічне, з діагнозом ІХС та його синдромних розшифровкою. Лікування - адекватне ведучому клінічного синдрому.



  Медична експертиза

  - Експертиза тимчасової непрацездатності. При нетрансмуральном інфаркті міокарда без виражених ускладнень при хронічній серцевій недостатності не вище 1-го ф. кл. пацієнт непрацездатний близько 2 міс. У хворих, які перенесли трансмуральний інфаркт міокарда без істотних ускладнень, і при слабовираженном ангінальних синдромі терміни тимчасової втрати працездатності складають 60-90 днів.

  Якщо транс-і нетрансмуральний інфаркт міокарда протікає з ускладненнями гострого періоду, ангінальних синдромом, хронічною серцевою недостатністю не вище 2 ф. кл., тривалість тимчасової непрацездатності коливається від 90 до 120 днів. У хворих, які перенесли рецидивуючий інфаркт міокарда або інфаркт міокарда із затяжним перебігом з ускладненнями, що мають аритмії, виражений ангінальних синдром, недостатність кровообігу 2-3 ф. кл., трудовий прогноз несприятливий. Не чекаючи 4 міс. перебування на лікарняному листі, хворого слід направити на МСЕК. Якщо перспективи відновлення працездатності не загублені, доліковування проводиться на лікарняному листі за рішенням МСЕК.

  - Медико-соціальна експертиза. На МСЕК направляються особи, що перенесли інфаркт міокарда, віднесені до 3-го і, особливо, до 4-го функціональному реабілітаційному класу. Ним встановлюється інвалідність 2-3-ї групи. На МСЕК також направляються реконвалесценти після інфаркту міокарда, якщо вони потребують лікування в строки більш ніж 4 міс. з подальшим поверненням на попереднє місце роботи. Третє показання до направлення на МСЕК - необхідність раціонального працевлаштування (зміна професії). Такі хворі можуть бути визнані на 6-12 міс. інвалідами 2-ї групи зважаючи на втрату професії та необхідність соціальної реадаптації. Якщо пацієнт може працювати за спеціальністю зі скороченим робочим днем, він визнається інвалідом 3-ї групи. Якщо хворий непрацездатний і потребує постійного догляду, ставиться питання про визначення 1-ї групи інвалідності.

  - Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 44) особи, які перенесли інфаркт міокарда, що супроводжується порушенням коронарного кровообігу 3 ст., Визнаються непридатними для проходження військової служби, при недостатності загального або коронарного кровообігу 2 ст. - Обмежено придатними.

  - Попередні та періодичні медичні огляди. Особам, що страждають ІХС, які перенесли інфаркт міокарда з ознаками недостатності кровообігу, згідно з Переліком загальних медичних протипоказань (п. 9), допуск до роботи в контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками протипоказаний.

  Періодичним медичним оглядам піддаються пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда без розвитку недостатності кровообігу, що працюють у контакті з неорганічними сполуками азоту (1.1), альдегідами (1.2.), Галогенами (1.7.), Ке-тонами (1.11.), Органічними кислотами (1.12. ), миш'яком (1.18.), ртуттю (1.24.), спиртами (1.28.), вуглеводнями (1.33.), фенолами (1.37.), фосфором (1.38.), смолами, лаками (2.4.), нафтою (2.5. ), добривами (2.6.). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "постстаціонарном реабілітація"
  1.  Ведення пацієнта
      Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексна етіотропна і патогенетична терапія до досягнення ремісії; - підтримуюча терапія; - своєчасне направлення пацієнта на гемодіаліз, операцію трансплантації нирки. Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в нефрологічне відділення: - гострий гломерулонефрит, ускладнений енцефалопатією, набряком
  2.  Гіпертонічна хвороба.
      Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  3.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  4.  2.16. Хронічна серцева недостатність
      Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  5.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  6.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  7.  Список використаних джерел
      Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  8.  «Бронхіальна астма»
      Бронхіальна астма-хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Характеризується зміненої реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи та / або астматичний статус. Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну і неімунне - і ряд клініко-патогенетичних варіантів: атонічний,
  9.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  10.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...