загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

постреанимационном ПЕРІОД

Хворі, які перенесли зупинку серця, повинні бути під постійним наглядом лікаря. У першу чергу слід враховувати повну клінічну оцінку статусу хворого і дані неінвазивних методів дослідження. Показання до інших, більш складних методів дослідження (моніторинг внутрішньочерепного тиску, вимірювання ДЗЛА та ін) повинні бути строго аргументовані.

Моніторинг серцево-судинної системи включає постійний контроль артеріального тиску, ЧСС, ЦВТ, ЕКТ, ОЦК. Важливо попередити гіперперфузії і підтримувати нормотензия. Для ліквідації стазу мікроциркуляції рекомендуються: легка артеріальна гіпертензія на короткий час, використання реологічних засобів і помірна гемодилюція. Важливо своєчасно виявити і усунути аритмії серця, що залежать від вихідної патології (ішемія, АВ-блокада тощо) і катехоламініндуцірованних порушень, пов'язаних із застосуванням інотропних та інших засобів. ЕКГ-діагностика порушень ритму вимагає чіткої інтерпретації зубця Р і комплексу QRS (V, і II стандартне відведення). Для виявлення ішемії цих показників недостатньо. Епізоди прихованої ішемії можуть залишатися непоміченими. Грудне відведення V5 або його модифікації свідчать про ішемію перегородки і лівої бічної стінки, а біполярні відведення II від кінцівок свідчить про ішемію нижньої частини міокарда в басейні правої коронарної артерії.

Важливу інформацію дає вимірювання параметрів центральної гемо-динаміки. Для цього може бути рекомендований вітчизняний апарат «Реодін».

З метою профілактики повторної ФЖ після успішної кардіоверсії і для лікування множинних шлуночкових екстрасистол може бути призначений лідокаїн у вигляді внутрішньовенної інфузії 1-4 мг / хв.
трусы женские хлопок


При брадиаритмиях (синусова брадикардія, повна АВ-блокада), що не піддаються лікуванню атропіном, може знадобитися Електрокард-стимуляція, особливо в тих випадках, коли АВ-блокада чи повільний ідіовентрікулярний ритм супроводжуються порушеннями гемодинаміки.

При кардіогенному шоці, обумовленому зниженням насосної функції серця, показані добутамін (3-12 мкг / кг / хв) і допамін (2 - 10 мкг / кг / хв) внутрішньовенно.

Моніторинг дихальної системи. У постреанимационном періоді важливо зменшити концентрацію Оз вдихає повітрі до 50%, щоб уникнути наслідків гіпероксігенаціі. Необхідно підтримання РаОз на рівні, близькому 100 мм рт. ст. Рекомендований рівень РаСОг - 25-35 мм рт.ст, а при підвищенні внутрішньочерепного тиску - в середньому 25 мм рт.ст. Корекція газів крові досягається при ШВЛ в режимі легкого ПДКВ. ШВЛ триває до повного відновлення найважливіших функцій (свідомість, адекватне самостійне дихання, стабільна гемодинаміка).



Моніторинг неврологічних функцій. Надійною основою моніторингу ЦНС у хворих, які перенесли зупинку кровообігу, є шкала Глазго з реакцією відкривання очей, руховий і словесний відповідь у поєднанні з даними ЕЕГ. У лікувальних цілях «для захисту мозку» показано призначення високих доз кортикостероїдів (наприклад, целестон 8-12 мг кожні 6 годин внутрішньовенно).

При підвищенні ЕЕГ активності та нахили до судом показаний діазепам (седуксен, валіум, реланіум, сибазон, апаурін) - анксіолітик, протисудомну, седативну засіб.
При вираженому судорожному синдромі - тіопентал натрію (5 мг / кг), за показаннями - седативні засоби і анальгетики. Важливо постійне підтримання нормотермії.

Водно-електролітний та кислотно-лужний баланс. Здійснюють постійний контроль за кількістю введеної рідини, діурезом і можливими внепочечнимі втратами. Для інфузії рекомендуються ізотонічні електролітні розчини в поєднанні з неводними 10% розчинами глюкози. Ht підтримується на рівні 0,30-0,35; КОД плазми - 20 - 25 мм рт.ст.; осмолярність плазми і вміст у ній електролітів і глюкози - в межах норми. Помірний метаболічний ацидоз допустимо і бажаний (рН=7,25-7,35), оскільки в цих умовах краще окси-ГЕНІР тканини і збільшується СВ. Крім того, рівень К "^ в сироватці крові часто знижений після успішної реанімації, а надлишкова корекція ацидозу може посилити гіпокаліємію і призвести до нової зупинки серця.

Вихід лікування залежить від основної причини, що викликала зупинку серця, тривалості її впливу, своєчасності та якості проведеної реанімації та висококваліфікованої інтенсивної терапії в Післяреанімаційна періоді. Найважливіша ланка терапії - відновлення функції ЦНС. Методика СЛР постійно вдосконалюється і, можливо, в недалекому майбутньому зазнає істотних змін.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" постреанимационном ПЕРІОД "
  1. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  2. Гостра печінкова і ниркова недостатність в акушерсько-гінекологічній практиці
    Гостра нирково -печінкова недостатність (ОППН) в акушерсько-гінекологічній практиці розвивається в 15-20% випадків. Зважаючи крайньої тяжкості особливо виділяється синдром поліорганної недостатності, що виявляється поєднанням гострої ниркової недостатності з респіраторним дистрес-синдромом, печінкової і надниркової недостатністю. Він значно ускладнює стану у хворих при масивних
  3. Застосування медичного озону в лікуванні акушерських та гінекологічних хворих
    В останні роки в клінічній практиці акушерства і гінекології при лікуванні важких хворих з септичними станами все більш широке застосування знаходить медичний озон. Відкриття озону як хімічного елемента відноситься до кінця XIII століття. Він був відкритий в 1785 р. голландським фізиком V. Marum. Історія медичного застосування озону починається з XX століття. Вперше як лікувальний засіб
  4. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
    Поняття асфіксії новонароджених дітей. 2. Епідеміологія асфіксії новонароджених. 3. Термінологія, застосовувана при кардиореспираторной депресії у новонароджених дітей. 4. Які причини гострої гіпоксії новонародженого. 5. Виділіть основні фактори ризику интранатальной гострої асфіксії новонародженого. 6. Назвіть основні механізми, що приводять до гострої асфіксії новонароджених.
  5. Термінальні стану. Серцево-легенева і церебральна реанімація.
    Лекція 1 Реаніматологія - це клінічна спеціальність і самостійна наука про закономірності згасання основних функцій організму, їх негайному відновленні і тривалому активному підтриманні за допомогою специфічних прийомів, методів і засобів. Реанімація - комплекс заходів, спрямованих на відновлення втрачених або різко порушених життєво важливих функцій організму у
  6. термінального стану
    Термінальні стану - це своєрідний патологічний симптомокомплекс, що проявляється найтяжчими порушеннями функцій органів і систем, з якими організм без допомоги ззовні впоратися не може. Іншими словами це стани прикордонні між життям і смертю. До них відносяться всі стадії вмирання і ранні етапи постреанимационного періоду. Вмирання може бути наслідком розвитку будь-якого важкого
  7. постреанимационном хвороба.
    Відновити серцеву діяльність і дихання буває легше, ніж закріпити успіх в постреанимационном періоді. Хворий переживає особливий стан, який називається хворобою жвавого організму або постреанимационной хворобою. У цьому періоді може наступити повторна зупинка серця і дихання, загибель кори мозку, порушення функції життєво важливих органів. До кінця 1-х діб спостерігається
  8. постреанимационном ХВОРОБА
    Стан організму після перенесеної клінічної смерті (зупинки кровообігу) з подальшим відновленням функції органів і систем являє собою нозологічну форму, іменовану як постреанимационном хвороба. Першим, хто в деталях описав стан організму в рамках постреанимационной патології, був вітчизняний вчений академік АМН В.А. Неговський. В результаті експериментальних і
  9. Опорні тестові завдання
    Виберіть один або кілька правильних відповідей 1 . До амбулаторно-поліклінічним закладам відносяться: а) фельдшерсько-акушерський пункт б) поліклініка в) станція швидкої медичної допомоги г) госпіталь 2. Показники, що характеризують здоров'я населення: а) демографічні б) захворюваності в) фізичного розвитку г) якості та рівня життя 3. Обов'язкове
  10. гіповолемічний шок
    Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...