« Попередня | ||
ПОСТЕКСТУБАЦІОННИЙ КРУП |
||
Постекстубаціонний круп - це стридор після видалення ЕТТ. Етіологія Запалення або набряк подсвязочного простору внаслідок механічного подразнення ЕТТ. Типові випадки У пацієнтів віком 1-4 роки після екстубаціі трахеї: стридор після короткочасної інтубації у дітей спостерігається в 1 -6% випадків; при тривалій інтубації ця цифра може досягати 40%; набряк подсвязочного простору може мати місце після застосування у дитини ЕТТ занадто великого діаметру; правильність розміру визначається за наявністю витоку повітря навколо ЕТТ; стридор більш характерний для ситуацій, коли мало місце кілька спроб інтубації або після маніпуляцій з ЕТТ або головою пацієнта під час операції. У пацієнтів з вродженим або набутим стенозом під-зв'язкового простору в анамнезі: У звичайних умовах він може протікати безсимптомно. У пацієнтів з крупом під час інфекції верхніх дихальних шляхів в анамнезі. Профілактика Застосовуйте у дітей ЕТТ без манжети, правильно підбираючи її розмір, керуючись такими елементарними правилами: розмір ЕТТ (мм)=4 + вік (в роках) / 4; розмір ЕТТ повинен приблизно відповідати діаметру мізинця пацієнта. Переконайтеся в наявності витоку повітря навколо ЕТТ, приклавши при вдиху тиск 20-25 см Н ^ О. Мінімізуйте маніпуляції з ЕТТ і головою пацієнта. Уникайте анестезії та операцій у пацієнтів з інфекцією верхніх дихальних шляхів, які мають круп в анамнезі. Прояви Після екстубаціі круп зазвичай розвивається через 1-2 год, хоча важка респіраторна обструкція може розвинутися майже негайно. Гучні дьссаніе (стридор) високої тональності на рівні трахеї чи гортані. Стридор може бути інспіраторним, експіраторним і двофазним. Інспіраторний стридор зазвичай пов'язаний з внеторакальной обструкцією дихальних шляхів: постекстубаціонний круп зазвичай розвивається в під-зв'язковому просторі, тобто внеторакально. Експіраторний стридор зазвичай пов'язаний з внутріторакаль-ної обструкцією (див. Ситуацію 75, Аспірація чужорідного тіла, і Ситуацію 24, Бронхоспазм) Респіраторний дистрес: диспное, тахіпное, ретракция грудної стінки при вдиху. Гіпоксемія: може проявитися в неспокої дитини. Підвищення легеневої секреції внаслідок зниження здатності до спорожнення легень. Тахікардія. Ситуації зі схожими ознаками Внеторакальная обструкція респіраторного тракту внаслідок інших причин. Гемангіома подсвязочного простору. Сторонній предмет в трахеї (див. Ситуацію 75, Аспірація чужорідного тіла). Фіброеластіческіе мембрани гортані. Дисфункція або пухлина голосових зв'язок. Черпаловидного дислокація внаслідок травматичною інтубації. Глотковий набряк або абсцес. Ларингоспазм. Ангіоневротичний набряк. Пневмоторакс або пневмомедиастинум (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс). Як діяти За наявності у пацієнта крупа Переконайтеся в адекватності оксигенації або вентиляції. Дайте 0 ^ у вигляді прохолодного інгалята. Підтримуйте прохідність дихальних шляхів. При необхідності приступайте до ПДКВ мішком і маскою: зберігайте самостійну вентиляцію; ПДКВ зменшує стридор, знижуючи градієнт тиску навколо сегмента обструкції і, можливо, завдяки його розтягування. Будьте готові до більш інвазивним способам підтримки прохідності дихальних шляхів: реінтубаціі; крікотіреотомія з транстрахеальной струменевого вентиляцією; трахеостомии. Введіть за допомогою інгалятора розпорошений адреналін 2,25%, 0,5 мл в 2-4 мл фізіологічного розчину: вводите не частіше ніж 1 раз на 30 хв ; в еквіпотенціальних дозах розпорошений адреналін володіє тими ж ефективністю і побічними діями, що і /-ізомер. Введіть дексаметазон в / в, 0,5-1 мг / кг: призначення кортикостероїдів найбільш ефективно перед інтубацією, проте іноді доцільно вводити їх після екстубаціі. Якщо купірувати стридор не вдається, при наявності гелію або Геліокс продумайте можливість вентиляції 0 ^ гелієвої сумішшю: суміш гелій-0 ^ має меншу щільність, ніж сам О, ; при турбулентному потоці характеристики потоку визначає щільність газу. Якщо дихальну недостатність не вдається купірувати, незважаючи на зазначені втручання, буде потрібно ендотрахеальний інтубація: використовуйте ЕТТ на 0,5 розміру (0,5 мм) менше розрахункової для цього віку; при тиску вдиху 20-25 см Н ^ О має бути присутня витік повітря. Готовність до екстубаціі можна перевірити прямим обстеженням дихальних шляхів або за допомогою «тесту на витік»: тест на витік не дуже надійне свідоцтво успішності екстубаціі. Ускладнення Гіпоксемія. Гіперкапнія. Аритмії. Аспірація шлункового вмісту. Зупинка серця. |
||
« Попередня | ||
|
||
Інформація, релевантна" ПОСТЕКСТУБАЦІОННИЙ КРУП " |
||
|