Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Головна → Медицина → Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога →
« Попередня
Габа Д. М ., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

ПОСТЕКСТУБАЦІОННИЙ КРУП

Визначення

Постекстубаціонний круп - це стридор після видалення ЕТТ.

Етіологія

Запалення або набряк подсвязочного простору внаслідок механічного подразнення ЕТТ.

Типові випадки

У пацієнтів віком 1-4 роки після екстубаціі трахеї:

стридор після короткочасної інтубації у дітей спостерігається в 1 -6% випадків; при тривалій інтубації ця цифра може досягати 40%;

набряк подсвязочного простору може мати місце після застосування у дитини ЕТТ занадто великого діаметру;

правильність розміру визначається за наявністю витоку повітря навколо ЕТТ;

стридор більш характерний для ситуацій, коли мало місце кілька спроб інтубації або після маніпуляцій з ЕТТ або головою пацієнта під час операції. У пацієнтів з вродженим або набутим стенозом під-зв'язкового простору в анамнезі:

У звичайних умовах він може протікати безсимптомно. У пацієнтів з крупом під час інфекції верхніх дихальних шляхів в анамнезі.

Профілактика

Застосовуйте у дітей ЕТТ без манжети, правильно підбираючи її розмір, керуючись такими елементарними правилами:

розмір ЕТТ (мм)=4 + вік (в роках) / 4;

розмір ЕТТ повинен приблизно відповідати діаметру мізинця пацієнта. Переконайтеся в наявності витоку повітря навколо ЕТТ, приклавши при вдиху тиск 20-25 см Н ^ О.

Мінімізуйте маніпуляції з ЕТТ і головою пацієнта. Уникайте анестезії та операцій у пацієнтів з інфекцією верхніх дихальних шляхів, які мають круп в анамнезі.

Прояви

Після екстубаціі круп зазвичай розвивається через 1-2 год, хоча важка респіраторна обструкція може розвинутися майже негайно.


Гучні дьссаніе (стридор) високої тональності на рівні трахеї чи гортані.

Стридор може бути інспіраторним, експіраторним і двофазним.

Інспіраторний стридор зазвичай пов'язаний з внеторакальной обструкцією дихальних шляхів:

постекстубаціонний круп зазвичай розвивається в під-зв'язковому просторі, тобто внеторакально. Експіраторний стридор зазвичай пов'язаний з внутріторакаль-ної обструкцією (див. Ситуацію 75, Аспірація чужорідного тіла, і Ситуацію 24, Бронхоспазм) Респіраторний дистрес:

диспное, тахіпное,

ретракция грудної стінки при вдиху. Гіпоксемія:

може проявитися в неспокої дитини. Підвищення легеневої секреції внаслідок зниження здатності до спорожнення легень. Тахікардія.

Ситуації зі схожими ознаками

Внеторакальная обструкція респіраторного тракту внаслідок інших причин.

Гемангіома подсвязочного простору.

Сторонній предмет в трахеї (див. Ситуацію 75, Аспірація чужорідного тіла).

Фіброеластіческіе мембрани гортані.

Дисфункція або пухлина голосових зв'язок.

Черпаловидного дислокація внаслідок травматичною інтубації.

Глотковий набряк або абсцес.

Ларингоспазм.

Ангіоневротичний набряк.

Пневмоторакс або пневмомедиастинум (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс).

Як діяти

За наявності у пацієнта крупа Переконайтеся в адекватності оксигенації або вентиляції.

Дайте 0 ^ у вигляді прохолодного інгалята.

Підтримуйте прохідність дихальних шляхів.

При необхідності приступайте до ПДКВ мішком і маскою:

зберігайте самостійну вентиляцію;

ПДКВ зменшує стридор, знижуючи градієнт тиску навколо сегмента обструкції і, можливо, завдяки його розтягування.


Будьте готові до більш інвазивним способам підтримки прохідності дихальних шляхів:

реінтубаціі;

крікотіреотомія з транстрахеальной струменевого вентиляцією;

трахеостомии.



Введіть за допомогою інгалятора розпорошений адреналін 2,25%, 0,5 мл в 2-4 мл фізіологічного розчину:

вводите не частіше ніж 1 раз на 30 хв ;

в еквіпотенціальних дозах розпорошений адреналін володіє тими ж ефективністю і побічними діями, що і /-ізомер. Введіть дексаметазон в / в, 0,5-1 мг / кг:

призначення кортикостероїдів найбільш ефективно перед інтубацією, проте іноді доцільно вводити їх після екстубаціі.

Якщо купірувати стридор не вдається, при наявності гелію або Геліокс продумайте можливість вентиляції 0 ^ гелієвої сумішшю:

суміш гелій-0 ^ має меншу щільність, ніж сам О, ;

при турбулентному потоці характеристики потоку визначає щільність газу.

Якщо дихальну недостатність не вдається купірувати, незважаючи на зазначені втручання, буде потрібно ендотрахеальний інтубація:

використовуйте ЕТТ на 0,5 розміру (0,5 мм) менше розрахункової для цього віку;

при тиску вдиху 20-25 см Н ^ О має бути присутня витік повітря.

Готовність до екстубаціі можна перевірити прямим обстеженням дихальних шляхів або за допомогою «тесту на витік»:

тест на витік не дуже надійне свідоцтво успішності екстубаціі.

Ускладнення

Гіпоксемія.

Гіперкапнія.

Аритмії.

Аспірація шлункового вмісту.

Зупинка серця.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ПОСТЕКСТУБАЦІОННИЙ КРУП "
  1. ларингоспазмом
    Визначення Ларингоспазм є оклюзія голосової щілини і входу в гортань під дією гортанних м'язів. Етіологія Механізм спазму голосової щілини неясний. Рефлекторне закриття голосової щілини внутрішніми приводять м'язами: на відміну від ларингоспазму цей рефлекс не зберігається скільки-значуще час після ініціюючого стимулу. Закриття голосової щілини зовнішніми м'язами
  2. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворюванню прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів , підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4. Спостереження за вагітною у жіночій консультації. Профілактика гестозу
    Завдання жіночої консультації Основною метою спостереження за вагітними в жіночій консультації є збереження фізіологічного перебігу вагітності та проведення профілактичних заходів щодо попередження ускладнень і в першу чергу плацентарної недостатності та гестозу. У зв'язку з цим перед жіночою консультацією поставлені такі завдання. 1. Визначити наявність вагітності
  5. Лікування та профілактика анемії
    Найбільш часто зустрічається залізодефіцитна анемія. Вагітним із залізодефіцитною анемією, крім медикаментозної терапії, призначають спеціальну дієту. Розроблено певні правила терапії залізодефіцитної анемії. 1 . Неефективність використання тільки дієтичного режиму харчування. Загальновідомий той факт, що з їжі всмоктується 2,5 мг заліза на добу, в той час як з лікарських
  6. ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
    Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  7. вірусні респіраторні інфекції
    Рафаел Долін (Raphael Dolin) Загальна характеристика. Гострі вірусні респіраторні інфекції відносяться до числа найпоширеніших хвороб людини і складають половину або більше від загального числа гострих захворювань. У США частота гострих респіраторних захворювань становить від 3 до 5,6 випадку на людину в рік. Найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей 1-го року життя
  8. Рід Mycobacterium
    До складу роду включені тонкі, розгалужені палички; спирто-кислото-лугостійкі, аеробні, грам + бактерії. У рід мікобактерій входять збудники туберкульозу та лепри, а також сапрофітів, поширених в навколишньому середовищі. З патогенних мікобактерій виділено 5 груп: М. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. leprae, М. lepraemirium. M. tuberculosis - Мікобактерій туберкульозу людини були
  9. Хвороби верхніх дихальних шляхів
    Риніт (rhinitis) - запалення слизової оболонки і підслизового шару носа, а у важких випадках ураження сальних залоз і лімфатичних фолікулів навколо носа. Залежно від походження риніти бувають первинними і вторинними, від перебігу - гострими і хронічними, від характеру запального процесу - катаральними, гнійними, крупозна і фолікулярними. Хворіють усі види тварин. Етіологія.
  10. Акушерська допомога при неправильних розташуваннях грудних і тазових кінцівок
    Згинання кінцівки в запястном суглобі (Карпальний передлежання кінцівки). Етіологія. Дана патологія може бути наслідком слабкості скорочень матки під час пологів, відсутністю реакції плода на родову діяльність та інших факторів. Вона може бути односторонньою і двосторонньою. Пологи у тварини затримуються у зв'язку із збільшенням плечового пояса, упирання зап'ястного і путового суглобів в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека