загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

післяпологового гнійно-септичних захворювань

Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності.



Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних:



1. Імунологічна толерантність

- гормони плаценти:



а) плацентарний лактоген

б) прогестерон

в ) хоріонічний гонадотропін

г) глюкокортикоїди



володіють імуносупресивної дії:

- знижують Т-клітинний імунітет

(призводять до зниження рівня Т-хелперів і підвищують рівень Т-супресорів).

Імунодепресія зберігається 2-3 тижні після пологів.





Класифікація гнійно-запальних захворювань у вагітних

по Сазонову - Бартельса.



Перший етап - інфекція, локалізована в матці або в області зовнішніх статевих органів:

1) Ендометрит

2) хоріонамніоніт



Другий етап - інфекція, що виходить за межі матки, але обмежена в межах області малого тазу:

1) пельвіоперитоніт

2) метротромбофлебіт



Третій етап - інфекція, близька до генералізованої:

1) перитоніт

2) септичний шок



Четвертий етап - генералізована інфекція:

1) сепсис.



Анатомічна класифікація.



1. Захворювання нижнього відділу статевого тракту:

- нижче внутрішнього зіву



2. висхідна інфекція:

- в матці або малому тазу



3. інфекція, близька до генералізованої:

- за межами малого тазу





хоріонамніоніт.

- Це запалення хоріона, амніону і передлежачої децидуальної оболонки (це ендометрит в пологах).



Причини.

Порушення бар'єрних функцій:



1. при розриві плодових оболонок на тлі наявної інфекції в цервікальному каналі



2. тривалість безводного періоду більше 6 годин

3. тривалі, затяжні пологи



4. велика кількість проведених вагінальних досліджень - більше 5.



Етіологія.

1) стафілокок

2) кишкова паличка

3) анаеробні бактерії

4) хламідії



Клініка.

Після відходження вод через 6-8-12 годин з'являються перші симптоми:



1. підвищення температури

2. гнійні виділення зі статевих шляхів, іноді - з неприємним запахом

3. тахікардія



У загальному аналізі крові:

- помірний лейкоцитоз, із зсувом вліво - рідко

- анемія.



Лікарська тактика.



1) Антибактеріальна терапія

- призначається, якщо безводний період складає більше 12 годин.



Профілактично вводяться:

- напівсинтетичні пеніциліни

- аміноглікозиди

- рідше - цефалоспорини.



2) Інфузійно-трансфузійна терапія.



Обсяг її повинен становити 800-1000 мл



Склад середовищ:

Колоїди (дезінтоксикаційні препарати):

- поліглюкін

- реополіглюкін)



Кристалоїди:

- глюкоза

- фіз . розчин



3) Зменшення тривалості пологів.

- Введення утеротоников.



Кесарів розтин проводиться тільки за суворими показаннями і в екстраперітонеального варіанті.



У післяпологовому періоді проводиться:



1) антибактеріальна терапія

2) інфузійно-трансфузійна терапія.





Ендометрит.

- Це запалення ендометрію.



Розвивається на 4-6 добу після пологів (або кесарева розтину),

рідше - на 10-12 добу.



Клініка.



1) підвищення температури до 38-38,5 С

2) слабкість

3) нездужання



4) нудота

5) зниження апетиту



6) поява або посилення гнійних або гнійно-кров'янистих виділень зі статевих шляхів



7) відставання матки в скороченні - субинволюция

8) болючість матки при пальпації і її зсуві.



У загальному аналізі крові:

- помірний лейкоцитоз із зсувом вліво

- лімфопенія

- дуже рідко - лейкопенія



Додаткові методи дослідження.



1) УЗД:

- збільшення порожнини матки

- наявність в порожнині матки луна-позитивних і луна-негативних включень (це пристінкові згустки, залишки плаценти, бульбашки газу)



2) Гістероскопія:

- ендоскопічне дослідження порожнини матки



3) Комп'ютерна томографія

4) Ядерно-магнітний резонанс

- рідко використовуються.



Лікування ендометриту.



Принципи лікування:



1) Видалення вогнища інфекції

2) Антибактеріальна терапія



3) інфузійно-трансфузійна терапія

4) Імунотерапія

5) Симптоматична терапія.



Видалення вогнища інфекції.



З цією метою проводиться вишкрібання стінок порожнини матки шляхом кюретажа або при гістероскопії.
трусы женские хлопок




У 50% випадків при вискоблюванні визначаються плацентарна тканина й плодові оболонки.



У 30% випадків при вискоблюванні визначається некротизированная децидуальної тканина.



У 20-25% випадків при вискоблюванні визначаються згустки крові, неизмененная децидуальної тканина.



Перед вискоблюванням необхідно розпочати проведення антибактеріальної і інфузійно-трансфузійної терапії, так як руйнується бар'єр для проникнення мікроорганізмів, і підвищується ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень.



Антибактеріальна терапія.



Так як по етіології ендометрит - це змішана інфекція, то застосовуються:

антибіотики широкого спектру дії (напівсинтетичні пеніциліни) одночасно з антибіотиками проти анаеробної флори.

1) напівсинтетичні пеніциліни:

- ампіцилін 4-6 г / добу



2) антибіотики, активні проти бетта-лактомазних мікроорганізмів , що не чутливих до пеніцилінів

- сурбактан



3) Аміноглікозиди

- гентаміцин - 240 мг / добу протягом 5-7 днів



4) Цефалоспорини 3 і 4 покоління:

- клофоран - 2-4 г / сут



5) Фторхінолони:

- ципролет - 0,5 г 2 рази на день або 200 мг / сут. внутрішньовенно

- офлоксацім - 400 мг / добу. в / в



6) Карбопенеми:

- Миронов - 1,5 г / добу (3 рази на день по 1 таблетці)

діє на грам +, грам-мікробів і на деяких анаеробів.



7) метранідазол 100 мг 2 рази на день або 0,5 грам 2 рази на день - протягом 7 днів

Діє на анеробную флору.



Інфузійно-трансфузійна терапія.



Обсяг повинен становити в середньому 1,5 літрів на добу.

Колоїди повинні складати 50% і кристалоїди теж - 50%.



Колоїди:

1. реополіглюкін

2. желатиноль

3. гемодез

4. білкові препарати (альбумін, протеїн, свіжозаморожена плазма).



Кристалоїди:

1. глюкоза

2. розчин Рінгера-Локка

3. фіз. розчин.

Імунотерапія.



На початковому етапі вводяться препарати, що містять готові антитіла, тобто створюють пасивний імунітет.



Препарати:



1) гіперімунна антистафилококковая плазма



- отримують при наростанні титрів антитіл 1:8-1:16 у донора, імунізованих стафілококом



- вводять 100-150 мл в / в, через день



2) антистафілококовий імуноглобулін



- це імуноглобулін G, отриманий від донора, імунізованих стафілококом



- вводиться внутрішньом'язово



3) імуноглобулін людський



- це імуноглобулін G

- вводиться по 70-100 мл в / в, через день



4) реоферон



- це альфа2-інтерферон

- захищає клітинну мембрану від руйнування

- вводиться в / в або в / м



5) виферон (КВП)



- це комплексний імунний препарат, що містить альфа2-інтерферон.





Симптоматична терапія.



1) При серцевої недостатності

- серцеві глікозиди





2) При дихальної недостатності

- оксигенотерапія.

Акушерський перитоніт.

- Це запалення очеревини.



Причини:

1) 90% - виникає після кесарева розтину

2) 10% - після пологів через природні родові шляхи.



Існує три варіанти розвитку перитоніту після кесарева розтину.

1) Ранній перитоніт



2) Перитоніт внаслідок неспроможності швів на матці



3) Парез-перитоніт



Ранній перитоніт.



- Виникає на 1-2 добу після кесарева розтину



- в результаті проникнення інфікованих навколоплідних вод в черевну порожнину.





Перитоніт внаслідок неспроможності швів на матці.



- Виникає на 3-4 добу після кесарева розтину

- в результаті розбіжності швів на матці.



Парез-перитоніт.



- Виникає на 4-5 добу після кесарева розтину



- в результаті проникнення мікроорганізмів у черевну порожнину через стінку кишечника при стійкому, некупируемом його парезі.







Класифікація перитоніту.



1. За поширеністю процесу:



1) Місцевий

- обмежений 1-2 анатомічними областями

- це пельвіоперитоніт



2) Розлитої

- поширюється на 2-5 областей



3) Загальний

- захоплює всі анатомічні області.



2. По етіології:

1) аеробний

2) анаеробний.



3. За характером ексудату:

- серозний

- гнійний

- гнійно-фібринозний

- геморагічний

- сухий (фібринозний).



Стадії перитоніту:

1) Реактивна

2) Токсична

3) Термінальна.




Реактивна стадія перитоніту.



Переважають місцеві симптоми над загальними.

- Язик вологий

- випоту в черевній порожнині немає.



Токсична стадія перитоніту.



Характерно поєднання місцевих і загальних симптомів.

- Язик сухий

- мається випіт у черевній порожнині і відкладення фібрину.



Термінальна стадія перитоніту.



Переважають загальні симптоми інтоксикації над місцевими.

- Апатія

- загальмованість

- порушення свідомості.



Клінічні ознаки перитоніту.

1) Слабкість

2) Нездужання



3) Підвищення температури

4) Озноби



5) Нудота

6) Блювота

7) Рідкий стілець



8) Характерна зворотність симптомів :

- після проведення терапії спостерігається тимчасове поліпшення стану, а потім всі симптоми з'являються знову.



Особливості акушерського перитоніту:



1. в 30-40% випадків симптом Щоткіна-Блюмберга негативний



2. характерна невідповідність клініки морфологічним змінам, що відбуваються в статевих органах.





Лікування перитоніту.



1. Інфузійно-трансфузійна терапія.

- Обсяг інфузії повинен становити 1,5-2 літри.



2. Антибактеріальна терапія.



- Цефалоспорини

- аміноглікозиди

- фторхінолони



3. Видалення вогнища інфекції.



1) серединна лапаротомія



2) екстирпація матки з матковими трубами



3) промивавніе черевної порожнини:



А) спеціальним розчином:

- 1 г канаміцину на 1 літр фіз. розчину



Б) фурацилліном



4) дренування черевної порожнини



встановлюється 4 дренажу:



- 2 верхніх - в подпеченочное простір і в ліве підребер'я (лівий бічний канал)



- 3 дренаж - в низхідному відділі бокового каналу



- 4 дренаж - в порожнину малого тазу , через піхву



  5) інтубація кишечника



  - Так як при перитоніті в просвіті кишечника накопичується до 5-6 літрів рідини, багатої білками і електролітами.

  Ці білки є живильним середовищем для мікроорганізмів. Крім того, відбувається утворення індолів і великої кількості газів.



  6) накладення лапаростоми

  проводиться тільки в термінальній стадії перитоніту з метою твори запрограмованої лапаросанаціі.



  4. Симптоматична терапія.

  - Оксигенотерапія

  - Серцеві глікозиди

  - Комплекс вітамінів (групи В, вітамін С)

  - Поліпшення функції печінки (есенціале).



  5. Імунотерапія.

  - Інтерлейкін -1

  - Інтерлейкін -2.

  6. Еферентні методи лікування.

  - Застосовуються через 8-12 годин після операції:



  1) плазмоферез

  2) плазмосорбція

  3) гемосорбція

  4) УФО крові.





  Септичний шок.

  - Або феномен Санореллі-Шварцмана.



  Летальність при септичному шоці складає до 40-50% у перші 2-3 доби від початку.

  Причина смерті - це розвиток поліорганної недостатності.



  Клініка.



  Виділяють 2 стадії септичного шоку:



  1) гіпердинамічний (тепла)

  2) гіподінаміческой (холодна).



  Клініка такожгіпердинамічні стадії септичного шоку.

  1. Шкіра

  - Тепла

  - Гиперемированная

  - Волога



  2. Температура

  - Підвищена (39-40,5 С)



  3. Психічний стан

  - Збудження

  - Дезорієнтація



  4. Дихання

  - Тахіпное (ЧДД більше 30 на хвилину)



  5. Частота серцевих скорочень

  - 110-120 в хвилину

  6. АД

  - Нормальне або підвищений



  7. Сечовиділення

  - Олігоурія (20-30 мл на годину)



  Клініка гіподінаміческой стадії септичного шоку.



  1. Шкіра

  - Холодна

  - Землистая

  - Мармурова

  - Суха

  - Акроціаноз



  2. Температура

  - Помірно підвищена або знижена



  3. Психічний стан

  - Втрата свідомості

  - Кома



  4. Дихання

  - ЧДД менш 30 на хвилину



  5. Частота серцевих скорочень

  - 130-160 в хвилину



  6. АД

  - Знижено



  7. Сечовиділення

  - Оліго-або анурія (менше 20 мл на годину)

  - Необхідна катетеризація сечового міхура.



  Принципи лікування септичного шоку.

  - Дивись перитоніт



  Особливості:

  1) необхідне введення глюкокортикоїдів:

  - 1-2 г / добу в перерахунку на преднізолон.

  2) введення сечогінних препаратів:

  - Лазикс - 300-500-800 мл на добу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "післяпологового гнійно-септичних захворювань"
  1.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      післяпологових гнійно-септичних захворювань і кровотеч і є необхідною умовою становлення лактаційної функції. Рання виписки з пологового стаціонару (на 3-4 день) можлива за умови хірургічного відсікання пуповинної залишку (після 12 годин життя). До 3 дня перебування породіллі і новонародженого в пологовому будинку спостерігається підвищена колонізація їх госпітальними штамами
  2.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани в післяпологовому періоді та період лактації
      післяпологовому періоді можлива маніфестація інших хронічних інфекційних захворювань (пієлонефрит). Крім післяпологових інфекцій можуть бути й інші інфекційні захворювання (грип, ангіна і т. д.). 2. Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду мають загальні для всіх інфекційних захворювань симптоми: - скарги на загальне нездужання, слабкість, головний біль, підвищення температури
  3.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      післяпологових гнійно-септичних захворювань і кровотеч і є необхідною умовою становлення лактаційної функції. Рання виписки з пологового стаціонару (на 3-4 день) можлива за умови хірургічного відсікання пуповинної залишку (після 12 годин життя). До 3 дня перебування породіллі і новонародженого в пологовому будинку спостерігається підвищена колонізація їх госпітальними штамами
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      післяпологовому періоді 800-1000 мл крові викидається в загальний кровотік - це гемодинамическая хвиля (гемодинамічний удар) А при кесаревому розтині кров надходить у праві відділи серця, потім у мале коло і лише потім - в ліві відділи серця. Таким чином, при кесаревому розтині знижується ризик розвитку гострої лівошлуночкової недостатності. Кесарів розтин в екстреному
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      післяпологового періоду, попередження гінекологічних захворювань, надання жінкам соціально-правової допомоги відповідно до законодавства про охорону здоров'я матерії дитини; впровадження в практику роботи сучасних методів профілактики, діагностики та лікування вагітних та гінекологічних хворих; впровадження передових форм і методів амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги.
  6.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом у відповідності з діючими положеннями пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, методичними рекомендаціями. Структура і оснащення АС повинні
  7.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      післяпологовому періодах, інфекційних захворювань. В останні десятиліття збільшилася кількість жінок та подружніх пар, які, в силу соціально-економічних умов, пізно вступають в шлюб або народжують дитину. Окрім соціально-економічних умов до причин пізніх шлюбів і пологів відносять пізній початок статевого життя, різні форми статевого інфантилізму, гострі та хронічні інфекційні
  8.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      післяпологові інфекційні захворювання. Виникнення гіпоксії плоду в пологах при переношуванні вагітності сприяю наступні фактори: Порушення матково-плацентарного кровообігу у зв'язку з функціонально-морфологічними змінами в плаценті. Попередня хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, що знижує резервні можливості переношеної плода. Знижена адренокортікальная
  9.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Гнійно-запальні захворювання продовжують залишатися однією їх актуальних проблем сучасного акушерства. Впровадження в акушерську практику понад півстоліття тому антибіотиків сприяло різкому зниженню частоти
  10.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      післяпологовому періоді найчастіше обумовлено: ендоміометріта, метротромбофлебітом, параметритом з подальшою генералізацією інфекції, а також інфікованим розбіжністю швів на матці після операції кесаревого розтину; захворюваннями придатків матки (перфорацією піосальпінксу, розривом капсули кістоми яєчника або перекрутив її ніжки); більш рідко зустрічаються екстрагенітальні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...