загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Післяпологовий гіпопітуїтаризм (синдром Шихена)

Післяпологовий гіпопітуїтаризм в літературі описаний на початку ХХст. Glinski і Simonas, а потім більш детально в 1937 р. Н. Sheehan, по імені якого він названий. Є суперечливі дані про частоту захворювання (від 2 випадків на 10 000 пологів до 0,1% від усіх пологів). Пов'язано це з тим, що захворювання може проявитися відразу після пологів, а також через кілька років, навіть у період передменопаузи. Крім того, воно може протікати з різними клінічними симптомами , залежними від ступеня тяжкості хвороби (від важкої форми до субклінічної). Тому захворювання не завжди своєчасно діагностується, оскільки при легких і субклінічних формах хворі не звертають уваги на її симптоми. Дослідження гіпофіза у жінок, померлих від кровотеч в пологах, дозволило визначити, що вони призводять до некрозу гіпофіза. Клінічні ознаки гіпопітуїтаризму виникають при некрозі 50% і більше тканини гіпофіза, а при некрозі понад 70% розвивається важка форма хвороби. Доведено також, що некроз відзначається переважно в передній долі гіпофіза. Подібним чином було встановлено, що гіпопітуїтаризм спостерігається і після важких септичних захворювань після пологів і кримінальних абортів. Таким чином, основними причинами гіпопітуїтаризму служать масивні крововтрати (від 800 мл і більше) і септичні ускладнення (сепсис, бактеріальний шок). При цьому внаслідок спазму артерій гіпофіза і множинного внутрішньосудинного тромбозу настає некроз тканин гіпофіза. Цьому сприяють зміни кровопостачання гіпофізу під час вагітності, яке збільшується в 2 рази. Преморбідний фон у вигляді ускладненого перебігу вагітності та пологів є істотним чинником у розвитку хвороби.

Патогенез післяпологового гіпопітуїтаризму, обумовленого некрозом гіпофіза, пояснюється: зменшенням припливу крові до передньої долі гіпофіза; підвищеною чутливістю клітин гіпофіза до кисневого голодування; несприятливою дією на кровотік в гіпофізі утеротоников, особливо препаратів ріжків і питуитрина; активацією внутрішньосудинної коагуляції; аутоімунними процесами з утворенням аутоантитіл проти антигенів клітин передньої долі гіпофіза; попередньої неповноцінністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Внаслідок ураження аденогіпофіза порушується продукція гормонів тропів з подальшими ушкодженнями ендокринних залоз і відповідною симптоматикою. Групу високого ризику становлять жінки з кровотечами в пологах, у яких в минулому вже були маткові кровотечі.

Клінічна картина синдрому Шихена залежить від ступеня ураження гіпофіза (важкі форми при 75% і відсутність симптомів при 25%). В певній послідовності порушуються гонадо-, тире-і кортикотропного функції гіпофіза, за якими розвивається недостатність периферичних залоз.

Порушення гонадотропної функції гіпофіза призводить до аменореї, гіпоплазії та атрофії статевих органів, молочних залоз.
трусы женские хлопок
Волосся стає сухим, ламким, відзначається їх випадання, аж до тотальної алопеції. Самий ранній симптом синдрому Шихена - агалактія (якщо захворювання проявляється відразу після пологів). кольпоцітологіческого і гістологічно виявляється виражена атрофія слизових геніталій і ендометрію.

Недостатність функції кори надниркових залоз - гіпокорті-цізм, обумовлений падінням рівня АКТГ, проявляється безліччю симптомів: нездужанням, швидкою стомлюваністю, анорексією, порушеннями функції шлунково-кишкового тракту, прогресуючим схудненням. Знижуються захисні та імунні механізми організму, що схиляє до частих захворювань простудного характеру (ангіни, пневмонії та ін.)

Дещо пізніше проявляються симптоми вторинного гіпотиреозу: суха, бліда з залозистим відтінком шкіра, зниження потовиділення, сонливість, уповільнена мова, зниження пам'яті і зміна психіки, повільність, депресивні стани, а також набряки з клінічною картиною мікседеми. Розвиваються і багато інших симптомів гіпоталамо-гіпофізарної недостатності: зміни з боку серцево-судинної системи (гіпотонія, міокардіодистрофія), зниження основного обміну, порушення сну і терморегуляції, симптоми нецукрового діабету, зміни в крові (лейкопенія, анемія).

Гормональні порушення характеризуються різким зниженням вмісту всіх потрійних гормонів гіпофіза і всіх гормонів периферичних ендокринних залоз (яєчників, наднирників і щитоподібної залози). Рівень зниження гормонів прямо пропорційний ступеню тяжкості хвороби.

Порушується водно-електролітний обмін: відзначається дегідратація зі зниженням рівня натрію і хлору і підвищенням кількості кальцію.

Страждають функції шлунково-кишкового тракту (порушується секреція підшлункової залози, розвиваються диспепсичні розлади) і нирок (альбумінурія, гипоизостенурия).

Можна виділити три форми хвороби за ступенем тяжкості. Легка форма характеризується швидкою стомлюваністю, головним болем з явищами гіпотензії. При ретельному обстеженні виявляється симптоматика гіпотиреозу і глюкокортикоїдної недостатності. Захворювання середньої тяжкості характеризується недостатністю яєчників (гіпоменструальний синдром з ановуляторними циклами) і щитовидної залози (пастозність, сухість шкіри і нігтів , стомлюваність, гіпотензія). При важкій формі відзначається виражена недостатність гонадотропной, тиреотропної і кортикотропного функцій гіпофіза (від легкого ступеня недостатності до повного «випадання» функцій всіх периферичних ендокринних залоз).

Можна погодитися і з думкою тих авторів, які класифікують синдром Шихена по переважної вираженості порушень функції тієї чи іншої ендокринної залози (три форми) і по поєднанню порушень одночасно двох ендокринних органів (три форми) або всіх трьох одночасно.

Слід також пам'ятати , що після масивних крововтрат і важких септичних ускладнень, якщо і не розвивається синдром Шихена, то можливо в багатьох випадках визначення окремих симптомів, що розцінюють як субклінічну форму хвороби.


Діагностика синдрому Шихена важкого і середнього ступеня тяжкості , що розвинувся в післяпологовому періоді, не представляє особливих труднощів і здійснюється за даними клінічних та спеціальних методів дослідження (гормональних, УЗД тощо).

Диференціальний діагноз повинен проводитися з пухлинами (гіпофіза, мікседемою, хворобою Аддісона і психогенної аменореєю). Важче діагностувати легкі форми хвороби, особливо що з'явилися в більш пізні терміни після закінчення вагітності. У таких випадках потрібні ретельне всебічне обстеження і динамічне спостереження після масивних крововтрат і септичних ускладнень після пологів і абортів.

Лікування полягає в проведенні замісної гормональної терапії залежно від характеру недостатності тієї чи іншої ендокринної залози. При гіпотиреозі показані препарати щитовидної залози (тиреоидин, трийодтиронін. L-тироксин та ін), недостатності надниркових залоз - гідрокортизон, преднізалон, дексаметазон та інші препарати глюкокортикоидного дії, при недостатності функції статевих залоз - замісна циклічна гормональна терапія (естрогени-прогестерон). При важких формах проводять всі три види гормональної терапії одночасно. За свідченнями призначаються анаболічні гормони (феноболіл, ретаболіл, андрогени після 40-45 років).

У всіх випадках рекомендуються загальнозміцнюючі заходи: раціональне харчування невеликими порціями 5-6 разів на добу, прийом полівітамінів, біостимуляторів (алое, ФіБС, левамізол). Коригуюча терапія призначається з урахуванням вираженості порушень серцево-судинної, сечостатевої систем та шлунково-кишкового тракту. Лікування препаратами гіпофіза (XГ, ТТГ, АКТГ) широкого поширення не отримало через технічну складність їх пульсаторного введення, короткочасності дії і вироблення до них антитіл в організмі.

У важких випадках можуть мати місце коматозні стани, при яких показано стаціонарне лікування з проведенням реанімаційних заходів (трансфузійної терапія, гемотрансфузія) і введенням гормонів у великих дозах. Після виведення хворих з важкого стану подальша гормональна терапія, як і завжди, проводиться з урахуванням клінічного стану та ефективності.

Прогноз по відновленню втрачених функцій ендокринних органів несприятливий. Замісна гормональна терапія дозволяє зберегти життя хворих тривалий час, але з обмеженою працездатністю, при виконанні трудової діяльності повинні бути виключені шкідливі фактори і обмежена фізичне навантаження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Післяпологовий гіпопітуїтаризм ( синдром Шихена) "
  1. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59 % жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40 %). 5. Передчасне відшарування
  2. гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації
    Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду є одними з найважчих ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду. Гнійно-септичні захворювання ставляться в зв'язок з післяпологовим періодом від моменту виділення посліду і до 6 тижнів. після пологів включно (42
  3. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  4. Післяпологовий період. Основні показники (ознаки ) нормального перебігу післяпологового періоду тварин
    Післяпологовий період - час від закінчення пологів (вигнання посліду) до завершення інволюції статевих та інших органів породіллі, зазнали змін під час вагітності та пологів. Основні показники нормального перебігу післяпологового періоду: - час припинення виділення лохій; - час закриття каналу шийки матки; - інволюція матки; - інволюція жовтого тіла вагітності;
  5. Контрольна робота. Хромосомні хвороби викликані порушенням числа аутосом, 2011
    Поняття про аутосомах, їх кількості, функціях. Часткові і повні моносомії: синдром «котячого крику» синдром Лежена синдром де Груші Трисомії: синдром Дауна синдром Едвардса синдром
  6. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС- синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  7. Класифікація і етіологія затримки статевого розвитку у дівчаток (по Лі П., 1999)
    I. Затримка статевого розвитку і неповне статевий розвиток. А. Первинний (гіпергонадотропний) гіпогонадизм. 1. Вроджені аномалії яєчників: а) типова дисгенезия гонад при синдромі Тернера (45, X) або мозаицизм (45, Х/46, ХХ), б) стерта дисгенезия гонад 46, ХХ, в) чиста дисгенезия гонад 46, XY; Ендокринна гінекологія г) змішана дисгенезия гонад 45X/46, XY;
  8. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АВС - астеновегетативний синдром АТ - артеріальний тиск АЦ - ацетилхолін ВПФ - вищі психічні функції НС - нервова система ПС - премоторная синдром РФ - ретикулярна формація АВС - синдром вегетосудинної дистонії СНСМ - синдром неспецифічних структур мозку ТЗС - тім'яно-потиличний синдром ХІНСФ - хронічна інтоксикація неорганічними сполуками
  9. Залежність тривалості післяпологового періоду від стану організму матері, перебігу пологів, умов годівлі, утримання, догляду та експлуатації
    Тривалість післяпологового періоду залежить від видових особливостей тварини, але, перш за все, від умов існування під час вагітності та пологів. У сільськогосподарських тварин при нормальних умовах життя післяпологовий період закінчується протягом 3 тижнів або не пізніше місяця. Післяпологовий період завершиться швидше, якщо пологи протікали без ускладнень (або родопоміч
  10. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при ДВС-СИНДРОМІ
    ДВС-синдром може бути однією з причин триваючого кровотечі при: - передлежанні плаценти; - передчасне відшарування плаценти; - кровотечі в III періоді пологів; - кровотечах в ранньому і пізньому післяпологовому періоді; - післяшоковому станах; - пошкодженні статевих шляхів (розривах шийки матки, розривах піхви); - розривах матки; - наявності великих гематом ;
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...