загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит частіше протікає в легкій формі і закінчується одужанням. Однак у кожної 4-й породіллі він має важкий перебіг, при цьому спостерігається гнійно-резорбтивних лихоманка; крім того, існує реальна загроза генералізації інфекції.

Клінічна картина і діагностика. Для легкої форми захворювання характерні відносно пізній початок (на 5-12-у добу післяпологового періоду), підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С, помірно збільшена ШОЕ (30-35 мм / год), лейкоцитоз в межах 9-12 -109 / л, незначний нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули крові. Загальне самопочуття хворих істотно не змінюється, сон і апетит залишаються хорошими, головних болів немає. Матка дещо збільшена, лохії тривалий час залишаються кров'яними. Вміст загального білка крові, залишкового азоту не змінюється. Для встановлення ступеня тяжкості стану хворої необхідно безперервне спостереження за диханням, гемодинамікою, сечовиділенням, динамікою лабораторних даних на тлі комплексного лікування протягом 24 ч. При легкій формі захворювання стан хворої на тлі терапії за добу поліпшується.

Важкий ендометрит починається на 2-3-й добу після пологів. Визначається болючість матки, лохії стають гнійними, з іхорозним запахом, температура тіла 38-39 ° С, відзначаються тахікардія, озноб, слабкість. Можлива "стерта" картина ендометриту, при якій на тлі невиражених клінічних проявів відбуваються важкі морфологічні зміни і як би раптове погіршення стану хворої.

Гемограмма при важкому ендометриті змінена: знижений рівень гемоглобіну, відзначається лейкоцитоз або лейкопенія, збільшено число паличкоядерних лейкоцитів.

Ендометрит після кесаревого розтину частіше протікає у важкій формі. Хвору турбують головний біль, слабкість, порушення сну, апетиту, болю внизу живота. Характерні тахікардія (більше 110 уд / хв), підвищення температури тіла, нерідко супроводжується ознобом. Кількість лейкоцитів коливається від 14-109 / л до 30-109 / л, у всіх хворих відзначається нейтрофільний зсув формули крові. Анемія розвивається у кожної 3-й хворий. Інволюція матки сповільнена.

Для діагностики післяпологового ендометриту важливе значення має застосування сучасних високоінформативних методів дослідження: трансвагинального ультразвукового сканування і гістероскопії. Використання трансвагінальної ехографії у породіль дозволяє з високим ступенем точності оцінити стан порожнини матки, міометрія, динаміку зворотного розвитку матки і тим самим своєчасно діагностувати запальний процес, а також обгрунтувати показання до застосування інва-зивная методу діагностики - гістероскопії.

Найбільш достовірними акустичними критеріями ендометриту є збільшення об'єму матки та її переднезаднего розміру. Відмінності в динаміці інволюції матки у породіль з неускладненим перебігом пуер-перія і післяпологовим ендометритом спостерігаються з моменту маніфестації клінічних ознак.
трусы женские хлопок
Обсяг матки у породіль з ендометритом протягом 3-5 діб зменшується лише на 11,7% (у нормі 19,2%), 3-7 сут - на 22,9% (у нормі 33,4%), 3-9 сут - на 35,5% (у нормі 46,2%).

Для діагностики патологічних процесів в порожнині матки в післяпологовому періоді (гемато-та лохиометра, затримка в матці фрагментів посліду, на тлі яких формується запальна реакція) важливе значення має вивчення акустичного відображення від стінок порожнини матки. Поряд з розширенням переднезаднего розміру порожнини матки у породіль з пуерперальних ендометритом в ній визначаються розріджені ехострук-тури без чітких контурів, неправильної форми і зі зниженим рівнемзвукопровідності.

Гістероскопічна картина післяпологового ендометриту варіює в широких межах залежно від методу розродження. Як правило, на стінках матки визначаються пухкі фібринозні відкладення; слизова оболонка набрякла, цианотичная, з великою кількістю ін'єктовані, легко кровоточивих судин. У породіль з довгостроково поточної важкою формою ендометриту до 9-10-ї доби пуерперію на стінках порожнини матки ідентифікують щільний гладкий фібринозний наліт з домішкою гною від брудно-білого до жовтувато-зеленого тонів. При цьому відсутні будь внутрішньопорожнинні включення.

При ендометриті після кесарева розтину патологічні включення в порожнині матки та її розширення відзначаються рідше, ніж після пологів через природні родові шляхи. Гістероскопічна картина характеризується появою гладкого фибринозного нальоту з великою кількістю гною і вогнищами крововиливів в слизову оболонку. При цьому найбільш виражені запальні зміни локалізуються в області післяопераційної рани. У 10,5% хворих з ендометритом після кесарева розтину під час гістероскопії може визначатися часткове розбіжність шва: в проекції нижнього сегмента матки - велика кількість прорізалися лігатур зі значними фібринозними і гнійними накладеннями. Подібна картина істотно ускладнює візуалізацію країв післяопераційної рани. Однак після санації порожнини матки холодними розчинами антисептиків вдається досить чітко визначити поглиблення неправильної форми і без чітких контурів "нішу", в якій краї рани відрізняються вираженою запальною трансформацією: багряно-синюшна слизова оболонка, мляві грануляції з фібринозним і гнійним нальотом, різко ін'ецірованние судини.

Лікування. У першу чергу необхідно впливати на вогнище інфекції - матку. При виявленні значної кількості вмісту в порожнині матки переважніше призвести вакуум-аспірацію і промивання матки. Аспірацію слід проводити під загальним знеболенням.

При незначному розширенні порожнини матки обмежуються розширенням цервікального каналу для створення надійного відтоку. Для зменшення всмоктування продуктів розпаду і токсинів промивають порожнину матки розчинами антисептиків та антибіотиків.
У повсякденній роботі використовують принцип раннього призначення антибіотиків широкого спектру дії, як правило, не менше двох антибіотиків у максимальних дозах з урахуванням чутливості мікрофлори.

В комбінацію антибіотиків включають оксацилін, метицилін по 4,0 г на добу; цепорин, кефзол, цефамізін по 4,0 г на добу; канаміцин по 0,5 г 4 рази на добу; гентаміцин по 40 мг 2 рази на добу.

Найбільш часто використовують поєднання цепорин + оксацилін, ампіцилін + гентаміцин, левоміцетин + лінкоміцин.

Одночасно з антибіотиками призначають сульфаніламідні препарати (10% розчин етазол натрію по 10 мл 2 рази на добу внутрішньовенно), препарати нітрофуранового ряду (фурадонін, фуразолідон по 0,4 г 2 рази на добу), метронідазол по 0,25 г 2 рази на добу. Для профілактики кандидозу та дисбактеріозу в схему лікування включають ністатин по 5 000 000 ОД 4 рази на добу, леворин по 250 000 ОД 4 рази на добу.

Враховуючи провідну роль анаеробної інфекції або анаеробно-аеробних асоціацій мікроорганізмів, необхідно використовувати цефалоспорини (цефотаксим, цефметазон), комбінацію гентаміцину з кліндаміцином, напівсинтетичні пеніциліни з метронідазолом. Доцільно застосування імунних препаратів. Гипериммунную антимікробну плазму переливають щодня або через день по 250 мл (на курс лікування 4-5 доз); антістафілококковий гамма-глобулін або імуноглобулін вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно через день по 5 мл (курс лікування 4-5 доз). Лейкоцитную суспензія здорового донора переливають через день внутрішньовенно по 300-400 мл (2-3 дози).

З імуномодуляторів може бути застосований декаріс, який призначають по 150 мг через 2 дні протягом 10 днів.

З метою усунення гіповолемії, здійснення детоксикації та корекції супутніх порушень колоїдно-осмотичного стану проводять багатокомпонентну гідратаціонную терапію. Співвідношення між колоїдними і кристалоїдними розчинами одно 1:1. Програму гідратаціонной терапії складають таким чином: 400 мл розчину реополіглкжіна, 200 мл плазми крові (стандартне розведення), 400 мл 10% розчину глюкози, 250 мл розчину Рінгера. Загальний обсяг інфузії за добу становить 1250 мл.

Відомо, що гнійно-запальні захворювання супроводжуються розвитком гіповітамінозу, тому в комплексну терапію необхідно включати препарати вітамінів С і групи В (Вь В6, В12).

Успішне лікування післяпологового ендометриту складає основу профілактики сепсису і перитоніту після кесарева розтину, так як найбільш часто первинним осередком при цих захворюваннях є ендометрит.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " післяпологовий ендометрит "
  1. гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації
    Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду є одними з найважчих ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду. Гнійно-септичні захворювання ставляться в зв'язок з післяпологовим періодом від моменту виділення посліду і до 6 тижнів. після пологів включно (42
  2. Гіперпластичні процеси ендометрію
    Гіперпластичні процеси ендометрію, як і інших локалізацій, привертають до себе увагу через їх прогресування до злоякісного росту. Існує однозначне думка про високу частоту гіперпластичних процесів ендометрію в перименопаузальном віці так само як і високий ризик їх малігнізації в цей час. Рідше ця патологія спостерігається в інші вікові періоди життя жінки і майже
  3. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  4. післяпологовому ендометрій
    Найбільш поширена форма післяпологової інфекції. Частота виникнення після мимовільних пологів - 2-5%, після кесарева розтину - 20-50%. При неефективною терапії (приблизно в 2% випадків) можлива генералізація процесу з розвитком ряду серйозних ускладнень: перитоніт, тазові абсцеси, тромбофлебіт вен таза, сепсис. Основні збудники Післяпологовий ендометрит має полімікробні
  5. Серцево-судинна система
    Після розродження об'єм циркулюючої крові ( ОЦК) знижується на 13,1%, обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) - на 13%, обсяг циркулюючих еритроцитів (ОЦЕ) - на 13,6%. Зниження ОЦК в ранньому післяпологовому періоді в 2-2,5 рази перевищує величину крововтрати і обумовлено депонуванням крові в органах черевної порожнини при зниженні внутрішньочеревного тиску безпосередньо після пологів. В
  6. Післяпологовий період. Основні показники (ознаки) нормального перебігу післяпологового періоду тварин
    Післяпологовий період - час від закінчення пологів (вигнання посліду) до завершення інволюції статевих та інших органів породіллі, зазнали змін під час вагітності та пологів. Основні показники нормального перебігу післяпологового періоду: - час припинення виділення лохій; - час закриття каналу шийки матки; - інволюція матки; - інволюція жовтого тіла вагітності;
  7. післяпологового ВИРАЗКА
    При післяпологовий виразці (гнійно-запальний процес в області промежини, вульви, піхви, шийки матки) на відміну від післяпологового ендометриту ймовірність генералізації процесу значно менше, але не виключена. Хворих з післяпологовий виразкою, які є джерелом зараження для здорових породіль, необхідно ізолювати, тобто перевести в обсерваційне акушерське відділення.
  8. Фонові захворювання
    Железистая гіперплазія і залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, хоча і розділяються багатьма авторами, по суті представляють єдиний процес. Різниця між ними полягає лише в ступені кістозного розширення залоз (наявність кіст при залозисто-кістозної і відсутність їх при залозисто-клітинної і залозистої гіперплазії). При базальної гіперплазії відбувається потовщення базального шару слизової
  9. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40 %). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  10. Ендометрит
    Ендометрит - запалення слизової оболонки матки (ендометрія). Найчастіше виникає після ускладнених пологів, абортів, рідше - після діагностичних вискоблювання порожнини матки, зондувань і інших внутрішньоматкових маніпуляцій. Гострий запальний процес може викликатися бактеріальної, вірусної, грибкової, паразитарної, мікоплазменної, протозойной і спірохетозние інфекцією. Найчастіше
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...