загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ Стридор

Визначення

Стридор називається грубий, гучний інспіраторний звук, обумовлений обструкцією дихальних шляхів.

Етіологія

Ларингоспазм (стійке закриття голосової щілини). Набряк гортані.

Параліч однієї або обох голосових зв'язок. Обструкція або здавлення дихальних шляхів об'ємними утвореннями.

Типові випадки

Ларингоспазм:

екстубація в процесі пробудження після анестезії;

секреція в або близько гортані;

наслідки недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів. Набряк гортані:

операції або інструментальні дослідження гортані;

надлишкова інфузійна терапія, особливо в поєднанні

з тривалим перебуванням пацієнта в положенні Тренделенбурга ;

гематома або набряк внаслідок обструкції лімфатичних

судин після операцій на шиї;

у породіль після затяжної другій стадії пологів. Параліч голосових зв'язок;

після операцій на органах грудної клітки або шиї або

при патології поворотного нерва гортані;

неадекватна реверсія м'язовихрелаксантів . Об'ємні освіти, кров, секреція або рідина в області верхніх дихальних шляхів;

після операцій на верхніх дихальних шляхах (наприклад,

тонзилектомія);

секреція у злісних курців;

супутня патологія дихальних шляхів;

залишилася хірургічна тампонада;

поліпи голосових зв'язок або пухлини гортані .

Профілактика

Застосовуйте стероїди перед екстубація з тим, щоб мінімізувати набряклість верхніх дихальних шляхів після операції, травми або інструментальних досліджень верхніх дихальних шляхів.

Чи не екстубіруют пацієнта, якщо після операції у нього є набряклість обличчя.

Переконайтеся в повній реверсії м'язовихрелаксантів.



Відсмоктувати секрет з верхніх дихальних шляхів перед екстубація і при необхідності після.

В кінці операції видаліть всі сторонні тіла з верхніх дихальних шляхів.

Екстубіруют трахею після пробудження пацієнта або коли анестезія достатньо глибока, щоб зняти захисні рефлекси гортані.

Підтримуйте прохідність дихальних шляхів і після екстубаціі в тій мірі, в якій це необхідно.



Прояви

Гучний, гучний інспіраторний звук.

Знижений інспіраторний об'єм.

Втяжение податливих місць грудної клітини та шиї при вдиху, що супроводжується підключенням допоміжної дихальної мускулатури.

Порушення і порушення дихання, підсилюємо підвищеним інспіраторним зусиллям і спробами откашлять мокротиння.

Гіпоксемія і ціаноз.

Підвищення концентрації СО, в кінці видиху і артеріального РСО,.

Ситуація з схожими ознаками

Обструкція дихальних шляхів внаслідок інших причин. Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм). Епіглоттіт (див. Ситуацію 76, Епіглоттіт). Внутрішньогрудна обструкція дихальних шляхів. Тривожна реакція.

Як діяти

Дайте пацієнту 100% 0 ^ лицьовій маскою. Допоміжна вентиляція ППЛД:

порадьте пацієнтові дихати повільно і спокійно. Використовуйте прийоми механічного полегшення дихання:

висування нижньої щелепи;

оральний або назальний воздуховод. Відсмоктування з ротоглотки для видалення мокротиння.



За наявності сумнівів в адекватності реверсії нейром'язових релаксантів дайте додаткову дозу антихолінестеразних препаратів.

Якщо копіювати стридор не вдається і респіраторний дистрес зберігається:

покличте на допомогу;

приготуйтеся до екстреної реінтубаціі;

попросіть асистента приготуватися до проведення транстрахеальной струменевого вентиляції та (або) крікотіреотомія;

введіть невелику дозу сукцинілхоліну в / в, 0,3 мг / кг,

або в / м 0,6 мг / кг і продовжуйте вентиляцію маскою. Якщо має місце некоррігіруемой гіпоксемія, енергійно переходите до

реінтубаціі трахеї;

якщо інтубація трахеї утруднена, починайте транстрахе-альную струминну вентиляцію і (або) крікотіреотомія.

При виникненні специфічних ситуацій після операцій в області шиї:

негайно викликайте хірурга;

видаліть всі пов'язки і тампони з рани;

якщо видна гематома, зніміть шви з рани. Для відновлення гомеостазу та повторного закриття рани може знадобитися хірургічне втручання.

За відсутності негайного поліпшення стану верхніх дихальних шляхів реінтубіруйте трахею.

Інтубація може бути важким внаслідок набряклості гортані і дихальних шляхів. Якщо стан пацієнта стабільно, реінтубацію

виконуйте в оптимальних умовах операційної. Після операції на верхніх дихальних шляхах:

негайно викликайте хірурга;

введіть стероїди:

дексаметазон в / в, 8-20 мг ;

подумайте про інгаляції адреналіну:

викличте фахівця з респіраторної терапії. Подумайте, чи не залишилися в області операції серветки, тампони або інші сторонні тіла. Приготуйтеся до прямого обстеженню дихальних шляхів і (або) реінтубаціі.



Ускладнення

Гіпоксемія.

Неможливість реінтубаціі.

Травма дихальних шляхів внаслідок важкої інтубації.

Аспірація шлункового вмісту.

Набряк легень внаслідок надлишкового негативного внутригрудного тиску.

Забруднення хірургічної рани, розкритої для зниження тиску.

Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ Стридор "
  1. анафілаксія І анафілактоїднихреакцій
    Визначення Анафілаксія та анафілактоїдні реакції є безпосереднім генералізованньш проявом гіперчутливості до специфічного антигену. Анафілаксія включає антиген і антитіла до IgE і є результатом попередньої сенсибілізації до антигену. Анафилактоидная реакція реалізується гістаміном і може виникнути при першому контакті з антигеном. Активація комплементу
  2. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  3. Дихальна недостатність
    Незважаючи на те, що порушення дихання можуть наступати на будь-якому етапі газообміну, розвиток дихальної недостатності як клінічного синдрому пов'язують виключно з патологією зовнішнього дихання. Найбільш просте визначення їй дав А.П. Зільбер (1996): «Дихальна недостатність (ДН) - це стан організму, при якому можливості легких і апарату вентиляції забезпечити нормальний газовий
  4. Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання
    Навіть у людей без захворювань дихальної системи анестезія надає ряд негативних ефектів: подразнення слизової оболонки анестетиками, пошкодження дихального епітелію, пригнічення дихання використовуваними препаратами, можливість провокування бронхоспазму та інфікування при інтубації або аспірації шлункового вмісту. Знижується функціональна залишкова ємність (ФОЕ), особливо у
  5. НЕМОЖЛИВІСТЬ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПАЦІЄНТА З об'ємного процесу СЕРЕДОСТІННЯ
    Визначення трахеального або бронхіальна обструкція під час або після анестезії внаслідок об'ємного процесу переднього середостіння , що перешкоджає вентиляції легенів. Етіологія Внутрішнє здавлення трахеї. Ерозія хрящів трахеї (трахеомаляція). Примітка: під час спонтанної вентиляції пацієнт з об'ємним процесом переднього середостіння компенсує тиск пухлини на трахею.
  6. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  8. ЛІКУВАННЯ
    Тактика лікування хворого на рак легень при виборі методу лікування залежить від поширеності процесу, локалізації, форми росту пухлини і гістологічної структури. Основними радикальними операціями при раку легені є пневмонектомія і лобектомія, а також їх варіанти. Вибір обсягу хірургічної резекції є непростим завданням. Серед радикально оперованих хворих на рак легені
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...