загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Післяопераційний період

Післяопераційні ускладнення

Післяопераційні ускладнення, несуттєві для госпіталізованих хворих, при амбулаторних втручаннях стають важливими, оскільки перешкоджають виписці додому. Фактори, пов'язані з післяопераційними ускладненнями: жіноча стать; відсутність загальної анестезії в анамнезі (тобто що проводиться загальна анестезія - перша), інтубація трахеї; втручання на органах черевної порожнини; тривалість операції> 20 хв.

Післяопераційна нудота і блювота (Потр)

є поширеним ускладненням, іноді вимагає госпіталізації. З підвищеним ризиком Потр сполучені високі дози опіоїдів, деякі види операцій, післяопераційний біль, схильність до закачування в транспорті (таблиця 46-1). При підвищеному ризику Потр доцільно профілактичне застосування протиблювотних препаратів. Дроперидол (0,01-0,05 мг / кг в / в) ефективний, але щоб уникнути уповільненого пробудження у дорослих його доза не повинна перевищувати 1,25 мг (0,5 мл 0,25% розчину). Відзначимо, що навіть у цій маленькій дозі дроперидол може викликати занепокоєння і дисфорию в післяопераційному періоді. Метоклопрамід (10мг в / в) не уповільнює пробудження після операції. Ондансетрон через високу вартість слід застосовувати тільки при високому ризику Потр або для лікування Потр. Аплікація на шкіру пластиру зі скополаміном за 2 год

ТАБЛИЦЯ 46-1. Фактори ризику Потр



до операції знижує ризик Потро, але пов'язана з антихолінергічними побічними ефектами (наприклад, сухість у роті, порушення акомодації, затримка сечі, дезорієнтація, сонливість), що обмежує застосування методу. Одним з методів профілактики Потр є заборона на прийом їжі і води до тих пір, поки хворий не відчує голоду. При відчутті спраги в відсутність голоду хворому дозволяють прополоскати рот водою, але не ковтати її. Якщо форсувати питво на тлі нудоти, то результати незмінно виявляться розчаровують.

Для усунення післяопераційного болю вводять анальгетики в / в або застосовують регіонарну блокаду. Хоча інтраопераційне застосування короткодіючих опадів підвищує ризик Потро, низькі дози цілком прийнятні і не уповільнюють відновлення після операції (наприклад, фентаніл 2 мкг / кг).
трусы женские хлопок
Для аналгезії в палаті пробудження можуть виявитися ефективними і менші дози (фентаніл, 0,5 мкг / кг). Деякий знеболювальну дію без ризику депресії дихання або блювоти робить введення кеторолаку в / в або в / м незадовго до закінчення операції. Дешевою альтернативою є призначення всередину перед операцією нестероїдного протизапального препарату. Інфільтраційна анестезія значно зменшує післяопераційну біль після втручань з приводу пахової грижі, обрізання крайньої плоті і перев'язки маткових труб. При виписці додому більшості хворих можна дати анальгетик всередину - за умови, що у них відновився апетит.

Тривала сонливість нетипова - за умови, що не застосовувалися анестетики тривалої дії (Випадок з практики, глава 9). Головний біль є частим післяопераційним ускладненням, особливо після застосування інгаляційних анестетиків. Затримка сечі може спостерігатися після загальної, спинномозкової і епідуральної анестезії. Особливо висока ймовірність цього ускладнення у літніх чоловіків з гіпертрофією передміхурової залози. Іноді виникають труднощі з катетеризацією сечового міхура і потрібна консультація уролога. Біль у горлі та охриплість відносно часто виникають після інтубації трахеї, але вони можуть спостерігатися і після масочної вентиляції, і після регіонарної анестезії з сивий-цією. Постінтубаціонний круп зазвичай виникає у дітей і обговорюється в главі 44.

Критерії виписки

Вихід з анестезії можна розділити на три етапи: пробудження і відновлення свідомості; готовність до виписки додому; повне відновлення психомоторних функцій.

З центру амбулаторної хірургії хворого можна виписувати додому тільки після того, як його стан задовольнить певному набору критеріїв (таблиця 46-2). Тести, що дозволяють оцінити мислення і психомоторні функції (наприклад, тест Тригер, тест з підстановкою символів до відповідних цифрам) недоцільно використовувати для оцінки готовності до виписки у всіх хворих. Після регіонарної анестезії необхідно оцінити відновлення пропріоцептивної чутливості, симпатичного тонусу, функції сечового міхура і м'язової сили.
Наприклад, критерієм адекватного відновлення після спинномозкової анестезії є нормальна про-пріоцептівная чутливість великого пальця стопи, відсутність виражених ортостатичних змін АТ, адекватне підошовне згинання стопи.

З центру амбулаторної хірургії хворого виписують додому тільки в супроводі відповідального повнолітнього людини, який повинен буде перебувати з ним до ранку. Пацієнту видають письмову інструкцію, в якій вказано, як будуть організовані подальше спостереження і куди можна звернутися за екстреною допомогою. Готовність до виписки додому оцінює лікар, добре обізнаний про стан хворого - краще всього, якщо це буде анестезіолог. Право прийняття рішення про виписку додому може бути делеговане і медичній сестрі - за умови, що в установі строго дотримується відповідність стану хворого необхідним критеріям.

Готовність до виписки додому зовсім не означає, що пацієнт вже здатний приймати важливі рішення, водити автомобіль і повернутися до повсякденної роботи. Ці види активності вимагають повного



ТАБЛИЦЯ 46-2. Критерії готовності до виписки домой1

- Правильна орієнтація у власній особистості, місце і час

- Стабільність АТ, ЧСС і частоти дихання протягом 30-60 хв

- Здатність ходити без сторонньої допомоги Здатність пити

- Здатність самостійно мочіться2

- Відсутність сильного болю і кровотечі

1 Мається на увазі, що цим критеріям хворий відповідав і до операції

2 Не у всіх випадках обов'язково



відновлення психомоторних функцій, що іноді займає 24-72 год після операції.

У всіх центрах амбулаторної хірургії повинна існувати система післяопераційного спостереження, наприклад, за допомогою телефонних контактів на наступний день після виписки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Післяопераційний період "
  1. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  3. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  4. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  5. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  6. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  7. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  8. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие в віці до 18 років і старше 30
  9. ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
    При обстеженні хворий необхідно дотримуватися певну послідовність дій: - з'ясування скарг хворої; - збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг та лікування гінекологічних захворювань); - загальний огляд хворої; - спеціальне гінекологічне дослідження. Спеціальне
  10. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...