Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Післяопераційні ускладнення та їх профілактика

Частота післяопераційних ускладнень пропорційна обсягу хірургічних втручань і коливається (або варіює) у великому діапазоні (6 - 20%), що пов'язано з особливостями їх обліку.

Післяопераційних ускладнень слід вважати знову виниклі патологічні стани, які не є продовженням основного захворювання і нехарактерні для нормального перебігу післяопераційного періоду.

За механізмом розвитку виділяються наступні групи ускладнень:

- пов'язані з хірургічними маніпуляціями або іншими методами лікування (странгуляційна спаечная непрохідність, синдром Мендельсона та ін);

- обумовлені загальними та місцевими порушеннями, викликаними основним захворюванням (евентрація внаслідок метаболічних розладів, які розвинулися при гнійно-запальних процесах - розриві піосальпінксу, перитоніті і т.д.);

- викликані важкими порушеннями функціонального стану життєво важливих органів і систем організму (набряк легенів після операції при серцево-судинної недостатності, пневмонія на фоні хронічної легеневої патології та ін);

- ятрогенні гнійно-запальні ускладнення ( внаслідок порушень асептики і антисептики - нагноєння операційної рани, перитоніт після чистих планових операцій та ін);

- пов'язані з неякісним технічним виконанням (кровотеча в черевній порожнині, залишене чужорідне тіло в малому тазу та ін );

Існує ряд інших класифікацій:

- за термінами виникнення (ранні - кровотеча, перитоніт, нагноєння операційної рани і пізні - спайкові процеси, свищі, безпліддя та ін .);

- за ступенем тяжкості (легені - часткове розбіжність операційної рани; важкі - внутрішньочеревний кровотеча, евентрація; середнього ступеня - бронхіт, парез кишечнику);

- за тривалістю;

- по наслідків.

Відносність подібних поділів, особливо за ступенем тяжкості, випливає з таких ситуацій, коли післяопераційний постін'єкційних абсцес сідниці може призвести до сепсису і летального результату, а евентрація після повторного оперативного втручання закінчується повним одужанням.

Багато ускладнення вимагають повторних операцій (евентрація, внутрішньочеревний кровотеча, абсцеси черевної порожнини та ін.) Виділяються ранні (з приводу перитоніту, кровотечі) і відстрочені повторні операції (з приводу свищів, які не повністю віддалених пухлин, гриж черевної стінки). Всі повторні операції виконуються в умовах підвищеного операційного ризику.

Причини післяопераційних ускладнень поділяються на групи: які виходять від хворих (високі фактори ризику по вихідного стану), організаційні (неправильна добірка кадрів, порушення асептики і антисептики) і пов'язані з технікою хірургічних втручань.

Більшість ускладнень - це гнійно-запальні захворювання, частота яких зростає і обумовлена ??широким розповсюдженням антибіотиків, часто необгрунтованим їх використанням, внутрішньолікарняних інфікуванням, організаційними неполадками.

Ускладнення внаслідок помилок хірурга зустрічаються нерідко і розділяються на діагностичні (помилки в діагнозі змінюють терміни і тактику операції), організаційні (неправильна оцінка професіоналізму лікарів), технічні (низька кваліфікація) і тактичні (не прогнозував всілякі, нерідко очевидні ускладнення операції).

Кожне ускладнення має бути оцінений з усіх позицій, особливо по виникненню причин (об'єктивні і суб'єктивні).

Діагностика післяопераційних ускладнень заснована на виявленні патологічних змін в показниках гомеостазу в порівнянні з такими при нормальному перебігу післяопераційного періоду. Для кожного ускладнення характерні специфічні симптоми, але є і ряд загальних ознак. До них належать такі: погіршення самопочуття, занепокоєння, блідість шкірних покривів, тривога в очах, депресія тощо Висока температура через 3-4 дня після операції, озноби, зменшення діурезу характерні для гнійно-запальних захворювань; нудота, блювота, здуття живота, зниження артеріального тиску, неотхожденіе газів і затримка стільця - для захворювань шлунково-кишкового тракту і т.
д. Поява одного або декількох нетипових для норми післяопераційного періоду симптомів є підставою для проведення додаткових діагностичних тестів. Пасивна тактика вичікування і спостереження в таких ситуаціях є грубою тактичною помилкою.

При обстеженні хворий з підозрою на післяопераційний ускладнення методологічно слід дотримуватися наступного порядку.

Спочатку вивчаються скарги, потім проводиться загальний огляд, оцінка функціонального стану органів і систем, спеціальне гінекологічне дослідження, ретельна ревізія післяопераційної рани. У подальшому, крім лабораторних методів обстеження, в діагностиці ускладнень можуть бути застосовані ультразвукові, рентгенологічні методи, пункція черевної порожнини, комп'ютерна томографія.

У всіх випадках при діагностиці післяопераційних ускладнень використовується допомогу суміжних спеціалістів (хірурга, уролога, інфекціоніста та ін.)

Програма з профілактики післяопераційних ускладнень будується на підставі даних аналізу та оцінки їх показників за попередній період.

Спільними принципами профілактики післяопераційних ускладнень є:

- здійснення комплексної програми боротьби з госпітальної та хірургічної інфекцією;

- проведення заходів з попередження тромбоемболічних ускладнень;

- попередження організаційних тактичних і технічних помилок хірургів;

- раціональне надання та використання науково-практичної допомоги клінічних кафедр;

- єднання акушерсько-гінекологічної допомоги з загальмедичні (хірургічної, терапевтичної та ін) службами.

Комплексна програма по боротьбі з госпітальної та хірургічної інфекцією є найважливішим принципом профілактики ускладнень в оперативній гінекології. Її реалізація починається з організаційних заходів: раціональне планування і розміщення відділень оперативної гінекології; проведення заходів, спрямованих на попередження виникнення джерел інфекції і розрив епідеміологічної ланцюга на шляхах передачі її; поетапні дії лікарів щодо підвищення резистентності організму жінки до інфекції; наявність належних умов і матеріалів для оперативної діяльності; здійснення контролю за дотриманням правил гігієни, асептики і антисептики.

Повинно бути суворе поділ «чистих» і «гнійних» хворих по відділеннях (палатах), перев'язувальних та операційним. Операційний блок повинен представляти комплекс приміщень, що включає, поряд з операційними залами, ряд додаткових кімнат, що забезпечувало б евакуацію з них забруднених предметів (білизни, інструментарію), минаючи асептичні простору. Система вентиляції повинна забезпечувати мікроклімат як для хворих, так і для персоналу (що оперує бригади), виключаючи при цьому турбулентні струми повітря. Блокада або попередження джерел інфекції здійснюється такими заходами, як регулярне обслуговування всіх співробітників пологового будинку або відділень хірургічного профілю в гігієнічному і бактеріологічному відносинах, своєчасне виявлення та ізоляція хворих з гнійно-запальними ускладненнями, бактеріологічний контроль білизни, інструментів та приміщень.

Велика роль у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції надається підготовці хворих до хірургічного лікування з підвищення їх резистентності, що досягається комплексом заходів з виявлення та корекції порушень жізнедеятельсності органів і систем організму (метаболічних процесів, гемодинамічних і коагулопатіческім зрушень). Дуже істотним в цьому плані є скорочення строків стаціонарної доопераційної підготовки.

У програмі попередження гнійно-запальних ускладнень після операцій істотне значення має антибактеріальна профілактика. Незважаючи на дискусії з цього питання, антибіотики з профілактичною метою використовуються широко. Успіх антибиотикопрофилактики залежить від правильного вибору препаратів з урахуванням чутливості до них інфекції, створення їх належного контакту з мікробами, ефективної концентрації в організмі, індивідуальної чутливості і побічних ефектів.


Фактором ризику післяопераційних гнійно-запальних ускладнень є застосування при операціях неякісних шовних матеріалів. На жаль, незважаючи на встановлене негативний вплив на перебіг ранового процесу і загоєння ран використання шовку і кетгуту, вони як і раніше широко застосовуються з об'єктивних і суб'єктивних причин. Менш вираженими негативними властивостями як шовні матеріали мають полімери. Оптимальним шовним матеріалом вважаються дексан, вікрил, лавсан, нейлон, тефлон, капрон, фторлон, Арлон. З полімерів в практиці використовуються й інші засоби для з'єднання тканин (цианат-крілатние медичні клеї, колагенові, силіконові матеріали тощо).

Особливе значення в профілактиці післяопераційних ускладнень має попередження організаційних, тактичних і технічних помилок оперують акушерів-гінекологів. Основними дефектами їх діяльності, що приводять до післяопераційним ускладненням, можна вважати невміння аналізувати результати своєї роботи, неглибоке знання топографічної анатомії, недостатню підготовку з виконання операційних втручань, недооцінка важливості проведення своєчасних профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів у процесі оперативної діяльності.

Особливо важливе значення мають поетапна підготовка молодих фахівців з хірургічної техніці, проведення ретельного науково-практичного аналізу ускладнень лікарських помилок, обговорення їх на клінічних конференціях.

Однією з причин післяопераційних ускладнень є діагностичні помилки, що призводять до запізнілим діям з проведення оперативних втручань та інтенсивної терапії. Діагностичні помилки можуть бути пов'язані і з пізнім зверненням хворих за допомогою, що призводить до запізнілої діагностики, а також несвоєчасним запрошенням суміжних фахівців для консультації (хірургів, урологів та ін.) Це явище поширене в умовах сільської місцевості.

Важкі післяопераційні ускладнення зустрічаються найбільш часто у оперованих жінок в умовах сільської місцевості. Тому цілком обгрунтовано можна вважати, що вдосконалення етапної допомоги жінкам села є найважливішою ланкою профілактики післяопераційних ускладнень. У цьому аспекті поряд з організаційними заходами особливе значення надається професійній підготовці лікарів, що працюють в районній ланці сільської охорони здоров'я, а також рівню в ньому технічної оснащеності. Слід прагнути до того, щоб хвора жінка могла отримати належну висококваліфіковану та спеціалізовану хірургічну допомогу в рівній мірі незалежно від місця проживання.

Слід зазначити особливе призначення кафедр акушерства і гінекології медичних вузів і НДІ, що розташовують найбільш кваліфікованими кадрами. Саме вони можуть забезпечити методичну та кваліфіковану консультативну допомогу, спрямовану на запобігання діагностичних і тактичних помилок. Правильна організація роботи кадрів вищої кваліфікації повинна сприяти профілактиці післяопераційних ускладнень, пов'язаних з діагностичними, тактичними й організаційними помилками. Вона повинна здійснюватися як в плановому порядку, так і у вигляді своєчасних виїздів за ургентними показаннями, що дозволить дотриматися принципів оптимальної етапності не тільки з хірургічного лікування, а й по своєчасній евакуації хворих у відповідний лікувальний заклад і в післяопераційному періоді.

До найбільш частих післяопераційним ускладненням в гінекологічній практиці відносяться наступні: ранові, післяопераційні кровотечі, перитоніти, післяопераційні абсцеси (внутрішньоочеревинні) кишкова непрохідність, тромбоемболічні ускладнення, а також різні інші критичні ситуації (геморагічний шок, септичний шок , ниркова і печінкова недостатність, набряк легенів, серцево-судинна недостатність, інфаркт міокарда).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " післяопераційні ускладнення та їх профілактика "
  1. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    Ефективність оперативного лікування поряд з передопераційної підготовкою і безпосередньо хірургічним втручанням в значній мірі залежить від післяопераційного догляду. Його оптимізація визначається правильною оцінкою особливостей перебігу післяопераційного періоду, прогнозуванням ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  2. Як вести хворих з серповидно-клітинною анемією в післяопераційному періоді?
    У післяопераційному періоді слід дотримуватися ті ж принципи, що й під час операції. Випадки періопераційної летальності припадають в основному на післяопераційний період. Гіпоксемія і легеневі ускладнення - головні фактори ризику. Інгаляція кисню, адекватне знеболювання, відновлення функції легень фізіотерпевті-тичними методами і рання активізація хворого допомагають запобігти
  3.  Післяопераційний період
      Післяопераційна гіпертензія (гл. 49) - поширене ускладнення, особливо якщо в анамнезі у хворого є погано піддається лікуванню артеріальна гіпертензія. Ретельний моніторинг АТ слід продовжувати в післяопераційній палаті і в ранньому післяопераційному періоді. Крім ішемії міокарда і застійної серцевої недостатності, дане ускладнення спричиняє ризик виникнення гематоми
  4.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ СУПУТНІХ нервово-м'язові захворювання
      Хоча нервово-м'язові захворювання відносно рідкі, вони з певною регулярністю зустрічаються у хірургічних хворих, що у спеціалізовані медичні установи для різних діагностичних і лікувальних втручань. Цим захворюванням властива слабкість дихальних м'язів і підвищена чутливість до міорелаксантів, що пов'язане з високим ризиком післяопераційної дихальної
  5.  Особливості перебігу і ведення післяопераційного періоду у хворих похилого та старечого віку
      Більшість жінок, що піддаються хірургічному лікуванню, особливо при виконанні високооб'ємних операцій, перебувають у похилому і старечому віці. Це повинно враховуватися і при веденні їх в післяопераційному періоді. Люди обговорюваного віку мають певні біологічні та фізіологічні зміни (геронтологічні) всіх органів і систем, які й визначають специфіку
  6.  Анестезія при супутніх захворюваннях легенів
      Існує чітка закономірність: чим важче захворювання легенів, тим сильніше порушується функція дихання під час операції (гл. 22) і, тим вище ризик легеневих ускладнень в післяопераційному періоді. Якщо захворювання легень не вдається виявити до операції, то ризик розвитку ускладнень зростає. У цій главі розглядаються фактори ризику легеневих ускладнень, а також обговорюються найбільш
  7.  РАННЯ екстубація ХВОРИХ НА РАК СТРАВОХОДУ
      Хасанов А. Ф., Сігал Є.І., Бурмістров М.В., Трифонов В. Р., Саетгараев А. К., Морошек А.А. ГУОЗ РКОД МОЗ РТ, м.Казань Мета дослідження: Вивчити частоту післяопераційних ускладнень і летальність в хірургії злоякісних утворень стравоходу в залежності від часу екстубаціі і факторів, що впливають на терміни екстубаціі. Матеріал і методи: Проведено аналіз 118 історій хвороб
  8.  МОЖЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОГО лікування метастатичного раку печінки
      Сидоров Д.В., Ложкін М.В., Швейкіна А.О. Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім.П.А.Герцена Завдання дослідження: Оцінка безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування метастатичного ураження печінки при колоректальному раку. Матеріал і методи: З 2005 року по теперішній час нами виконано 70 резекцій з приводу метастазів колоректального раку.
  9.  Які переваги лапароскопічної холецистектомії перед звичайною відкритої холецістектоміей?
      Лапароскопічні хірургічні втручання набули великої популярності завдяки багатьом перевагам, пояснюється істотним скороченням розмірів розрізу при оперативному доступі. В результаті зменшується післяопераційний біль і вираженість дисфункції легень і парезу кишечника в післяопераційному періоді; можливі також рання активізація пацієнта і зниження терміну перебування в
  10.  На що потрібно звертати особливу увагу в післяопераційному періоді?
      У більшості випадків хірургічне втручання дозволяє повністю усунути реновас-кулярную гіпертензію або призводить до істотного клінічного поліпшення, але в ранньому післяопераційному періоді часто виникають значні коливання артеріального тиску. У цьому зв'язку в післяопераційному періоді необхідно продовжувати гемодинамический моніторинг. ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ная летальність коливається від 1 до 6% і в
  11.  Аддісоніческій криз
      Визначення аддісоніческій кризом називається абсолютна або відносна недостатність адренокортикотропного гормону, що веде до гемодинамічним або інших порушень. Етіологія Первинна адреналовая недостатність. Вторинна адреналовая недостатність. Недостатність гормонального синтезу: етомідат пригнічує синтез адренокортікостероідов, але немає даних про його здатність
  12.  Гестаційна трофобластическая хвороба
      У лікуванні гестаційної трофобластичної хвороби на сучасному етапі все більш переважають методи хіміотерапії. За своїм визначенням дане захворювання притаманне жінкам репродуктивного віку, що й обумовлює доцільність максимального використання консервативних методів терапії. Хірургічне лікування використовується при міхурово заметі і полягає в інструментальному опорожнении
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека