загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Післяопераційні порушення та їх корекція

Лікування і профілактика Посіндромная порушень проводяться з урахуванням отриманих результатів обстеження.

Післяопераційні болі тривають до 2-3 діб. Загальновизнаним вважається їх усунення. З цією метою застосовуються анальгетики (промедол по 1 мл 20% розчину через 6 год з ін'єкціями анальгіну 50% розчину по 2 мл або інші препарати), седативні засоби, електроанальгезія протягом 2-4 діб.

Нудота і блювання спостерігаються лише в окремих хворих і є наслідком наркозу, подразнення очеревини тампонами або обумовлені розвинувся ацидозом. Інфузійна терапія, наркотики, оксигенотерапія та седативні засоби сприяють їх припиненню. Наявність цих симптомів тривалий час з прогресуючою інтенсивністю свидетельсвуют про якісь ускладненнях.

Післяопераційний ацидоз може бути наслідком недостатньої оксигенації і вентиляції легень (гіпоксія, гіперкапнія) або обумовлений голодуванням перед операцією, порушеннями функції печінки і нирок. Слід не допускати або усувати ці причини. При вираженому ацидозі показано введення 150-200 мл 5% розчину бікарбонату натрію, 100-200 мл 5-10% розчину глюкози, питво лужних мінеральних вод.

Корекція порушень макроциркуляції передбачає вплив на три її основні елементи: кров, кровоносні судини і серце.

Синдром гіповолемії (неадекватність ОЦК або його компонентів) усувається за допомогою інфузійної терапії. Її завданнями є: відновлення ОЦК, складу крові, внутрішньо-і позаклітинної рідини; поліпшення реологічних властивостей крові; профілактика і лікування виникли порушень функції нирок, печінки, підшлункової залози, кишечника та інших органів; дезинтоксикация; парентеральне харчування. Склад вводяться компонентів вибирається з урахуванням їх рівня в крові, вмісту електролітів, біохімічних констант крові та добової потреби в калоріях, передбачається також підтримання нормального онко-та осмотичного тиску крові. Обсяг інфузії залежить від вираженості гіповолемії і визначається за показниками моніторного спостереження ( за емпіричною формулою: обсяг інфузії=24 х (40 + маса тіла). Інфузійні середовища включають компоненти крові (еритроцитарна маса, плазма та ін), кристалоїди (розчини хлориду натрію, хлориду калію, глюкози та ін, колоїди (реополіглюкін, реомакродекс тощо) і засоби для парентерального харчування (гідролізати білків, амінокислоти, розчини глюкози).

Синдром порушень мікроциркуляції характеризується блідо-сірої забарвленням шкіри, зниженням шкірної температури, метаболічним ацидозом і накопиченням недоокислених продуктів (лактату ) в крові. Корекція цих порушень здійснюється нормалізацією ОЦК, застосуванням реологічно активних інфузійних середовищ (реополіглюкін, гемодез) у поєднанні з компламином (або тренталом), гепарином.

Синдром миокардиальной недостатності клінічно проявляється задишкою, ціанозом, нестабільним артеріальним тиском або гіпотензією, тенденцією до підвищення ЦВД, тахікардією. Для його терапії використовуються серцеві глікозиди, кокарбоксилаза, курантил. Для поліпшення нормального кровообігу призначаються нітрати (нітрогліцерин, нітронг), стимулятори?-адренорецепторів (ізопротеренол, допамін) з вазодилататорами з ряду ганглиоблокаторов (бензогексоній, пентамін). Вазопресори в цій ситуації не показані.

Синдром дихальної недостатності характеризується задишкою, зниженням кардіального напруги кисню (РаО2), різними варіантами порушень газообменнной функції легень. Профілактика його здійснюється за допомогою ШВЛ, яка за показаннями може бути продовженою і після операції на 2-3 год і більше.
трусы женские хлопок


Синдром коагулопатіческім порушень має широкий діапазон зрушень - від помірної гіперкоагуляції, характерною для всього післяопераційного періоду, до важкого ДВС-синдрому. Антикоагулянтная терапія є і профілактичним, і лікувальним заходом. Гепарин призначається в дозах 10 000-20 000 ОД на добу з урахуванням показників коагулограми та наявності факторів ризику тромбоемболічних ускладнень (ожиріння, інфекція, травматичність операції, літній вік та ін.)

Церебральний синдром обумовлений насамперед гіпоксією мозку, пов'язаної з гемодинамічними септичними та іншими порушеннями. Проявляється явищами загальмованості або ейфорії з переходом при прогресуванні в кому. В основі синдрому лежить прогресуючий набряк мозку. Нормалізація гемодинаміки (онко-та осмотичного тиску ), усунення дихальних порушень і інтоксикації є провідними заходами з профілактики та лікування цього синдрому. Використовуються кошти для дегідратації мозку (осмодиуретики, гіпертонічні розчини глюкози та ін.)

Синдром недостатності паренхіматозних органів, як компонент синдрому поліорганної недостатності, поєднується з порушеннями водно-електролітного і кислотно-основного станів. На профілактику та усунення поліорганної і полісистемної недостатності фактично спрямований весь комплекс інтенсивної терапії. Крім раніше викладених методів, слід зазначити важливість використання протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс, трасилол), коферментних препаратів (кокарбоксилаза), корекції метаболічних порушень, а також змін кислотно-основного та водно-електролітного станів.

Профілактика і лікування парезу кишечника в післяопераційному періоді мають особливу значимість і повинні проводитися всім хворим. З цією метою застосовується комплекс заходів: активний метод ведення хворих (вставання в першу добу після операції, ЛФК), газоотводная трубка і різні клізми, гіпертонічний розчин хлористого натрію, фармокологическое кошти для стимуляції функції кишечника (прозерин, пітуїтрин, Убретид).

При затримці сечовипускання проводяться наступні заходи: грілка на область міхура, поливання статевих органів теплою водою, сульфат магнію (3-5 мл 25% розчину), уротропін (5-10 мл 40% розчину), пітуїтрин (по 1 мл 2 рази на добу). Якщо ці заходи не допомагають, доводиться робити катетеризацію з наступним промиванням сечового міхура дезинфікуючими розчинами.

Спостереження за станом швів операційної рани включає щоденний огляд і зміну пов'язки. Можливе підвищення температури, пов'язане з нагноєнням операційної рани, виникає на 3-5-у добу і вимагає додаткових заходів. При нормальному перебігу післяопераційного періоду шви знімаються на 7-8-у добу з черевної стінки і 5-6-у добу з промежини. Виписуються хворі зі стаціонару на 8 -12-у добу.

У гінекологічній практиці при веденні хворих в післяопераційному періоді особливу увагу заслуговує оцінка функціонального стану ендокринних органів. Функціональний стан гіпоталамуса, гіпофіза, наднирників і щитоподібної залози змінюється неоднозначно (від тенденції до активації до депресії) залежно від вихідного стану та обсягу операції. Гінекологічні операції в більшості випадків супроводжуються пошкодженням яєчників (від резекції до повного видалення з обох сторін) та інших статевих органів, що впливають на стан гормонального гомеостазу і особливо процеси стероїдогенезу. Вже в ранні терміни ( в перший тиждень) післяопераційного періоду при видаленні обох яєчників можлива поява симптомів посткастраційного синдрому, що вимагає гормональної корекції.
З цією метою показана замісна гормональна терапія жіночими статевими гормонами. Вона може проводитися за типом циклічної (в 1 -у фазу циклу - естрогенні з'єднання, в 2-у - гестагени) або з використанням синтетичних прогестинів (комбінованих естроген-гестагенних синтетичних гормональних засобів), а також рослинних гормонально-активних засобів (клімадінон, мастодинон та ін.) Така терапія може бути показаної ще в більш широкому діапазоні для гінекологічних хворих у віддалені терміни після операції. Препарати кори наднирників і щитоподібної залози призначаються з урахуванням їх функціонального стану.

Харчування хворих у післяопераційному періоді слід індивідуалізувати з урахуванням загального стану, характеру операції і функції шлунково-кишкового тракту. Особливо в перші дві доби призначається стіл 0, потім стіл 2 з переказом протягом 4-5 днів на загальний стіл за відсутності протипоказань. Основними умовами для перекладу на загальний стіл є відсутність парезу кишечника і наявність стільця після клізми (на 3-ю добу після операції).

Застосування фізіотерапевтичних процедур в післяопераційному періоді отримало загальне визнання. Преформовані лікувальні фактори призначаються вже з 2-х діб після операції, у відділенні інтенсивної терапії, а потім в кабінеті физиопроцедур. Використовуються струми ультрависокої частоти (апарати УВЧ-30, УВЧ-66 та ін), електрофорез цинку, низькочастотна магнітотерапія у вигляді пульсуючого струму в переривчастому режимі (апарат «Полюс-1»), гіпербаричнаоксигенація (ГБО) курсами по 3-4 процедури. Нами розроблена і широко використовується імпульсна магнітотерапія (ІМП) за допомогою апарату «Сета» -1.

Отримані результати свідчать про велику ефективність ІМП, що пояснюється протизапальну, аналгетичну і що активує метаболічні процеси дією.

Антибактеріальна терапія займає важливе місце в лікуванні та профілактиці гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді. Залежно від ступеня ризику розвитку післяопераційних гнійних ускладнень визначаються інтенсивність і тривалість антибактеріальної терапії. Нерідко (наявність гнійно -запальних процесів в організмі) вона призначається ще в передопераційному періоді. З безлічі антибіотиків та інших антибактеріальних засобів необхідно вибрати найбільш підходящі в кожному конкретному випадку. При цьому враховуються мета антибіотикотерапії (профілактична, лікувальна), ступінь ризику виникнення гнійних ускладнень, індивідуальна сприйнятливість і характер хірургічного втручання. При наявності інфекції важливо визначити її чутливість до антибіотиків. При цьому найчастіше використовуються поєднання антибіотиків або комбінована антибактеріальна терапія з урахуванням виду збудника і ступеня тяжкості процесу.

В цілому при призначенні антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді слід дотримуватися певних принципів: визначити показання; вибрати необхідні кошти (шляхи їх введення); необхідність поєднань або комбінованої терапії; її тривалість; оцінка ефективності; передбачити можливість необхідного чергування (зміни антибіотиків); пам'ятати про побічні ефекти.

Паралельно з антибактеріальними призначаються засоби (ністатин, леворин) для профілактики кандидозу.
« Попередня Наступна »
=Перейти до змістом підручника=
Інформація, релевантна "Післяопераційні порушення та їх корекція"
  1. Післяопераційний період
    Післяопераційна гіпертензія (гл. 49) - поширене ускладнення, особливо якщо в анамнезі у хворого є погано піддається лікуванню артеріальна гіпертензія. Ретельний моніторинг АТ слід продовжувати в післяопераційній палаті і в ранньому післяопераційному періоді. Крім ішемії міокарда і застійної серцевої недостатності, дане ускладнення спричиняє ризик виникнення гематоми
  2. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    Ефективність оперативного лікування поряд з передопераційної підготовкою і безпосередньо хірургічним втручанням в значній мірі залежить від післяопераційного догляду. Його оптимізація визначається правильною оцінкою особливостей перебігу післяопераційного періоду, прогнозуванням ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  3. Серцева хірургія
    У хворих, які перенесли операцію на відкритому серці, в післяопераційний період часто відзначаються передсердні та шлуночкові порушення ритму. Dewar і співавт. [54] опублікували результати ретельного передопераційного, інтраопераційного та постоперационного холтерівського моніторування в групі з 52 хворих, які перенесли хірургічне втручання на серці. Дослідники відзначили: 1) високу частоту
  4. Як вести хворих з серповидно-клітинною анемією в післяопераційному періоді?
    У післяопераційному періоді слід дотримуватися ті ж принципи, що й під час операції. Випадки періопераційної летальності припадають в основному на післяопераційний період. Гіпоксемія і легеневі ускладнення - головні фактори ризику. Інгаляція кисню, адекватне знеболювання, відновлення функції легень фізіотерпевті-тичними методами і рання активізація хворого допомагають запобігти
  5. Які переваги лапароскопічної холецистектомії перед звичайною відкритої холецістектоміей?
    лапароскопічні хірургічні втручання набули великої популярності завдяки багатьом перевагам, пояснюється істотним скороченням розмірів розрізу при оперативному доступі. В результаті зменшується післяопераційний біль і вираженість дисфункції легень і парезу кишечника в післяопераційному періоді; можливі також рання активізація пацієнта і зниження терміну перебування в
  6. На що потрібно звертати особливу увагу в післяопераційному періоді?
    У більшості випадків хірургічне втручання дозволяє повністю усунути реновас-кулярную гіпертензію або призводить до істотного клінічного поліпшення, але в ранньому післяопераційному періоді часто виникають значні коливання артеріального тиску. У цьому зв'язку в післяопераційному періоді необхідно продовжувати гемодинамический моніторинг. ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ная летальність коливається від 1 до 6% і в
  7.  Порушення водно-електролітного обміну
      Порушення водно-електролітного обміну - надзвичайно поширена патологія у хірургічних хворих. Для корекції гіповолемії та інтраопераційної крововтрати часто потрібно інфузія великого обсягу розчинів. Виражені порушення водно-електролітного обміну можуть привести до важких розладів серцево-судинної і нервової систем, а також нервово-м'язової функції. У зв'язку з цим анестезіолог
  8.  Підтримання оптимального артеріального тиску
      Підтримання оптимального АТ при ЧМТ також дуже важливо. Підвищений АТ традиційно вважається несприятливим фактором для прогнозу ЧМТ, так як артеріальна гіпертензія розглядається як пусковий фактор вазогенного набряку мозку через розвиток феномена "розкішного перфузії" [7]. Проте є факти, що свідчать про те, що корекція артеріальної гіпертензії може мати негативний вплив на
  9.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ СУПУТНІХ нервово-м'язові захворювання
      Хоча нервово-м'язові захворювання відносно рідкі, вони з певною регулярністю зустрічаються у хірургічних хворих, що у спеціалізовані медичні установи для різних діагностичних і лікувальних втручань. Цим захворюванням властива слабкість дихальних м'язів і підвищена чутливість до міорелаксантів, що пов'язане з високим ризиком післяопераційної дихальної
  10.  Антибіотикопрофілактика В ХІРУРГІЇ
      Під профілактичним застосуванням антибіотиків в хірургії розуміють їх передопераційне введення з метою зниження ризику розвитку післяопераційної ранової інфекції. Фактори ризику ранової інфекції На розвиток ранової інфекції в післяопераційному періоді впливають стан місцевого та загального імунітету, характер передопераційної підготовки, техніка виконання операції, операційна травма тканин,
  11.  Порушення мозкового кровообігу
      Загальні відомості Частота порушень мозкового кровообігу у хірургічних хворих точно невідома, але ризик їх виникнення збільшується з віком. У ряді випадків при опитуванні з'ясовується, що хворий вже переніс транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або інсульт. Шуми над сонними артеріями вислуховуються у 4% людей старше 40 років, але за відсутності симптомів ішемії мозку важкий стеноз сонних
  12.  ОСНОВИ інфузійної терапії
      Інфузійна терапія - це парентеральная рідинна терапія. Її основною метою є відновлення і підтримка обсягу та якісного складу рідини у всіх водних просторах організму - в судинному, позаклітковому і клітинному. Інфузійна терапія застосовується тільки в тих випадках, коли неможливий або обмежений ентеральний шлях засвоєння рідини і електролітів, або є значна
  13.  Трирічного РЕЗУЛЬТАТИ ЗАСТОСУВАННЯ Нейтронна ТЕРАПІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ РМЗ З несприятливі фактори ПРОГНОЗУ
      Велика В.В., Жогіна Ж.А., Мусабаєвим Л.І. НДІ онкології СО РАМН, м. Томськ Завдання дослідження: Вивчити ефективність комплексного лікування у хворих з високим ризиком місцевого рецидиву РМЗ із застосуванням нейтронної терапії на післяопераційний рубець. Матеріали і методи: Під наглядом перебувало 36 пацієнток РМЗ T2-4N1-3M0-1 з високим ризиком розвитку місцево-регіонарного рецидиву. У 7 (20
  14.  Аддісоніческій криз
      Визначення аддісоніческій кризом називається абсолютна або відносна недостатність адренокортикотропного гормону, що веде до гемодинамічним або інших порушень. Етіологія Первинна адреналовая недостатність. Вторинна адреналовая недостатність. Недостатність гормонального синтезу: етомідат пригнічує синтез адренокортікостероідов, але немає даних про його здатність
  15.  Лікування та корекція
      При дизартрії потрібно комплексне лікувально-педагогічний вплив. Логопедична корекція проводиться в поєднанні з медикаментозним лікуванням і ЛФК. Особливого значення набуває використання при корекції произносительной сторони мови логопедичних інструментів. У дитячій логопедичної практиці важлива роль відводиться загальному розвитку всіх сторін мовлення: словника, граматичного ладу,
  16.  Моніторинг функції мозку
      Якщо операцію проводять під загальною анестезією, то адекватність перфузії мозку під час пережатия сонної артерії оцінюють непрямими методами. У ряді клінік у всіх випадках застосовують шунт; установка шунта іноді спричиняє розвиток емболії, що підвищує ризик післяопераційного виникнення неврологічного дефіциту. Для визначення показань до установки шунта використовують моніторинг ЕЕГ і ССВП. Ознаки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...