загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

післяопераційні зміни СВІДОМОСТІ

Визначення

післяопераційні зміни свідомості називається нездатність в належний час відновити вихідний рівень свідомості або адекватну реакцію на навколишній після загальної анестезії.

Етіологія

Абсолютна або відносна передозування препаратів, що впливають на свідомість:

інгаляційні анестетики;

гіпнотікі, кетамін, скополамін, бензодіазепіни;

наркотики;

ЦНС - активні препарати неанестетікі:

фенотіазини;

антигіпертензивні препарати (резерпін, метилдофа, клонідин);

трициклічні антидепресанти.

Метаболічні відхилення, що впливають на рівень свідомості:

гіпоксемія або гіперкарбія;

ендокринопатії (тиреоїдні, адреналової, глюкозоін-Суліново);

електролітні розлади (натрій, калій, кальцій);

ендогенні токсини (уремія, порфірія, печінкова енцефалопатія).

Неврологічні відхилення, що впливають на рівень свідомості:

ушкодження мозку внаслідок ішемії, крововиливи. емболії або пухлини;

послеприпадочного стану;

інфекції ЦНС, СНІД. Гіпотермія.

Недавнє вживання або скасування алкоголю або наркотиків. Загальна системна інфекція або сепсис. Сильний біль.



Типові випадки

Після операцій, що закінчилися швидше, ніж очікувалося. Після операцій на сонних артеріях або кардіальних. У пацієнтів з пошкодженою функцією печінки або нирок. Після великої травми, масивної інфузійної терапії або

метаболічного ацидозу. У новонароджених і літніх. Після операції ТУРП.

У пацієнтів, початково мали захворювання ЦНС. Органічні захворювання мозку:

алкоголізм;

психіатричні стану;

судомний вогнище.

Профілактика

Виявлення та лікування пацієнтів з метаболічними або неврологіческмі відхиленнями, здатними знизити рівень свідомості. Уникайте надмірної передопераційної седації, особливо у

літніх і ослабленнь1х пацієнтів.

Титрах анестетики, наркотики, гіпнотікі і антихолінергічні препарати по клінічного ефекту.

Уникайте введення наркотиків незадовго до кінця анестезії, за винятком ситуацій, коли є можливість титрувати дозу по частоті дихання пацієнта. Уникайте застосування високих доз наркотиків разом з високими концентраціями інгаляційних анестетиків. При клінічних показаннях ретельно моніторіруйте рівень цукру в крові під час анестезії (див. Ситуацію 34, Гипогликемия).

Прояви

Нездатність відновити відповідний рівень свідомості після загальної анестезії, про що свідчить відсутність одного або більше з таких факторів:

захисні рефлекси дихальних шляхів;

адекватна реакція на стимуляцію;

увагу до навколишнього.
трусы женские хлопок




Зі зниженням рівня свідомості можуть бути пов'язані фокальні неврологічні ознаки залежно від етіології. Сплутана свідомість:

збудження, неспокій, незв'язність;

галюцинації або порушення орієнтації відносно місцезнаходження, своєї особистості і часу;

нездатність виконати команди або неадекватна поведінка, небажання співпрацювати.

Ситуації зі схожими ознаками

Остаточний нейром'язовий блок (див. Ситуацію 46, Затримка

відновлення дихання після операції}. Психіатричні розлади:

посттравматичний стрес-синдром;

психотичний епізод. Органічний мозковий синдром.

Гнів і обурення, спрямовані проти персоналу або лікарні в цілому .

Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації та вентиляції (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія, і Ситуацію 27, Гіперкарбія}.

Легка гіпоксемія може викликати притуплення свідомості, але частіше вона є причиною занепокоєння, яке іноді помилково лікують подальшої седацией з розвитком депресії дихання. Важка гіпоксемія може викликати кому. Гіперкарбія, як правило, призводить до притуплення свідомості.

Переконайтеся, що припинено подачу всіх анестетиків як в / в, так і інгаляційних.

Для прискорення елімінації інгаляційних анестетиків збільште подачу 0 ^ в наркозно-дихальний контур. Перевірте концентрацію анестетиків у видихуваному повітрі (за наявності відповідного газоаналізатора). Стимулюйте пацієнта з притупленим свідомістю:

використовуйте вербальні і тактильні стимули, ретельно очищайте верхні дихальні шляхи шляхом відсмоктування;

уникайте надмірного фізичного впливу.



Утримуйте агресивного пацієнта від нанесення ушкоджень собі самому і оточуючим:

механічні або хімічні засоби стримування пацієнта для захисту його самого і оточуючих повинні застосовуватися тільки в період встановлення остаточного діагнозу;

зверніться за допомогою, щоб стримати пацієнта; будьте уважні при застосуванні фізичних засобів стримування;

якщо передбачається наявність сильного болю, введіть невелику дозу наркотику;

продумайте застосування малих транквілізаторів (бензо-діазепінов) або великих транквілізаторів (галоперидол), якщо виключена корригируемая етіологія відбувається. Виключіть метаболічну етіологію відбувається.

Надішліть проби сечі і крові в клінічну лабораторію. Відхилення метаболізму глюкози:

перевірте рівень глюкози смужкою декстростікс та електролітів при наявності відповідного обладнання в операційній;

гіпоглікемія повинна бути корегований в / в введенням 50% глюкози, 1 мл / кг або швидкої ін-фузієй Г5В (див.
Ситуацію 34, Гипогликемия);

ризик такого лікування практично дорівнює нулю;

гіперглікемія внаслідок ДКА або гіперосмотичної некетотіческой коми потребують в / в інсулінотерапії (див. Ситуацію 32, Діабетичний кетоацидоз);

гіпонатріємія (див. Ситуацію 36, Гипонатриемия і гіпоосмоляльность};

метаболічний ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз}.

Проаналізуйте дози введених ліків і переконаєтеся, що не

сталося випадкової підміни шприців або ампул. Обдумайте можливість реверсії ефекту деяких препаратів. Наркотики:

налоксон в / в, 40 мкг дробно, титруючи ефект. Бензодіазепіни:

флумаженіл в / в, 0,2 мг протягом 15 с, повторюючи через кожну хвилину до досягнення ефекту (максимальною дозою є 1 мг протягом 5 хв, 3 мг протягом 1 год).



Антихолінергічні препарати:

физостигмин в / в, 1 мг кожні 3 хв, максимально

4 мг. Проведіть неврологічне обстеження.

Перевірте величину зіниць і їх реакцію на світло:

анестетики і офтальмологічні препарати можуть впливати на розмір зіниці і його здатність реагувати на світло.

Перевірте наявність корнеальних і глоткових рефлексів.

Перевірте реакцію на фізичне стимуляцію і глибоку больову чутливість.

Перевірте рефлекси кінцівок і подошвенную реакцію (рефлекс Бабинського).

При виявленні відхилень у процесі неврологічного обстеження негайно організуйте консультацію невролога або нейрохірурга (див. Ситуацію 42 , Пошкодження центральної нервової системи}.

Наберіть проби крові і сечі для токсикологічного дослідження.

Інформуйте про проблему хірурга.

Якщо у пацієнта в стані сплутаності або збудження не відновлюється вихідний рівень свідомості:

підтримуйте якомога більш спокійну обстановку;

підтримуйте вербальний контакт з пацієнтом, намагаючись його заспокоїти;

повторно орієнтуйте пацієнта в часі, місці і стосовно його особистості;

забезпечте пацієнтові тепло і знеболювання;

організуйте консультацію невролога або психіатра. Якщо свідомість не відновлюється:

для продовження лікування організуйте переклад пацієнта у відділення інтенсивної терапії;

організуйте консультацію невролога.

Ускладнення

Продовжена ендотрахеальний інтубація. Самопрічіненние ушкодження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "післяопераційні зміни СВІДОМОСТІ"
  1. Гіперкапнія
    Визначення Гіперкапнія називається підвищений рівень концентрації СО2 в крові або газової суміші в кінці видиху. Етіологія Альвеолярна вентиляція, неадекватна продукції СО,. Компенсаторний механізм метаболічного алкалозу. Типові випадки Підвищення продукції СО,: озноб; гіпертермія, сепсис; парентеральне харчування з високим навантаженням глюкозою; злоякісна
  2. ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Визначення Під пошкодженням ЦНС тут мається на увазі будь-який новий неврологічний дефіцит, виявлений після анестезії, який анатомічно може бути віднесений до ЦНС (головний або спинний мозок). Етіологія Ішемія мозку: глобальна; фокальна. Крововиливи в мозок. емболія мозку. Підвищення ВЧД. Пряма травма або хірургічне пошкодження тканин ЦНС. Ін'єкція
  3. ЗАДЕРЖКА ВІДНОВЛЕННЯ ДИХАННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
    Визначення Затримкою відновлення дихання після операції називаються ослаблення або неадекватні спроби дихання після анестезії. Етіологія Знижений вентиляторний відповідь на гіперкарбію і гіпоксемію: наркотики; інгаляційні анестетики; гіпнотікі. Нервово-м'язовий блок: передозування; залишкова дія нормальної дози релаксанта; змінений метаболізм ліків;
  4. ВИПАДКОВА ПІДМІНА шприца або ампули
    Визначення Можливі такі варіанти неправильного застосування ліків: Підміна ампули: препарат набраний у маркований шприц або інфузійний насос не з зовнішньої ампули. Підміна шприца: препарат введений пацієнтові не з потрібного шприца. Підміна інфузійного насоса: лікар неправильно вибрав інфузійний насос. Етіологія Неправильна маркування шприців або інфузійного
  5. МАСИВНА СИСТЕМНА ВОЗДУШНАЯ ЕМБОЛІЯ
    Визначення Попадання великих об'ємів повітря в систему кровообігу пацієнта під час або після застосування АІК називається масивної системної повітряної емболією. Причини Попадання повітря в аорту з помпи АІК ??через аортальну канюлю. Засмоктування повітря в серце через місце канюляціі аорти або інші точки, через які проводилося активне відсмоктування з лівого шлуночка або
  6. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  7. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  8. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку тяжких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  9. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні і пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  10. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазової очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...