загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Післяопераційна аналгезія



При значному зниженні функціонального легеневого резерву важко домогтися оптимального співвідношення між комфортом пацієнта і прийнятною ступенем депресії дихання виключно за допомогою парентерального введення наркотичних анальгетиків. Існують інші методики, які забезпечують повноцінну анальгезию PI дозволяють зовсім відмовитися від парентерального введення наркотичних анальгетиків. Якщо, проте, прийнято рішення використовувати наркотичні анальгетики парентерально, то доцільно застосовувати малі дози в / в, а не високі в / м і вводити їх за допомогою пристосування, керованого хворим (гл. 18).
Ін'єкція місцевих анестетиків тривалої дії, наприклад 0,5% бупівакаїну (4-5 мл), в міжреберні проміжки на два рівня вище і нижче лінії торакотомій (тобто анестетик вводять в чотири міжреберних проміжку ), забезпечує адекватну анальгезию. Міжреберну блокаду
можна виконати під контролем зору під час операції або ж в післяопераційному періоді за стандартною методикою (гл.17). Міжреберна блокада покращує показники ДАК і параметри функції зовнішнього дихання, а також скорочує тривалість лікування. Альтернативний метод - кріоанальгезія, коли під час операції міжреберні нерви піддають дії низьких температур (кріоневроліз), що викликає тривалу анестезію. На жаль, анальгетічес-кий ефект розвивається повільно і навіть через 24-48 год після процедури не завжди досягає максимуму. Регенерація нерва після кріоневроліза займає приблизно 1 міс.
Введення опадів в епідуральний простір також дозволяє домогтися повноцінної аналгезії. Ефективність морфіну однакова при введенні як через торакальний, так і через люмбальний епідуральний катетер. Частіше використовують люмбальний доступ, тому що в цьому випадку ризик травми спинного мозку або пункції твердої мозкової оболонки значно нижче. Ін'єкція 5-7 мл морфіну, розчиненого в 10-15 мл фізіологічного розчину, на 6-10 год забезпечує анальгезию без вегетативної, сенсорної і моторної блокади. Ліпофільні опіоїди (наприклад фентаніл), навпаки, більш ефективні при ін'єкції в епідуральний простір через торакальний, а не через люмбальний катетер (гл. 18). Деякі клініцисти вважають за краще епідуральний введення фентанілу, оскільки він менше пригнічує дихання; проте ретельний моніторинг необхідний при епідуральних введення будь-якого наркотичного анальгетика.
Є повідомлення про те, що внутриплевральное (її також називають Межплевральное) аналгезія (гл. 18) дозволяє домогтися повноцінного знеболення після торакотомія. На жаль, на практиці не завжди вдається досягти задовільних результатів, найімовірніше через використання торакальних дренажів і наявності крові в плевральній порожнині.
трусы женские хлопок
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " післяопераційна аналгезія "
  1. Щитовидна залоза
    Фізіологія Йод, який надходить в організм людини з їжею, всмоктується в ШКТ, де відбувається його трансформація в йодиди. Йодиди з потоком крові досягають щитовидної залози, де шляхом активного транспорту надходять всередину тироцитов. У щитовидній залозі йодид окислюється до йоду, який з'єднується з амінокислотою тирозином. У результаті цього хімічного процесу утворюються два гормони -
  2. Перелом стегна
    Передопераційний період Більшість хворих з переломами стегна - це літні люди з поганим станом здоров'я. Летальність після перелому стегна становить 10% під час перебування в лікарні і> 25% - протягом першого року. Висока поширеність супутніх захворювань - ІХС, порушень мозкового кровообігу, ХОЗЛ та цукрового діабету. Внаслідок недостатнього споживання рідини
  3. Операції на колінному суглобі
    Найбільш поширеними операціями на колінному суглобі є артроскопія і тотальне ендопротезування. Артроскопия колінного суглоба Передопераційний період Артроскопия революціонізувала хірургію багатьох суглобів - колінного, плечового, гомілковостопного, суглобів зап'ястя. Артроскопію зазвичай виконують амбулаторно. Найчастіше артроскопію колінного суглоба виконують у молодих
  4. Анестезія при кесаревому розтині
    Найбільш поширені показання до кесаревого розтину представлені в табл. 43-2. На вибір методики анестезії при кесаревому розтині впливають багато чинників: показання до операції, екстрене втручання, побажання породіллі, переваги акушера, досвід анестезіолога. Кесарів розтин в останні роки стало дуже поширеним втручанням (до 25% всіх родоразре-шений), найчастіше за все його
  5. Особливості анестезії
    Передопераційний період А. Бесіда з хворим: Мистецтво дитячої анестезіології починається з уміння розмовляти з маленьким хворим перед операцією. Залежно від віку, досвіду попередніх втручань та психологічної зрілості дитина відчуває ту чи іншу ступінь страху перед майбутньою операцією. У той час як хворих дорослих переслідують думки про смерть, діти головним чином бояться
  6. Інтраопераційний період
    Загальна анестезія Більшість методик індукції анестезії не уповільнюють пробудження після операції; винятком можуть бути дуже короткочасні втручання. Для індукції анестезії можна використовувати тіопентал, етомідат, метогексітал і інгаляційні анестетики. Кетамін здатний сповільнювати пробудження. Препаратом вибору для індукції анестезії можна вважати пропофол, після застосування якого
  7. Випадок з практики: тотальна внутрішньовенна анестезія (TBBA)
    67-річний лікар без будь-яких супутніх захворювань поступив в центр амбулаторної хірургії для операції з приводу пахової грижі. Він воліє місцеву анестезію з внутрішньовенною седацией, але розуміє, що великий розмір грижі може зажадати розширення операції і переходу до загальної анестезії. Які периферичні нерви слід блокувати при операції з приводу пахової грижі? Які
  8. 3. Бронхоектазом
    Бронхоектази являють собою постійно розширені бронхи. Зазвичай бронхоектази є кінцевим результатом важкого або рецидиви-рующего запалення PI обструкції бронхів. Причини: вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції, вдихання токсичних газів, аспірація шлункового вмісту, порушення мукоцілі-арного кліренсу (при муковісцидозі або дисфункції миготливого епітелію).
  9. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...