загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Наслідки ЧМТ, патогенетичні механізми, клінічні прояви

Класифікація. Виділяють такі основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середнього і важкого ступеня, здавлення головного мозку. За небезпеки інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму розділяють на закриту і відкриту. При закритій черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або є поверхневі рани скальпа без пошкодження апоневрозу. При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа або вуха, а також пошкодження апоневрозу при ранах м'яких покровів голови. При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а при розриві її - до проникаючим. Якщо будь-які позачерепні пошкодження відсутні, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер і т.д.) говорять про поєднаної черепно-мозковій травмі, а при впливі різних видів енергії (механічної або хімічної, променевої або термічної) - про комбінованою. По тяжкості черепно-мозкову травму підрозділяють на легку, середньої важкості і важку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс та забій мозку легкого ступеня, до черепно-мозковій травмі середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня, до важкої - забій мозку важкого ступеня та здавлення мозку в гострому періоді.



Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Струс головного мозку. Характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блювотою (частіше одноразової), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін У неврологічному статусі вогнищева симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Забій головного мозку легкого ступеня. Відрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювоту. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах можуть бути виявлені переломи кісток склепіння черепа. У лікворі - домішки крові (субарахноїдальний крововилив).

Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму і події після неї. Скарги на головний біль, неодноразову блювоту. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографіі часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальної пункції - значне субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Характеризується тривалим виключенням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти і ритму дихання, температури).
трусы женские хлопок
У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку - плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу і т.д. Можуть виявлятися слабкість в руках і ногах аж до паралічів, а також судомні напади. Забій тяжкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа і внутрішньочерепними крововиливами.

Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові в замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від ставлення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральна (між твердою мозковою оболонкою і павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (в білій речовині мозку і внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми. Причиною здавлення мозку можуть бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових відламків на глибину понад 1 см.

У більшості випадків відзначається втрата свідомості в момент травми. У подальшому свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або діб хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних припадків, розширення зіниці з одного боку, урежения пульсу (частота менше 60 на хвилину) і т . д. По темпу розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються в перші 3 доби з моменту травми, підгострі - клінічно проявилися в перші 2 тижні після травми і хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Діагностика. Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин і механізму травми, так як причиною падіння і забиття голови може бути інсульт або епілептичний припадок. Часто хворий не може згадати передували травмі події (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою ( антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградная амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуків слідів травми. Крововиливи над соскоподібного відростка часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це ж говорять кровотеча і лікворрея із зовнішнього слухового проходу і носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом тріснутого горщика".

Для об'єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблена спеціальна шкала - шкала коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук і біль, словесному та руховому відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкові травм балам, помірна - 8-12 балам, легка - 13-15.

Слід провести якісну оцінку свідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомість означає неспання, повну орієнтування в місці, часу і навколишнього оточення.
Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування в часі, уповільненим осмисленням і виконанням інструкцій. Глибоке оглушення відрізняється глибокої сонливістю, дезорієнтацією в місці і часу, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор - хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні больові подразнення. При помірній комі розбудити хворого не вдається, він не відкриває очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока кома характеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінами м'язового тонусу, дихальними і серцево-судинними порушеннями. При термінальній комі спостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м'язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій - ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць і їх реакцію на світло, рогівкові рефлекси (у нормі дотик ваткою до рогівці викликає мігательного реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутність в них активних рухів - паралічем), характер сіпань в кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль у діагностиці черепно-мозкової травми відіграють інструментальні методи дослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа і комп'ютерна томографія голови.

Лікування проводиться в нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з тяжкою черепно-мозковою травмою полягає у попередженні пролежнів і гіпостатіческой пневмонії (поворачивание хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини і слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Наслідки черепно-мозкової травми. Результати черепно-мозкової травми багато в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при важкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70 -80% постраждалих у віці старше 60 років. Навіть при легкій черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців або років. Так званий "посттравматичний синдром" характеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниженням настрою, порушеннями пам'яті. Ці розлади, особливо в літньому віці, можуть призвести до інвалідизації та сімейних конфліктів. Для визначення результатів черепно-мозкової травми запропонована шкала фіналів Глазго (Шиг), в якій передбачено п'ять варіантів фіналів.

Про исходах можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, так як надалі будь-яких істотних змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних і протисудомних препаратів, вітамінотерапію. Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події і при надходженні в лікарню.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Наслідки ЧМТ, патогенетичні механізми, клінічні прояви"
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. По мірі розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Згідно даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей віком до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  6. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, теплової та сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  8. Професійні інтоксикації
    У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини . У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  9.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  10.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...