Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Качесов В. А.. Основи інтенсивної реабілітації. Травма хребта і спинного мозку. Книга 1, 2002 - перейти до змісту підручника

ПОСЛІДОВНІСТЬ ВПРАВ ПРИ тетраплегією

Відновлення руху В РУКАХ

Під нижнегрудной відділ пацієнта підкладаємо валик так, щоб пацієнт прогнувся в поперековому і нижнегрудном відділах через валик. Руки лежать уздовж тіла. Вдих. Підйом однієї руки вгору, закидання її за голову, не згинаючи в ліктьовому суглобі. Видих. Потім цю ж вправу виконуємо з другої рукою. Продовжуємо виконувати вправу по черзі правою і лівою руками. Раніше не виходило, а тепер - виходить?! Досягніть того, щоб виконання цієї вправи не становило пацієнтові праці (фото 8.16, 8.17). Ця вправа пацієнт повинен виконувати самостійно.



Фото 8.16 Фото 8.17

Виконуємо вправу з відведенням рук в сторони. Посилено намагаємося грюкнути в долоні. Не біда, що кисті не відчувають і не слухаються, через кілька днів бавовна стане чутно і чіткіше. У кистях може з'явитися відчуття "мурашок", це перші ознаки відновлення чутливості. Гарна ознака, якщо долоні після вправи червоніють. Якщо раніше хворий піднімав руки перпендикулярно до тіла, і вони безвольно падали, то з валиком під спиною руки відразу стануть краще підніматися. Через два-три дні він зможе розмахувати руками в усі сторони.

ПОМИЛКИ

Забуваємо синхронізувати дихання. Забули підкласти валик. Валик дуже малий, не створює вигину хребта.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

У перші дні, крім підкладання валика, можна утягивать живіт за допомогою пояса або пелюшки.

Віджимання від підлоги

ВП. Пацієнт лежить на підлозі на животі. Руки встановлює на одній лінії з надплечьях (фото 8.23). Спираючись на передпліччя, намагається підняти верхню половину тіла над підлогою.

Синхронізація вдиху з одночасним віджиманням від підлоги. Видих при опусканні на підлогу.



Фото 8.23 ??

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Перші вправи допускається робити з широким поясом, стягуючим живіт. Надалі вправу потрібно виконувати без пояса.

2. Спочатку допустима допомога лікаря. Лікар стоїть з боку голови пацієнта обличчям до нього, своїми руками підтримує пацієнта за надпліччя і допомагає йому піднімати плечовий пояс з тією силою, якої не вистачає пацієнтові для підйому.

Переворотом

Перш, ніж саджати пацієнта в ліжку або кріслі, необхідно навчити його перевертатися з живота на спину і зі спини на живіт. Вправу виконують на підлозі, на килимі.

1. Переворот з живота на спину (фото 8.19). Рука, якій пацієнт відштовхується, встановлюється на одній лінії з однойменною надплечьях. Положення руки може бути на лікті або на кисті. Іншу руку пацієнт витягає уздовж тіла або підкладає під себе. Допомагаючи пацієнтові перевернутися, синхронно із спробами пацієнта піднімайте його за плечовий суглоб (якщо сили рук пацієнта не вистачає для перевороту) і підштовхуйте під таз, докладаючи зусилля більше до тазу, ніж до плеча пацієнта. Як тільки пацієнт почав рухатися за інерцією (зазвичай з положення на боці), лікар прибирає руку, і рух продовжується самостійно.



Фото 8.19

2. Переворот зі спини на живіт. Пацієнт за допомогою рук розгойдує свій плечовий пояс, але часто у нього не виходить зрушити таз. На початку реабілітації багато пацієнтів з тетраплегією насилу можуть відірвати лише плечі від підлоги, в положенні лежачи на спині. Інші частини тіла залишаються нерухомими. У цьому випадку йому допомагають. Синхронно із спробами пацієнта піднімають таз і підштовхують до тих пір, поки пацієнт не ляже на бік (фото 8.20, 8.21). Після цього пацієнт, не затримуючись, повинен перевернутися на живіт.





Фото 8.20 Фото 8.21

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Допомога пацієнтові здійснюється не одномоментно, а синхронно з його зусиллями. Допомога надається з тією силою, якої не вистачає пацієнтові для перевороту. Ні в якому разі не можна заміняти зусилля пацієнта своїми, тобто замість нього виконувати вправу. Підштовхувати пацієнта потрібно тільки під таз і не можна під інші частини тіла.

2. Перевороти зі спини на живіт і з живота на спину повинні виконуватися спочатку в одну сторону (кілька переворотів). Після цього ту ж послідовність вправ виконуйте в іншу сторону (така ж кількість переворотів). Через тиждень ноги пацієнта, які спочатку пасивно рухалися за тілом, починають мляво, а потім активніше згинатися в колінах і приймати участь в русі тіла при переворотах - з'являються ознаки спинального автоматизму. Рухів ніг пацієнт не відчуває, але зазначає, що рухатися стало легше (фото 8.22).



Фото 8.22

Пацієнт самостійно, без сторонньої допомоги, здійснює перевороти зі спини на живіт і навпаки. З цього моменту допомагати йому не слід. Він повинен самостійно перевертатися на підлозі кожен день, поки це вправа не перестане бути для нього важким. Зазвичай навчання переворотів займає 1-2 тижні.

Навчає пацієнта ПОВЗАТИ

А. Повзаємо на животі. Таке легке вправу для здорової людини, дуже важко виконувати пацієнту з тетраплегією. Слабкі руки ніяк не можуть зрушити з місця важке тіло.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Навчання краще проводити на лінолеумі, а не на килимі (менше тертя). Пацієнту обмотують лікті, щоб не поранилися, на кисті можна надіти рукавички для посилення тертя.

2. Не можна повзти прямо (фото 8.24).



Фото 8.24

3. Пацієнту потрібно повзти, вигинаючись з боку в бік ("змійкою"). При цьому він прагне максимально піднімати вгору плече і надпліччя, як ніби він намагаєтеся перевернутися. Лише після підйому плеча і надпліччя слід рух тіла вперед.

4. Вдих, підйом плеча, надпліччя, потім тазу і лише потім поштовх вперед.

5. Не вийшло - повторюємо ще і ще раз. Протягом тижня за рахунок відновлення спинального автоматизму повзання починає виконуватися легко. Ноги, які в перші дні пасивно волочилися за тілом, починають поступово згинатися в тазостегнових і колінних суглобах і брати участь в русі.

Б. Повзаємо на спині.

1. Пацієнт лежить на спині, впирається поперемінно то одним, то іншим ліктем (якщо може, то кистю) в підлогу.

2. Повзти обов'язково "змійкою", але не прямо.

3. При упорі максимально піднімається одна половина плечового пояса, і лише потім слід рух вперед.

ПОМИЛКИ

1. Пацієнт намагається повзти прямо, тягнучи за собою таз. При цьому таз і ноги не беруть участь в русі. Рух "змійкою" змушує м'язи тулуба, таза, ніг пасивно брати участь в русі. Через деякий час пацієнт з подивом відзначить, що повзти стало легко, і навіть ноги якимось чином беруть участь у русі, хоча він їх, можливо, і не відчуває.

2. Забуваємо дихати. Вдих, напруга, підйом плечового пояса і половини таза, поштовх по ходу руху, видих.

УСТАНОВКА рачки

Основні вимоги.

1. З положення на животі або на колінах піднімають пацієнта за таз.

2. Коліна пацієнта встановлюють на ширину плечей.

3. Стопи розводять в сторони ширше рівнів колін, розгортаючи великими пальцями назовні.

Пацієнт, спираючись на кисті, поставлені ширше плечей, шукає стійке положення. При цьому і хребет, і таз неслухняні, гойдаються з боку в бік. Вперед - назад. Вверх - вниз. Коліна прагнуть роз'їхатися. Помічник, стоячи на рівні колін пацієнта, розставляє свої ноги, стопами фіксує коліна пацієнта з зовнішнього боку, справа і зліва. І трохи притримує таз (тільки таз!) Пацієнта. Як тільки пацієнт знайшов стійке положення, помічник обережно перестає його фіксувати.
Якщо можливо, помічник встає попереду пацієнта. Психологічно це підтримує пацієнта і він упевнений в страховці (фото 8.25).



Фото 8.25

Перші вправи даються насилу, з кожним днем ??пацієнт виконує їх більш впевнено. З цього моменту пацієнт повинен будь-якими рухами, розгойдуючись вперед - назад, контролювати своє тіло в просторі. Спочатку йому важко буде утримати таз, який йде назад. Нічого страшного. Допоможіть пацієнтові встати на карачки і знову повторити спроби, поки не втомляться його руки, Звичайно через тиждень-два пацієнт починає відчувати, як стегна, немов пружини, допомагають йому.

Відпочили, лежачи на животі, переходимо до наступної вправи.

Навчає пацієнта СИДІТИ НА КОЛІНАХ

Основні вимоги.

1. Пацієнт стоїть рачки. Коліна пацієнта встановлюються на ширині плечей.

2. Стопи ззаду розгортаються обов'язково носками назовні.

3. Піднімають пацієнта за надпліччя. При цьому він сідницями сідає на свої гомілки і впирається руками в стегна (фото 8.26). Як тільки пацієнт знайшов стійке положення, він повинен на короткий час відірвати одну руку і тут же повернути її назад. Потім відриває іншу руку і повертає її у вихідне положення. На короткий час відриває обидві руки. А потім повертає їх в початкове положення. Далі, намагається одну руку донести до голови, страхуючи свою позу іншою рукою (8.27). Слід зміна рук, і вправа повторюється. Потім обидві руки пацієнт відриває і піднімає їх до голови. Через кілька днів у цьому положенні пацієнт вільно розмахує руками вгору-вниз, в сторони, зберігаючи при цьому вертикальне положення.





Фото 8.26 Фото 8.27

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Перші вправи бажано виконувати із страховкою, тобто просто стояти поруч або покласти на підлогу з обох сторін подушки. Психологічно це дуже допомагає, хоча в нашій практиці ми жодного разу не спостерігали випадків падіння з цього становища. Навіть штовхаючи пацієнта, ми показували йому, що з цього положення неможливо впасти, що допомагало йому долати страх перед вертикальним положенням тіла в просторі.

Навчає пацієнта СИДІТИ

Пацієнта саджають верхи на кушетку. Перший раз це дуже важко зробити. Головне - розвести нога і розставити стопи (див. стрілки на фото 8.28).

Перші дні занять не переслідують мети посадити пацієнта вертикально. Навпаки, розгойдуючи його вперед-назад з максимально можливою амплітудою. По можливості при нахилі вперед і назад пацієнт намагається спертися на руки (фото 8.28). Далі ці ж вправи виконують, штовхаючи пацієнта з боку в бік з максимально можливою амплітудою (фото 8.29). Ці вправи дозволяють швидко подолати страх перед вертикальним положенням тіла. Вся мускулатура, що не підкоряється пацієнтові нижче місця спінальної травми, починає пасивно і активно (спинальний автоматизм) брати участь у рухах (відновлюються позотоніческіе рефлекси). Через 3-7 днів пацієнт уже в змозі сидіти верхи на кушетці, поперемінно відриваючи від неї руки, і самостійно розгойдуватися. Ноги, які на початку вправ стоять нерухомо або пасивно завалюються, починають приймати участь в русі при розгойдуванні тіла. Рухаються стопи, відводяться стегна. Всі ці рухи - ознаки відновлення спинального автоматизму, який дозволяє пацієнтові більш впевнено сидіти і утримувати спину у вертикальному положенні.



Фото 8.28 Фото 8.29

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Основні помилки, які допускаються при спробі посадити пацієнта, полягають в тому, що відразу намагаються посадити його перпендикулярно поверхні кушетки. Згідно з фізіологічними уявленням, вертикальна поза - це наслідок маятникоподібних рухів тіла відносно землі. Тому необхідно штучно створити ці маятаікообразние руху. Такі рухи дозволяють швидко минути стадію ортостатичних колаптоїдних реакцій. Швидко проходить запаморочення, зникає страх, який спостерігається у пацієнтів при відсутності опори ззаду і збоку, як в інвалідному кріслі.

"Відбивати" РУКИ

А. Як тільки руки стали підкорятися пацієнтові хоч трохи, він повинен стукати долонями по твердій поверхні. Вони будуть червоніти, дуже скоро в долонях з'явиться почуття "мурашок", печіння, біль - це відновлюється чутливість.

Б. Вчимося стукати по м'ячу. Пацієнт долонею вдаряє по м'ячу, щоб він відскакував від підлоги. Спочатку м'яч буде відлітати в сторону. У міру відновлення координованих рухів рук пацієнта м'ячем буде керувати легше.

В. Лікар кидає м'яч пацієнтові. Спочатку пацієнт відбиває його убік. Потім пробує його ловити.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Використовуйте спочатку звичайний повітряна кулька.

2. Бажано використовувати далі м'яч з шорсткою поверхнею, призначений спеціально для реабілітації.

УСТАНОВКА пацієнта вагітною НАВКОЛІШКИ, РУКИ НА ЛІЖКА

А. Пацієнт кладе руки на ліжко. Потім помічник відсуває таз пацієнта, зігнувши ноги в тазостегнових суглобах і встановлюючи коліна на рівні плечей. Стопи в гомілковостопних суглобах розводять в сторони (фото 8.30). Встановивши пацієнта, відпускають його. Він пробує в такому положенні посувати тулубом, тазом вперед, назад, в сторони. Не вийшло? Пробуємо, поки не вийде.

  Б. Стали виходити руху в такому положенні. Тепер намагаємося піднятися, спираючись на лікті, потім на кисті, підняти голову і плечі над ліжком. Потім пацієнт повинен намагатися влізти на ліжко.

  Дуже важко?! Але треба! Вправи зміцнюють м'язи грудної клітки, спини, живота, ніг і рук. Стало виходити. Спробуємо заповзти на ліжко.



  Фото 8.30

  ПОМИЛКИ

  1. Пацієнт забуває дихати.

  2. Неправильна установка колін і стоп.

  НАВЧАННЯ ПАЦІЄНТА сидіти на стільці

  Навчилися сидіти на кушетці, вчимося сидіти на стільці. Стілець повинен бути обов'язково з жорстким сидінням, спинку приставляють до стіни.

  А. Садовить пацієнта на стілець. Як можна ширше розставляємо ноги. Стопи максимально розгортаємо носками назовні. З обох сторін і спереду стільця в перші дні підкладаємо подушки і ковдри, щоб психологічно пацієнт був спокійний, що у випадку падіння не заподіє собі травму. Знімаємо тремтіння ніг, вдаривши стопами об підлогу.

  Б. Як тільки виробляється впевненість, що пацієнт сидить стійко і не падає, починаємо тренування з перекиданням ноги за ногу (фото 8.31).

  Спочатку можна сидіти на ліжку. У перші дні можна вчитися і так. Ця вправа допомагає пацієнтові впевненіше почувати себе на стільці (площа опори зменшується), також це вправа допомагає подолати останні спастичні явища, коли коліна вперто сходяться і не хочуть відводитися в сторони.



  Фото 8.31

  РЕКОМЕНДАЦІЇ

  Як тільки пацієнт навчиться сидіти на стільці, потрібно уникати інвалідного крісла і без крайньої необхідності (виїзд на вулицю) в нього не сідати.

  Пацієнт повинен обідати, сидячи на стільці, телевізор дивитися, сидячи на стільці. Всі спроби пацієнта сидіти в інвалідному кріслі потрібно присікати, використовуючи наступні аргументи: "Ви ж захотіли відновитися і стати звичайною людиною. А ви бачили здорових людей в інвалідному візку? У ній зручно і комфортно?! Тоді, може бути, припинимо реабілітацію? Ви вже добилися свого: навчилися сидіти і управляти коляскою. Вам не потрібна подальша реабілітація? "

  Сидіння па табуретках і жорстких стільцях виробляє стійкість при вертікалізацпі тіла, коли відсутні опори з боків і ззаду. Це необхідно, щоб встати на ноги!

  Гупаючи ногами

  Коли пацієнт навчиться сидіти, залишкові спастичні прояви і періодичний центральний тремор нижніх кінцівок будуть заважати йому поставити ногу повністю на стопу.
 Простий і ефективний спосіб ліквідувати ці явища полягає в тому, щоб змусити стопу встати на підлогу як можна щільніше, "припечатати" її до поверхні.

  1. Для цього лікар із зусиллям тисне на нижню третину стегна зверху, ближче до колінного суглобу. Якщо п'ята доторкнеться до підлоги, то тремор і спастика відразу зникнуть.

  А. У випадку, коли залишкові контрактури заважають поставити п'яту на підлогу, застосовують наступний ефективний спосіб (фото 8.32, 8.33). Лікар лівою долонею фіксує нижню третину стегна або верхню третину гомілки пацієнта ближче до колінного суглобу, правою рукою фіксує лівий гомілковостопний суглоб. Зігнувши ногу в тазостегновому суглобі, піднімає стопу на 10 см над поверхнею підлоги, а потім з розмаху ставить її на підлогу так, щоб вона твердо встала на поверхню підлоги (стукає ногою). Повторюючи кілька разів вправу, домагаються твердої установки всієї поверхні стопи на підлогу. Тремор і залишкові спастичні явища при цьому зникають.

  Б. Те ж саме проробляють з іншого кінцівкою, відповідно змінивши руки. Через кілька днів подошвенная область пацієнта буде відразу ж ставати щільно на поверхню, одночасно зникнуть спастика і тремор.





  Фото 8.32 Фото 8.33



  2. Далі цю вправу виконують щодня, поки відсутні довільні рухи в гомілковостопних суглобах. (Якщо можливо, то вправу виконує сам пацієнт). Зігнувши ногу пацієнта в тазостегновому суглобі, лікар двома руками тримає нижню третину його стегна, піднімає стопу від підлоги на висоту 10-15 см, відпускає її, і стопа сама "припечатує" до підлоги. Вправа роблять поперемінно з лівого і правого ногами.

  3. Надалі пацієнт сам проробляє ці вправи, піднімаючи ногу за нижню третину стегна.

  Явищ, які спостерігаються ЧАС ВИКОНАННЯ ЦЬОГО ВПРАВИ

  У перші дні стопи набрякають. На зводі стопи (іноді на підошовної області) з'являються вогнищеві крововиливи. Набряки і крововиливи свідчать про посилення кровотоку. Спеціальної терапії не потрібно. На ніч ноги укладаються в положення з піднятими стопами. До ранку набряки зменшуються. У період набряків інтенсивність ударів стопами об підлогу зменшується, але виконання вправ не припиняється.

  ПОМИЛКИ

  Більш високий підйом стоп і дуже сильні удари об підлогу у пацієнтів, що пролежали більше трьох років нерухомо, внаслідок розвиненого остеопорозу можуть призвести до внутрішньосуглобовим переломів. Вони не вимагають спеціального лікування, але період їх консолідації може знизити швидкість процесу реабілітації.

  ВЧИМОСЯ КРУТИТИ РУКАМИ І НОГАМИ педалі велосипеда

  1. Після навчання самостійного сидінню на стільці пацієнта навчають крутити педалі велосипеда. Подивіться на фото, як все виявляється просто (фото 8.34). Не треба сідати на сідло. Стілець обов'язково ставиться спинкою до стіни, тому що коли пацієнт починає за допомогою рук або помічника крутити педалі, тіло вигинається назад, і він ризикує впасти.

  2. При спробі поставити на педаль стопу вона зрадницьки зіскакує. Закріпіть стопи пацієнта як показано на фото 8.35. Ми не рекомендуємо користуватися взуттям. У взутті крутити педалі легше, але при цьому пацієнт втратить безліч потрібних спінальних рефлексів і послабить зв'язковий апарат гомілковостопних суглобів.





  Фото 8.34 Фото 8.35



  3. Закріпіть стопи. Тепер зніміть всі навантаження з тренажера. Спробуйте рушити педалі вперед - назад. Пацієнт допомагає собі руками або помічник трохи допоможе йому. У спробі прокрутити педалі є момент - "мертва точка". Шляхом зрушень велосипеда до себе і від себе, а також штовханням педалей вперед-назад пацієнт домагається її подолання. Пацієнт повинен штовхати ногу всім тілом. Статут, пацієнт відпочине і знову, і знову домагається подолання цієї проклятої "мертвої точки". Сьогодні не вийшло. Вийде завтра. Як тільки пацієнт подолає "мертву точку", заняття велосипедом почнуть приносити йому радість. Нарощуючи навантаження, пацієнт побачить, як міцніють і все краще і краще підкоряються йому ноги.

  4. Потім, підкладаючи на стілець книги або підставки, але не подушки, пацієнт все вище піднімається і крутить педалі, знову долаючи "мертву точку". Ось так поступово пацієнт і сяде на рівень сідла.

  РЕКОМЕНДАЦІЇ

  1. Звичайне сідло велосипеда краще замінити дошкою, що йде від керма до сідла. Дошку шириною 15-20 см обтягують поролоном. Пацієнт відчуває себе на ній впевнено, і це допомагає йому правильно виконувати вправу.

  2. За відсутності тренажера використовують старий велосипед, перевернувши його догори колесами, поставивши на сідло і кермо. Добре прикріплюють його до підлоги, знімають переднє колесо. Регулюють за рахунок сідла по висоті під ноги пацієнта. Стілець, на якому сидить пацієнт, встановлюють з боку керма перед передньою вилкою. Тренажер готовий.

  3. Попередньо пацієнт прокручує педалі руками, (згадує, як рухаються педалі велосипеда). Руки також можна тренувати на цьому тренажері з навантаженням і без навантаження.

  4. Спочатку пацієнт може надягати широкий поясний ремінь, вправа буде виходити легше.

  ПОМИЛКИ

  1. Пацієнт крутить педалі велосипеда, не контролюючи при цьому рухи колін. Вони повинні йти в сторони від пацієнта (фото 8.34). Спочатку це важко, тривала спастика, мучила пацієнта, сформувала помилковий стереотип рухів. Контроль руху колін - це формування правильного стереотипу рухів, який необхідний при ходьбі.

  2. Забувають синхронізувати дихання. Вдих. Напруга. Поштовх педалі всім тілом, ногою. Видих.



  Навчання ходьбі НАВКОЛІШКИ ЗА СТІЛЬЦЕМ

  Пацієнта ставлять біля стільця на коліна. Руками він тримає сидіння стільця. Таз при цьому не стосується гомілок. Ноги зігнуті в колінах. Тіло і стегна на одній лінії, перпендикулярно підлозі і колін. Коліна розсунуті на ширину плечей. Пацієнт пересуває стілець трохи вперед. Спираючись руками і тілом на стілець, пересуває одне стегно до стільця, потім - інше.

  РЕКОМЕНДАЦІЇ

  1. Не можна пересувати відразу обидва стегна до стільця.

  2. Коліна пацієнта потрібно обмотати м'якими бинтами, щоб не поранити шкіру.

  3. Синхронізація дихання. Вдих, пересуваємо стілець, видих. Вдих, пересуваємо стегно, видих.

  Навчає пацієнта СТОЯТИ І ХОДИТИ НА милицях

  1. Спочатку навчають стояти і рухатися в брусах. Якщо брусів немає, покладіть дві труби або 2 бруска на спинки стільців і міцно зафіксуйте їх. Бруски покладіть паралельно один одному на ширину трохи ширше плечей пацієнта. Обмотайте їх поролоном.

  2. Спочатку коліна намагатимуться зігнутися, тому закріпіть їх брусками (шириною - 5 см, довжиною -15 см) з обох сторін - внутрішньої і зовнішньої, вище і нижче коліна за допомогою щільних манжет, як показано на фото (фото 8.36, 8.37).

  (На фото пацієнт стоїть в Тутор, які ми у своїй практиці не застосовуємо).



  Фото 8.36 Фото 8.37



  РЕКОМЕНДАЦІЇ

  Ручки милиць обмотайте поролоном.

  2. Пацієнт намагається встати, поставивши милиці на одній лінії зі стопами, а це неправильно (фото 8.36). Спочатку потрібно навчитися стояти, виставивши милиці вперед (фото 8.37).

  3. Якщо пацієнт навчився тримати рівновагу на милицях, то треба вчити його відривати від підлоги поперемінно один, потім другий милицю. І тільки тоді починають навчати його ходити на милицях і переходять до наступних етапів реабілітації та тренувань на тренажерах.

  Перед кожним етапом реабілітації пацієнт повинен щодня проробляти всі вправи, які він вивчив, спочатку і до кінця в швидкому темпі. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПОСЛІДОВНІСТЬ ВПРАВ ПРИ тетраплегією"
  1.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  2.  Розлади рухових функцій
      Порушення рухових функцій в значному своїй більшості пов'язані з ураженням центральної нервової системи, тобто певних відділів головного і спинного мозку, а також периферичних нервів. Розлад рухів частіше обумовлено органічним ураженням нервових шляхів і центрів, що здійснюють рухові акти. Мають місце і так звані функціональні рухові порушення, наприклад
  3.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4.  1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
      Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  5.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  6.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  8.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  9.  Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (Хвороба Бехтерева)
      Хвороба Бехтерева (ББ) - хронічне, системне запальне захворювання осьового скелета, що характеризується переважним ураженням крижово-клубових зчленувань і хребта. Крім поразки хребта, нерідко в патологічний процес втягуються периферичні суглоби і внутрішні органи (серце, нирки, очі). ББ розвивається головним чином у молодих чоловіків, співвідношення
  10.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека