Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997 - перейти до змісту підручника

Післядія перенесеного екстремального стану

Розпізнавання самого факту розвитку екстремального стану організму не є самоціллю . Головне завдання полягає в тому, щоб, встановивши цей факт, простежити особливості його післядії в складному і багатогранному функціонуванні організму. Але для такого дослідження необхідно насамперед позначити, що слід вважати післядією перенесеного екстремального стану. Необхідно розмежувати прямі наслідки вражаючих факторів і патологічне післядія особливого функціонального відповіді організму на зовнішній вплив. Коль скоро в якості клінічної моделі екстремального стану пропонується обрати важку поєднану механічну травму, то стосовно до травми, мабуть, і слід провести таке розмежування.

Представляється правомірним розмежувати безпосередні, прямі наслідки травми і опосередковані, непрямі її наслідки, які в клініці прийнято вважати ускладненнями. До перших належать ушкодження різних сегментів тіла, органів, судин, нервів, кісток та інших анатомічних утворень. Сюди ж слід віднести крововтрату і шок, оскільки травма є їх прямий і безпосередньою причиною.

Що ж до ускладнень, то їх розвиток обов'язково вимагає включення додаткових факторів, яким залежно від значущості їх впливу на розвиток подій може відводитися роль додаткової причини або лише додаткових умов, що забезпечують можливість реалізації причинних факторів.

Такі додаткові фактори проявляються найчастіше за все в ході реалізації загальної відповіді організму на патогенний вплив. Вони можуть формуватися з предсуществующей супутньої (нерідко - прихованої) патології якого органу або функціональної системи (так сказати, locus minoris resistentio). Звідси такі ускладнення, як інфаркт міокарда, паренхіматозна печінково-ниркова недостатність, обумовлена ??предсуществующей захворюваннями печінки і нирок, активізація прихованого діабету або тиреотоксикозу і т.п. У багатьох випадках до цієї ж групи правомірно віднести коагулопатіческіе ускладнення або прояв в посттравматичному періоді генетично зумовлених захворювань.

Однак можливі й інші ускладнення. Для них початкові індивідуальні особливості життєдіяльності (але не передує патологія!) Пошкодженого організму є, скоріше, не причинами, а умовами, що сприяють розвитку ускладнень і отримують відображення в конкретних формах їх прояву. А причина визначається тяжкістю функціонального збитку, понесеного організмом в результаті пошкодження. Ці ускладнення тісно примикають до першої групи.
Вони відрізняються від першої групи головним чином пріоритетною залежністю немає від предсуществующего морфофункционального "вади" організму (який верифицируется цілеспрямованим обстеженням), а від потужного патогенного впливу на організм, що перевищує індивідуальні можливості реакції неспецифічної термінової адаптації. З цих позицій припустимо розглядати респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД), дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром), жирову емболію, функціональну кардіогенний недостатність кровообігу, печінково-ниркову недостатність, не пов'язану з предсущетвуюшім ураженням печінки і нирок, словом, ту досить строкату і складну клінічну картину, яка виявляється протягом першого тижня після травми і яка нерідко відображається в літературі та клінічної документації як синдром поліорганної недостатності.

Саме другу групу ускладнень припустимо розглядати як клінічні прояви післядії перенесеного організмом екстремального стану. Але для цього необхідно підтвердити причинно-наслідковий зв'язок ускладнень і перенесеного екстремального стану, а також позначити механізм (або механізми) реалізації такого зв'язку. Цьому будуть присвячені наступні розділи книги. Зараз же слід лише підкреслити, що в розшифровці механізмів післядії екстремального стану важливе місце належить вивченню етіопатогенезу важких, генералізованих форм ранової (посттравматичної) інфекції як особливого виду ускладнень. У їхньому розвитку головними факторами служать патогенні мікроорганізми, з одного боку, і порушення захисних властивостей макроорганізму (зокрема, глибокі вторинні порушення імуногенезу) - з іншого. Частота розвитку цих ускладнень, їх чітко виражений опосередкований характер ставлять хірургічну інфекцію, а точніше - схильність організму до її розвитку в посттравматичному періоді, в положення одного з головних критеріїв тяжкості функціонального збитку, понесеного організмом в результаті гострого патогенного впливу. Тому даний напрямок склало спеціальний розділ досліджень. І, нарешті, останнє зауваження, предваряющее більш грунтовне обговорення клінічних форм післядії екстремального стану організму вже на конкретній клінічній моделі - важкої поєднаної механічної травми.

Загальновідомі віддалені наслідки важких ушкоджень. До них відносяться стійкі порушення, що обмежують працездатність пацієнтів і інші їхні соціальні функції. Практично йдеться про тимчасової або постійної інвалідності людей, які перенесли важку травму.
Значно менше вивчено питання про віддалені наслідки важкого відповіді організму на травму, того потрясіння, в загальнофізіологічних сенсі, яке він переніс, тобто по суті - про послідуючі перенесеного ним екстремального стану. Тим часом будь-який досвідчений лікар може при бажанні легко відновити в пам'яті спостереження, коли розвиток тяжких системних захворювань ендокринної, онкологічної чи іншої природи швидко набували генералізований і прогресуючий характер у пацієнтів, які перенесли у віддаленому минулому якусь катастрофу (важку механічну травму, психоемоційний потрясіння) або епізоди надмірної функціональної перевантаження. супроводжуються тривалим відновним періодом.

Враховуючи такі спостереження, можна вважати правомірним припущення про причинно-наслідкового зв'язку перенесеного екстремального стану і прогресуючого розвитку системних захворювань, які виникають у віддаленому періоді.

Правда, об'єктивне обгрунтування такого взаємозв'язку вимагає серйозної методологічної опрацювання, оскільки справа стосується багатофакторного процесу.

Слід зауважити, що останнє десятиліття ознаменувалося появою ряду обіцяють статей, в яких розглядається роль "сильного" і "дуже сильного" стресу у розвитку системних ендогеннихзахворювань [46, 47, 50]. При цьому вказується, що в численних публікаціях, присвячених стресу (кількість яких за один рік по кумулятивним бібліографічним виданням, наближається до 1000 або перевищує цей показник), автори уникають визначення "стан стресу", а описують зазвичай джерело або причину стресу, даючи йому кількісну оцінку. А коли патогенетичні механізми системних захворювань зіставляються з "дуже сильним стресом", то під ним розуміється фактичне або "ощущаемое" людиною невідповідність між вимогами навколишнього середовища та індивідуальної здатністю впоратися з цими вимогами [50]. Таким чином, позначення "дуже сильний стрес" вживається саме в тому сенсі, який нами вкладається в поняття про екстремальний стані організму. Звідси випливають два логічних виведення: по-перше, що постановка питання про зв'язок перенесеного організмом екстремального стану з розвитком системних ендогеннихзахворювань цілком коректна і, по-друге, що в існуючих знаннях про стресі є дуже невизначена область, пов'язана з наслідками перенесеного "сильного стресу "як особливої ??категорії і підлягає спеціальному вивченню.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Післядія перенесеного екстремального стану "
  1. РЕЗЮМЕ
    післядії. Але головне - вона відкриває принципову можливість створення системи функціонального комп'ютерного моніторингу, що враховує індивідуальні і типові фактори, що впливають на динамічний прогноз травматичної
  2. Дипломна робота. Вплив екстремальної середовища на екологічну свідомість військовослужбовців, 2007
    екстремальна середу. Для проходження дійсної військової служби до лав Збройних сил призивається самий здоровий контингент молодих людей нашої країни. Це передбачає несення служби не тільки у звичайних, але і в екстремальних умовах життєдіяльності. Сучасні уявлення про психологічні та соціально-психологічні наслідки екстремальних впливів на військовослужбовців
  3. І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997

  4. Клінічне обгрунтування проблеми екстремального стану організму
    екстремального стану
  5. «Концептуальні основи та психолого-акмеологические технології прогнозування оперативної психологічної готовності спортсменів вищої кваліфікації силових єдиноборств до змагальної діяльності »
    екстремальних ситуаціях. Перший етап дослідження включав теоретичне обгрунтування методик оцінки оперативної психологічної готовності спортсменів силових єдиноборств в екстремальних ситуаціях. Були обрані експрес тести, які дозволили оцінити актуальне психічний стан спортсменів в даний момент часу. На основі результатів експериментального обстеження та
  6. Людина в екстремальних умовах війни
    екстремальних умовах
  7. Психологічні особливості поведінки людини в екстремальних умовах
    екстремальних
  8. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    екстремальних ситуаціях пропонується реалізувати наступні науково-обгрунтовані рекомендації: 1. Керівникам спортивних колективів, тренерському складу, спортивним психологам при підборі спортсменів для направлення на міжнародні змагання необхідно оцінювати рівень їх опера-тивної і довготривалої психологічної готовності до змагальної діяльності в екстремальних ситуаціях.
  9. Теоретико-методологічні аспекти впливу екстремальної середовища на екологічну свідомість військовослужбовців
    екстремальної середовища на екологічну свідомість
  10. Військово-професійна адаптація військовослужбовців до бойових умовами
    екстремальних умов діяльності. Дана проблема останнім часом стала надзвичайно актуальною для всіх «силових» міністерств і відомств (Міністерство оборони, МВС, МНС, ФПС Російської Федерації та ін), так як професійна діяльність фахівців цих структур часто протікає в екстремальних умовах. Адаптація військовослужбовців до екстремальних умов професійної
  11. Перенесені хвороби
    перенесені протягом життя захворювання. Доцільно зазначити атипичность перебігу захворювань. Вказівки на перенесені інфекції можуть сприяти виключенню деяких захворювань в обстежуваного хворого, наприклад, кору, краснухи, вітряної віспи, т.к. ці хвороби у зв'язку зі стійким постінфекційний імунітетом практично не повторюються. При деяких нозологічних формах така
  12. Загальні принципи діагностики та лікування важкої поєднаної травми на основі концепції травматичної хвороби
    післядією перенесеного організмом екстремального стану взагалі. 5. Допустимість виконання після важкої поєднаної травми інших операцій, спрямованих на відновлення повноцінної функціональної активності і не мають термінових показань, тільки після завершення процесу стійкої адаптації. Цим важка поєднана травма відрізняється тактично від подібних по тяжкості ізольованих
  13. Загальна характеристика екстремальних умов праці та проживання
    перенесених навантажень. Це те, до чого людина адаптувався в процесі еволюції. До екстремальних відносяться ситуації, для яких характерні: 1. Різні емоційні впливи, пов'язані з небезпекою, труднощами, новизною, високою відповідальністю виконуваної діяльності, обмеженням ліміту часу на прийняття рішення та ін 2. Ситуації, що супроводжуються небезпекою масового
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека