Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Поразки електричним струмом

Епідеміологія

Впливу постійним електричним струмом (удару блискавки) частіше схильні чоловіки, ніж жінки (4:1). При цьому якщо блискавка проходить через телефонну систему, частіше уражаються жінки. Смертність від удару блискавки становить 20-30%.

У США випадкову поразку змінним електричним струмом призводить до 1000 випадків летального результату щорічно. Із трьох серйозних поразок змінним електричним струмом один закінчується летальним результатом.

Патогенез

Змінний струм змінює полярність клітин і деполяризує їх, що викликає вивільнення ацетилхоліну в нейром'язових синапсах і потім тетанічних м'язовий спазм. Це призводить до більш тривалого контакту з джерелом, оскільки згиначі руки потужніші по порівняно з разгибателями. Змінний електричний струм також викликає тетанічних спазм кровоносних судин, приводячи до ішемії дистальних відділів. У серці струм викликає пряме пошкодження тканин з розвитком некрозу. Часто виникають порушення провідності, оскільки проводить система чутлива до змінного струму. Низька частота електричного струму (50 Гц в Європі та 60 Гц в США) викликає фібриляцію шлуночків серця. Більш висока частота електричного струму, яка використовується в діатермії, відносно безпечна і викликає лише локальні пошкодження тканин.

Постійний електричний струм (при ударі блискавки ) викликає фібриляцію шлуночків або деполяризацію ЛШ, приводячи до асистолії. Іноді автоматизм серця самостійно відновлюється після асистолії, однак збереження супутнього апное може викликати гипоксическую зупинку серця. Шлях проходження електричного струму через тіло має важливе значення для визначення тяжкості ушкодження. Трансторакальна шлях (рука-рука ) часто буває смертельним внаслідок зупинки дихання та серцевої діяльності; вертикальний шлях менш небезпечний.

Клінічна картина

Наслідком поразки електричним струмом можуть бути фібриляція і асистолія шлуночків, порушення провідності, транзиторна ішемія і пошкодження міокарда. Зупинка серця відбувається внаслідок первинної фібриляції шлуночків або вдруге внаслідок зупинки діяльності дихального центру або м'язового паралічу. Виникає дисфункція синоатриального або ЛУ-вузла. ІМ може виникати внаслідок спазму коронарних артерій, оскільки ангіографія часто вже не виявляє змін.

Діагностика

На ЕКГ виявляються типові підйоми сегмента SТ з наступним появою патологічного зубця 0. Відзначено подовження інтервалу (1-Т внаслідок як прямої дії електричного струму на міокард, так і непрямого ефекту пошкодження ЦНС.


Можуть бути підвищені рівні ферментів в крові і визначатися порушення руху стінки шлуночка при ехокардіографії-дослідженні.

Дослідження активності ферментів в динаміці і ехокардіограмі можуть допомогти в оцінці тяжкості ушкодження міокарда. Описано пошкодження клапанів серця.

Лікування

Після зупинки життєдіяльності внаслідок ураження електричним струмом хворі підлягають реанімації. Після реанімації необхідно моніторувати ЕКГ і рівень АТ, оскільки можливі значна тахікардія, аритмії і АГ внаслідок надлишку катехоламінів. У цих випадках може виникнути необхідність у застосуванні блокаторів р-адренорецепторів. Лікування ускладнень після ІМ здійснюється як при ІМ внаслідок ішемії.

Прогноз

Порушення ЕКГ зникають протягом декількох тижнів, функція ЛШ відновлюється у більшості пацієнтів.

Після поразки електричним струмом, якщо стан пацієнта стабільний і патологічні зміни на ЕКГ відсутні, моніторинг не обов'язковий. Якщо виявляються зміни ЕКГ (у 30% хворих), показано ехокардіограмі-дослідження для оцінки функції ЛШ і серійне визначення активності КФК.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Ураження електричним струмом"
  1. Електрична вісь серця
    електричної осі серця визначають по куту альфа
  2. Реоенцефалографія
    електричного опору (імпедансу) тканин голови, обумовлених пульсовими коливаннями їх кровонаповнення. Вимірювання опору ведеться за допомогою приладу «реографі» ??електричним струмом високої частоти (120 кГц), але незначної сили (0,5-1 мА). Показання: вегетативно судинна дистонія, головні болі, судинні кризи, артеріальна гіпертензія, мігрень, порушення мозкового
  3. ПОРАЗКА СТРУМОМ
    ураження струмом з напругою 220 в (для собак такої електрошок, як правило, смертельний). Симптоми. Гарячкові посмикування м'язів, блідість або синюшність оболонок, порушення ритму дихання і серцевого ритму. Долікарська допомога. Постарайтеся якомога швидше припинити дію електричного струму на кішку. Якщо немає можливості висмикнути вилку, то, використовуючи підручні предмети, що не
  4. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ електротравми
    ураженні електрикою повинна надаватися негайно, на місці події. Насамперед треба звільнити потерпілого від дії електричного струму, так як через втрату свідомості або судомного скорочення м'язів він часто не може самостійно відірватися від проводу. При цьому важливо пам'ятати, про небезпеку ураження струмом самого рятувальника. Необхідно, якщо це можливо, відключити струм
  5. електротравми. ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА
    поразку, що виникає під впливом електричного струму і складається з безпосередніх наслідків проходження електричного струму через тканини організму і опіку полум'ям вольтової дуги. Джерелами електричного струму, який уражує людини можуть бути побутові та промислові електроустановки, атмосферний електрику. Поразка виникає як при безпосередньому контакті з
  6. Електричний потенціал
    електричні потенціали серця, електроди для цих цілей накладають на кінцівки - на руки і на ноги? Як ви вже знаєте, серце (конкретно - синусовий вузол) виробляє електричний імпульс, який має навколо себе електричне поле. Це електричне поле поширюється по нашому тілу концентричними колами. Якщо виміряти потенціал в будь-якій точці однієї окружності, то
  7. Електрична вісь і електрична позиція серця
    електрична позиція
  8. Електротравма
    ураження нервової системи. Саме зміни в нервовій системі визначають картину ураження і його тяжкість. Легкий ступінь ураження характеризується разбитостью, втомою, переляком, іноді непритомним станом. Для середнього ступеня поразки характерні втрата свідомості різної тривалості, блідість або синюшність шкірних покривів, судоми, ослаблення дихання і порушення діяльності
  9. ЯК НАДАТИ ПЕРШУ ДОПОМОГУ І виконали необхідні процедури
    ураженні електричним струмом і т.д. Пам'ятайте, якщо мозок не отримує кисню протягом всього декількох хвилин, то відбувається необоротне порушення його діяльності. Перша допомога: опустіть кішку вниз головою, обома руками тримаючи її за задні лапи. Якщо кішка занадто велика й важка, укладіть її таким чином, щоб голова звисала вниз, а задні ноги були вище тулуба. Котів звичайного
  10. Додаткова інформація
    електричної осі серця »У деяких випадках при візуальному визначенні положення електричної осі серця спостерігається ситуація, коли вісь відхиляється від свого нормального положення вліво, але чітких ознак левограмма на ЕКГ НЕ визначається. Електрична вісь перебуває ніби в прикордонному положенні між нормограми і левограмма. У цих випадках говорять про схильність до левограмма. При
  11. ШОК
    ураженні електричним струмом, при алергічній реакції, сильної інтоксикації, а також від багатьох інших причин. Симптоми: бліді або побілілі ясна, нерівне і прискорене серцебиття, прискорене (при ранньому шоці), або навпаки уповільнене і неглибоке (при глибокому шоці) дихання, знижена температура тіла, іноді втрата свідомості . Пам'ятайте: для надання допомоги при шоку рахунок йде на
  12. Електрична позиція серця
    електричної осі серця має поняття електрична позиція серця. Під електричної позицією серця увазі напрямок результуючого вектора збудження шлуночків щодо осі I стандартного відведення, приймаючи її як би за лінію горизонту. Розрізняють вертикальне положення результуючого вектора відносно осі I стандартного відведення, називаючи це вертикальної електричної
  13. Перша медична допомога при електротравмах
    ураженні електричним струмом настає від раптової зупинки серця (80%), набряку мозку, спазму дихальної мускулатури, пошкодження внутрішніх органів, опіків. При електротравми спостерігається рідкісний стан людини - уявна смерть або електрична летаргія. За зовнішніми проявами цей стан схоже на клінічну смерть, але на відміну від неї м'язові волокна серця при уявної смерті
  14. Генез основних зубців, інтервалів і сегментів ЕКГ
    електричні потенціали; КАРДІО - серце; ГРАМА - запис. Отже, електрокардіограма-це запис електричних потенціалів (електроімпульсів)
  15. Блокада трьох гілок пучка Гіса (трехпучковой блокада)
    ураженої гілки пучка Гіса. При цьому AV-провідність або сповільнюється , або окремі імпульси в шлуночки не проводяться взагалі. На ЕКГ фіксуються різні порушення AV-провідності по типу неповної AV-блокади I та II ступенів. Оскільки електричний імпульс проводиться по шлуночках незвичайним шляхом (за однією з трьох гілок), комплекс QRS розширений і деформований . Він має вигляд, характерний для
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека