Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун в.т ., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Поразка ЛОР-органів при СНІДі

Віруси імунодефіциту людини (ВІЛ) - це ретровіруси, що інфікують лімфоцити, макрофаги і нервові клітини , в результаті чого розвивається вторинний синдром набутого імунодефіциту (СНІД).

Наприкінці XX в. все людство буквально вражене глобальною епідемією цього нового інфекційного захворювання. СНІД поширився по всьому світу, вражає людей всіх рас і національностей і поки є хворобою з 100% летальністю.

Початком епідемії СНІДу прийнято вважати 1981 р., коли дві групи американських лікарів, з Нью-Йорка і Лос-Анджелеса, повідомили про захворювання з незвичайною клінічною картиною, виявленому у 5 молодих пов'язаних між собою чоловіків- гомосексуалістів. Першовідкривачами етіологічного інфекційного агента СНІДу - ВІЛ є Роберг Галло (США) і Люк Монтаньє (Франція).

Якщо в першому десятилітті поширення СНІД вражав переважно осіб з певних груп ризику (наркомани, повії, гомосексуалісти, хворі уродженої гемофілію), то в даний час випадки інфікування відзначені середовищ всіх верств населення. До груп ризику належать: 1) чоловіка гомосексуалісти і бісексуали (43%), 2) наркомани, що вводять наркотики внутрішньовенно (31%), 3) гетеросексуали (10%), 4) реципієнти крові, її компонентів і трансплантіруемих органів (2%) ; 5) хворі на гемофілію (1%). Існує як мінімум три шляхи передачі інфекції від людини до людини: через кров (при ін'єкціях), через слизові оболонки при статевих контактах, через плаценту і молоко від матері до дитини.

Тривалість періоду між зараженням і проявом клінічних симптомів (безсимптомна стадія) варіює. У цей період захисні системи організму ефективно стримують репродукцію збудника. У середньому між визначенням в крові антитіл до ВІЛ як ознаки наявності даннойінфекціі в організмі і розвитком клінічних симптомоком комплексів СНІДу проходить 10-15 років. Однак можливий розвиток захворювання вже в перші 3 роки.

П а т о г е н е з. Розвиток СНІДу обумовлено порушенням клітинного та гуморального імунітету. ВІЛ вражає субпопуляцию Т-хелперів. Крім цих Т-лімфоцитів, страждають і інші лімфоїдні клітини, а також клітини нервової системи. Основний резервуар ВІЛ в організмі - лімфоїдна тканина. Збудник постійно репродукується в названих клітинах, центральній нервовій системі (мікроглія), епітелії кишечника. У перші роки (до 10-15 років) симптоми хвороби у ВІЛ-інфікованих відсутні. Поступово настає дефіцит Т-хелперів, що тягне за собою зменшення активності цитотоксичних Т-клітин і клітин - природних кілерів, слабшає захисний механізм імунітету, розвиваються опортуністичні інфекції, організм виснажується.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Прояви СНІДу різноманітні і характеризуються розвитком інфекційних і пухлинних процесів.

Розвиток патологічних змін кваліфікують за періодами: 1) інкубаційний період; 2) гостра первинна ВІЛ-інфекція; 3) латентний період; 4) генералізована лімфаденопатія; 5) СНІД-асоційований комплекс, або пре-СНІД ; 6) СНІД - повністю розвинене захворювання, клініческіпроявляющееся вторинними інфекціями або пухлинами.


Інкубаційний період зазвичай безсимптомний. Через 3 - 6 тижнів після інфікування у 30-50% хворих розвивається картина гострої первинної ВІЛ-інфекції. Клініка гостро почалася ВІЛ-інфекції зазвичай неспецифічна, нагадує прояви грипу або інфекційного мононуклеозу і відрізнити від них при фізикальному обстеженні хворого. Відзначаються підвищення температури тіла до 38-39,5 ° С, ангіна, збільшення лімфатичних вузлів, гепато-і спленомегалія, артралгія, міалгія, діарея. У цей період у хворого виявляють лимфопению, іноді тромбоцитопенію. Ознаки ВІЛ-інфекції зазвичай швидко проходять, лише у деяких хворих зберігається генералізована лімфаденопатія.

Латентний період характеризується появою в крові антитіл до ВІЛ, титри їх поступово зростають; збільшуються лімфатичні вузли, більшою мірою задні шийні, потиличні і ретромандібулярний. Протягом тривалого періоду генералізована лімфаденопатія може бути єдиним проявом захворювання.

Подальше прогресування СНІДу характеризується бурхливим розвитком опортуністичної інфекції та онкологічної патології. Опортуністичної називається інфекція, збудником якої є умовно-патогенний мікроорганізм, що не представляє загрози для осіб з нормальною імунною системою, але викликає важкі захворювання в умовах імунного дефіциту. Перехід ВІЛ-інфекції в клінічно розгорнуте захворювання протягом перших 5 років відзначається у кожного третього зараженого.

З опортуністичних інфекцій, що вражають JIOP-opганов, частіше відзначається кандидоз глотки і стравоходу. Стійкий фарінгомікоз у молодих людей, ніколи раніше не лікувалися антибіотиками, кортикостероїдами або цитостатиками, повинен насторожити лікаря в плані можливої ??ВІЛ-інфекції.

Грибкова поразка слизових оболонок порожнини рота, глотки і стравоходу може поєднуватися з іншими проявами СНІДу: збільшенням шийних лімфатичних вузлів, шкірної еритемою, іншими мікотіческом ураженнями (актиномікоз шкіри шиї та обличчя). Можливий розвиток кандидозного сепсису. Вкрай важкою опортуністичної інфекцією при СНІДі є пневмоцистна інтерстиціальна пневмонія, що розвивається на тлі значно вираженого придушення імунної системи організму. Пневмоцистоз легких розвивається у 2Л хворих на СНІД, набагато рідше спостерігається також ураження середнього вуха.

Важливим критерієм СНІДу є розвинулася в відсутність інших причин імунодепресія і що зберігається більше 1 міс герпетична інфекція, що вражає слизову оболонку порожнини рота і глотки, а також шкіру. Найчастіше спостерігається простий герпес, рідше - оперізуючий лишай. Простий герпес, почавшись із висипань на обличчі (наприклад, лабіального форма), може стати дисемінований. Оперізуючий лишай може розвинутися у вигляді herpes zoster oticus, що характеризується герпетичні висипання в зовнішньому слуховому проході, різкими болями на ураженій половині обличчя, ураженням VII і VIII пар черепних нервів (рідше - V, X і XI).

У хворих на СНІД відзначається так звана волохата лейкоплакія з типовою локалізацією по краю мови, на слизовій оболонці щік у вигляді потовщеної слизової оболонки белогоцвета з нерівною зморщеною поверхнею.
Захворювання викликається вірусами Епштейна-Барр або папіломавірусами.

Цитомегаловірусна інфекція призводить до розвитку у хворих на СНІД езофагіту, коліту, гастриту, ентериту. Поряд з шлунково-кишковим трактом цитомегаловірус вражає очі (хоріоретиніт), центральну нервову систему (енцефаліт), легені (пневмонії).

Різноманітні гострі та хронічні гнійні захворювання ЛОР-органів обумовлені активізацією пиогенной інфекції на тлі значного зниження імунітету. Характерними особливостями даної патології є відсутність вираженого ефекту від проведеного лікування, перехід синуситу або отиту у хронічну стадію з частими загостреннями. Нерідко у хворих на СНІД розвиваються фурункули і карбункули, що локалізуються в області голови та шиї. Перебіг запального процесу зазвичай тривалий, лікування малоефективне.

Пухлинні процеси виявляються у 1/5 хворих на СНІД.

Найчастіше виявляють саркому Капоші - злоякісну пухлину кровоносних судин. На шкірі голови і шиї з'являються червоні або гіперпігментірованние плями, які в подальшому спочатку трансформуються в папули і бляшки, а потім зливаються і утворюють інфільтрати. Новоутворення частіше локалізується в області вушних раковин і завушних складок, в порожнині рота на твердому і м'якому небі, слизовій оболонці щік, мигдалинах, в гортані, що викликає осиплість. При локалізації вузлів саркоми Капоші на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту частим симптомом є кровотечі.

Рідше у хворих на СНІД розвивається екстранодальная неходжкінська лімфома - злоякісна пухлина, що вражає лімфатичні вузли, а в подальшому печінку і селезінку. Захворювання проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, частіше з первинної локалізацією на шиї. Пухлинний процес може розвинутися в глотці, гортані, на небі, в порожнині носа і верхньощелепної пазусі.

Методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекцііоснованина визначенні специфічних антитіл до ВІЛ у біологіческіхжідкостях організму.

Л е ч е н і е. В даний час лікування СНІДу тільки паліативне та симптоматичне, що дозволяє лише полегшити страждання і продовжити життя хворого. Основу складають специфічні противірусні (у тому числі антиретровірусні) препарати: ретровір (зидовудин), відекс, ацикловір (зовіракс), а-інтерферон та ін Застосовують також різноманітні засоби для лікування опортуністичних інфекцій, захворювань крові, пухлин тощо Лікування хворих зі СНІДом дозволяє продовжити їх життя після початку клінічної маніфестації в середньому до 2 років. Тим більше важливо найбільш раннє доклінічне виявлення і лікування захворювання. Без лікування середня тривалість життя хворих після клінічної маніфестації становить 6 міс.

Слід зазначити, що у зв'язку з високою частотою і різноманіттям клінічних проявів СНІДу від лікарів потрібна висока пильність, щоб своєчасно діагностувати захворювання, що є одним з бар'єрів на шляху його поширення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поразка ЛОР-органів при СНІДі "
  1. ЛІКУВАННЯ
    організмі можна постійно виділяти нові сероваріантів вірусу. У зв'язку з цим ВІЛ швидко набуває лікарську стійкість, і ефективні раніше препарати стають майже марні. Розробляються і методи симптоматичної і патогенетичної терапії. Поки головні заходи звернені на терапію саркоми Капоши, опортуністичних інфекцій. Сильніше піддаються лікуванню захворювання, викликані
  2. Неврологічні прояви при ВІЛ-інфекції та СНІД
    СНІД - Це інфекція, що викликається вірусом імунодефіциту людини 1-го (ВІЛ-1), рідше 2-го типу (ВІЛ-2). Неврологічні порушення зустрічаються у 1/2-2/3 хворих. Вони можуть виникнути в будь-якій стадії захворювання, але частіше - в останній. Причини первинних неврологічних ускладнень різні: пряму шкідливу дію вірусу на ЦНС, аутоімунні процеси, нейротоксический ефект, який надають
  3. споротрихозу
    ураження легень, суглобів і кісток або дисемінований споротрихоз. Показання до терапії Терапія показана при наявності таких ознак: - клінічні ознаки; - виявлення S.schenckii при мікроскопії, гістологічному дослідженні та посіві матеріалу з вогнища ураження. Вибір антимікробних препаратів Шкірний, шкірно-лімфатичний споротрихоз Препарати вибору: ітраконазол
  4. Опортуністичні інфекції ЦНС
    ураження ЦНС токсоплазмозом, криптококозом, туберкульозом, цитомегаловірусом і вірусом varicella-zoster, а також прогресуючої мультифокальной енцефалопатії. Водночас не підвищений ризик гострого бактеріального менінгіту та бактеріальних абсцесів мозку. Лікування опортуністичних інфекцій проводиться за загальними правилами, однак, застосовується більш тривала терапія. - Toxoplasma gondii -
  5. ПАТОГЕНЕЗ І КЛІНІКА ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
    ураження, які наступають в результаті втрати білої речовини мозку, розвитку первинної лімфоми мозку та атрофії деяких нервів (зорового в першу черга). Поразка нервової системи відзначається у третини хворих на СНІД та проявляється у чотирьох основних клінічних формах: * абсцеси мозку (прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія, криптококовий менінгіт, підгострий енцефаліт.); *
  6. ЛІКУВАННЯ
    організмі можна постійно виділяти нові сероваріантів вірусу. У зв'язку з цим ВІЛ швидко набуває лікарську стійкість, і ефективні раніше препарати стають майже марні. Розробляються і методи симптоматичної і патогенетичної терапії. Одна з обнадійливих розробок - препарат з розчинних молекул CD4, здатних зв'язуватися з ВІЛ і перешкоджати його адсорбції на
  7. вісцеральногосифілісу
    ураження можуть розвиватися в будь яко внутрішньому органі. Вони мають запальний або дистрофічний характер, протікають безсимптомно або проявляються різними функціональними розстрой ствами, рідше набувають клінічно виражений ха рактер. Ранні ураження сифілісом внутрішніх орга нов розвиваються частіше, ніж діагностуються, так як при звичайному клінічному обстеженні їх, як правило, ви
  8. Вузликовий періартеріїт
    ураження дрібних артерій і артеріол різних органів. Морфологічно захворювання характеризується розвитком по периферії дрібних артерій вузлуватих потовщень. Клінічна картина різноманітна у зв'язку із залученням до процесу багатьох органів і систем. Частіше уражається периферична нервова система, ніж центральна. Вузликовий періартеріїт може бути причиною геморагічного менінгоенцефаліту, набряку
  9. Синдроми поразки периферичної нервової системи
    органів по типу нетримання і болі в ногах, крижах і сідницях. Поразка сплетінь і окремих периферичних нервів характеризується чутливими, руховими і трофічними розладами у відповідних
  10.  Синдром поперечного половинного ураження спинного мозку
      ураженні заднього рогу Сегментраное порушення поверхневої чутливості на боці ураження При ураженні бокового роги Сегментарне порушення вегетативної іннервації на стороні поразки При ураженні переднього рогу Периферичний параліч в зоні іннервації ураженого сегмента на стороні поразки Задні канатики спинного мозку Порушення глибокої і частково
  11.  Класифікація тубооваріальних утворень.
      поразка маткової труби; піовара - переважне ураження яєчника; тубооваріальний гнійна пухлина. Ускладненнями даних процесів є: - перфорація гнійників; - абсцеси без перфорації; - пельвіоперитоніт; - перитоніт (обмежений, дифузний, серозний або гнійний); - тазовий абсцес; - параметрит (задній, передній, бічний); - вторинні ураження суміжних органів
  12.  Грозний і невиліковний СНІД
      приклад: з геном клітин крові - лімфоцитами, або клітин мозку. До цих пір невідомі навіть теоретичні підходи до вирішення такого завдання, як очищення генетичного апарату клітин людини від чужорідної інформації. СНІД - це найтяжча економічна проблема. Зміст і лікування хворих та інфікованих, розробка і виробництво діагностичних і лікувальних препаратів, проведення фундаментальних
  13.  Паромоміцин
      ураженнях ШКТ і важкої ниркової недостатності. Показання Неінвазивний амебіаз (безсимптомне носійство). Криптоспоридіоз (у тому числі при СНІДі). Шкірний лейшманіоз (місцево). Протипоказання Гіперчутливість до Паромоміцин. Важка ниркова недостатність. Ерозивно-виразкові ураження ШКТ. Непрохідність кишечника. Попередження У зв'язку з тим, що
  14.  Енцефаліти
      ураження головного мозку, обумовлене токсичним впливом на судини мозку інфекційних, алергічних і токсичних чинників. Енцефаліти бувають первинні, як самостійні захворювання, і вторинні, як ускладнення інфекційних захворювань інших органів і систем. Енцефаліти бувають інфекційні, інфекційно-алергічні, алергічні. По локалізації енцефаліти бувають
  15.  ВИСНОВОК
      Отже, зараз вже багатьом зрозуміло, що СНІД - одна з найважливіших і трагічних проблем, що виникли перед усім людством наприкінці ХХ століття. І справа не тільки в тому, що в світі вже зареєстровані багато мільйонів інфікованих ВІЛ і більше 200 тисяч уже загинуло, що кожні п'ять хвилин на земній кулі відбувається зараження однієї людини. СНІД - це складна наукова проблема. До цих пір невідомі навіть
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека