загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОПЕРЕЧНЕ І косе положення ПЛОДА

Поперечний і косе положення плоду відносяться до неправильних положень і зустрічаються в середньому в 0,5 -0,7% від загального числа пологів. На відміну від поздовжнього положення ось плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, передлежачої частина відсутня. При косому положенні плоду найнижча частина (голова або тазовий кінець) розташовується нижче лінії, що з'єднує гребені клубових кісток. При поперечному положенні всі великі частини плоду знаходяться вище цієї лінії. Позиція плода при цих положеннях визначається по голівці. При розташуванні голівки плоду ліворуч - перша позиція, справа - друга позиція. Вид плода визначається так само, як і при поздовжньому положенні: по відношенню спинки до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінки матки.

Причини. Поперечний і косе положення плоду можуть виникнути в результаті наступних причин:

1) надмірна рухливість плода: при багатоводді, при гіпотрофіч-ном або недоношеному плоді, при багатоплідній вагітності (другий плоду), в'ялості м'язів передньої черевної стінки у повторнородящих;

2) обмежена рухливість плода: при маловоддя; великому плоді, многоплодии; наявності міоми матки, деформирующей порожнину матки; підвищеному тонусі матки при загрозі переривання вагітності;

3) перешкода вставляння головки: передлежання плаценти, вузький таз, наявність міоми матки в області нижнього сегмента матки;

4) аномалії розвитку матки: дворога матка, седловидная, перегородка в ній;

5) аномалії розвитку плода: гідроцефалія, аненцефалія.

Діагностика. При огляді вагітної звертають на себе увагу поперечно-овальна або косоовальная форма живота, низьке стояння дна матки.

При зовнішньому акушерському дослідженні передлежачої частина плоду не визначається. Великі частини (головка, тазовий кінець) пальпуються в бокових відділах матки (рис. 18.1). При многоплодии і многоводии, напрузі матки визначення положення і позиції плоду може бути скрутним. Серцебиття плоду краще прослуховується в області пупка.

При піхвовому дослідженні передлежачої частина плоду не визначається. Велику допомогу в діагностиці неправильного положення плоду надає ультразвукове дослідження.

Після вилиття навколоплідних вод при піхвовому дослідженні можна визначити плече або ручку плода, петлю пуповини, іноді пальпуються ребра, хребет плоду. За пахвовій западині можна визначити, де знаходиться головка плода.

Перебіг вагітності та пологів. Вагітність при поперечних положеннях плоду може протікати без ускладнень. Іноді при підвищеній рухливості плода спостерігається часта зміна його положення: поздовжнє - поперечне - поздовжнє і т.д. Такий стан носить назву нестійкого становища.





Рис. 18.1.

Поперечне положення плоду

. Зовнішнє акушерське дослідження, а - перший прийом; б - другий прийом; в - третій прийом; г - четвертий прийом.



Найбільш характерними ускладненнями вагітності при поперечному положенні плоду є передчасні пологи (25-30%), які часто починаються з допологового излития навколоплідних вод через відсутність внутрішнього поясу прилягання.

Допологове вилиття навколоплідних вод може супроводжуватися випаданням ем дрібних частин плода: ручок (рис. 18.2), ніжок і петель пуповини. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод сприяє інфікуванню, а випадання пуповини - гіпоксії плоду.

Якщо причиною неправильного положення плода є передлежання плаценти, то можливо кровотеча.

Ускладненням першого періоду пологів найчастіше також є несвоєчасне (раннє) вилиття навколоплідних вод з тієї ж причини, що і під час вагітності. Тривалий безводний проміжок (більше 12 год), як правило, призводить до інфікування. Інтенсивне вилиття навколоплідних вод у першому періоді пологів обмежує рухливість плода. Втрата рухливості





Рис. 18.2.

Поперечне положення плоду правої ручки

. Перша позиція, передній вид. Випадання





Рис. 18.3.

Запущене поперечне положення плоду

. Рис. 18.4. Пологи в поперечному положенні (здвоєним тілом).



Плода при поперечному положенні внаслідок вилиття вод і скорочення матки носить назву запущеного поперечного положення (рис. 18.3). При цьому може спостерігатися випадання пуповини, ручки, "вбивання" в малий таз одного з плічок. Як правило, виникає гіпоксія плоду аж до його загибелі, тому що в результаті посиленого скорочення матки обмежується кровопостачання плаценти. При триває пологової діяльності та відсутності просування плода можуть відбуватися спочатку перерозтягнення нижнього сегмента матки, а потім і її розрив. Розрив матки при запущеному поперечному положенні плоду є грізним ускладненням для матері, аж до її загибелі від кровотечі або сепсису.

Вкрай рідко пологи при поперечному положенні плоду закінчуються мимовільно в результаті самоповорота - versia spontanea в тазове або головне передлежання, самоізворота - evolutio spontanea або пологів здвоєним тілом - conduplicatio corporis (рис. 18.4) при гіпотрофічних або недоношеному плоді і при місткому тазі. При самоізвороте після виходу з-під лобкової дуги плечика, як правило, з ручкою послідовно народжуються сідниці, ніжки, а потім весь плечовий пояс і голівка. При пологах здвоєним тілом плід складається в хребті вдвічі і в такому стані відбувається його народження. Плід при цьому, як правило, гине.

Ведення вагітності та пологів. Враховуючи можливість серйозних ускладнень при поперечному положенні плоду для матері і дитини, необхідно ретельне спостереження за жінками в жіночій консультації, особливо повторнородящими, у яких в 10 разів частіше, ніж у первісток, спостерігається неправильне положення плоду, і ймовірність допологового излития вод у них більше в зв'язку з тим, що нерідко церви-кальний канал може бути декілька відкритий (пропускає один палець). Необхідні обмеження фізичного навантаження (напівпостільний режим), профілактика запорів, рекомендації вагітним більше лежати на боці однойменної позиції, а при косому положенні - на боці нижерасположенной великої частини плода. Після 35 тижнів вагітності, якщо положення плоду залишається поперечним або косим, ??необхідна госпіталізація.

Можливо виправлення становища плоду під час вагітності (зовнішній поворот плоду).

Вагітну необхідно попередити про те, щоб про початок переймів або відійшли навколоплідних вод вона негайно повідомила акушерці або лікаря.

Загальновизнано, що оптимальним методом розродження при поперечному або косому положеннях плода є кесарів розтин.

Найбільш сприятливим часом оперативного розродження є перший період пологів. При появі перших сутичок в окремих випадках відбувається зміна положення плоду на поздовжнє (самоповорот). До появи родової діяльності кесарів розтин має бути проведене при тенденції до переношування, передлежанні плаценти, допологовому відійшли навколоплідних вод, гіпоксії плоду, рубці на матці, пухлинах геніталій (з подальшим їх видаленням).

При випаданні дрібних частин плода (пуповина, ручка) спроба вправляння не тільки марна, а й шкідлива, оскільки сприяє інфікуванню і збільшує час до оперативного розродження. Ведення пологів через природні родові шляхи можливе лише за глубоконедоношенним плоді, життєздатність якого знаходиться під великим сумнівом.

Комбінований поворот плода на ніжку при його життєздатності використовується вкрай рідко, так як він небезпечний для плоду. Проводять його в основному при поперечному положенні другого плода у породіллі з двійнятами.

При надходженні породіллі з повним розкриттям шийки матки, при живому плоді і невеликий його масі, збереженою його рухливості (остання умова буває вкрай рідкісним) можливе проведення комбінованого класичного повороту плода на ніжку з наступним його отриманням. Прогноз у цьому випадку для плода несприятливий.

Якщо породілля надходить із запущеним поперечним становищем і мертвим плодом, показана ембріотомія під наркозом.

За наявності інфекції на тлі тривалого безводного проміжку при живому плоді показані кесарів розтин, видалення матки, дренування черевної порожнини для профілактики розвитку перитоніту і септичного стану, антибактеріальна терапія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОПЕРЕЧНЕ І косе положення ПЛОДА "
  1. евісцерація
    При запущеному поперечному положенні, у разі неможливості відділення голівки плоду від тулуба виробляють евісцерація - видалення внутрішніх органів плоду. Вона проводиться після попереднього розсічення черевної стінки або грудної клітки
  2. . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
    Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  3. декапітація
    декапітація - відділення голівки плоду від тулуба (обезголовлення). Свідченням є запущене поперечне положення плоду. Операція виконується при повному або майже повному відкритті маткового зіва, відсутності плідного міхура, доступності шиї плода для руки акушера. Декапітацію виробляють декапітаційний гачком Брауна, що складається з масивного металевого стержня, зігнутого на одному кінці в
  4. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  5. Особливості будови таза самок різних видів тварин
    Особливості будови тазу у корів Конфігурація тазу у корови не дуже сприяє перебігу пологів. Клубові кістки піднімаються вгору майже під прямим кутом. Вхід в таз має форму сплюсненого з боків овалу. Поперечний діаметр тазової порожнини менше середнього поперечного діаметра входу в таз. Сідничні гребені сильно розвинені. Вихід з тазу обмежений з боків сідничного горбами. Нерівне з
  6. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    В даний час дана операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним
  7. Поперечний і косе положення плоду
    Поперечний і косе положення плоду спостерігаються приблизно в 0,5-0,7% випадків по відношенню до загальної кількості пологів. Їх відносять до неправильних положень. Вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, і плід не має перед частини. При косому положенні плоду голова або тазовий кінець розташовуються нижче лінії, що проходить через гребені клубових кісток. При поперечному
  8. ВИПАДАННЯ ПУПОВИНИ
    Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини увазі знаходження її нижче передлежачої частини, а при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають випаданням її. При випаданні пуповини петлі її (або тільки канатик)
  9. Аномалії положення і передлежання плоду
    Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду , а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  10. Методи отримання інформації про серцевої діяльності плода
    Серцева діяльність плоду є найбільш точним і об'єктивним показником стану плода в анте-і інтранатальному періодах. Вислуховування серцебиття плода застосуються з XIX століття [Mayer, 1818; Kargarades, 1822], спочатку з допомогою звичайного стетоскопа, а в подальшому - спеціального акушерського стетоскопа з широким розтрубом. Однак недостатня інформативність аускультації спонукала до
  11. м'яз задньої ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    Квадратна м'яз попереку (m. quadratus lumborum) починається від клубового гребеня, поперечних відростків 3-4 нижніх поперекових хребців ; прикріплюється до XII ребру, поперечних відростках верхніх поперекових хребців. Нахиляє хребет у свій бік, опускає XII ребро, при двосторонньому скороченні утримує тулуб у вертикальному
  12.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  13.  КРОВОТЕЧІ, ПОВ'ЯЗАНІ З ТРАВМОЮ родових шляхів
      Розрізняють травми зовнішніх статевих органів: - розриви промежини I, II, III ступеня (рис. 24-26); {foto27} {foto28} Рис. 27. Загрозливий розрив матки: а - поперечне положення плоду; б - перерозтягнення матки при запущеному поперечному положенні плоду після вилиття навколоплідних вод - розриви піхви; - закриті травми піхви (гематоми); - розриви
  14.  Ведення передчасних пологів при слабкості пологової діяльності
      Засоби, що стимулюють скорочення матки, слід вводити обережно. Найбільш ефективним методом родостимуляции є поєднане застосування окситоцину (2,5 ОД) і простагландину F2a (2,5 мг в 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду). Їх слід вводити, починаючи з 5-8 крапель на хвилину. Надалі дозу збільшують кожні 10-20 хв на 4-5 крапель до появи регулярних сутичок з частотою 3-4 за 10
  15.  Акушерська допомога при неправильних позиціях і положеннях плоду
      Нижня і бічна позиції при головному передлежанні - спина плода звернена до нижньої або бічної черевної стінки, голова і передні кінцівки направлені в таз матері. Симптоми. Ввівши руку в родові шляхи, знаходять передні кінцівки, звернені підошвами вгору або на бік. Голова плода прощупується біля входу в таз, нижня щелепа якої спрямована догори або в бік; вгору або в сторону
  16.  Визначення хвороби
      Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  17.  ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ
      Перебіг пологів може бути нормальним, але часто супроводжується значними ускладненнями. Внаслідок перерозтягнення матки пологи часто бувають тривалими, оскільки затягується період розкриття шийки матки через слабкість родових сил. Нерідко затяжним буває і період вигнання першого плода. Іноді передлежачої частина другого плода прагне одночасно вставитися в таз, і потрібна тривала
  18.  Висока пряме стояння голівки
      У деяких випадках головка вступає в таз таким чином, що стріловидний шов збігається з прямим розміром входу таза. Таке відхилення від нормального механізму пологів називається високим прямим стоянням голівки. При цьому потилицю може бути звернений до симфізу або крижів. Якщо потилицю звернений кпереди, утворюється передній вид високого прямого стояння головки, якщо ж потилицю повернуть кзади,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...