Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Ільїн А.А.. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Поперечний і косе положення плоду

Поперечний і косе положення плоду спостерігаються приблизно в 0,5-0, 7% випадків по відношенню до загальної кількості пологів. Їх відносять до неправильних положень. Вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, і плід не має перед частини. При косому положенні плоду голова або тазовий кінець розташовуються нижче лінії, що проходить через гребені клубових кісток. При поперечному положенні всі великі частини плоду знаходяться вище цієї лінії. Позиція плода визначається по голівці: при розташуванні голівки плоду зліва перша позиція, справа - друга позиція. Вид плода визначається по відношенню положення спинки до передньої або задньої стінки матки (передній або задній вид).

Причини поперечного і косого положення плоду різноманітні.

1. Надмірна рухливість плода - при багатоводді, в'ялості м'язів передньої черевної стінки у багато.

2. Обмежена рухливість плоду - при маловодді, многоплодии, великому плоді, аномаліях будови матки, наявності міоми матки, підвищеному тонусі матки, при загрозі переривання вагітності.

3. Наявність перешкод до вставляння головки - передлежання плаценти, наявність міоми матки в області нижнього сегмента, при вузькому тазі.

4. Вроджені аномалії розвитку плода: гідроцефалія, аненцефалія.

Діагностика. Діагноз ставиться на основі візуального огляду: визначають поперечно овальну або косоовальную форму живота, низьке стояння дна матки.

При зовнішньому акушерському огляді передлежачоїчастина плода визначити не представляється можливим. Великі частини (головка, тазовий кінець) визначаються при пальпації в бокових відділах матки. За допомогою аускультативного обстеження вислуховується серцебиття плода в пупкової області.

При вагінальному дослідженні передлежачоїчастина плода визначити не вдається, при цьому велике значення приділяється методу УЗД. За пахвовій западині можна визначити, де знаходиться головка плода.

Перебіг вагітності та пологів. Під час вагітності при неправильних положеннях плоду найбільш частими ускладненнями можуть бути передчасне відходження навколоплідних вод через відсутність внутрішнього поясу прилягання, а так само і передчасні пологи. При передлежанні плаценти, яке може стати причиною неправильного положення плоду, можлива кровотеча.

Серед часто зустрічаються ускладнень першого періоду пологів відзначається і раннє відходження навколоплідних вод. Тривалий безводний проміжок, що триває 12 год і більше, сприяє інфікування плідного яйця, матки та поширенню інфекції на область очеревини. Інтенсивне відходження навколоплідних вод в першому періоді пологів обмежує рухливість плода, може супроводжуватися випаданням пуповини або ручки плода, а також можливе вбивання в малий таз одного з плічок.

Це стан носить назву запущеного поперечного положення плода. Дуже часто при цьому спостерігається гіпоксія плоду, в ряді випадків призводить до його загибелі. Скоротилася матка зменшує кровопостачання плаценти. Якщо

родова діяльність триває і плід не просувається по родових шляхах, спочатку перерастяівается нижній сегмент, а потім відбувається розрив матки.

У виняткових випадках пологи при поперечному положенні плоду можуть закінчитися мимовільно в результаті самоповорота плода в тазове або головне передлежання, самоізворота. Ще рідше можуть відбутися пологи здвоєним тілом при проходженні лонної дуги плечика з ручкою.


При цьому послідовно народжуються сідниці, ніжки, а потім весь плечовий пояс і голівка. При пологах здвоєним тілом плід складається в хребті вдвічі, і в такому стані відбувається його народження. Найчастіше такі пологи закінчуються народженням мертвого плоду.

Ведення вагітності та пологів. При вагітності до 34-35 тижнів положення плоду (поперечне або косе) називається нестійким, тому що в цей період плід дуже рухливий.

Положення плоду може змінитися і перейти в поздовжнє.

У цьому випадку вагітна підлягає ретельному обстеженню для визначення можливих причин аномальних положень плода. Вони можуть внести ускладнення у подальший перебіг вагітності і розродження. При поперечному положенні плоду вагітним пропонується якомога більше лежати на боці в тій же позиції, а при косому положенні - на боці нижерасположенной великої частини плода. Після 35 тижнів вагітності плід приймає більш стабільне положення.

Якщо положення залишилося неправильним, для з'ясування його причини і визначення тактики ведення вагітності та розродження вагітну госпіталізують.

Зовнішній профілактичний поворот плода, часто використовувався раніше, в даний час практично не застосовується зважаючи на неефективність і великої кількості протипоказань. Крім того, в процесі проведення зовнішнього повороту можливі важкі ускладнення: відшарування плаценти, розрив матки.

Операція кесарева розтину є оптимальним методом розродження при поперечному або косому положенні плоду.

Перший період пологів найбільш сприятливий для оперативного розродження. Іноді при виникненні перших сутичок плід змінює становище на поздовжнє. До початку пологової діяльності показаннями до кесаревого розтину є переношування, передлежання плаценти, передчасне відходження навколоплідних вод, гіпоксія плоду, рубці на матці.

При випаданні дрібних частин плода (пуповини, ручки) неприпустима спроба їх вправляння, так як це призводить до інфікування і подовжується час дооператівного розродження.

Ведення пологів через природні родові шляхи можливе лише за глубоконедоношенним плоді.

Поворот плода на ніжку з наступним його витяганням застосовується при надходженні породіллі з повним розкриттям шийки матки, живому плоді та збереженою його рухливості. Прогноз у цьому випадку для плода менш сприятливий.

Ембріотомія під загальним наркозом виконується при запущеному поперечному положенні і мертвому плоді.

За наявності інфекційного процесу при тривалому безводному проміжку, якщо плід життєздатний, проводять кесарів розтин, екстирпацію матки, дренування черевної порожнини щоб уникнути розвитку перитоніту. В окремих

випадках при інфікуванні проводиться операція кесаревого розтину екстраперітонеальним доступом.

При мертвому плоді показано проведення плодоразрушающей операції.

Акушерський поворот - операція, яка дозволяє змінити несприятливий (поперечне, косе, тазове) для перебігу пологів положення плоду на сприятливе (поздовжнє).

Розрізняють такі види акушерських поворотів: зовнішній поворот на голівку (рідше на тазовий кінець) і наружновнутренний класичний поворот на ніжку при повному відкритті маткового зіва.

Зовнішній поворот плода проводиться після 35 го тижня вагітності з використанням зовнішніх прийомів.
Це вплив тільки через черевну стінку без маніпуляцій в піхву. Зовнішній поворот показаний при поперечних і косих положеннях плода, при тазових передлежання. Вплив можна проводити за наявності хорошої рухливості плода, нормальних розмірах таза або його незначному звуженні (істинна кон'югата не менше 8 см), за відсутності гіпоксія плоду, передчасного відшарування плаценти, тобто не показане швидке закінчення пологів.

Зовнішній поворот при повторних вагітностях можна проводити без загальної анестезії. При косих положеннях плода, можливо, буде достатнім поворот вагітної на ту сторону, в яку відхилена передлежачої частина.

При поперечному і стійкому косому положенні плоду для повороту застосовують спеціальні зовнішні прийоми. Попередньо необхідно підготувати породіллю: вивести сечу, підшкірно ввести 1% ий розчин промедолу (1,0 мл), укласти на жорстку кушетку на спину зі злегка зігнутими ногами, притягнутими до живота. Акушер сідає збоку від вагітної, кладе обидві руки на живіт, причому одна його рука лягає на головку, обхоплюючи її зверху, а інша - на нижележащую сідницю плода. Потім, обхопивши плід однією рукою, чинять тиск на його головку у напрямку до входу в малий таз. Інша рука штовхає тазовий кінець нагору, до дна матки. Ці дії проводяться наполегливо, але дуже обережно. При тазових передлежання плода в 29-34 тижні проводиться комплекс спеціальних фізичних вправ, метою якого є виправлення становища плоду. Якщо ефект від проведених вправ не настав, можлива спроба в 35-36 тижнів у стаціонарі операції зовнішнього повороту плода на голівку.

Це називається профілактичним поворотом. Він робиться за загальними правилами: сідниці плода зміщують в сторону спинки, спинку - у бік головки, а головку направляють до входу в малий таз. Після зробленого повороту необхідний систематичний контроль за станом вагітної. Останнім часом проведення профілактичного повороту заперечується.

При проведенні зовнішнього повороту можливі ускладнення наступного характеру: гіпоксія плоду, передчасне відшарування плаценти. При появі перших ознак ускладнень операцію зовнішнього повороту припиняють, за показаннями проводять оперативне розродження.

Наружновнутренний класичний поворот виконується лікарем гінекологом, в екстрених ситуаціях може виконуватися акушером. При його проведенні одну руку вводять в матку, іншу кладуть на живіт. При проведенні наружновнутренний класичного повороту плід необхідно повернути на ніжку. До показань проведення зовнішньо внутрішнього класичного повороту плода на ніжку відносяться поперечне положення плоду і небезпечні для матері розгинальні головні передлежання (наприклад, лобне). Як правило, операцію проводять при мертвому плоді, при наявності живого плода переважніше кесарів розтин.

Для проведення наружновнутренний класичного повороту необхідною умовою є повне відкриття маткового зіву і повна рухливість плода. Цей вид повороту <протипоказаний при запущених поперечних положеннях, коли плід нерухомий. До початку проведення повороту необхідно повне спорожнення сечового міхура і обробка зовнішніх статевих органів деззасобами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поперечний і косе положення плоду "
  1. евісцерація
    При запущеному поперечному положенні, у разі неможливості відділення голівки плоду від тулуба виробляють евісцерація - видалення внутрішніх органів плоду. Вона проводиться після попереднього розсічення черевної стінки або грудної клітки
  2. . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
    Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  3. декапітація
    декапітація - відділення голівки плоду від тулуба (обезголовлення). Свідченням є запущене поперечне положення плоду. Операція виконується при повному або майже повному відкритті маткового зіва, відсутності плідного міхура, доступності шиї плода для руки акушера. Декапітацію виробляють декапітаційний гачком Брауна, що складається з масивного металевого стержня, зігнутого на одному кінці в
  4. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  5. Особливості будови таза самок різних видів тварин
    Особливості будови тазу у корів Конфігурація тазу у корови не дуже сприяє перебігу пологів. Клубові кістки піднімаються вгору майже під прямим кутом. Вхід в таз має форму сплюсненого з боків овалу. Поперечний діаметр тазової порожнини менше середнього поперечного діаметра входу в таз. Сідничні гребені сильно розвинені. Вихід з тазу обмежений з боків сідничного горбами. Нерівне з
  6. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    В даний час дана операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним
  7. Аномалії положення і передлежання плоду
    Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  8.  М'язів задньої ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
      Квадратна м'яз попереку (m. quadratus lumborum) починається від клубового гребеня, поперечних відростків 3-4 нижніх поперекових хребців; прикріплюється до XII ребру, поперечних відростках верхніх поперекових хребців. Нахиляє хребет у свій бік, опускає XII ребро, при двосторонньому скороченні утримує тулуб у вертикальному
  9.  КРОВОТЕЧІ, ПОВ'ЯЗАНІ З ТРАВМОЮ родових шляхів
      Розрізняють травми зовнішніх статевих органів: - розриви промежини I, II, III ступеня (рис. 24-26); {foto27} {foto28} Рис. 27. Загрозливий розрив матки: а - поперечне положення плоду; б - перерозтягнення матки при запущеному поперечному положенні плоду після вилиття навколоплідних вод - розриви піхви; - закриті травми піхви (гематоми); - розриви
  10.  Акушерська допомога при неправильних позиціях і положеннях плоду
      Нижня і бічна позиції при головному передлежанні - спина плода звернена до нижньої або бічної черевної стінки, голова і передні кінцівки направлені в таз матері. Симптоми. Ввівши руку в родові шляхи, знаходять передні кінцівки, звернені підошвами вгору або на бік. Голова плода прощупується біля входу в таз, нижня щелепа якої спрямована догори або в бік; вгору або в сторону
  11.  Визначення хвороби
      Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  12.  Клейдотомія
      Клейдотомія - розсічення ключиці плода. Операцію проводять тільки на мертвому плоді в тих випадках, коли утруднене виведення плечового поясу плоду внаслідок великих розмірів плічок, клінічно вузького таза. Плічка затримуються в родовому каналі і тим самим припиняють народження плода. Найчастіше таке ускладнення виникає при тазовому передлежанні, але може статися і при
  13.  Сифіліс плоду
      Пошкодження плоду, обус-е сіф. інф-й, проявляються важкий. змінами внут. органів і кост. сис-и. Вони виявляються не раніше V міс внутріут. життя і пов'язані з масивним проник-ем блед треп через плаценту. Найбільшу кількість треп знаходять в печінці, Селезія., Надпоч. Уражені паренх-е органи плоду відвів-ся і стають щільними, що пов'язано з розвитком дифузної проліфера. инфильтра-і і подальшим
  14.  Оцінка стану плода в пологах
      Проводиться з метою ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і загибелі плоду. Для цього ведеться ряд обстежень: аускультація серця плоду через деякі проміжки часу, безперервна КТГ (пряма або непряма), визначення кислотно основного складу крові, отриманої з шкіри голівки. Аускультацію серця плоду в фазі першого періоду пологів проводять кожні 15 хв, а в другому періоді пологів -
  15.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  16.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  17.  ПЛОД З АКУШЕРСЬКІЙ ТОЧКИ ЗОРУ
      Розміри голівки зрілого плода наступні: Прямий розмір (diameter fronto-occipitalis) - від надпереносья (glabella) до потиличного бугра - дорівнює 12 см. Коло головки за прямим розміром (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см. Великий косий розмір (diameter mento- occipitalis) - від підборіддя до потиличного бугра - дорівнює 13-13,5 см. Окружність голівки з цього розміру (circumferentia
  18.  ПЛОД З АКУШЕРСЬКІЙ ТОЧКИ ЗОРУ
      Розміри голівки зрілого плода наступні: Прямий розмір (diameter fronto-occipitalis) - від надпереносья (glabella) до потиличного бугра - дорівнює 12 см. Коло головки за прямим розміром (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см. Великий косий розмір (diameter mento- occipitalis) - від підборіддя до потиличного бугра - дорівнює 13-13,5 см. Окружність голівки з цього розміру (circumferentia
  19.  Вибір тактики ведення пологів при слабкості пологової діяль-ності
      Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення. Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода. При цих видах патології будь-яка стимулююча матку терапія протипоказана! Про
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека