Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня
Лекції. Основи реаніматології, 2011 - перейти до змісту підручника

Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія.

Лекція 9

БІЛЬ - неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень в ушкоджуваних або вже пошкоджених тканинах організму. Біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання. Таким чином, біль являє собою як попереджувальну так і захисну систему. Больові роздратування можуть виникати в шкірі, глибоких тканинах і внутрішніх органах. Ці подразнення сприймаються ноцицепторами, розташованими по всьому тілу, за винятком головного мозку.

В ЦНС біль проводиться за двома основними проводять шляхах:

1) специфічний шлях: задні роги спинного мозку - специфічні ядра таламуса - кора задньої центральної звивини. Цей шлях є малонейронним, швидким, проводить межу, емоційно незабарвлену, точно локалізовану біль (епікрітіческая біль).

2) неспецифічний шлях: задні роги спинного мозку - неспецифічні ядра таламуса - кора лобової і тім'яної часток дифузно. Проводить підпорогової, емоційно забарвлений, погано локалізовану біль. Проведені за неспецифічному больового шляху імпульси збуджують емоційні центри лімбічної системи, вегетативні центри гіпоталамуса, довгастого мозку. Тому біль супроводжується страхом, тяжкими переживаннями, почастішанням дихання, пульсу, підйомом АТ, розширенням зіниці, диспепсичними розладами.

Дії больовий ноцицептивної системи протидіє антиноцицептивная система.

Анестезіологія - це розділ медицини, який вивчає методи захисту організму від операційної травми.

Анестезіологія вирішує два основні завдання: забезпечення знеболення та психологічного комфорту хворого під час хірургічних операцій і будь-яких травматичних і хворобливих маніпуляцій, та забезпечення безпеки людини на операційному столі.

Види знеболювання: місцеве і загальне.

Препарати для місцевої анестезії. Найбільш часто вживаними є:

Новокаїн. Новокаїн використовують для інфільтраційної і провідникової анестезії. Для м / а частіше використовують 0,25-0,5% розчини препарату. При цьому анестезія триває до 1,5 годин. Протягом 1 години, допустимо вводити до 2 г новокаїну. Найчастіше препарат використовують у комбінації з адреналіном. Адреналін додають безпосередньо перед знеболенням. Додають по 2-3 краплі 0,1% р-ра на 100 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну. Це дозволяє в 1-1,5 рази зменшити дозу анестетика і знизити його токсичність.

Лідокаїн. Рідко викликає алергічні реакції. Діє в 4 рази сильніше, ніж новокаїн. У 2 рази токсичнее останнього. Анестезія настає відразу і триває 3-5 годин. Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,25-0,5% розчин лідокаїну, для провідникової - 1% р-р, для епідуральної - 2%. Максимальна разова доза розчину лідокаїну без адреналіну для дорослих становить до 200 мг, а з адреналіном -500 мг

Види місцевої анестезії (залежно від місця введення анестетика):



- Термінальна анестезія - анестезія слизових оболонок верхніх відділів дихальних шляхів, сечовипускального карала, носових ходів при ендоназальной інтубації, проведенні шлункового зонда, бронхоскопії. Анестезія може бути здійснена трьома способами: змазуванням, аспірацією або інгаляцією розчину анестетика.

- Інфільтраційна анестезія за Вишневським.

- Провідникова анестезія. Розчин анестетика вводять пери-або ендоневрального. Використовують найчастіше 1% або 2% р-ри новокаїну або 1% р-н лідокаїну.

Варіантами провідникової анестезії є:

Стовбурова анестезія. Розчин анестетика вводять по ходу нерва, що іннервує дану область.

Анестезія нервових сплетінь. Її виробляють шляхом введення анестезуючого розчину в область сплетення, що іннервує кінцівку, наприклад плечового сплетіння при операціях на руці.

Паравертебрально анестезія. Суть методу полягає в блокаді нервових стовбурів у місця виходу їх з міжхребетних отворів. Паравертебральную анестезію застосовують у комбінації з загальною анестезією при операціях на органах грудної порожнини, а також для усунення болю після операцій на грудній клітці і при множинних переломах ребер.

Пресакральних анестезія. Варіант паравертебральной. Анестезуючий розчин вводять у місце виходу чутливих нервів з п'яти крижових отворів. Метод дозволяє отримати хорошу анестезію органів малого тазу і промежини.

Спинальная анестезія. Розчин вводять в субарахноїдальний простір проколом твердої мозкової оболонки. Спинальная анестезія дозволяє отримати знеболювання всієї нижележащей частини тіла.

Епідуральна анестезія. Розчин місцевого анестетика вводять в епідуральний простір, яке розташоване між твердою мозковою оболонкою спинного мозку і внутрішньою поверхнею спинномозкового каналу. Перидуральне простір виконано пухкою сполучною тканиною, в якій розташовуються венозні сплетення, проходять передні і задні корінці спинномозкових нервів.

На відміну від загальної анестезії, при застосуванні місцевої анестезії свідомість хворих не вимикається.

Компоненти загального знеболювання: наркоз, аналгезія, нейровегетативная блокада, знерухомлення (міоплегия), підтримання адекватного газообміну, підтримка адекватного кровообігу.

Види наркозу: інгаляційний, неінгаляційний, комбінований. Інгаляційний наркоз заснований на введенні в організм загальних анестетиків у вигляді пари або газу через дихальні шляхи з подальшою дифузією їх з альвеол в кров. Залежно від способу введення наркотичної речовини розрізняють масковий наркоз і ендотрахеальний.

Для інгаляційного наркозу найчастіше використовуються: ефір, фторотан, закис азоту.

Закис азоту. Безбарвний газ, без запаху. Випускають в сталевих балонах сірого кольору. Застосовується для наркозу тільки в суміші з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1. Самостійно для наркозу не застосовується. Використовується з іншими анестетиками для посилення їх дії.

Фторотан. Летюча рідина з характерним запахом. Тривалість засипання - 5-7 хвилин, тривалість пробудження - 5-10 хвилин. Фторотан має виражену наркотичну дію, пригнічує симпатико-адреналової систему (знижує АТ, ЧСС), підвищує чутливість міокарда до катехоламінів (може призвести до розвитку аритмій). Фторотан пригнічує дихальний центр. Надає гепатотоксична дія (протипоказаний при захворюваннях печінки), знижує тонус гладкої мускулатури бронхів (може купірувати напад бронхіальної астми), проходить через плацентарний бар'єр (має виражену токсичну дію на плід).

Ефір - безбарвна летюча рідина зі специфічним запахом. Випускається у флаконах з темного скла ємністю 100 ілі150 мл. Сильно діючий анестетик. Вимикає свідомість, викликає аналгезії і розслаблення м'язів. Надає симпатоміметичну дію (викликає тахікардію, підвищує АТ, підвищує рівень цукру в крові, стимулює дихальний центр). У токсичних дозах пригнічує діяльність серця, печінки, нирок.
Ефір - універсальний анестетик, відносно безпечний у використанні внаслідок великої широти терапевтичної і наркотичної дії. Необхідно пам'ятати, що ефір для наркозу вибухонебезпечний!

У процесі насичення організму наркотичним речовиною спостерігається закономірна стадійність в відповідної реакції життєво важливих функцій організму і в першу чергу центральної нервової системи, дихання і кровообігу. Віддаючи данину традиції, розглянемо ці стадії на прикладі одного з найбільш старих анестетиків - ефіру.

Найбільш поширена в практичній анестезіології класифікація Гведела, в якій виділяють чотири стадії наркозу:

I стадія - стадія аналгезії. Охоплює період від початку вдихання парів ефіру до втрати свідомості, тривалість складає в середньому 3-8 хвилин. Наприкінці I стадії зникає больова чутливість, повністю вимикається свідомість.

II стадія - стадія порушення. Починається негайно за втратою свідомості, коли підкіркові утворення головного мозку виходять з-під контролю кори. Відзначаються некоординовані рухи голови, тулуба і кінцівок. Рухове занепокоєння супроводжується незв'язної промовою, вигуками, стогонами. Хворі намагаються зірвати маску з обличчя, зіскочити з операційного столу. Очі здійснюють мимовільні плавальні рухи, зіниці розширені і реагують на світло. Щелепи зімкнуті. АТ підвищений, пульс частий. Кашльовий, глотковий і блювотний рефлекси підвищені.

У період збудження треба продовжувати насичувати організм ефіром.

III стадія - хірургічна. У міру насичення організму ефіром ознаки стадії порушення починають згасати, і хворий переходить в наступну стадію наркозу, коли вже можна виробляти хірургічні втручання. Діапазон хірургічної стадії наркозу великий. Він охоплює період від легкого наркозу до глибокого, що межує з різким пригніченням дихального і судинного центрів. Залежно від глибини наркозу Гведел в цій стадії виділяє 4 рівня: III-1, III-2, III-3, III-4.

Перший рівень хірургічної стадії наркозу. Наступ спокійного сну на тлі глибокого рівномірного дихання. Зіниця звужений до нормальних меж і чітко реагує на світло. Зберігаються активний рогівковий і глоткових-гортанні рефлекси. АТ і пульс схильні до нормалізації. М'язовий тонус збережений, у зв'язку з чим порожнинні операції без м'язовихрелаксантів скрутні.

Другий рівень хір. ст. наркозу. Припинення руху очних яблук. Зіниці починають розширюватися. Реакція зіниць на світло починає слабшати. Гортанний і глотковий рефлекси відсутні. Дихання рівне, глибоке. АД в нормальних межах. Пульс кілька прискорений. М'язовий тонус знижений, що дозволяє виробляти Брюшнополостная операції.

Третій рівень хір.ст. наркозу. Починає чітко проявлятися токсичний вплив ефіру на життєво важливі органи. Зіниці розширені і практично не реагують на світло. Очі стають сухими, втрачають блиск. Дихання поверхневе, асинхронне, маятникообразное (спочатку скорочується діафрагма, а потім міжреберні м'язи). Виражена тахікардія, АТ падає. М'язовий тонус гранично знижується.

Четвертий рівень хір. ст. наркозу. На цьому рівні хворий не повинен опинитися ні за яких обставин. Характерні ознаки: граничне розширення зіниць, відсутність їх реакції на світло, сухі, тьмяні рогівки, повний параліч міжреберних м'язів, низький АТ, слабкий, ниткоподібний, прискорений пульс. Хворий в цей період стоїть на межі життя і смерті.

IV стадія - агонального. Припиняється дихання, зникає пульс, не визначається АТ, з'являється липкий холодний піт, сіруватий відтінок шкірних покривів, зяяння сфінктерів, мимовільне виділення сечі та калу. Після зупинки дихання через 2-3 хвилини зупиняється серце і настає клінічна смерть.

Стадія пробудження. Після припинення вдихання наркотичних речовин хворий проходить стадії наркозу в зворотному порядку.

Апаратура для наркозу.

Наркозний апарат - спеціальний прилад, призначений для подачі хворому точно дозованих кількостей (концентрацій) газових і летючих наркотичних речовин і створення оптимальних умов газообміну в легенях. При необхідності наркозний апарат повинен забезпечити штучну і допоміжну вентиляцію легенів.

Будь наркозний апарат складається з 3 вузлів: резервуар (джерело) газів - кисню, закису азоту, циклопропану; дозиметр газів і випарник для летючих наркотичних речовин (ефір, фторотан, Тріль та ін); дихальний контур.

Джерелом газів називають балони, в яких газ знаходиться під тиском, що забезпечує велику ємність при відносно малому обсязі, редуктори і дозиметри. Балони з киснем пофарбовані в блакитний, з закисом азоту - в сірий і з циклопропаном - в червоний колір. Щоб зменшити тиск на виході з балонів з киснем і закисом азоту і забезпечити сталість цього низького (3-4АТ) тиску, використовують редуктори.

Дозиметри. Прилади, призначені для подачі точних кількостей кисню, закису азоту та циклопропану. На більшості апаратів встановлені ротаметричний дозиметри (ротаметри). При одночасному надходженні в камеру декількох газів, наприклад кисню і закису азоту, кисню і циклопропану, в камері відбувається їх змішування, і з неї вони надходять до хворого одночасно. Концентрація їх буде залежати від величини потоку, встановленої на кожному ротаметром.

Випарники. Дозовану подачу рідких наркотичних речовин здійснюють за допомогою приладів, в яких ці речовини перетворюються на пару (випаровуються). Хворий вдихає їх вже у вигляді пари. Випарники складаються з камери, в яку наливають наркотичну речовину, і дозуючого пристрою. Останнє дозволяє пропустити весь або частину потоку газу через камеру або зовсім минути її. В останньому випадку по виході з випарника газ не буде містити парів наркотичної речовини. Якщо весь потік пройде через камеру, то газ буде максимально насичений наркотичною речовиною. У проміжних положеннях насичення газу буде менше, ніж при повному «відкритті» випарника.

  Дихальний контур. Забезпечує подачу кисню і анестетиків від дозиметрів і випарників в дихальні шляхи (легкі) хворого і виведення з легких видихається суміші. Дихальний контур може бути двох типів: без реверсії і з реверсією газів. Нереверсивний контур. Хворий вдихає кисень та інші гази з дихального мішка або атмосфери, а видихнути повітря надходить в атмосферу. Залежно від того, що є резервуаром газів - атмосфера або дихальний мішок - систему (або контур) називають відкритою або напіввідкритою.

  Реверсивний контур. Видихуваному хворим газонаркотической суміш повністю (закрита система) або частково (напівзакрита система) знову вдихається хворим. При використанні цих систем виникають дві проблеми: видалення високих концентрацій вуглекислого газу і забезпечення заданої концентрації наркотичних речовин. Вуглекислий газ видаляють за допомогою адсорберов, що містять гранульований хімічний поглинач вуглекислоти. Одна порція розрахована на 2-2,5 год роботи.

  Неінгаляційний наркоз залежно від шляху введення анестетиків ділять на в / в, в / м, пероральний, ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО.
 Останні три знаходять застосування в дитячої анестезіології. Характерна особливість неінгаляційного наркозу - його погана керованість, тобто повна залежність його перебігу від тривалості знешкодження та виведення анестетика з організму. До інгаляційним анестетиків відносяться барбітурати (гексенал, тіопентал натрію), оксибутират натрію, віадріл, кетамін, сомбревін, пропофол.

  Тіопетал натрію. Випускається у флаконах, що містять 1 г сухої речовини.

  Застосовують головним чином для вступного наркозу, а також при різних маніпуляціях (напр., бронхоскопії), що тривають не більше 30 хвилин, при церебральної реанімації, для купірування нападу судом. Використовують свіжоприготовані розчини тіопетал-натрію в концентрації 1-2,5%. При в / в введенні препарату в дозі 5-10 мг / кг введення в наркоз настає «на кінці голки».

  Тіопентал натрію пригнічує дихання. За відсутності умов для проведення ШВЛ починати наркоз барбітуратами забороняється. Барбітурати пригнічують симпатико-адреналової систему (знижують АТ), підвищують тонус блукаючого нерва. Обов'язкова премедикація атропіном.

  Натрію оксибутират. Ампули по 10 мл 20% розчину. Час введення в наркоз - 3-10 хвилин, тривалість наркозу - 15-45 хвилин. Надає виражену гіпнотичний і слабке аналгетичну дію, не має значного впливу на функції життєво важливих органів і систем, зменшує потреби серця і мозку в кисні і підвищує їх толерантність до гіпоксії.

  Препарат вводять в / в повільно (при швидкому введенні можуть виникнути судоми). У інтенсивної терапії оксибутират натрію використовують для попередження і купірування судом, а також при еклампсії, набряку мозку, ШВЛ, для седірованія при збудженні.

  Кетамін. Терапевтична доза - 2-8 мг / кг. Тривалість наркозу становить 10-15 хвилин при в / в введенні препарату і 30-40 хвилин - при в / м.

  Кетамін стимулює діяльність симпатоадреналової системи (підвищує АТ, викликає тахікардію). Недостатньо розслабляє поперечно-смугасту мускулатуру. Характеризується вираженою аналгезії.

  Для зменшення галюциногенного дії необхідно введення 5-10 мг діазепаму. Після кетаміновим наркозу хворий повинен залишатися під наглядом медперсоналу не менше 30-40 хвилин.

  Сомбревін. Вводять з розрахунку 7-10 мг / кг в / в в 5% або, краще, 2,5% розчині. Швидкість введення 20-30 с. Хворий «засинає на кінчику голки». Відразу ж слідом за втратою свідомості починається гіпервентиляція, яка триває 30-40 секунд. Фаза гіпервентиляції є сигналом до початку операції. Нерідко слідом за гипервентиляцией настає фаза гиповентиляции, іноді апное. Тривалість наркозу зазвичай 4-6 хвилин.

  Застосовується при короткочасних маніпуляціях в хірургії, акушерстві, стоматології, травматології. Сомбревін протипоказаний при тяжкої серцевої і печінкової недостатності, гиповолемическом шоці, вираженої алергії. При його введенні анестезіологічна бригада повинна бути готова до лікування анафілактичного шоку.

  Пропофол (діпріван). Випускається у вигляді жирової емульсії білого кольору в ампулах по 20 мл або у флаконах по 50 і 100 мл. Надає виражену гіпнотичний і седативну дію, незначний аналгетичний ефект. Тому для наркозу його поєднують з аналгетиками. Після діпріванового наркозу (навіть тривалого) хворі швидко, протягом 10 хвилин, прокидаються. Ця особливість, а також мінімальна кількість ускладнень і протипоказань дозволяють вважати пропофол препаратом вибору в сучасній анестезіології.

  Для досягнення загальної анестезії найбільш ефективно застосовувати комбінацію декількох анестетиків. У цих випадках доза кожного анестетика зменшується (а, отже, і їх токсичність), терапевтичний же ефект потенціюється.

  Для нормальної роботи хірургів в глибині операційної рани необхідно розслаблення м'язів, яке досягається застосуванням м'язових релаксантів. М'язові релаксанти діляться на деполярізующіе (дитилін) з нетривалим дією (4-6 хв.) І антидеполяризуючих (тубокурарин, ардуан, тракріум) з тривалим розслабленням м'язів.

  В якості багатокомпонентного в / в наркозу з міорелаксацією і ШВЛ найчастіше використовують нейролептаналгезію, атаралгезії, центральну аналгезию.

  Для проведення нейролептаналгезии використовують нейролептик дроперидол і наркотичний аналгетик фентаніл.

  Атаралгезія - це загальне знеболювання із застосуванням седативних препаратів (атарактіков - діазепам, реланіум, сибазон) і наркотичних аналгетиків.

  Передопераційна підготовка хворих (премедикація) ділиться на віддалену (комплекс заходів, які проводять хворим напередодні планової операції) і безпосередню (препарати вводяться в / м за 30-40 хвилин до операції або в / в на операційному столі).

  Мета віддаленій премедикації - забезпечити психоемоційний спокій хворому напередодні операції. Для досягнення седативного ефекту можна використовувати барбітурати великої і середньої тривалості дії (люмінал, барбаміл), небарбітурові снодійні (ноксирон, еуноктін), великі і малі транквілізатори (дипразин), нейролептики (дроперидол) і атарактики (седуксен). Ці препарати призначають на ніч перед операцією і за 1,5-2 години до неї.

  Завдання премедикації безпосередньо перед операцією: седативний і потенціюючий ефект, гальмування небажаних рефлекторних реакцій, придушення секреції слизової оболонки дихальних шляхів.

  атропін 0,1% з розрахунку 0,01 мг / кг; надає ваголітіческім, бронходілатірующій ефект, зменшує слиновиділення і секрецію слизових оболонок дихальних шляхів;

  антигістамінний препарат - димедрол, супрастин, піпольфен

  за показаннями в премедикацію можна включити транквілізатори, наркотичні аналгетики, глюкокортикоїди і т.д.

  Ускладнення анестезії.

  1. Порушення газообміну і дихання:

  - Гіпоксія, гіперкапнія, зупинка дихання;

  - Ларингоспазм, бронхиолоспазм.

  2. Ускладнення з боку серцево-судинної системи:

  - Тахікардія, брадикардія, аритмія

  - Артеріальна гіпертензія, гіпотензія

  - Зупинка кровообігу

  3. Ускладнення з боку центральної і периферичної нервової системи:

  - Уповільнене пробудження після загальної анестезії

  - Судоми

  - Збудження, галюцинації

  4. Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту:

  - Блювота, регургітація, гикавка.

  Завдання медсестри при підготовці хворого до операції - активно допомагати лікареві при обстеженні та лікуванні хворого, якого готують до операції:

  - Створити умови психологічного комфорту для хворого

  - Стежити за станом хворого і доповідати лікарю про найменші зміни

  - Кваліфіковано виконувати необхідні маніпуляції (підключення системи, введення катетера в сечовий міхур, введення зонда в шлунок)

  - Скрупульозно дотримуватися правил асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій

  - Проводити безпосередню премедикацію. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія."
  1.  Лекції. Основи реаніматології, 2011
      Лекції для акушерів і фельдшерів (для мед. Училищ і мед. Коледжів). Лекція 1 Термінальні стану. Серцево-легенева і церебральна реанімація. Лекція 2 Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності. Лекція 3 Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності. Лекція 4 Реанімація та інтенсивна терапія при шоку. Лекція 5 Реанімація та інтенсивна
  2.  Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
      Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  3.  Акушерські кровотечі
      Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  4.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5.  Нейрофізіологічні основи родового болю
      Вагітна жінка дуже часто очікує пологи з двома страхами: «Чи буде з моєю дитиною все добре?» І «Чи будуть пологи дуже болючими?». Все має бути зроблено, щоб відповісти на перше питання «так», а на другому - «ні». З незапам'ятних часів люди дивляться на біль як на суворого і неминучого супутника. Не завжди людина розуміє, що вона вірний вартовий, пильний вартовий організму,
  6.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  7.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  8.  Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
      В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  9. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  10. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека