Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.М. . Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Допомога пацієнтам з гемодінамічeскі стабільної тaхікaрдіeй

Суправентрикулярна тахікардія у вагітних

Передсердні екстрасистоли реєструються в період вагітності у 50% пацієнток і досить добре переносяться. Пароксизми суправентрикулярних тахікардій відносно рідкі, реєструються в 3-4 на 10 тис. спостережень. Посилення пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії відбувається у 20% пацієнток у період вагітності.

Основний ризик при лікуванні суправентрикулярної тахікардії у вагітних обумовлений несприятливим впливом антиаритмічних препаратів на плід, оскільки всі антиаритмічні препарати проникають через гематоенцефалічний бар'єр. Перші 8 тижнів вагітності - найбільш тератогенного період. У II і III триместр вагітності антиаритмічні препарати зможуть викликати порушення росту і розвитку плоду, а також проаритмогенну ефект у матері. До посилювання клініки аритмії в період вагітності наводять такі фізіологічні зміни:

- підвищується навантаження на серце;

- збільшується ОЦК;

- зменшується кількість білка в сироватці крові;

- змінюється шлункова секреція і моторика кишечника;

- змінюється активність ферментів печінки;

- зміняться біоеквівалентність антиаритмічних препаратів.

У 1994 р. в США розроблена класифікація US Food and Drug Administration (FDA) антиаритмічнихзасобів за ступенем ризику їх застосування у вагітних: А - при адекватних хорошоконтроліруемих дослідженнях у вагітних ризик для плоду не встановлений; У - відомостей про ризик у вагітних немає; С - ризик не визначений (за відсутності відповідних даних у людини, у дослідженнях на тварин зареєстровано як наявність, так і відсутність негативного впливу на плід); D - наявність достовірного ризику для плода (виявлено ризик при проведенні спеціальних маркетингових досліджень, однак у ряді спостережень позитивний ефект препарату перевищує можливий ризик його застосування); X - призначення препаратів при вагітності протипоказано.

Відповідно до цієї класифікації всі антиаритмічні препарати необхідно розглядати як потенційно небезпечні для плода, застосування яких необхідно уникати в I триместр вагітності.
В даний час антиаритмічні засоби, що застосовуються при купировании суправентрикулярної тахікардії, відносяться до класу С, і тільки соталол відноситься до класу В, а аміодарон і атенолол - до класу D.

Катетерного абляцию необхідно проводити до настання вагітності. Наявний досвід з проведення катетерной абляції в період вагітності не дає однозначної відповіді, хоча потенційно небезпечна доза опромінення для плода розрахована. Проведення катетерной абляції показано при неефективності антиаритмічної терапії і має бути виконано в II триместр вагітності. Через потенційну ймовірності рецидивів аритмії не слід переривати застосування антиаритмічних засобів у період вагітності, крім окремих ситуацій.

Невідкладна терапія при АУ-вузловий тахікардії

Терапію по купіруванню АУ-вузловий реципрокной тахікардії слід починати з вагусних проб, при їх неефективності препаратом вибору є аденозин фосфат. Його успішно застосовують у вагітних в II і III триместр вагітності. Якщо аденозин фосфат неефективний, слід використовувати блокатори Р-адренорецепторів (пропранолол або метопролол). Внутрішньовенне введення верапамілу ризиковано у зв'язку з можливим розвитком гіпотензії у матері з наступною гіпоксією плода. Є повідомлення в літературі про те, що електрична кардіоверсія - найбільш безпечне відновлення ритму в будь-який період вагітності.

Профілактична терапія

При необхідності профілактичної терапії засобами першої лінії є дигоксин, блокатори B-адренорецепторів (пропанолол, метопролол). Великий досвід застосування дигоксину у вагітних вказує на його безпеку протягом вагітності в порівнянні з іншими антиаритмічними препаратами. Пропранолол і метопролол більш ефективні і безпечні, але їх слід уникати в I триместр вагітності. Серед відомих несприятливих впливів блокаторів B-адренорецепторів (а саме, брадикардія, гіпоглікемія, передчасні пологи) найбільш часто відзначають метаболічні порушення і гіпотрофію плода.
Однак результати великих досліджень свідчать, що частота ускладнень при застосуванні блокаторів B-адренорецепторів ідентична плацебо. Пропранолол при застосуванні в I триместр затримує внутрішньоутробний розвиток плода. Кардіоселективні блокатори B-адренорецепторів безпечніші, оскільки менше впливають на периферичну вазодилатацію і тонус матки і надають велику ефективність і тривалість дії. Якщо блокатори B-адренорецепторів неефективні, слід застосовувати соталол. Його успішно використовують при інших порушеннях ритму (фібриляції передсердь і шлуночкових аритміях) у період вагітності. Досвід його застосування недостатній, тому застосування його має бути суворо за показаннями і в мінімально ефективних дозах.

Флекаїнід відноситься до препаратів, протипоказаним при вагітності, і застосування його при суправентрикулярних порушеннях ритму недоцільно. Пропафенон протипоказаний до застосування в I триместр вагітності, проте несприятливі ефекти на плід не зареєстровані при застосуванні його в II і III триместр. Хінідин є відносно добре стерпним препаратом, але з ним пов'язують ряд несприятливих ефектів: тромбоцитопению у плода, токсичне ураження VIII пари черепно-мозкових нервів. Прокаїнамід застосовують тільки для надання невідкладної допомоги. Аміодарон належить до класу D і його застосування в період вагітності обмежується аритміями, купирующимися іншими медикаментозними засобами і загрозливими для життя пацієнтки. Можливе застосування його короткими курсами до стабілізації стану пацієнтки. Табл. 5.8 містить рекомендації з лікування суправентрикулярної тахікардії у вагітних.?

Таблиця 5.8

Рекомендації по стратегії лікування суправентрикулярної тахікардії у вагітних



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Допомога пацієнтам з гемодінамічeскі стабільної тaхікaрдіeй"
  1. Фармакотерапія стабільної стенокардії
    пацієнтів за рахунок усунення симптомів захворювання. Пріоритет мають лікарські засоби з доведеним позитивним впливом на прогноз. Для більшості пацієнтів зі стабільною стенокардією фармакотерапія залишається альтернативою хірургічним втручанням. Причому, за даними дослідження MASS-II, фармакотерапія супроводжується меншою кількістю ускладнень, як мінімум протягом річного
  2. ЛІКУВАННЯ стабільній стенокардії
    пацієнтів. Досягнення зазначених цілей можливе за рахунок поєднання немедикаментозних, медикаментозних і хірургічних (реваскуляризація міокарда) методів лікування. Вибір методу лікування визначається його впливом на прогноз пацієнта. Тому з терапевтичних заходів з однаковою клінічною ефективністю перевага слід віддавати тим, які мають доведене та / або найбільш виражене
  3. Стаття 6. Пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги
    допомоги реалізується шляхом: 1) дотримання етичних і моральних норм, а також поважного і гуманного ставлення з боку медичних працівників та інших працівників медичної організації; 2) надання медичної допомоги пацієнту з урахуванням його фізичного стану і з дотриманням по можливості культурних і релігійних традицій пацієнта; 3) забезпечення догляду при наданні медичної
  4. ОЦІНКА СИНУСОВОГО РИТМУ І ФОНА ВЕГЕТАТИВНІЙ РЕГУЛЯЦІЇ
    допомогою показників спектрального аналізу. Однак при наявності в аналізованому ділянці записи СА, проведення спектрального аналізу без попередньої фільтрації аритмій спотворює результати дослідження (як правило, значно збільшує-ся потужність хвиль високої частоти HF). Тому необхідний комплексний підхід до оцінки фону ве-гетатівной регуляції - необхідно враховувати значення багатьох
  5. Черепно-мозкова травма (ЧМТ).
    Допомогу і принцип лікування; - класифікацію переломів черепа; - клінічну картину перелому склепіння та основи черепа; - сестринську допомогу пацієнтам при ЧМТ. Студент повинен вміти: - розпізнавати ознаки ЧМТ, оцінити стан пацієнта; - надавати першу допомогу; - надавати сестринську допомогу пацієнтам з ЧМТ перед і після операції трепанація черепа;
  6. Сестринська допомога при проведенні плевральної пункції
    пацієнта і доставити його на кріслі в операційну (перев'язувальну). - Посадити пацієнта на операційний (перев'язувальний) стіл, в положення зручне для проведення пункції. (Місце пункції визначає лікар під час рентгеноскопії грудної клітини). - Утримувати пацієнта в цьому положенні при проведенні пункції. - Перетискають затискачем гумовий перехідник пункційної голки на прохання лікаря. -
  7. STRESS (Stent Restenosis Study)
    пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Кінцеві точки: ангиографические - бінарний рівень рестенозов (звуження судини> 50%), мінімальний діаметр просвіту. Клінічні - успішне виконання процедури (залишковий
  8. Транспортування з операційної
    пацієнтам при транспортуванні з операційної необхідно проводити інгаляцію кисню, оскільки на тлі дихання повітрям у 30-50% "нормальних "у всіх інших відносинах хворих розвивається минуща гіпоксемія
  9. Передопераційне обстеження
    пацієнтів, яким планують проведення каротидної ендартеректомії, - літні люди з артеріальною гіпертензією та гені-ралізованного атеросклерозом. Висока поширеність в цій групі пацієнтів з цукровим діабетом. У ході передопераційного обстеження необхідно оцінити вираженість неврологічного дефіциту і оптимізувати клінічний стан відносно супутніх захворювань.
  10. Гострий ІМ
    допомогою медикаментозної терапії у пацієнтів з гострим ІМ і ФП. 2. Рекомендується внутрішньовенне введення аміодарону для зниження частоти шлуночкових скорочень у відповідь на ФП і поліпшення функції ЛШ у пацієнтів з гострим ІМ. 3. Рекомендується внутрішньовенне введення блокаторів р-адренорецепторів та недігідропірідінових блокаторів кальцієвих каналів для зниження частоти шлуночкових скорочень у відповідь
  11. Рекомендації з виконання навантажувальних ЕКГ-проб для початкової діагностичної оцінки класу стенокардії
    пацієнта до виконання навантаження або виявлення змін на ЕКГ, за-трудняющіх інтерпретацію результатів проби. Клас IIb 1. Пацієнти з депресією сегмента ST> 1 мм на ЕКГ спокою або приймають дигоксин. 2. Пацієнти з низькою передтестової ймовірністю ІХС
  12. ПОРУШЕННЯ функції вегетативної нервової системи
    пацієнтів - 100%). Порушення функції сечовидільної системи спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення терморегуляції спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення трофічної функції нервової системи від дистрофічних проявів до пролежнів завжди супроводжує спинальную травму. Дистрофічні зміни поперечно мускулатури і внутрішніх органів різного ступеня
  13. Непритомності
    пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III 1. Рецидивуючі непритомність у
  14. БАНЯ І САУНА
    пацієнтів до парної з того моменту, як у них відновлювався кровообіг у кінцівках, і припинялися гнійні виділення з ран. На рани накладали бинтові пов'язки і поміщали пацієнта в парну або сауну на той час, який він міг витримати. Дуже скоро всі пацієнти з нетерпінням чекали, коли їх знову віднесуть (відвезуть, відведуть) в парну. З цього моменту також привчають пацієнтів зіграти на
  15. Організація лікування
    допомоги в спеціалізоване відділення. У малих містах і сільській місцевості госпіталізація здійснюється машиною Швидкої допомоги або медичним транспортом в довколишнє кардіологічне або терапевтичне відділення лікарні, що має блок інтенсивної терапії. У блоці (відділенні) інтенсивної терапії купіруються ускладнення, вживаються заходи з обмеження зони некрозу, починається фізична і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека