Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Положення хворого на операційному столі

Зміна положення тіла впливає на функцію різних систем організму, і при захворюваннях ці впливи можуть посилюватися. Наприклад, більшість людей добре переносить вставання з ліжка вранці, але при обмеженому серцевому резерві воно може призвести до запаморочення або навіть непритомності. Загальна та регіонарна анестезія пригнічують компенсаторні реакції на зміну положення тіла. Існують порочні положення тіла, які відносно безпечні протягом короткого проміжку часу, але здатні призвести до ускладнень, якщо людина не здатна рухатися у відповідь на біль. Наприклад, пацієнт, який заснув у стані алкогольного сп'яніння на твердій підлозі, може прокинутися з пошкодженням плечового сплетіння. Подібним чином регіонарна і загальна анестезія пригнічують захисні рефлекси і сприяють розвитку різних пошкоджень.

Постуральна гіпотонія є найбільш розповсюдженим наслідком зміни положення тіла хворого на операційному столі. Існує ряд заходів, що дозволяють знизити ризик постуральної гіпотонії: зміна положення тіла повинне бути плавним, не можна допускати різких або надмірних рухів (наприклад, занадто швидкого перекладу в положення сидячи з положення лежачи); при вираженому погіршенні основних параметрів життєдіяльності, хворого слід повернути у вихідне положення ; перед зміною положення тіла потрібно переконатися у відсутності гіповоле-ми Академії і при необхідності перелити інфузійні розчини; слід мати напоготові лікарські препарати, необхідні для корекції очікуваної несприятливої ??реакції. Поверхнева анестезія знижує ризик постуральної гіпотонії, але при випадковому зсуві ендотрахеальної трубки під час зміни положення тіла може викликати кашель і підйом артеріального тиску. У табл. 47-5 підсумовано, який вплив на організм надають різні положення хворого на операційному столі. Відзначити, що ці дані представлені у загальному вигляді та можуть відрізнятися в залежності від ОЦК і серцевого резерву.

Неправильне положення хворого на операційному столі може бути причиною багатьох ускладнень (табл. 47-6). Ці ускладнення включають повітряне емболію (необхідною умовою є ги-поволемія); ішемічне пошкодження периферичних нервів; некроз пальців, обумовлений тривалим здавленням і вимагає ампутації. Існує ряд підходів, що дозволяють знизити ризик цих ускладнень. Так, під час передопераційного обстеження потрібно оцінити межі, до яких можна змінювати положення тіла.
Необхідно підкласти товстий шар м'якого матеріалу під кісткові виступи, схильні до ризику позиційної ішемії нерви, а також будь-які ділянки тіла, які знаходяться або потенційно можуть перебувати в контакті з операційним столом. Не можна допускати надмірного згинання або розгинання суглобів. Перед початком анестезії іноді доцільно запропонувати хворому оцінити, наскільки комфортно для нього те чи інше положення. Нарешті, анестезіолог повинен уявляти собі весь спектр ускладнень, пов'язаних з положеннями хворого на операційному столі. Особливу загрозу для безпеки хворого створюють періоди відсутності моніторингу (наприклад, при транспортуванні і перекладанні).

Припускають, що виявляється в післяопераційному періоді пошкодження периферичних нервів може бути обумовлено неправильним положенням хворого на операційному столі. Основним механізмом пошкодження нервів зазвичай є здавлення або тракція. Так, здавлення нерва порушує його кровопостачання, що призводить до набряку, ішемії і некрозу нейронів. Ризик здавлення високий, коли нерв проходить через замкнутий простір, відмежоване щільними кістково-фасциальними оболонками (синдром підвищеного внут-ріфасціального тиску) або розташовується поверхнево (наприклад, загальний малогомілкової нерв, що проходить по поверхні малогомілкової кістки). Синдром підвищеного внутріфасціального тиску може виникати при кровотечах в замкнутий простір після пункції судини. Якщо внутріфасціальное тиск дуже високо і своєчасно не проведена хірургічна декомпресія (фасціотомія), то висока ймовірність некрозу м'язів, миоглобинурии і дисфункції нирок. Проведені на великих контингентах хворих, дослідження показали, що точна причина періопераційних ушкоджень периферичних нервів часто залишається невідомою. Найчастіше пошкоджуються загальний малогомілкової, ліктьовий, стегновий і сідничний нерви, а також плечове сплетіння.

Певні положення хворого на операційному столі сполучені з травмою окремих нервів. Наприклад, при неправильній укладанні в літотоміческом положення пошкоджується загальний малогомілкової нерв. Фактори ризику пошкодження загального малогомілкового нерва після операції в ли-тотоміческом становищі: тривала операція, артеріальна гіпотонія, здавлення гомілок, надмірне згинання нижніх кінцівок, низька вага, похилий вік, куріння, супутній цукровий діабет або захворювання периферичних судин.
Пошкодження ліктьового нерва може бути обумовлено його тривалим здавленням в ліктьовому каналі (синдром зовнішнього здавлення ліктьового каналу), наприклад, при надмірному згинанні руки в плечовому суглобі (під кутом> 90 °) або пронации передпліччя (рис . 47-1). Фактори ризику периоперационного пошкодження лікті-



ТАБЛИЦЯ 47-5. Положення хворого на операційному столі: вплив на організм



1. Ефекти, характерні для горизонтального положення, представлені в порівнянні з положенням стоячи. Всі інші положення порівнюються з горизонтальним становищем.

2. Зміни, зумовлені становищем лежачи на животі, поглиблюються при підкладанні сідлоподібної рами (використовується при операціях на хребті) і послаблюються при модифікації укладання по типу складного ножа.



ТАБЛИЦЯ 47-6. Ускладнення, пов'язані з положенням хворого на операційному столі



вого нерва: чоловіча стать, недолік або надлишок ваги, тривала госпіталізація. У деяких людей ймовірність пошкодження ліктьового нерва особливо висока через професійну схильності або анатомічних особливостей (наприклад, поверхневе розташування ліктьового каналу). Пошкодження плечового сплетіння після перебування в положенні на боці може бути обумовлено неправильним положенням пахвового валика. Цей валик повинен розташовуватися кау-далеке пахвовій западини (щоб уникнути прямого тиску на плечове сплетіння) і бути достатньо великим (щоб запобігти тиску краю операційного стола).

Травма деяких нервів сполучена з характером операції: наприклад, після кардіохірургічних втручань відносно часто пошкоджується ліктьовий і сідничний нерв. Звичайно, іноді пошкодження нерва може бути обумовлено хірургічними маніпуляціями: так, перетин довгого грудного нерва (С5-С7) при видаленні легкого або висічення пахвових лімфатичних вузлів може призвести до паралічу передньої зубчастої м'язи (крилоподібна лопатка). Для оцінки пошкодження периферичних нервів в післяопераційному періоді потрібна консультація невропатолога. Нейрофізіологічні дослідження (наприклад, електроміографія, швидкість проведення імпульсу по нерву) дозволяють точно визначити рівень пошкодження, документувати тяжкість неврологічного дефіциту і допомогти виявити можливу причину.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Положення хворого на операційному столі "
  1. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  2. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  3. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  4. АНЕСТЕЗІЯ У НЕЙРОХІРУРГІЇ
    Основні принципи анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних втручань передбачають досягнення надійної та легкокерованою анестезії без негативного впливу на внутрішньочерепний тиск (ВЧТ), мозковий кровотік (МК) і системну гемодинаміку, а також створення антигипоксической захисту мозку від локальної або загальної його ішемії. Проведення анестезії в даному випадку вимагає обліку як
  5. Каудальная анестезія
    При операціях в ано-ректальної зоні або на органах малого таза ефективного знеболення можна домогтися за рахунок введення місцевого анестетика в сакральний канал. При цьому розвивається анестезія зон, иннервирована не тільки сакральними, а й нижнегрудной і поперековими спинномозковими нервами. Звідси, незважаючи на застосовуваний при введенні анестетика доступ, анестезію правильніше називати
  6. Штучна гіпотонія
    Штучна гіпотонія - давно і ефективно застосовується метод заощадження крові під час операцій. Поєднання фармакологічної блокади судинного тонусу з положенням хворого на операційному столі, при якому операційне поле займає максимально високе становище (постуральна ішемія), дає можливість істотно зменшити крововтрату. Для досягнення штучної гіпотонії протягом
  7. Анестезіологічне забезпечення гінекологічних операцій
    Особливості анестезіологічного забезпечення гінекологічних операцій обумовлені, насамперед, топографо-анатомічним розташуванням внутрішніх статевих органів і наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Значна частина жінок, що піддаються таким операціям, відноситься до категорії людей похилого, тому наявність у них супутньої патології з боку серця,
  8. Спинномозкова анестезія
    Спинномозкова анестезія полягає в ін'єкції розчину місцевого анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку. З часу первісного опису в 1899 р. Августом Біром спинномозкова анестезія звідала і періоди значної популярності, і забуття. Активно застосовуватися методика стала з появою нових місцевих анестетиків, удосконалених пункційних голок, а також завдяки
  9. Випадок з практики: трансплантація печінки
    Жінка 23 років з'їла зібрані в лісі гриби, після чого у неї розвинулася фул'мінантная печінкова недостатність. Трансплантація печінки є єдиним способом зберегти її життя. Які показання до трансплантації печінки? Ортотопіческого трансплантацію печінки зазвичай виконують при термінальній печінкової недостатності, коли вже з'явилися небезпечні для життя ускладнення, резистентні до
  10. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ортопедичних операцій
    Існує дуже багато видів ортопедичних операцій. Досить різноманітний контингент хворих: це можуть бути і новонароджені з вродженими аномаліями, і молоді спортсмени без супутніх захворювань, і знерухомлені старики в термінальній стадії поліорганної недостатності. Обсяг хірургічного втручання може коливатися від маніпуляції на пальці до геміпелвектоміі (видалення половини тазу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека