загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА

Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко. Існує високий ризик формування міхурово-вагінальних та прямокишково-вагінальних свищів. До операції хірургу слід пояснити пацієнтці можливість заміни піхви шкірним клаптем, якщо у неї є в цьому потреба. Хоча зазвичай піхву видаляється трансабдоминально, краще, коли ця операція починається зовні. Трансабдомінальні доступ використовується тому, що видалення піхви поєднується з радикальною або простий гістеректомією.

Мета операції - видалення піхви.

Фізіологічні наслідки. Якщо видаляється лише піхву, без розтину сечового міхура і прямої кишки, то фізіологічні зміни невеликі.

Попередження. Основне ускладнення цієї операції, особливо після опромінення таза, - це майже неминуче формування свищів. Зважаючи на таку небезпеку все розрізи слід виконувати гранично акуратно. Якщо хірург може виконати роз'єднання тканин в шарі, що лежить поза лонно-міхурово шєєчной фасції, то ймовірність формування свищів буде зменшена.

До пластики піхви розщепленим шкірним клаптем слід виконати ретельний гемостаз.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, при цьому її сідниці на 8-10 см виступають за край столу. Проводять ретельне бімануальногодослідження, виконують всі необхідні біопсії. Сечовий міхур спорожнюють катетером.

2

Виконують кругової розріз в області входу в піхву, нижче уретри і в напрямку лонно-міхурово шєєчной фасції і навколишнього пряму кишку периректальні фасції - ззаду.

3

Оскільки основні кровоносні судини підходять до піхви з боків, то саме звідси і починають роз'єднання тканин. Слизову піхви відводять до середньої лінії і ножицями відтинають від підлеглих тканин.

4

Слід ретельно виділити вагінальні гілки срамной артерії, а потім надійно захопити їх затискачами і лігувати.

5

Роз'єднання тканин нижче уретри і сечового міхура, якщо воно відбувається в шарі між слизової піхви і лонно-міхурово шєєчной фасцією, зазвичай не супроводжується значною кровотечею. Але коли фасція втягується в зону роз'єднання, виникає кровотеча з дрібних судин сечового міхура, яке важко зупинити.

6 і 7

Роз'єднання тканин позаду піхви має виконуватися в шарі, що знаходиться вище периректальні фасції.
трусы женские хлопок
В іншому випадку можливе рясна кровотеча з гемороїдального судинного сплетення. Коли роз'єднання тканин навколо піхви завершено і досягнуті переднє і заднє дугласового простору, піхві може бути видалено ізольовано. Але зазвичай його видаляють в поєднанні з повною трансабдоминальной гістеректомії.

У подальшому для статевого життя можна сформувати новий вагінальний канал. Це можна зробити, попередньо виконавши ретельний гемостаз за допомогою шкірного клаптя по Mclndoe (гл. 2, стор 91). Якщо в цьому немає необхідності, то канал віддаленого піхви закривають, зшиваючи лонно-міхурово шеечную фасцію і фасцію прямої кишки за методом Le Fort (гл. 2, стор 78). Виконуючи операцію Mclndoe (пластику піхви), в область малого таза слід поставити аспіраційні дренажі, вивівши їх через правий і лівий нижні квадранти передньої черевної стінки. Якщо ж виконується операція Le Fort (закриття вагінального простору), то дренажі виводять через що залишаються бічні просвіти. До відновлення нормального сечовипускання в сечовому міхурі повинен стояти надлобковий катетер Foley.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА "
  1. Фонові і передракові захворювання піхви
    Лейкоплакия піхви представляє собою зроговіння багатошарового плоского епітелію. Для ерітроплакіі піхви характерно витончення поверхневих шарів епітелію з явищами ороговіння. Еритроплакія має вигляд яскраво-червоних плям з бурим відтінком, чітко окресленими кордонами і блискучою поверхнею. Діагноз підтверджується за допомогою кольпоскопії і гістологічного дослідження.
  2. ГІПЕРПЛАЗІЯ І пролапс стінок піхви
    Під цим станом розуміють часткове або повне випадання гіперплазованої слизової оболонки або стінок піхви, що відбувається в період тічки. Хвороба виникає часто вже при першій тічці. Схильні до захворювання собаки брахіоморфних порід (боксери, бульдоги). У період тічки під впливом естрогенів стінки піхви товщають. Краниально від зовнішнього отвору уретри на нижній
  3. Операції при аномаліях розвитку піхви
    Хірургічне лікування поздовжніх перегородок піхви полягає в їх розтині (рис 73), що проводиться в плановому порядку або під час пологів. Потреба в такій операції виникає, коли перегородка перешкоджає нормальній статевого життя або проходженню плоду через піхву. Перегородки можуть бути наскрізними вздовж усього піхви (у таких випадках вони зазвичай не порушують функції піхви)
  4. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  5. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  6. Задня кольпостомія
    Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
  7. Стерилізація
    Стерилізація - досить поширений метод контрацепції в сім'ях, де жінкам вже за 40. Це незворотній процес, якому піддається один з подружжя. У жінок перев'язуються маткові труби, у чоловіків проводиться висічення сім'явивідної протоки. - Перев'язка, припікання У жінок стерилізацію здійснюють шляхом перев'язки, і поділу на частини певної ділянки обох маткових
  8. Бактеріальний вагіноз
    Це захворювання обумовлено порушенням біоценозу нормальної мікрофлори піхви. При цьому співвідношення аеробних і анаеробних мікроорганізмів змінюється в бік збільшення анаеробів. Основна скарга жінки зводиться до збільшення виділення Белей, іноді може бути свербіж (або печіння) в області статевих органів. Які або призна ки запалення при цьому відсутні. При огляді в дзеркалах гіперемії,
  9. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи: - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  10. Атонічні кровотечі
    Акушери виділяють ще атонічні кровотечі (кровотеча при повній відсутності скор-тительной здатності - матка Кувелера). Вони відрізняються від гіпотонічних кровотеч, тим що матка знаходиться зовсім в відсутньому тонусі, і не реагує на введення утеротоні-ков. Якщо гіпотонічній кровотеча не зупиняється при РОПМ то подальша тактика та-кая: 1. накласти шов на
  11. Лабораторне заняття № 15 (2 години)
    Тема: Пухлини. 1. Збір анамнезу. 2. Локальне дослідження пацієнта: розташування, величина пухлини, її форма, характер поверхні, рухливість. Консистенція, ставлення до навколишніх тканин; стан регіонарних лімфатичних вузлів і судин. 3. Повне клінічне дослідження тварини. 4. Встановлення діагнозу. 5. Консиліум з приводу лікування - консервативне або
  12. Висока ампутація шийки матки з пересадкою склепінь
    Застосовується висока ампутація шийки матки (amputatio colli uteri alta) при її значної гіпертрофії і подовженні і необхідності видалення її великої частини (рис. 58). Часто ця операція комбінується з пластикою задньої стінки піхви і леваторопластікой, які виконуються після ампутації шийки. {Foto100} Ріс.58. Висока ампутація шийки матки з пересадкою склепінь 1 - циркулярний надріз
  13. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  14. Піхва і сечівник
    піхву і сечовипускальний
  15. Параметрит
    Запалення околоматочной клітковини. Причиною розвитку параметрити найчастіше є попередні внутрішньоматкові втручання: пологи, аборт, надпіхвова ампутація матки, видалення придатків, діатермокоагуляція. Післяпологовий параметрит найчастіше виникає при розривах шийки матки і верхньої третини піхви. Інфекція при параметриті поширюється лімфогенним шляхом. Діагностика
  16. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Оперативне лікування випадінь піхви і матки у корів. Подсакральная новокаїнова блокада у корів, овець, кіз і свиней. План. 1. Підшивання піхви. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Клінічне дослідження тварини. 1.4. Остаточний діагноз. 1.3. Фіксація тварини в верстаті Виноградова. 1.4. Клінічне дослідження
  17. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  18. Гіперпластичні і дистрофічні процеси зовнішніх статевих органів і піхви
    Гіперпластичні і дистрофічні процеси зовнішніх статевих органів і
  19. Видалення гіпертрофованого клітора
    Гіпертрофія клітора - це патологія, обумовлена ??ендокринними порушеннями, включаючи помилковий жіночий гермафродитизм. Операції при ній спрямовані на створення умов для статевого життя, що супроводжується проведенням і гормональної корекції. Техніка виконання. Клітор захоплюється кульовими щипцями і натягується. У його кореня проводиться розріз шкіри по окружності. Звільнене від шкіри
  20. розсічені гімена
    Ця операція показана при наявності (1) повного заращения гімена, що приводить до мукокольпосу, а з появою менархе - до гематокольпосу і гематометре, або (2) при гіпертрофії гімена, яка робить неможливою статеве життя. Останній стан може асоціюватися у пацієнтки з сильним переляком, викликаним сильною кровотечею при спробі першого статевого акту через пошкодження латеральної срамной
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...