загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ТАЗОВИХ ОРГАНІВ (ТОТАЛЬНА екзентерація)

Дана операція показана пацієнткам з рецидивом карциноми шийки матки після променевої терапії і пацієнткам з починається IV стадією карциноми шийки, коли пухлина проростає в сечовий міхур і пряму кишку, але не виходить за межі малого таза.

Тотальна екзентерація буває показана і виконується частіше, ніж передня або задня екзентерація. До операції слід провести ретельне обстеження, поліпшити гематологічні показники, харчування і виконати механічну і антибактеріальну підготовку кишечника.

З недавнього часу використання автоматичного хірургічного апарату для накладення анастомозу «кінець в кінець» усунуло необхідність накладення постійних колостом. При карцинома шийки матки або піхви нижні 5 см прямої кишки і задній отвір рідко виявляються ураженими, тому є можливість залишати ці ділянки, не ризикуючи погіршити результати лікування. Потім мобілізують низхідний відділ товстої кишки, зміщують його глибоко в малий таз, формують J-подібний резервуар і анастомоз з прямою кишкою. Це дуже важливо для пацієнтки, яка страждає раковим захворюванням, з морально-психологічної точки зору, оскільки відпадає необхідність формування двох постійних отворів у передній черевній стінці.

Для відведення сечі може бути створена накопичувальна уростома, що виключає необхідність застосування зовнішніх мочеприемников. При необхідності можливе формування нового піхви.

Мета операції полягає у видаленні всіх ракових тканин з малого таза і створення відповідного шляхи для виведення сечі і калу, якщо формування анастомозу виявиться неможливим.

Фізіологічні наслідки. Основний наслідок пов'язано з видаленням патологічно змінених тканин. Відведення сечі може призвести до значних патологічних порушень, причиною яких можуть стати інфікування і обструкція сечовивідних шляхів. При описуваному способі відведення ці ускладнення виникають рідше, ніж при пересадці сечоводів в интактную сигмовидную кишку або в петлю клубової або товстої кишок.

Попередження. Основним ускладненням операції може бути кровотеча. Імовірність виникнення і силу кровотечі можна значно зменшити, якщо якомога раніше перев'язати внутрішню клубову артерію в області біфуркації загальної клубової артерії. Сечовід в малому тазу слід перетинати якнайнижче, щоб у хірурга була максимальна можливість для формування накопичувальної уростоми. Реконструктивні операції починають з формування колоректостоми, потім створюють нове піхву, і на завершення формують уростому по Косько. Така черговість забезпечує найбільшу свободу хірургічних маніпуляцій.

Післяопераційний догляд має надзвичайне значення, тому він повинен здійснюватися у відділенні інтенсивної терапії. Для поліпшення метаболічних процесів в організмі пацієнтка повинна отримувати парентеральне харчування, яке слід починати ще до операції. Якість харчування впливає на процеси загоєння ран.

МЕТОДИКА:

Пацієнтка лежить на спині у видозміненому положенні для каменерозсікання, з розведеними на 60 ° стегнами. Шкірні покриви від реберної дуги до куприка повністю готують до операції. У сечовий міхур вводять катетер Foley, і до перетину сечоводів ведеться контроль за виділенням сечі.

1

Черевну порожнину розкривають нижнім серединним розрізом, який продовжують вгору в обхід пупка. Проводять ретельну ревізію органів черевної порожнини, особливо вздовж аорти і загальних клубових артерій.
трусы женские хлопок
Розкривають парієтальних очеревину поблизу термінального відділу клубової кишки і сліпої кишки. Оголюють праві загальні клубові артерію і вену. Розріз очеревини продовжують вгору вздовж аорти, до рівня ниркових судин. Іноді для кращого огляду доводиться мобілізувати кінцевий відділ дванадцятипалої кишки. Пальпують всі видимі лімфатичні вузли, і ті, які викликають сумнів, видаляють для гістологічного дослідження.

2

Розріз парієтальної очеревини продовжують донизу вздовж зовнішніх клубових судин, до самого стегнового каналу. Видаляють всі лімфатичні тканини уздовж загальних і зовнішніх клубових артерій і вен.

3

Поблизу стінок таза перетинають і лигируют круглі зв'язки, і розкривають широкі зв'язки.

4

З запірательних ямок видаляють всі лімфатичні тканини. Воронко-тазові зв'язки з яїчниковимі судинами захоплюють затискачами, перетинають і лигируют біля тазового гребеня.

5

Сечовід перетинають нижче тазового гребеня.

6

Запирательной ямки, зовнішні і загальні клубові артерії і вени звільнені від прилеглих до них лімфатичних тканин. Підчеревні артерії і вени захоплюють затискачами і лігігуют в області біфуркації загальних клубових судин. Дистальні сегменти пересічених сечоводів перев'язують, а проксимальні залишають вільними і відкритими.

7

Розкривають очеревину брижі ректосігмовідном відділу товстої кишки. Через отвір проводять м'який ретрактор для подальшого відведення кишки.



8

Розкривають очеревину і з медіальної сторони брижі.

9

Судини брижі послідовно захоплюють затискачами і перев'язують ниткою 2/0.

10

ректосігмовідном відділ товстої кишки захоплюють і перетинають за допомогою зшиває апарату для накладення шлунково-кишкових анастомозів.

11

Що залишився ділянку брижі кліпіруют і перетинають донизу до крижів.

12

Тупим шляхом пряму кишку отслаивают від крижів і куприка. При цьому матку і дистальний ділянку прямої кишки відводять вперед і вгору, а відшаровування виробляють пальцями, введеними в предкрестцовое простір.

При цьому важливо не відхилятися в сторони, щоб не пошкодити вени, що проходять по краях крижів, і не викликати тим самим масивна кровотеча.

13

Бічні зв'язки кишки з обох сторін захоплені затискачами, пересічені і лігіровани до самого леватора.

Тепер ззаду весь блок видаляються органів вільний.



14

Січовий міхур отслаивают від лона за вказаною пунктирною лінією напрямку.

15

Розкрито простір Retzius, і сечовий міхур з проксимальними 2/3 уретри отсепарованно. Бічні зв'язкові структури міхура захоплюють затискачами і перетинають. Тепер можна повністю відокремити єдиний блок органів (сечовий міхур, матка і пряма кишка) від стінок таза.

16

Пальці хірурга введені в околопузирное і околопрямокишечной простору для того, щоб визначити обидві сторони основної бічної з'єднує структури. Передня стінка околопузирного простору і задня стінка околопрямокишечной простору вже видалені при розтині бічних зв'язок прямої кишки і зв'язок сечового міхура. Що залишається велика з'єднує ніжка містить в собі сплетіння подчревних вен.
Не слід намагатися лігувати кожну вену окремо. Всю ніжку цілком захоплюють затискачами, перетинають і лигируют біля стінки таза.

17

Це заключний етап тих же дій на протилежній стороні.

18

з'єднує ніжки послідовно лигируют. Робота хірурга полегшується, якщо асистент відводить блок органів в протилежну сторону.

19

Усі бічні зв'язкові структури захоплені затискачами, пересічені і лігіровани з обох сторін. Видаляється блок звільнений. Він утримується тільки на уретрі, піхву і прямій кишці.



20

Блок органів відводять вгору, уретру оголюють і перетинають на рівні леватора.

21

Перетинають піхву.

22

Пряму кишку перетинають на рівні леватора або вище (якщо є можливість).

23

Показана порожнину малого тазу після повної екзентерація. Піхву ушита розсмоктується ниткою 0. Кукса прямої кишки готова до накладання анастомозу з низхідним відділом товстої кишки. Буде також виконана уростомія по Ліжок (див. гл. 10, стр. 464).

24

Сформовано приводить і відводить гирла. Зверніть увагу на дві смужки синтетичної полігліколовой сіточки, проведені через вікна в брижі до приводять і відводять племенам, впритул до усть. Букви А-А ', В-В' і С-С позначають порядок накладення швів, за допомогою яких буде сформований округлий резервуар, який переважніше трубчастого.

25

Формування накопичувального резервуара завершено. Своїм отводящим коліном він підшитий до підшкірним тканинам полігліколовой ниткою 3/0. З порожнини назовні виведений катетер, який на 3 тижні фіксують швом нейлонової ниткою 1/0, щоб запобігти його зміщення.

Поруч із створеним за Ліжок накопичувальним резервуаром розміщений закритий катетер, який виведений назовні і теж фіксований швом на такий же термін. Зверніть увагу, що обидва сечоводу з'єднані з призводить гирлом методом «слизова зі слизової» і в них введено еластичні J-подібні катетери. Що виводить катетер протягом трьох тижнів необхідно промивати кожні 2-4 год для запобігання його закупорювання слизом.



26

На сагиттальном розрізі зображений J-подібний резервуар з товстої кишки, з'єднаний анастомозом з прямою кишкою за допомогою зшиває аппаратм. Формування колостоми завершено.

27

У розрізі малого таза показаний сформований анастомоз. Видно ушітая піхву.

28

Починають формування J-образного клаптя сальника. Сальник відсікають від великої кривизни шлунка. Шлунково-сальникову артерію не зачіпають.

29

Клаптик сальника переміщений в порожнину малого тазу для закриття дна.

30

На сагиттальном розрізі видно, як клапоть сальника закриває порожнину тазу і підтримує петлі тонкої кишки. Сформований з товстої кишки J-подібний резервуар з'єднаний анастомозом з прямою кишкою. В - піхву.

31

Зображено колостома, накладена на поперечну бодочную кишку. Сеча відводиться в накопичувальний резервуар, сформований за Kock. J-подібний резервуар анастомозірованной з прямою кишкою. П - нирка.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ТАЗОВИХ ОРГАНІВ (ТОТАЛЬНА екзентерація) "
  1. Видалення яєчників
    В окремих випадках можливе видалення лише яєчника без маткової труби (у молодих, що не виконували дітородну функцію жінок) з однієї або обох сторін (ovariectomia bilateralis, dextra seu sinistra). Техніка виконання. Лапаротомія, виведення придатків матки з черевної порожнини з однієї або обох сторін виробляються так само, як і при аднексектоміі. Затискачі накладаються на власну зв'язку
  2. ФОРМУВАННЯ ВЛАГАЛИЩА ІЗ J-подібна Лоскутов Сальник
    Операції по створенню нового піхви протягом багатьох років є загальноприйнятими. Mclndoe описав методику операції для випадків, коли і сечовий міхур, і пряма кишка знаходяться на своїх звичайних місцях (див. гл. 2, стор 91). Але ця методика неприйнятна для пацієнток, які піддалися повній тазової екзентерація з подальшою колоректостоміей або без неї. Для таких випадків Berek і Hacker
  3. Переломи кісток тазу
    Переломи кісток тазу відносяться до тяжких травм. Нерідко вони супроводжуються пошкодженням сечівника і тазових органів. Ознаки: зміна форми тазу, неможливість стояти, ходити, піднімати ногу. Постраждалі часто приймають позу «жаби» - лежать на спині з розведеними ногами, напівзігнутими в колінних і кульшових суглобах. Можливий шок. Перша допомога.
  4. Сечоводу
    Сечовід (ureter) - парний орган, що виконує функцію виведення сечі з нирки в сечовий міхур. Він має форму трубки діаметром 6-8 мм, довжиною 30-35 см. У ньому розрізняють черевну, тазову і внутрістеночних частини. Черевна частина лежить забрюшинно, йде по середній поверхні великого поперекового м'яза до малого тазу Правий сечовід бере початок від рівня низхідній частині дванадцятипалої кишки,
  5. Родопоміч при двійнятах
    У тих випадках , коли в тазову порожнину породіллі входять одночасно два плоду, пологи затримуються. У корів і кобил при двійнятах в більшості випадків один плід має головне, а другий - тазове передлежання. Крім того, один плід розташований вгорі, а другий під ним. Симптоми. У тазової порожнини знаходять голову плода і 3-4 кінцівки. Встановлюють, які кінцівки направлені в родовий канал
  6. Синдром поперечного половинного ураження спинного мозку
    (синдром Броун-Секара, синдром спинного мозку) При ураженні заднього рогу Сегментраное порушення поверхневої чутливості на стороні поразки При ураженні бокового роги Сегментарне порушення вегетативної іннервації на стороні поразки При ураженні переднього рогу Периферичний параліч в зоні іннервації ураженого сегмента на стороні поразки Задні канатики
  7. Травми спинного мозку
    Зазвичай поєднуються з травмою хребта. У гострий період (до 2-3 днів) спинномозкової травми може розвинутися спинальний шок, що відноситься до переросподільчим увазі шоку. Периферичний судинний тонус знижується в два рази, різко падає АТ. У цих хворих шкірні покриви рожеві, сухі, теплі і може не бути тахікардії. Нижче рівня ушкодження розвиваються рухові порушення, знижується
  8.  ВИДАЛЕННЯ маткових труб і яєчників (сальпінгоофоректомія)
      Дана операція необхідна, коли патологічний процес в такій мірі захоплює маткову трубу і яєчник, що збереження яєчника стає небажаним або технічно нездійсненним. Такі ситуації можливі як при доброякісних, так і при злоякісних захворюваннях. Операцію можна виконувати, тільки якщо користь від збереження матки і протилежних придатків перевершує ризик основного
  9.  Загальні питання оперативної гінекології
      Загальнохірургічні знання, практичні навички та особливості їх застосування в гінекологічній практиці відносяться до загальних питань оперативної гінекології. Гінекологічні операції - це хірургічні втручання в області жіночих статевих органів, вироблені з лікувальною або діагностичною метою Розрізняють малі (зондування матки, вишкрібання слизової матки, аборт, видалення кісти
  10.  Видалення придатків матки
      Видалення придатків матки з обох сторін (adnexectomia bilateralis) зазвичай проводиться разом з маткою. Однак в окремих ситуаціях можливе виконання двосторонньої аднексектоміі без матки. Придатки матки можуть видалятися за різними показниками: частіше за наявності пухлини обох або одного яєчника (рис. 66), запальних процесів з тубооваріальний утвореннями і іншим. Найчастіше проводиться
  11.  ПЕРЕКРУТ ЯИЧНИКА
      Перекрут яєчника можливий, якщо нормальний яєчник пов'язаний з яким-небудь додатковою освітою, зазвичай кістою або кістоми. В ембріональному відношенні яєчник є зачеревним освітою, яка висувається в черевну порожнину, захоплюючи за собою складку очеревини, але зберігаючи зв'язок з зачеревним простором допомогою ніжки - воронко-тазової зв'язки. Таке анатомічна будова робить
  12.  Показання для парааортальной лімфаденектомій ПРИ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
      Дудка А.С., Баранов А.В., Коньков Р.В. Краснодарський клінічний онкологічний диспансер Обгрунтованість парааортальной лімфодіссекціі при операціях з приводу раку прямої кишки і визначення показань до цього травматичного і складнішого етапу операції досі є діскутабельной. Мета роботи: Вивчення віддалених результатів і визначення показань до проведення парааортальних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...