загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1. Доброякісні поліпи, поліпоз і пухлини.

Етіологія і патогенез, як і пухлин, взагалі, поки вивчені недостатньо. Доброякісні пухлини (за даними ВООЗ, Женева, 1981) поділені на три групи:

1). епітеліальні;

2). карпіноід;

3). неепітеліальні пухлини.

Серед епітеліальних пухлин товстої кишки, які складають переважну більшість всіх її пухлин, розрізняють аденому і аденоматоз.

Аденома (тубулярна, ворсинчатая, тубуловорсінчатая аденома)-доброякісна пухлина із залозистого епітелію на ніжці або широкій основі, що має вигляд поліпа. Між різними видами аденоми існує чіткий взаємозв'язок: найчастіше аденома пров

воначально має тубулярна будова і невеликий розмір. У міру зростання і збільшення розміру наростає ворсинчасті і різко збільшується індекс малігнізації - з 2% у тубулярной аденоми до 40% у ворсинчатой.

Якщо в товстій кишці виявляють множинні аденоми, але не менше 100, то, згідно з міжнародною гістологічної класифікації ВООЗ, цей процес слід класифікувати, як аденоматоз. При меншому їх кількості мова може йти про множинних аденомах. При аденоматозе зазвичай все аденоми мають переважно тубулярна будову. Ступінь дисплазії може бути різною.

Карціноід займає друге місце по частоті серед пухлин товстої кишки; морфологічно він нічим не відрізняється від карциноида тонкої кишки, але в товстій кишці зустрічається рідше.

Неепітеліальних доброякісні пухлини товстої кишки можуть мати будову лейоміоми, лейоміобластоми, неврилемома, ліпоми, гем-і лімфангіоми, фіброми і ін

Всі вони зустрічаються вкрай рідко, локалізуються в будь-яких шарах стінки, але частіше в слизової оболонки підслизового шару і при ендоскопічному дослідженні виглядають як поліпи.

Однак, поліп - це збірний термін, що використовується для позначення різних за походженням патологічних утворень, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Цими утвореннями, крім пухлин, можуть бути різні по етіології і походженням пухлиноподібні процеси. До них відносяться Гамар-томи, зокрема поліп Пейтца-Егерса-Турена і ювенільний поліп, подібні за будовою з аналогічними утвореннями в товстій кишці.

Особливо часто в товстій кишці зустрічається гіперпластичний (металластіческій) поліп, який останнім часом відносять до передо-пухолевим утворенням, так як його найчастіше виявляють поруч із злоякісною пухлиною прямої та ободової кишки, а також у зв'язку з можливістю його трансформації в рак.
трусы женские хлопок


Запальний поліп - це вузлувате поліповідное освіту з запальною інфільтрацією строми, покрите нормальним або регенерує епітелієм, нерідко виразок.

Крім поділу всіх перерахованих вище поліпів по етіології і гістологічною структурою, важливе значення для клініки мають розмір поліпів, наявність і характер ніжки поліпа, нарешті, кількість поліпів.

КЛІНІКА. Тривалий час доброякісні пухлини й поліпи товстої кишки можуть протікати безсимптомно. Лише при досягненні пухлиною досить великих розмірів виникають симптоми непрохідності товстої кишки, а при розпаді частини пухлини або поліпа - кишкові кровотечі. Поліпи товстої кишки більш ніж у половині випадків є причиною розвитку раку товстої кишки. Найчастіше з'являється малигнизация так званого ворсинчатого поліпа.

Діагноз ставлять за допомогою колоноскопії або при ирригоскопии. Лікування доброякісних пухлин або поліпів товстої кишки найчастіше хірургічне. Однак невеликі пухлини й поліпи можна видаляти сучасної ендоскопічної технікою (електрокоагуляція, лазерна коагуляція, видалення спеціальній «петлею» і ДР-) -

2. Спадкові сімейні поліпоз шлунково-кишкового тракту.

А) Дифузний (сімейний) поліпоз - спадкове захворювання, що виявляється клінічної тріадою:

наявністю безлічі поліпів (порядку декількох сот) з епітелію слизової оболонки;

сімейний характер ураження;

локалізація поразки на всьому протязі шлунково-кишкового тракту.

Захворювання закінчується обов'язковим розвитком раку в результаті малігнізації поліпів.

Б) Синдром (хвороба) Гарднера - захворювання, що характеризується множинними шкірними та підшкірними ураженнями, виникаючими одночасно з пухлинними ураженнями кісток і пухлинами м'яких тканин у поєднанні з поліпозом шлунково-кишкового тракту. Це плейотропна домінантно-спадкове захворювання, з різним ступенем пенетрантности, в основі якого лежить мезенхі-мальна дисплазія. Перші прояви захворювання виявляються зазвичай у осіб старше 10 років, нерідко після 20 років. Це множинний поліпоз товстої кишки (іноді також 12 ™-палої кишки і шлунку) зі схильністю до ракового переродження, множинні остеоми і остеофіброми кісток черепа та інших відділів скелета, множинні атероми, дермоідні кісти, підшкірні фіброми, лейоміоми, передчасне випадання зубів.

Основний метод діагностики - іригоскопія; для виявлення уражень кісток - рентгенографія або сцинтиграфія кісткового скелета.
З кісток найчастіше уражається верхня і нижня щелепа. Лікування хірургічне: тотальна колектомія з плеостоміей.

В) Синдром Кронкхайта-Канада - який являє собою комплекс вроджених аномалій; генералізований поліпоз шлунково-кишкового тракту (в т.ч. шлунка і дванадцяти-палої кишки), атрофію нігтів, алопецію, шкірну гіперпігментацію , іноді - в поєднанні з ексудативної ентеропатію, синдромом недостатності всмоктування, гипокальциемией, каліе-і магніеміі.

Г) Генералізований гастроінтестинальний ювенільний поліпоз. Характеризується раннім - в юнацькому віці - розвитком множинних поліпів протягом всього травного тракту, починаючи від шлунка і кінчаючи прямою кишкою. При цій формі поліпозу не спостерігається ніяких позакишкових проявів, а також малигнизация поліпів.

Д) Синдром Таркота. У 1959 році Y.Tarcot і MPDespire описали у брата і сестри злоякісні пухлини ЦНС, що асоціюються з сімейним поліпозом товстої кишки. е) Синдром Пейтца-Егерса-Турена для якого характерна тріада:

поліпоз шлунково-кишкового тракту;

спадковий характер захворювання;

пігментні плями на шкірі і слизових оболонках. Жінки хворіють дещо частіше, успадковується за аутосомно-домінантним типом.

Ж) Сімейний (ювенільний) поліпоз товстої кишки - спадкове захворювання з аутосомно-домінантним шляхом передачі.

Поліпи виявляються в підлітковому віці, але зустрічаються вони і в ранньому дитинстві, і навіть у старечому віці. Вважається, що цей тип сімейного поліпозу вкрай своєму розпорядженні до розвитку ракової пухлини: трансформація поліпа товстої кишки в ракову пухлину можлива в 95% випадків. Зазвичай рак розвивається рано, до 40 років. Описано поєднання поліпозу товстої кишки з раком шлунка, тонкої кишки.

Знання про спадкових поліпах травного тракту має не тільки чисто наукове значення, але і дозволяє лікарям в кожному конкретному випадку точно визначити прогноз захворювання і при високому ризику малігнізації поліпів при певних, найбільш небезпечних для життя формах множини спадкового поліпозу рекомендувати хворим єдино можливе в даний час засіб, хоча морально важке і технічно досить складне,-тотальну колектомію, при можливості, з накладенням ілеорек-тального анастомозу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ "
  1. III. Рак товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  2. Хвороби ободової кишки
    Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
  3. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  4. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  5. Хронічний гастрит
    хронічний гастрит (ХГ) - захворювання шлунка, що характеризується хронічним запальним процесом його слизової оболонки , зреалізований у зменшенні кількості залізистих клітин, порушення фізіологічної регенерації, дисплазії слизової оболонки (при прогрес-ровании - розвитку атрофії і кишкової метаплазії), розладі секреторною, моторної і нерідко інкреторної функцій шлунка.
  6. Виразкова хвороба
    ніеЯ ™ «2 ^ 51БгТОЛЕЗНЬ (ВХ) ~ хР ° ническое, рецидивирующее захворювань-с ^ і ™ м ™ ^ рогр ° сірованіе 'м ° РФологіческім субстратом якого SSi ^ 3? УЮЩаЯ виразка * елУДка або дванадцятипалої кишки, віз-S ™? Р ВІЛ ° 'На Ф ° Чи не гастриту; викликаного інфекцією HP. докоіннпй ТЛ! виникає внаслідок розладів нейрогуморальної і ен-SZET се1Феторних і моторних процесів, а також нару-ЯКв? т! Г механізмів
  7. Синдром роздратованого кишечника
    Синдром роздратованого кишечника (СРК) - стійка сукупність функціональних розладів, що виявляється болем і / або почуттям дискомфорту в животі, які проходять після дефекації, і супроводжується зміною частоти і консистенції стільця. Ці розлади повинні продовжуватися не менше 12 тижнів протягом останніх 12 міс. Захворювання широко поширене, за даними світової статистики, СРК
  8. ПОЛІПИ
    - доброякісні епітеліальні пухлини на ніжці, що ростуть з слизової оболонки. Класифікація поліпозу товстої кишки (по В Л. Рівкін, 1969) I група. Поліпи: а) одиночні; б) групові 1. Залізисті і залізисто-ворсинчасті (аденоми і аденопапілломи); 2. Гіперпластінчатие (міліаріие). 3. Кістогранулірующіе. 4. Рідкісні неепітеліальні поліповідние освіти. II група.
  9. Нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  10. Л
    + + + лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів ( число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...