загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Поліпи, кісти та інші доброякісні зміни в області шийки матки, піхви і вульви

У цьому розділі описуються розпізнавані при кольпоскопічному огляді поліпи, поліпозні зміни, різні кісти на шийці матки, у піхві та вульве.

На шийці матки найчастіше утворюються ретенційні слизові кісти. Механізм їх утворення описаний в розділі 4.1.3. При перекритті ектопією плоского епітелію відбувається ретенція слизу і утворюються ретенційні кісти. Дуже рідко утворюються фіброми і міоми, тоді кольпоскопический огляд неможливий. Ендометріоз спостерігається у формі дрібних, наповнених кров'ю кіст. Це теж рідкісне явище. Гістологічно довести їх, як правило, неможливо.

Поліпи. Найчастіше зустрічаються поліпи в області шийки матки, рідше - в самій матці. Під час кольпоскопічного огляду не вдається розрізнити поліп шийки та тіла матки, це можливо тільки при гістологічному дослідженні. Під час вагітності спостерігаються децидуальної поліпи (див. рис. 47 і 48). Після операцій в області піхви і лапаротомій часто утворюються злегка кровоточать грануляційні поліпи. Вони можуть призвести недосвідченого лікаря до неправильного діагнозу, оскільки мають запалену поверхню. Гістологічне дослідження показано, якщо грануляційний поліп жевріє або навіть збільшується після декількох припікань ляпісом. Особливої ??уваги вимагають поліпозні освіти в культі піхви після операцій з приводу передракового або ракового процесу. В області піхви кісти утворюються нерідко. Лімбург вважає, що дві третини всіх кіст піхви жінки взагалі не

помічають. Походження таких кіст часто не можна визначити гістологічно. Вроджені кісти походять з епітелію Мюллерова проток або вольфових ходів (ходи Гартнера). Такі кісти зустрічаються вкрай рідко. Вони локалізуються найчастіше збоку в піхву.

Травматичні кісти піхви розташовуються на задній стінці або в передній третини піхви і з'являються після розривів або розрізів промежини або пластичних операцій на піхві. Тут необхідно згадати про влагалищном аденоз, часто описуваному останнім часом у періодиці. Я теж неодноразово спостерігав це явище в останні роки (див. рис. 53). Думки про походження циліндричного епітелію у піхву різні. Найчастіше його поява пояснюють ходами Мюллера. Деякі автори припускають імплантацію після родової травми. Я спостерігав це явище у родили жінок. Крім ектопії, на кольпоскопічному знімку часто спостерігаються перехідні формації. Ці зміни абсолютно доброякісні. Тут я не хочу торкатися питань використання протизаплідних засобів і виникнення раку піхви, що часто спостерігається в США.

Кольпоскопічне дослідження вульви називається вульвоскопія. Вона дає лікареві хороший огляд. У цьому розділі я описую найбільш важливі стану, часто зустрічаються в практиці. Зазвичай при вульвоскопія використовують 7,5-кратне збільшення, наявне у всіх кольпоскопії. Явні патологічні зміни слід розглядати при більшому збільшенні і обов'язково фіксувати на знімках.

На вульве можна виявити невеликі кісти, які з'являються в результаті запалення або травми. Кісти бартолінових залоз можна розпізнати макроскопически.

Невеликі сальні ретенційні кісти спостерігаються часто. Дуже важливо ретельне кольпоскопічне обстеження вульви при скаргах на свербіння. Часто при цьому виявляються дрібні ерозійні зміни, які можна побачити тільки в кольпоскоп. За новою номенклатурою при змінах вульви розрізняють дистрофію і дисплазію. Цей поділ мені здається невдалим, так як одночасно використовуються клінічне поняття «дистрофія» і гістологічний термін «дисплазія». Існує думка, що при дистрофії атрофічний генез не грає ніякої ролі. З цією думкою я не можу погодитися. У літніх жінок в постменопаузі часто виявляються сильні атрофічні зміни як вагінальної частини шийки матки і піхви, так і вульви. У цих випадках є недолік естрогенів, який можна усунути лікувальними заходами. Останні дослідження показали, що я правий. Дистрофія має змішаний генез, тобто можна виявити як атрофію, так і гіперплазію. Зміни вульви, звані перш краурозом вульви (kraurosis vulvae), зараз називають склерозуючим і атрофічним позбавляємо (lichen sclerosus et atrophicus). Він являє собою сильну атрофію шкіри. Гриммер вважає, що лейкоплакія - це вторинна гіперплазія епітелію на основі крауроза. З таких змін можуть виникнути передракові і ракові процеси. Подібні грубі форми лейкоплакії можна спостерігати у молодих пацієнток в період статевого дозрівання. Це розвивається ракова пухлина за даними гістологічного дослідження (див. рис. 146). Сучасному поняттю «дисплазія», гистологическому терміну, відповідають гістологічні зміни або легка - середня - сильна дисплазія - рак в розвитку. Мої багаторічні спостереження дозволяють стверджувати, що не можна проводити чіткий поділ доброякісного стану (дистрофія) і передракового процесу (дисплазія), так як перехід досить розпливчастий. При появі синюватих вузлів в області вульви слід припускати меланому. Ця особливо злоякісна форма раку шкіри рідко виникає на вульві (див. рис. 187 і 188).



Для кращого розуміння класифікації атипових змін епітелію в області вульви можна скористатися наступною схемою:

- VIN - внутріепіталіальная неоплазія вульви;

- I ступінь - легка дисплазія;

- II ступінь - помірна дисплазія;

- III ступінь - важка дисплазія - розвивається рак.



В останні роки дуже поширився генітальний герпес. На вульве часто можна спостерігати і кондиломи. Крім того, можливі різні форми запалення (я не зупиняюся на детальному обговоренні цих явищ).

Рак вульви становить 3-5% випадків раку геніталій, переважно у жінок в постменопаузі. Його діагностиці служить в першу чергу кольпоскопія. Цитологічне дослідження не має тут такого значення, як при ракове процесі шийки матки.

При кожному кольпоскопічному огляді необхідно обстежити вульву!



Велика ретенційна слизова кіста



Рис. 39.

Пацієнтка 53 років. В області передньої губи маточного зіва видна велика ретенційна слизова кіста, що перекриває цервікальний канал. Такі великі кісти виявляються досить рідко, вони містять жовтувату слиз і часто складаються з декількох порожнин. Розгалужені судини виглядають, як звичайно, і не мають патологічних змін.
трусы женские хлопок




Ретенційна слизова кіста



Рис. 40.

Пацієнтка 68 років. Має одну дитину. Скарг не пред'являє. Період постменопаузи. Знаходиться під наглядом протягом декількох років. Стан без змін. У цервікальному каналі видна ретенційна слизова кіста, яка повністю закриває канал. Судини мають типове розгалуження (див. рис. 39).



Великий поліп шийки матки



Рис. 41.

Родили жінок 49 років. Поліп, на більшій частині поверхні покритий метапластичних запалених плоским епітелієм із залишками циліндричного епітелію. На передній губі маточного зіва видна легка мозаїка, на задній губі - ніжний оцтово-білий епітелій. У цієї пацієнтки в минулому були двічі видалені гістологічно доброякісні поліпи шийки матки.



Крупний кістозний поліп, що покриває всю поверхню шийки матки



Рис. 42.

Пацієнтка 81 роки. Має 3 дітей, пологи проходили нормально. Крупний кістозний поліп має на поверхні щільні розгалужені судини без патологічних змін. Великий розмір вимагає видалення поліпа. Пацієнтка відмовилася від операції.



Крупний поліп каналу шийки матки



Рис. 43.

Пацієнтка 45 років. В анамнезі багаторазові пологи. Поліп, схожий на пухлину, запалений і кровоточить. Такі великі поліпи зазвичай виходять з тіла і шийки матки. Тільки гістологічне дослідження дасть однозначне визначення поліпа. У цьому випадку він виявився поліпом тіла і шийки матки.



Крупний поліп тіла матки



Рис. 44.

Пацієнтка 45 років. Крупний поліп, що заповнив зовнішній матковий зів, привів до розширення цервікального каналу. За кольпоскопічного знімку не можна сказати, звідки виходить поліп - з шийки або з тіла матки. Поверхня поліпа покрита частково мета-пластичним плоским епітелієм, частково циліндричним епітелієм. Гістологічно визначений поліп тіла матки. Пацієнтку турбували сильні кровотечі, двічі були видалені поліпи тіла матки. Тепер видалена матка.





Грануляційної поліп



Рис. 45.

На культі піхви після видалення матки видна кровоточива грануляційна тканина, схожа при кольпоскопічному огляді на поліп. Праворуч на знімку видно плоский епітелій, початківець рости над запаленої грануляційної тканиною. Подібна картина для недосвідченого лікаря становить труднощі в діагностиці. Зазвичай такі запалені грануляційні поліпи швидко видаляються за допомогою припікання ляпісом.



Грануляційної поліп



Рис. 46.

Родили жінок 44 років. На культі піхви великий багатошаровий грануляційний поліп, пронизаний численними судинами. Знімок зроблений через 1 рік після операції (гістеректомія з видаленням обох яєчників з приводу міоматозної матки і двосторонньої кістозної пухлини яєчників). Через сильний порушення гормонального фону пацієнтка отримувала естроген-гестагенні препарати. Скарг не пред'являє. Після припікання ляпісом полипозную освіту швидко зникло.



Децидуальний поліп



Рис. 47.

Пацієнтка 33 років. В анамнезі дві вагітності. З каналу шийки матки випирає велике, злегка кровоточить, схоже на поліп освіту; сильне виділення слизу і крові. Огляд утруднений. Встановити точний діагноз важко (деякі пояснення см. на рис. 48).



Децидуальний поліп



Рис. 48.

Пацієнтка 23 років. В анамнезі дві вагітності. Цервікальний канал заповнений поліпозний освітою, частково оцтово-білим, з атипией судин. Видно залишки циліндричного епітелію. Діагностика утруднена. У подібних випадках навіть при негативному результаті дослідження мазка по Папаніколау обов'язкове біопсія пухлини. Результат дослідження біоптату: ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ децидуальної освіту з сильними запальними змінами в області ектопії шийки матки.





Ендометріоз піхви



Рис. 49.

Пацієнтка 29 років. Має двох дітей. В області задньої стінки піхви на кінчику клінічно прощупується вузла у формі «застібки» видно синюватий вузол і під ним синювата поверхню піхви. Пацієнтка скаржиться на кровотечі поза циклу і тягнуть болі. Гістологічне заключення: ендометріоз піхви.



Кісти в піхву



Рис. 50.

Пацієнтка 54 років. Має 3 дітей. Велика кіста в передній третини піхви не викликає скарг, виникла, мабуть, після пологів і не змінювалася протягом 20 років. При її розтині, крім слизу, там виявилася б стара згущена кров.





Вроджені кісти піхви на бічній стінці біля кордону з шийкою матки



Рис. 51.

Пацієнтка 25 років. Скарг не пред'являє. Кіста виявлена ??випадково. Гістологічне дослідження часто вже не виявляє причин появи кісти. У даному випадку визначається кіста проходу Гартнера (Вольфа).



Вагінальна кіста



Рис. 52.

Пацієнтка скаржиться на надзвичайно неприємні відчуття в області піхви.
В області задньої коміссури утворилася кіста завбільшки з вишню. При огляді видна жовтувата слиз. Стінка кісти тонка, судини мають розгалужену структуру без патологічних змін. Кіста виникла, по всій видимості, внаслідок травми при епізіотомії. Результат гістологічного дослідження: кіста вистелена частково плоским епітелієм, частково вкрапленнями циліндричного епітелію.



Вагінальний аденоз



Рис. 53.

Родили жінок 40 років. В області задньої стінки піхви відразу за вагінальним ділянкою шийки матки видно циліндричний епітелій, перероджується плоский епітелій і сильна васкуляризация. Гістологічне дослідження: ектопія з явищами метаплазії плоского епітелію (див. розділ 4.1.2).



Неушкоджена дівоча пліва у 8-річної дівчинки



Рис. 54.

Пошкодження кільця дівочої пліви легше встановити при кольпоскопічному огляді, ніж неозброєним оком. У даному випадку необхідно було з'ясувати, чи відбулося згвалтування. За допомогою кольпофотограмми була неспростовно доведена цілісність дівочої пліви. Через не задіяної ще гормональної функції спостерігаються

атрофія і поки не сформовані губи. Подібну картину можна відзначати і в постменопаузі (див. також рис. 60).





Крупний поліп сечівника



Рис. 55.

Пацієнтка 68 років. Проксимально щодо поліпа видно ще невелика часточка. Поліп частково покритий метапластичних плоским епітелієм. Крім того, помітні невеликі ніжні мозаїчні ділянки, що вказують на запалення. Поліп викликав почуття випадіння та біль при сечовипусканні, тому був видалений.



 Стан після марсупиализации кісти бартолінової залози зліва



  Рис. 56.

  Пацієнтка 33 років. У нижньої третини лівої малої губи помітно невелике отвір залози.

  Навколо нього епітелій покритий червоними плямами.



 Ерозія вульви



  Рис. 57.

  Пацієнтка 24 років. В області задньої коміссури дефект епітелію після пологів, скарги на сильні болі. Після місцевого лікування стан швидко покращився.



 Прурит вульви (Причина: Pediculi pubs)



  Рис. 58.

  Пацієнтка 19 років. Сильний свербіж в області вульви викликаний зараженням лобкового волосяного покриву педикульозом. На шкірі чітко видно бруднуваті синьо-сірі плями. На волоссі помітні прилип гниди. Виповзають комах можна побачити в кольпоскоп.



 Варикозне розширення вульви



  Рис. 59.

  Пацієнтка 62 років. Стан постменопаузи, скарг не пред'являє.



 Дистрофія вульви



  Рис. 60.

  Пацієнтка 60 років. Має двох дітей. Терміном «дистрофія вульви» раніше позначали Крау-троянд вульви. Сьогодні ми використовуємо термін «склерозирующий і атрофічний лишай». У даному випадку губи повністю зморщені. Пацієнтка протягом багатьох років бере препарат естрогену через вираженої гормональної недостатності.



 Дистрофія вульви з лейкоплакией (колишній термін «крауроз вульви»)



  Рис. 61.

  Пацієнтка 67 років. Скарг не пред'являє. Вторинне сильне ущільнення, зроговіння білуватого плоского епітелію має чітку межу з атрофічним коричнево-рожевим плоским епітелієм вульви. Необхідний контрольний огляд кожні 6 міс. через лейкоплакії. Сировина з передраковими змінами, грубозернистою лейкоплакией: рис. 146, розділ 6.3.



 Дистрофія вульви-склерозирующий і трофічний лишай



  Рис. 62.

  Пацієнтка 22 років. Страждала рецидивуючими запаленнями в області вульви. На знімку - стан через 9 років після початку спостереження. Статеві губи сильно зморщені, помітні сліди колишнього запалення. Пацієнтка пройшла курс лікування лазером. Стан поступово нормалізувався.





 Важка дистрофія вульви - Lichen sclerosus et atrophicus



  Рис. 63.

  Пацієнтка 52 років. Має двох дітей. Атрофічні зміни. Бачимо стан виникло багато років тому. Гістологічно підтверджений діагноз дистрофії з вторинної лейкоплакией.



 Ангіокератома (доброякісна телеангіоектазія)



  Рис. 64.

  Пацієнтка 37 років. Має 3 дітей. Скарг не пред'являє. Праворуч на вульві вузол завбільшки з вишню з виразок поверхнею. Щоб уникнути розвитку меланоми необхідно посічений цей вузол зі значним захопленням здорової тканини.





 Невелика кератома на вульві



  Рис. 65.

  Пацієнтка 37 років. Скарг не пред'являє. Праворуч на вульві видно кістозний вузол блакитного кольору завбільшки з вишню.



 Стареча гемангіома на вульві



  Рис. 66.

  Пацієнтка 74 років. Скарг не пред'являє. На вульве видно 3 маленьких червонувато-голубуватих вузлика, які навряд чи були б виявлені неозброєним оком. Лікування не потрібно. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Поліпи, кісти та інші доброякісні зміни в області шийки матки, піхви і вульви"
  1.  Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
      поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  2.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні. Етіологія і патогенез. Фонові захворювання шийки матки обумовлені гормональними змінами,
  3.  ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
      поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих органів Міома матки, гіперплазія і поліпи ендометрію або ендоцервікса, аденоміоз, запальні захворювання, травматичні ураження піхви, чужорідні тіла. Субмукозні міоми зазвичай викликають менорагію, поліпи ендометрію - міжменструальні
  4.  Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
      областіческая хвороба
  5.  ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
      змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути рекомендовано проведення кольпоскопії і ПАП-мазка. Огляд
  6.  Виворіт піхви
      шийки матки. Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак. Лікування. При частковому вивороті піхви після туалету вульви, промежини і кореня хвоста зрошують слизову оболонку піхви 0,02%-ним розчином фурациліну. При повному випаданні піхви після низької сакральної анестезії вправляють піхву, а на вульву накладають шви з валиками. Тварина ставлять на поміст так, щоб
  7.  Розрив шийки матки
      область нижнього сегмента. Профілактика розриву шийки матки: підготовка шийки матки під час вагітності, введення спазмолітиків в першому періоді роді (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, найкращий ефект оказ-кість тривала перидуральна
  8.  Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
      шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки матки. Розрізняють ранні (в 1-у добу) і пізні (на 2-14-у добу) кровотечі.
  9.  ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
      поліпів (по П. Г. Харченко, 1957) I. За патологічним ознаками: поліпозний гастрит; одиночні і множинні поліпи (доброякісні, малігнізованих, поліпозні раки з поліпів); множинні поліпи шлунково-кишкового тракту. II. За клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в дванадцятипалу
  10.  КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
      шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  11.  Поліпи цервікального каналу
      поліп - розростання децидуальної тканини, і її надлишок спускається в цервікальний канал. Такий поліп найчастіше відпадає сам, або його можна видалити обережно відкручуючи. Кровоточить поліп повинен бути вилучений, але без вискоблювання порожнини матки, з проведенням гемостатичної терапії, і зберігає вагітність
  12.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      шийки матки, піхви,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...