Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н.Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Поліомієліт

Поліомієліт (дитячий спинальний параліч або хвороба Гейне - Медіна) - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом тропний до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер стовбура мозку, деструкція яких викликає параліч м'язів і атрофію. Захворювання вперше описано німецьким ортопедом Яковом Гейне в 1840 році. У 1890 році шведським лікарем Медіна описані інфекційний характер захворювання закономірності його епідеміології. У 1948-1952 рр.. вірус поліомієліту був культивований, що поклало початок розробці методів специфічної профілактики поліомієліту і тотальної імунізації населення.

Епідеміологія

Найчастіше зустрічаються спорадичні захворювання. Епідемічних спалахів в даний час не буває. Число здорових носіїв вірусу і абортивних випадків з одужанням до настання паралічів значно перевершує число хворих в паралітичної стадії хвороби. Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти і фекальне забруднення їжі. Цим пояснюється сезонність захворювання з піком в кінці літа і початку осені. Хворіють на поліомієліт переважно діти у віці від 4 місяців до 5 років. Після 5 років сприйнятливість до даної інфекції значно знижується. Інкубаційний період триває 7-14 днів, але може подовжиться до 5 тижнів.

За останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності на поліомієліт. Це пов'язано з проведенням тотальної імунізації населення. Однак зустрічаються спорадичні випадки, в тому числі і в Іркутській області за минулий рік.

Етіологія і патогенез

Збудником поліомієліту є фільтрівний вірус дуже малих розмірів, близько 25 нм в діаметрі. Вірус гине при температурі 50 градусів протягом 10-12 хвилин, але може зберігатися при низьких температурах. У хлорованій водопровідній воді він втрачає свою активність через 20 хвилин. Вірус відноситься до групи ентеровірусів, в яку так само входять віруси типу Коксакі, ЕСНО. Розрізняють три серотипу вірусу поліомієліту: I - Брунгільда, II - Лансінг, III - Леон. На території Росії найчастіше зустрічається вірус першого типу. В організмі хворого вірус міститься в шлунково-кишковому тракті, крові, нервової системі, цереброспінальної рідини. Виділяється з випорожненнями хворих і перехворілих до 7 тижнів після початку захворювання, а також зі слизом при чханні і кашлі. Основний шлях зараження через травний тракт, проте не виключається і повітряно-крапельний.

При попаданні в організм вірус розмножується в слизовій оболонці кишечника і накопичується там. Це интестинальная фаза. Звідси частково вірус проникає в кров (стадія віремії). Гематогенним шляхом збудник потрапляє в нервову систему, прориваючись через гематоенцефалічний бар'єр (нервова фаза). Найбільшим тропизмом вірус має до клітин периферичних мотонейронів передніх рогів спинного мозку і ядер черепно-мозкових нервів.

Патоморфология

Спинний мозок повнокровний, в сірій речовині є осередки крововиливів. Найбільш виражені зміни спостерігаються в сірій речовині спинного і довгастого мозку. Незначно уражаються кора і підкіркові ядра. За частотою ураження на першому місці стоять передні роги поперекового потовщення, потім шийного, грудного відділу, рухові ядра моста і довгастого мозку. У гангліозних клітинах відзначаються зміни від легкого хроматолізу до повної деструкції з нейронофагія. У важких випадках з летальним результатом важкі судинні зміни з діапедезних геморрагиями. Страждає не тільки нервова система, але серце (міокардит, ендокардит) і легкі (пневмонія).

Клініка

Залежить від типу реакції на вірус поліомієліту. Їх може бути 4:

? Розвиток імунітету при відсутності симптомів захворювання. Це субклиническая або неявна інфекція.

? Абортивна форма. Симптоми в стадії віремії з явищами загальної помірної інфекції без ознак ураження нервової системи. Є симптоми продромального періоду, початок гострий з лихоманкою, катаральними явищами в зіві, кашлем.
Виражені шлунково-кишкові розлади: біль у животі, блювота, рідкий стілець або запор. Перебіг при цій формі сприятливе. Видужання наступає на 5-6 день. Діагностувати захворювання можна за допомогою серологічних досліджень.

? Менінгеальна форма. Розвивається вона гостро. Після короткого продромального періоду з'являються менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів, повторна блювота, головні болі, загальна гіперестезія. Менінгорадікулярная форма характеризується приєднанням симптомів натягу Ласега, Вассермана, Нері, Мацкевича. При обох формах при люмбальної пункції визначається підвищення лікворного тиску, рідина прозора, безбарвна. Виявляється клітинно-білкова дисоціація зі змішаним цитозом. Іноді визначається одночасне збільшення вмісту клітин (100-300) і вмісту білка (0,66-1,65 г / л). Цукор в лікворі підвищується до 0,85-0,9 г / л. Перебіг менингеальной форми доброякісний. Паралічі не розвиваються. Одужання і санація ліквору настає на 2-4 тижні захворювання.

? Паралітична форма є найбільш важкою. Розвитку паралічів передує продромальний і предпаралітіческій (менінгеальний) періоди. У продромальному періоді 1-2 дні спостерігаються головний біль, лихоманка, нездужання, безсоння, шлунково-кишкові розлади. Потім настає тимчасове поліпшення. Температура знижується на 48 годин. Але потім спостерігається її другий підйом. При цьому головний біль більш виражена, можуть бути болі в спині, кінцівках, визначаються менінгеальні симптоми. У лікворі знаходять вищеописані зміни. Потім настає паралітичний період. Залежно від локалізації ураження розрізняють спинальную, Понтінья і бульбарних форми.

Спинальная форма - найчастіша. Вона характеризується розвитком млявих атрофічних паралічів. Розвитку паралічів передують фасцікуляціі. Виникають периферичні паралічі ніг, дещо рідше рук і дихальної мускулатури. Паралічі асиметричні і нерівномірні. Небезпечна локалізація ураження в грудних і верхньошийний сегментах спинного мозку, що іннервують міжреберні м'язи і діафрагму, тому що виникає порушення дихання. Паралічі з'являються на 2-4 день хвороби, а з 10-14 дня спостерігаються перші ознаки атрофий. Переважно страждають проксимальні відділи кінцівок. Виявляється гіпотонія м'язів, зниження або відсутність сухожильних рефлексів. При електродіагностики виявляються часткова, повна реакція переродження або біоелектричний мовчання. Електроміографія вказує на ураження передніх рогів спинного мозку. Виявляються трофічні розлади в кістковій тканині - остеопороз. У цереброспінальній рідині зміни такі ж, як при менингеальной формі, але зберігаються більш стійко. Тривалість відновного періоду залежить від просторості поразки нервової системи. Поліпшення настає до кінця 1-го тижня захворювання. Повного відновлення може не наступити. У дітей, які захворіли в ранньому дитинстві, в резидуальном періоді паретичной кінцівку відстає в рості навіть при достатньому відновленні сили і обсягу активних рухів.

Понтінья форма розвивається раптово без вираженого продромального періоду і характеризується паралічем мімічної мускулатури, частіше з одного боку, температура може бути нормальною. Зміни в лікворі непостійні. Діагноз ставиться на підставі результатів серологічних досліджень.

Бульбарная форма протікає важко. Чіткого продромального періоду немає. Розвиток осередкових симптомів йде одночасно з появою гіпертермії, головного болю, блювоти. Менінгеальні симптоми частіше відсутні. Спостерігається провисання м'якого піднебіння, гугнявість голосу, поперхіваніе при їжі. Може наступити параліч гортані. У верхніх дихальних шляхах накопичується слиз. Дихальні розлади пов'язані: 1) з периферичним паралічем дихальних м'язів, 2) поразкою дихального центру в довгастому мозку, 3) порушенням ковтання і скупченням секрету в ВДП.
Перебіг бульбарной форми важкий. Прогноз при ураженні дихального і судинного центрів несприятливий.

Крім млявих паралічів при поліомієліті можливий розвиток пирамидной симптоматики, зумовленої локалізацією процесу в руховій корі або по ходу кортико-нуклеарні і кортико-спінальних шляхів. Це так звана енцефалітіческая форма. Розвиваються спастичні паралічі, афазії, епілептичні припадки.

Поліоміелітоподобние захворювання виникають при впливі вірусів Коксакі А7, ЕСНО 2, ЕСНО 6, ЕСНО 11, вірус паротиту, вірус простого герпесу, аденовірус, вірус енцефаліту Сент-Луїс.

Клінічна картина протікає менінгеальними, стовбуровими, полірадікулоневрітіческой проявами. Рухові порушення зачіпають переважно проксимальні відділи кінцівок. Парези носять тимчасовий характер. Можливі порушення ходи, пріхрамиваніе. Відзначається в'ялість, гіпотонія м'язів, випадання сухожильних рефлексів. При стовбурової формі може виникати параліч лицьової мускулатури. У лікворі при поліоміелітоподобних захворюваннях виявляється нейтрофільної-лімфоцитарний плеоцитоз (50-200 клітин / мкл), білок підвищений до 0,49-0,66 г / л.

Діагностика поліомієліту грунтується на клінічній картині і даних серологічних досліджень. Диференціальний діагноз проводиться з менінгітами іншої етіології. На відміну від поперечного миелита не буває розгинальних підошовних рефлексів, порушень чутливості, порушення функції тазових органів. При синдромі Гієна-Барре в лікворі підвищується білок при нормальному клітинному складі.

Лікування. При підозрі на поліомієліт необхідно створити хворому повний спокій, тому що фізична активність у предпаралітіческій період підвищує ризик розвитку важких паралічів. При наявності паралічів хворим без дихальних порушень вводиться РНК-аза в / м і сироватка реконвалесцентів. Люмбальна пункція має діагностичне та лікувальне значення. Використовуються анальгетики, вітаміни, десенсибілізуючі, жарознижуючі та седативні. Допускаються легкі пасивні руху. Антибіотики призначаються для профілактики пневмонії.

Після розвитку паралічів необхідно в гострій стадії не допустити розтягування уражених м'язів і контрактури антагоністів. Хворий перебуває у ліжку в положенні розслаблення м'язів, а не розтягування. У період одужання проводяться інтенсивні фізичні вправи. У резидуальном періоді при наявності контрактур проводять хірургічне лікування, зокрема тенотомія.

При загрозі дихальної недостатності проводять ШВЛ.

При бульбарних розладах основне завдання зводиться запобігання попадання рідини секрету в гортань і засмоктування їх при диханні.

Профілактика

Загальні заходи попередження поліомієліту зводяться в ізоляції хворого не менше ніж на 6 тижнів. Дітей, які контактували з хворим, ізолюють на 3 тижні.

Специфічна профілактика проводиться вакцинами Солка і Сейбіна.

Солк в 1952 році запропонував вакцину з убитих формаліном вірусів поліомієліту всіх трьох типів, вирощених на тканині нирки. Вакцина вводиться парентерально. Після вакцинації різко знижується захворюваність паралітичним поліомієлітом і летальність від нього.

Сейбіна в 1957 році приготував поливалентную живу аттенуірованних вакцину, що вводиться перорально у вигляді драже або крапель. Вона містить віруси всіх трьох штамів, вирощені в лабораторних умовах і ослаблені до такої міри, що вони не викликають захворювання, але надають виражене імуногенність дію. Вона створює в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту умови, несприятливі для розмноження там вірусу. Використання даної вакцини призвело до різкого зниження захворюваності на поліомієліт.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поліомієліт "
  1. ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
    Перші згадки про вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. У них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. Е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, на
  2. СПОСОБИ ПЕРЕДАЧІ ВІРУСНИХ ХВОРОБ
    Капельная інфекція Капельная інфекція - самий звичайний спосіб поширення рес-піраторних захворювань. При кашлі та чханні в повітря викидаються мільйони крихітних крапельок рідини (слизу і слини). Ці краплі разом із які у них живими мікроорганізмами можуть вдихнути інші люди, особливо в місцях великого скупчення народу, до того ж ще і погано вентильованих. Стандартні
  3. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  4. Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
    Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  5.  Дисфагія
      Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  6.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  7.  ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА
      Лоуренс Корі, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence Corey, Robert G. Peiersdorf) Існують три основні способи, попередження інфекційних хвороб: 1) обмеження контактів; 2) імунізація; 3) застосування протибактерійних препаратів для запобігання зараження і розмноження збудників інфекцій. Контакти можуть бути зменшені при обмеженні поширення патогенних мікроорганізмів,
  8.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  9.  Ботулізм
      Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Ботулізм - це гостра форма отруєння при вживанні в їжу продуктів, що містять токсин, який виробляється ботулінічним паличкою. Захворювання характеризується прогресуючим низхідним паралічем мускулатури і може закінчитися летально. Епідеміологія. Вперше про хворобу повідомили більше 200 років тому німецькі лікарі. У США до 1 світової війни
  10.  ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
      Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека