Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд . Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Поліомієліт і Поліоміелітоподобние захворювання

Поліомієліт. Поліомієліт (дитячий параліч, хвороба Гейне - Медіна) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом з тропностью до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер стовбура мозку, деструкція яких викликає параліч м'язів і атрофію.

Епідеміологія. Чаші зустрічаються спорадичні захворювання, але в минулому виникали епідемії. Число здорових носіїв та осіб з абортивної формою, коли одужання наступає до розвитку паралічів, значно перевершує число хворих в паралітичної стадії. Саме здорові носії та особи з абортивної формою - основні розповсюджувачі захворювання, хоча можна заразитися і від хворого в паралітичної стадії. Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти і фекальне забруднення їжі. Цим пояснюється сезонність з максимальною захворюваністю пізнім літом і ранньою осінню. У віці 5 років сприйнятливість різко знижується. Інкубаційний період 7-14 днів, але може тривати і 5 тижнів. В останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності в тих країнах, де проводяться профілактичні щеплення (спочатку вакцина Солка і британська вакцина і згодом оральна аттенуірованних вакцина Сейбіна).

Етіологія і патогенез. Виділено три штами вірусу: типи I, II і III. Вірус може бути виділений із слизової оболонки носоглотки хворих у гострій стадії, здорових вірусоносіїв, видужуючих, а також з випорожнень. У людини найбільш поширений шлях зараження - через травний тракт. Вірус досягає нервової системи по вегетативним волокнам, поширюючись вздовж осьових циліндрів в периферичних нервах і в ЦНС. Вважають, що можливе поширення його через кров і лімфатичну систему. Місцем впровадження вірусу може стати глотка, особливо ложе мигдаликів після тонзилектомії. Вірус стійкий до хімічних агентам, але чутливий до тепла і висушування. Його можна вирощувати в культурі клітин нирки мавп. Застосовуються специфічні серологічні тести, в тому числі тест фіксації комплементу і нейтралізації антитіл.

Патоморфология. Спинний мозок набряклий, м'який, його судини ін'єктовані, в сірій речовині - дрібні ділянки геморагії. Гістологічно зміни найбільш виражені в сірій речовині спинного і довгастого мозку. У гангліозних клітинах передніх рогів відзначаються різноманітні зміни - від легкого хроматолізу до повної деструкції з нейронофагія. Сутність запальних змін полягає в освіті периваскулярних муфт, переважно з лімфоцитів з меншою кількістю полінуклеарів, і дифузної інфільтрації сірої речовини цими клітинами і клітинами нейроглиального походження.

Відновлення характеризується поверненням до норми тих гангліозних клітин, які були не дуже грубо пошкоджені. Інші клітини зникають повністю. У передніх рогах виявляється мала кількість клітин, вторинна дегенерація передніх корінців і периферичних нервів. В уражених м'язах - нейрогенная атрофія різного ступеня, збільшення сполучної і жирової тканин.

Клінічні прояви. Спостерігаються 4 типи реакції на вірус поліомієліту: 1) розвиток імунітету при відсутності симптомів захворювання (субклиническая або неявна інфекція); 2) симптоми (у стадії віремії), що носять характер загальної помірної інфекції без залучення в процес нервової системи (абортивні форми); 3) наявність у багатьох хворих (до 75% в період епідемії) лихоманки, головного болю, нездужання, можуть бути менінгеальні явища, плеоцитоз в цереброспінальній рідині, однак паралічі не розвиваються; 4) розвиток паралічів (в окремих випадках).

При субклінічній формі симптоматика відсутня. При абортивної формі прояви не відрізняються від будь-якої загальної інфекції. Серологічні тести позитивні. Вірус може бути виділений. В інших варіантах перебігу хвороби можна спостерігати предпаралітіческій стадію, яка іноді може перейти в стадію паралічів.

Предпаралітіческій стадія. Протягом цієї стадії розрізняють дві фази. У першій фазі спостерігаються лихоманка, нездужання, головний біль, сонливість або безсоння, пітливість, гіперемія глотки, шлунково кишкові порушення (анорексія, блювання, діарея). Ця фаза малої хвороби триває 1-2 дні. Іноді слідом за нею настає тимчасове поліпшення зі зниженням температури на 48 год або хвороба переходить у фазу «великої хвороби», при якій головний біль більш виражена і супроводжується болями в спині, кінцівках, підвищеною стомлюваністю м'язів.
За відсутності паралічів хворий одужує. У цереброспінальній рідині тиск підвищений, відзначається плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Спочатку є і поліморфонуклеаров, і лімфоцити, але після закінчення 1 го тижня - тільки лімфоцити. Помірно підвищується рівень білка (глобулінів). Вміст глюкози в нормі. Протягом 2 го тижня рівень білка підвищується.

Паралітична стадія. При спінальної формі розвитку паралічів передують фасцікуляціі. Відзначаються болі в кінцівках, підвищена чутливість м'язів до тиску. Іноді препаралітичну стадія триває до 1-2 тижнів. Паралічі можуть бути поширеними або локалізованими. У важких випадках неможливі руху, за винятком дуже слабких (в шиї, тулубі, кінцівках). У менш важких випадках звертають на себе увагу асиметричність, «плямистість» паралічів, м'язи можуть бути сильно вражені на одній стороні тіла і сохраненина інший. Зазвичай паралічі максимально виражені протягом перших 24 год, рідше хвороба поступово прогресує. При «висхідних» формах паралічі поширюються вгору (від ніг), при цьому може виникнути загрозлива життя ситуація у зв'язку з порушенням дихання. Можливі «спадні» форми паралічів. Необхідно стежити за функцією міжреберних м'язів і діафрагми. Тест для виявлення дихальних парезів - гучний рахунок на одному диханні. Якщо хворий не може дорахувати до 12-15, то є виражена дихальна недостатність, слід виміряти форсований об'єм дихання для з'ясування необхідності допоміжного дихання.

Поліпшення звичайно починається до кінця 1 го тижня з моменту розвитку паралічів. Як і при інших нейрональних ураженнях, відзначається втрата або зниження сухожильних і шкірних рефлексів. Розлади сфінктерів рідкісні, чутливість не порушується.

При стовбурової формі (поліоенцефаліт) спостерігаються лицьові паралічі, паралічі мови, глотки, гортані і рідше паралічі зовнішніх очних м'язів. Можливі запаморочення, ністагм. Велика небезпека залучення в процес життєво важливих центрів. Дуже важливо відрізнити дихальні порушення, викликані накопиченням слини і слизу при паралічі глоткових м'язів, від істинних паралічів дихальної мускулатури.

Діагностика і диференційний діагноз. Спорадичні випадки треба диференціювати від мієлітів іншої етіології.

У дорослих поліомієліт слід диференціювати від гострого поперечного миелита та синдрому Гієна-Барре. Однак у першому випадку мляві паралічі ніг поєднуються з розгинальними підошовними рефлексами, розладами чутливості, втратою контролю над сфінктерами, у другому - парези локалізуються проксимально, розподіляються асиметрично, в цереброспінальній рідини підвищений вміст білка, але плеоцитоз виявляється рідко. Бульбарном форму слід диференціювати від інших форм енцефалітів. Діагноз інших форм вірусних енцефалітів зазвичай залежить від результатів серологічних тестів і виділення вірусів.

Прогноз. Летальність під час епідемій досить висока. Причиною смерті зазвичай бувають дихальні розлади при бульбарних формах або висхідних паралічах, коли в процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма. Смертність стала значно нижче при використанні ШВЛ. При припиненні прогресування паралічів можливе одужання. Сприятливою ознакою є наявність довільних русі, рефлексів і скорочень м'язів, що викликаються стимуляцією нерва протягом 3 тижнів після розвитку паралічів. Започаткували поліпшення може тривати протягом року. іноді й більше. Однак зберігаються прояви периферичних паралічів і парезів можуть вести до інвалідизації хворих.

Лікування. При підозрі на поліомієліт необхідно негайно створити хворому повний спокій, так як фізична активність у препаралітичній стадії підвищує ризик розвитку важких паралічів. Можна виділити три категорії хворих (без респіраторних та бульбарних паралічів; з респіраторними паралічами, але без бульбарних; з бульбарними порушеннями) і залежно від цього проводити лікування. При лікуванні хворих без дихальних порушень показано внутрішньом'язове введення рібонуклеази, а також сироватки реконвалесцентів. У гострій стадії дають достатню кількість рідини. Люмбальна пункція необхідна для діагностичних цілей, а також вона може зменшити головний біль і біль у спині. Анальгетики та седативні препарати (діазепам) використовуються для полегшення болю і зменшення занепокоєння.
Єдино допустима форма активності - легкі пасивні руху. Антибіотики призначають тільки для профілактики пневмонії у хворих з дихальними розладами.

Лікування після розвитку паралічів ділиться на етапи: 1) в гострій стадії при болях і підвищеної чутливості м'язів (3-4 тижнів); 2) у стадії одужання при триваючому поліпшенні м'язової сили (6 міс - 2 року); 3) в резидуальной стадії (рухові розлади залишаються). У гострій стадії основна мета - не допустити розтягування уражених м'язів і контрактури антагоністів, що може зажадати тривалого лікування. Хворий повинен лежати в м'якій постелі, кінцівки повинні перебувати в такому положенні, щоб паралізовані м'язи були розслаблені (а не розтягнуті) за допомогою подушок і мішків з піском. При одужанні дуже важливі фізичні вправи, які хворий виконує зі сторонньою допомогою, у ванні або в апаратах з підтримкою лямками і ременями. У пізніх стадіях при наявності контрактур виробляють тенотомію або інші хірургічні втручання. Призначають прозерин, дибазол, вітаміни, метаболічні засоби, фізіотерапію.

При дихальної недостатності іноді протягом тижнів і навіть місяців необхідна ШВЛ.

При бульбарном паралічі основна небезпека - потрапляння рідини і секрету в гортань. Труднощі годування хворих поглиблюються дисфагією. Важливо правильне положення хворого (на боці), причому кожні кілька годин його слід повертати на інший бік; ножний кінець ліжка піднімають на 15 °. Цю позу можна міняти для догляду або інших цілей, але ненадовго. Секрет видаляють відсмоктуванням. Через 24 год голодування слід годувати хворого через назогастральний зонд.

Профілактика. Усі виділення, сеча, кал хворих можуть містити вірус. Тому хворих рекомендується ізолювати не менше ніж на 6 тижнів. У фекаліях вірус через 3 нед виявляється у 50% хворих і через 5-6 тижнів - у 25%. Дітей в будинку, де є хворий, слід ізолювати від інших дітей на 3 нед після ізоляції хворого. Сучасна імунізація - більш успішна міра обмеження розповсюдження епідемій. Вакцина Сейбіна (1-2 краплі на шматочку цукру) створює імунітет на 3 роки і більше.

Поліоміелітоподобние захворювання. Клінічні прояви. Клініко вірусологічні зіставлення показують, що характерні для поліомієліту клінічні прояви можуть бути обумовлені не тільки вірусом поліомієліту, а й іншими нейротропними збудниками (віруси Коксакі А7, ЕСНО 2, ЕСНО 6, ЕСНО 11, віруси паротиту, простого герпесу, аденовіруси та ін.) Перебіг поліоміелітоподобних захворювань зазвичай сприятливе, однак зустрічаються важкі форми з грубими паралічами і навіть летальним результатом.

Розрізняють менінгеальні, спинальну, стволовую (частіше Понтінья) і полірадікулоневрітіческой форми. На тлі відносно задовільного загального стану хворого виникають рухові розлади, більш виражені в проксимальних сегментах кінцівок. Паралічі розвиваються рідко. Частіше спостерігаються минущі парези, зміна ходи, пріхрамиваніе, в'ялість, гіпотрофія і гіпотонія уражених м'язів, зниження або випадіння сухожильних рефлексів. Основним проявом стовбурової форми поліоміелітоподобних захворювань служить периферичний парез мімічних м'язів; бульбарні розлади рідкісні. У цереброспінальній рідині виявляються невисокий змішаний нейтрофільно лімфоцитарний цитоз (50-200 клітин в 1 мкл) і помірне підвищення рівня білка (0,49-0,66 г / л). Вміст глюкози зазвичай підвищений до 0,8-0,9 г / л. У діагностиці велике значення мають результати вірусологічних лабораторних досліджень та епідемічні дані.

Лікування. Призначають гамма глобулін, вітамін С, десенсибілізуючу терапію (димедрол, піпольфен, супрастин, препарати кальцію), дегидратирующие кошти, антипіретики, транквілізатори. Оскільки віруси Коксакі і ЕСНО в своєму складі містять РНК як носій генетичної інформації, застосовують рибонуклеазу (30 мг розчиняють у фізіологічному розчині хлориду натрію або 0,25% розчині новокаїну і вводять внутрішньом'язово 5-6 разів на добу протягом 10-14 днів) .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Поліомієліт і Поліоміелітоподобние захворювання "
  1. Вірус поліомієліту
    Поліомієліт (polios - сірий, myelos - спинний мозок) (дитячий спинномозковий параліч, спинальний дитячий параліч, хвороба Гейна-Медіна) - гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), а також запальними змінами слизової оболонки кишечника і носоглотки. Гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом з групи
  2.  Поліомієліт
      Поліомієліт (дитячий спинальний параліч або хвороба Гейне - Медіна) - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом тропний до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер стовбура мозку, деструкція яких викликає параліч м'язів і атрофію. Захворювання вперше описано німецьким ортопедом Яковом Гейне в 1840 році. У 1890 році шведським лікарем Медіна описані інфекційний характер
  3.  ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
      Перші згадки про вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. У них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. Е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, на
  4.  СПОСОБИ ПЕРЕДАЧІ ВІРУСНИХ ХВОРОБ
      Крапельна інфекція Капельная інфекція - самий звичайний спосіб поширення рес-піраторних захворювань. При кашлі та чханні в повітря викидаються мільйони крихітних крапельок рідини (слизу і слини). Ці краплі разом із які у них живими мікроорганізмами можуть вдихнути інші люди, особливо в місцях великого скупчення народу, до того ж ще і погано вентильованих. Стандартні
  5.  Рухова система
      Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  6.  Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
      Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  7.  Дисфагія
      Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  8.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  9.  ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА
      Лоуренс Корі, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence Corey, Robert G. Peiersdorf) Існують три основні способи, попередження інфекційних хвороб: 1) обмеження контактів; 2) імунізація; 3) застосування протибактерійних препаратів для запобігання зараження і розмноження збудників інфекцій. Контакти можуть бути зменшені при обмеженні поширення патогенних мікроорганізмів,
  10.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека