Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Показники якості медичної допомоги в деяких службах охорони здоров'я Далекосхідного регіону

На сьогоднішній день моделі управління якістю медичної допомоги, використовувані в практичній охороні здоров'я, мають у своїй основі так звану «професійну модель» (оцінку УКЛ, відповідності випадку лікування стандартам і протоколам ведення хворих). Такий підхід не дозволяє виявити справжні причини недостатнього КМП і впровадити систему безперервного підвищення якості. Інші моделі (індустріальні форми) навпаки досить складні для практичного застосування в медицині з огляду на те, що немає критеріїв готовності ЛПУ до впровадження цих моделей і не розроблена послідовність впровадження індустріальних форм управління. Такі моделі можуть бути використані в обмеженому числі добре фінансованих ЛПУ різних форм власності, поставлених в особливі умови з моменту своєї організації, таких, як МНТК хірургії ока, деяких приватних клініках, клініках НДІ при обов'язковій підтримці власників основних виробничих фондів і вищого органу управління охорони здоров'я.

У більшості ж служб галузі охорони здоров'я регіону використовуються традиційні для вітчизняної охорони здоров'я оціночні критерії КМП. Будь то ЛПУ служби охорони здоров'я матері і дитини, ЛПУ стоматологічної, кардіологічної та ін служб, всі вони використовують уніфіковані підходи до забезпечення якості медичної допомоги у вигляді т.зв. «професійної моделі».

Якість медичної допомоги в ЛПЗ служби охорони здоров'я матері і дитини Хабаровського краю

У процесі управління службою охорони здоров'я матері і дитини (ОЗМіР) Хабаровського краю в останні роки питання забезпечення якості медичної допомоги жінкам, дітям і підліткам вийшли на одне з перших місць у ряді пріоритетів управління. Фахівцями служби все частіше визнається факт, що в певних ситуаціях при відносній неможливості використання строгих математичних методів при оцінці якості надання медичної допомоги слід покладатися на судження фахівців-експертів за умови, що судження ці отримані за допомогою спеціально розроблених процедур. Застосування експертних методів допомагає систематизувати процедури збору та аналізу суджень фахівців, привести їх до виду, найбільш придатного для ухвалення обгрунтованих управлінських рішень.

Нами проведено значну число експертиз якості надання медичної допомоги жінкам та дітям Хабаровського краю фахівцями різного профілю. Найбільше число експертиз проведено за спеціальністю педіатрія (4434). Число внутрішньовідомчих і позавідомчих експертиз якості лікування в службі ОЗМіР краю щорічно зростає. Основними джерелами експертизи була медична (історії хвороби, амбулаторні карти тощо) і економічна (реєстри) документація.

У структурі видів експертиз переважали експертні випадки відповідності наданої медичної допомоги медичним та економічним стандартам. Значно менше випадків експертиз проводилося для встановлення факту і ступеня спричинення шкоди здоров'ю пацієнта. Найчастіше цей вид експертизи проводився за випадками летальних результатів, скаргами та заявами пацієнтів або родичів. Менший питома вага в структурі займали комплексні експертизи КМП, які проводилися найчастіше у зв'язку з летальними наслідками або масовими внутрішньолікарняними інфекціями. Комплексні експертизи проводилися на підставі відповідних наказів органів управління охорони здоров'я краю або муніципальних утворень відповідно до скаргами або заявами пацієнтів і родичів, крім того, комплексні експертизи проводилися з ініціативи прокуратури, бюро судово-медичної експертизи, страхових медичних організацій та ін

Аналіз експертних висновків дозволив розділити їх на дві великі групи.

- Перша група включала в себе випадки, де не було виявлено відхилень від стандартів надання медичної допомоги дітям і в більшості випадків плановані результати надання медичної допомоги були досягнуті.

- Друга група включала в себе випадки, коли, як правило, було виявлено відхилення від стандартів надання медичної допомоги і в більшості випадків плановані результати не були досягнуті, тобто результати лікування були віднесені в область небажаних результатів лікування.

Експертні висновки, де були виявлені відхилення від стандартів лікування дітей, розподілені на три основні групи: летальні результати, тимчасові розлади здоров'я, стійкі розлади здоров'я. Аналіз причин небажаних результатів (табл . 6.3) показує, що на рівень якості медичної допомоги дітям впливали багато причини.

Зокрема, в цей комплекс входили причини, починаючи від дефектів структури служби, дефіциту ресурсного забезпечення, закінчуючи неминучими наслідками, які залежать більшою мірою від початкового рівня здоров'я дитини, тяжкості та гостроти перебігу основного захворювання, високого рівня ризику формування небажаних результатів лікування тощо

Основними стуктурних дефектами, які вплинули на формування небажаних результатів, були невідповідність основних фондів ЛПУ служби ОЗМіР регіону федеральним стандартам - СНіПам, що блокувало впровадження виконання технологічних стандартів надання медичної допомоги дітям (Боксовані палати стаціонарних дитячих відділень, функціонування «фільтрів» в дитячих поліклініках, наявність пристроїв для «підігрівання» кисню в пологових залах і т. п.). Структурними дефектами також були: відсутність фахівців необхідної кваліфікації або їх недостатня підготовка за програмами невідкладної та реанімаційної допомоги, нестача коштів на забезпечення стандартного рівня надання медичної допомоги дітям, недолік лікарських засобів, витратних матеріалів та медичного обладнання і т.п. Багато установи служби ОЗМіР краю досі не мають ефективно працюючих систем для забезпечення тривалої кислородотерапии.

Основними дефектами організаційних і медичних технологій, які вплинули на формування небажаних результатів, були відхилення від стандартів організації спостереження за вагітними жінками в амбулаторних умовах, від стандартів в організації медичної допомоги в пологових будинках, які не вимагали додаткових фінансових витрат. Зокрема, це реалізація організаційних технологій АТП комплексів в амбулаторно-поліклінічної допомоги жінкам і дітям, раннє прикладання новонародженого до грудей матері та їх спільне перебування в пологовому будинку і т.п. Відхилення від стандартів медичних технологій найчастіше припадали на діагностику в амбулаторно-поліклінічних установи та установах СМП, а також на невідкладну та реанімаційну допомогу в дитячих стаціонарах. Зокрема, відхиленням від стандартів і причиною небажаних результатів лікування були пізня діагностика важких проявів перинатальних порушень ЦНС дітей перших місяців життя, ускладнень гострих респіраторних вірусних інфекцій, позалікарняних пневмоній, внутрішньолікарняного інфікування видужуючих пацієнтів і т.п.

Таблиця 6.3.

Аналіз причин небажаних результатів лікування дітей за даними експертних висновків

(абс.)



Лікарські помилки, як причина небажаних результатів надання медичної допомоги дітям, концентрувалися на трьох напрямках: діагностика, лікування, взаємини медичного працівника (лікаря, фельдшера, медсестри) з членами сім'ї.


Досить часто летальні результати і стійкий розлад здоров'я формувалося в результаті пізньої діагностики поширених захворювань, що призводило до несвоєчасно розпочатому лікуванню і пізньої госпіталізації , випадкам досуточной летальності в стаціонарах або загибелі хворих вдома. Це стосувалося як поширених захворювань, так і травм і отруєнь. Є достатня кількість експертних висновків, де основною причиною небажаних результатів лікування називаються помилки, пов'язані з пізнім направленням на банальне лабораторне та рентгенівське обстеження, консультацію «вузьких» спеціалістів, недооцінку тяжкості стану і транспортування хворих до закладів вищого рівня в тих випадках, коли ризик ускладнень транспортування був дуже великий, і т.п.

Помилки, допущені при організації лікування дітей , концентрувалися здебільшого на незнанні або добровільному омані фахівців, невмінні прогнозувати ризик виникнення або перебігу захворювання, вибору правильної тактики лікування. У деяких випадках помилки лікування формувалися через невміння визначити ймовірність ризику побічних ефектів застосування лікарських засобів, що призводило до виникнення стійких побічних ефектів фармакотерапії, появі нового патологічного стану і, як наслідок, небажаного результату лікування хворого. Більшість експертних висновків, присвячених помилок при призначенні лікування дітям, концентрується на антибактеріальної терапії. У цьому розділі організації лікування дітей допускається найбільша кількість помилок.

Помилки взаємини медичного працівника і членів сім'ї, найчастіше матері, виникали через відсутність у медичних працівників сформованого стилю відносин, спрямованих на співпрацю.

Паралельно проводилися експертні оцінки надання медичної допомоги вагітним жінкам. Масив експертиз формувався методом випадкової вибірки медичної та економічної документації. В окремих випадках проводилися комісійні експертизи КМП за фактами материнської смертності, виникнення патологічних розладів, пов'язаних з діагностикою або лікуванням, за скаргами і зверненнями вагітних жінок або членів сім'ї, з ініціативи прокуратури та ін

Експертні висновки були розділені на дві групи.

- Перша група включала в себе випадки, де не було виявлено відхилень від стандартів надання медичної допомоги вагітним жінкам і в більшості випадків плановані результати надання медичної допомоги були досягнуті.

- Друга група включала в себе випадки, коли, як правило, було виявлено відхилення від стандартів надання медичної допомоги і в більшості випадків плановані результати не були досягнуті, тобто результати лікування були віднесені в область небажаних результатів лікування.

Експертні висновки, де були виявлені відхилення від стандартів надання медичної допомоги вагітним жінкам (1874 випадки), розподілені на три основні групи: летальні результати, тимчасові розлади здоров'я , стійкі розлади здоров'я (табл. 6.4).

Структурні дефекти служби ОЗМіР, хоча і мали місце в експертних висновках як причини небажаних результатів медичної допомоги вагітним жінкам, проте не були провідними. Основні фонди установ допомоги породіллі і їх вміст у своїй більшості відповідають прийнятим на території стандартам, хоча ці стандарти значно занижені порівняно з федеральними. Водночас слід зазначити, що в деяких експертних висновках з приводу стійкого розладу здоров'я в якості однієї з причин неналежного надання медичної допомоги вказано незадовільний стан основних фондів пологових будинків. Останніми роками в різних муніципальних утвореннях регіону все частіше відзначається відсутність або недостатня підготовка кадрів фахівців при наданні екстреної медичної допомоги вагітним жінкам.

Дефіцит фінансових і матеріально-технічних ресурсів у більшій мірі надавав вплив на формування небажаних результатів надання медичної допомоги, що виражаються тимчасовим і стійким розладом здоров'я. Найчастіше це виявлялося в контурі причинно-наслідкових зв'язків забезпечення медичної допомоги вагітним жінкам необхідними лікарськими засобами, витратними матеріалами та медичним обладнанням.

Дефекти технологій надання медичної допомоги вагітним жінкам переважали серед причин, що приводили до небажаних результатів надання медичної допомоги, причому тут достовірно превалювали дефекти медичних технологій над організаційними. Найчастіше дефекти технологій реєструвалися у вигляді відступів від стандартів (протоколів) надання медичної допомоги вагітним жінкам в умовах амбулаторно -поліклінічних закладів (ФАПи, лікарські амбулаторії, жіночі консультації, поліклініки). Ці дефекти концентрувалися на пізній діагностиці та лікуванні жінок з ОПГ-гестозами та екстрагенітальною патологією, що приводило в подальшому до тяжких ускладнень в пологах. Припускати народження здорової дитини в таких випадках було б нереально.

Відхилення від стандартів ведення пологів з групи жінок високого ризику як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах, формувало зростання важких ускладнень в пологах, таких як кровотечі, розриви матки, сепсис, загибель плода і т.п. В окремих випадках відступу від стандартів технологій приводили до загибелі і матері, і дитини.

Таблиця 6.4.

Аналіз причин небажаних результатів надання медичної допомоги вагітним жінкам за даними експертних висновків

(абс.)



Материнська смертність, хоча і входить до переліку репродуктивних втрат, однак є відображенням організації медичної допомоги вагітним. Її не слід розглядати ізольовано від соціально-економічного розвитку суспільства, загальної захворюваності та смертності жіночого населення. Вона є не тільки показником доступності та якості медичної допомоги, а й критерієм спроможності регіональних владних структур.

  Вагітність і пологи певною мірою представляють ризик для здоров'я як матері так і дитини, а в критичних ситуаціях призводять до смерті. Аналіз динаміки показників материнської смертності на 100 000 живонароджених по територіях Далекого Сходу показав, що її рівень всі роки перевищує показники по Росії в цілому. У структурі причин материнської смертності аборти склали 24,1%, кровотечі - 20,7%, ОПГ - гестози - 13,8%, позаматкова вагітність - 10,3%, сепсис 3,4%, екстрагенітальна патологія та інші ускладнення вагітності та пологів - 34,5%.

  Лікарські помилки при наданні медичної допомоги вагітним жінкам мали місце як при формуванні причин летальних результатів, так і при формуванні стійких розладів здоров'я жінок і новонароджених дітей.

  Найбільш часто дефекти надання медичної допомоги в результаті помилок, що призвели до летальних наслідків, були пов'язані:

  ? з неправильною інтубацією і проведенням штучної вентиляції легенів;

  ? неправильним введенням лікарських препаратів;

  ? переливанням крові та кровозамінників;

  ? дефектами надання операційного посібника;

  ? ускладненнями катетеризації вен;

  ? комплексом діагностичних і лікувальних помилок, що призвели до погіршення стану хворих на тлі вже наявної патології.


  До стійкого розладу здоров'я в основному приводили дефекти оперативного допомоги, в результаті якого ушкоджувалися органи: матка, пряма кишка, сечоводи чи інфікування післяопераційної рани.

  На думку більшості експертів акушерів-гінекологів, питома вага медичних причин в материнської смертності складає всього 10-15%. Решта 85-90% припадають на такі фактори, як екологія, харчування, освіту і т.п. Чим вище якість життя в регіоні, тим менше частка в структурі материнської смертності таких причин, як кровотеча, ОПГ-гестоз і сепсис. У країнах з високим рівнем життя і високотехнологічним охороною здоров'я на перше місце в причинах материнської смертності виходять важкопередбачувані ускладнення родового акта (тромбоемболія легеневої артерії та емболія навколоплідними водами), екстрагенітальна патологія і т.п. Слід зазначити, що в більшості випадків летальні результати були зумовлені невиконанням параметрів або грубими відхиленнями від основних положень наказу МОЗ РФ і затверджених на федеральному рівні інструкції з організації роботи жіночої консультації та схем динамічного спостереження вагітних та породіль.

  Аналізовані результати комісійних експертиз, що характеризують групу з 47 жінок, загиблих в період вагітності та пологів з верифікованим діагнозом і встановленим результатом, випадки, де причиною смерті були відхилення від стандартів надання акушерської допомоги, склали більше двох третин. У вітчизняній літературі при аналізі випадків материнської смертності та встановлення причинно-наслідкових зв'язків постійно робляться спроби розділити причини, що викликають несприятливий результат вагітності та пологів на дві великі групи: керовані і некеровані. На нашу думку, такий поділ формує якусь досить «дивну» для сьогоднішнього рівня розвитку вітчизняної служби ОЗМіР позицію виділення факторів, які заздалегідь визнаються некерованими з точки зору їх повного усунення або хоча б зниження рівня впливу на показник материнської смертності.

  Системний аналіз актів експертиз 47 випадків материнської смертності дозволив нам зробити спробу систематизувати її причини, розділивши останні на дошпитальний і госпітальний етапи, розташувавши причини в списку з позицій визначення структурного, технологічного та результуючого компонента і в міру убування частоти.

  Догоспітальний етап

  Структурний компонент якості медичних послуг.

  - Відсутність фахівців ПМСД в поселенні, де проживає вагітна жінка.

  - Недостатній рівень кваліфікації дільничних лікарів, що працюють в ЛПУ ПМСД.

  - Недостатній рівень кваліфікації акушерів-гінекологів амбулаторної ланки служби ОЗМіР.

  Технологічний компонент якості медичних послуг.

  - Початково низький рівень здоров'я жінок, пов'язаний з недостатнім рівнем організації профілактичних заходів дівчаткам-підліткам.

  - Високий рівень захворюваності вагітних жінок в результаті відсутності достатнього рівня динамічного спостереження та виконання відповідного стандарту.

  - Недостатній рівень госпіталізації вагітних в спеціалізоване відділення ЛПУ на ранніх термінах вагітності.

  - Недостатній рівень госпіталізації вагітних в відділення патології вагітності при великих термінах вагітності.

  - Незапланована вагітність на тлі декомпенсації екстрагенітальних захворювань і гострої фази інфекційних захворювань.

  Результуючий компонент якості медичних послуг

  - Високий рівень акушерської та екстрагенітальної патології з тенденцією до декомпенсації внаслідок невиконання технологічного стандарту.

  - асоціальний спосіб життя вагітної жінки (наркоманія і хронічний алкоголізм) в результаті низького рівня координації працівників служби ОЗМіР, служб соціального забезпечення, УВС і пр.

  Госпітальний етап

  Структурний компонент якості медичних послуг

  - Структурні диспропорції ліжкового фонду в спеціалізованих відділеннях пологових будинків.

  - Відсутність посади психолога і юриста в штатному розкладі пологового будинку для забезпечення відповідної психологічної та юридичної підтримки при патологічних пологах.

  - Недостатній рівень медикаментозного забезпечення пологових стаціонарів сучасними антибіотиками і анальгетиками.

  - Відсутність комплектів разової спецодягу для персоналу.

  - Відсутність комплектів одноразового білизни для кожної породіллі та новонародженого.

  - Відсутність необхідного рівня запасів сучасних кровозамінників в пологових будинках.

  - Відсутність можливостей для динамічного спостереження за коагулопатіческім станами.

  Технологічний компонент якості медичних послуг

  - Відсутність плану ведення пологів у кожної жінки, що надійшла в пологовий будинок.

  - Неузгоджене ведення породіллі, що має ускладнення, фахівцями різного профілю.

  - Відхилення від технологічного стандарту ведення пологів.

  - Відхилення від організаційного стандарту роботи пологового будинку.

  Результуючий компонент якості медичних послуг

  - Високий рівень акушерських станів, що погано піддаються корекції (ОПГ-гестози, маткові кровотечі, некомпенсированная слабкість пологової діяльності, гіпотрофія і гіпоксія плоду, аномалії пуповини).

  - Наростання симптомів важкого ОПГ-гестозу, незважаючи на проведення стандартної терапії.

  - Реалізація резус-конфлікту у матері і плоду.

  - Розвиток гострої фази ДВЗ-синдрому на тлі хронічного ДВС-синдрому.

  - Гостра судинна патологія (емболія навколоплідними водами, ТЕЛА, тромбоемболія з несприятливим розташуванням тромбу).

  - Несвоєчасне надання допомоги з вини пацієнта або медичного працівника, які потягли за собою невідворотні наслідки.

  - Несвоєчасна госпіталізація вагітних жінок з групи ризику.

  - Високий рівень екстрених госпіталізацій і оперативних втручань, які виконуються в нічні години, у вихідні та святкові дні, як результат.

  Наші оцінки за рівнем якості медичної допомоги вагітним жінкам регіону підтверджуються й іншими фахівцями. Зокрема, вони відзначають, що значну питому вагу серед контингентів померлих склали соціально дезадаптовані жінки: безробітні, які зловживають алкоголем, мають низький рівень освіти і т.п. Такі немедичні фактори, як несприятливі умови проживання, сімейний стан (неповна сім'я, самотні і розлучені) превалюють серед померлих жінок. Більше половини були госпіталізовані в стаціонари у важкому і вкрай важкому стані. У 70% випадків були виявлені недоліки обстеження, і більш ніж в 60% - відсутність госпіталізації під час вагітності або запізнілий напрям в стаціонар. У кожному третьому випадку спостереження мали місце неповна або запізніла діагностика ускладнень вагітності, в 30% аналізованих випадків материнської смертності у спостерігалися вагітних призначається терапія була неадекватною тяжкості стану пацієнток і розвилися ускладнень. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Показники якості медичної допомоги в деяких службах охорони здоров'я Далекосхідного регіону"
  1.  Материнська смертність
      показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний підсумок взаємодій економічних, екологічних, культурних, соціально-гігієнічних та медико-організаційних чинників. Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської та
  2.  Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть
      показниках здоров'я населення, які не можливо «коригувати» при формуванні звітних даних для вищестоящих чиновницьких структур. До них слід віднести зростання рівня захворюваності за зверненнями, показників смертності працездатного населення, госпітальної летальності, первинного виходу на інвалідність, показниками післяопераційних ускладнень та післяопераційної летальності, думки
  3.  Система реєстрації та обліку в лікувально-профілактичних установах
      показниками, що характеризують діяльність поліклініки, є: захворюваність населення, навантаження лікаря, «Участковость», охоплення населення медичними оглядами, охоплення хворих диспансеризацією, своєчасність взяття на диспансерний облік, ефективність диспансеризації (наявність або відсутність загострень захворювань, динаміка показників ЗВУТ, показник виходу на інвалідність серед хворих,
  4.  Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
      показниками служби повинні бути коефіцієнти досягнення кінцевих результатів її діяльності з питань первинної, вторинної та третинної профілактики, раннього виявлення патології, за рівнями захворюваності за зверненнями, госпітальної захворюваності, ефективності диспансеризації, рівню ускладнень, інвалідності, смертності, клінічної та економічної ефективності роботи муніципальних ЛПУ
  5.  Сучасний стан управління якістю медичної допомоги населенню Далекого Сходу
      показника КМП. Головними критеріями оцінки діяльності предметної області "Незалежна експертиза" є професіоналізм, повнота, якість і несуперечність експертних оцінок КМП. Входами предметної області по блоку 6 є наступна інформація: - положення про лікаря-експерта, - медична документація ЛПУ, необхідна для комплексної експертизи КМП, - приписи на
  6.  Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії
      показників, що мають кількісне вираження, що дозволить надалі піддати їх порівнянні, підрахунку, математичній обробці та ін Набір універсальних показників дозволяє застосовувати їх на рівні окремого ЛПУ, його підрозділи, персонально для окремого лікаря і медичної сестри. У цьому зв'язку слід зазначити, що поняття «якість медичної допомоги» в ЛПУ галузі
  7.  TQM базується на ідеології чесних відносин виробників із споживачами
      показниками нормативних витрат. Для звичайних муніципальних ЛПУ соціальний обов'язок означатиме забезпечення послуг населенню за принципом - «при мінімальних витратах досягти максимальних результатів». Значення знання споживача. Основні шукані поняття в сучасному методі безперервного поліпшення якості у вітчизняній медицині - це знання споживача і знання роботи, що виконується в
  8.  Перинатальна смертність
      показників і співвідношень обмежується тільки плодами і немовлятами з масою тіла 1000 г і більше; за відсутності інформації про масу вказують термін вагітності (28 повних тижнів) або довжину тіла (35 см від верхівки тім'я до п'ят). Втрати народжених з масою тіла 500-999 г рекомендовано враховувати на рівні національної статистики. Російська Федерація, виконуючи дані рекомендації, представляє
  9.  ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
      показник не перевищував 10%. Патогенез синдрому повністю не вивчений, але припускають, що будь-яка інфекція слизової оболонки у схильного до неї господаря (наприклад, у позитивного по HLA-B27) викликає особливий імунну відповідь, яка служить причиною артриту і ураженні шкіри і слизових оболонок Припускають, що хламідії найчастіше відіграють вирішальну роль у розвитку спорадичних випадків хвороби
  10.  ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА
      показники смертності. Так, в США протягом 12-тижневої епідемії, викликаної азіатським вірусом грипу в 1957-1958 рр.., Було зареєстровано майже на 70 тисяч випадків смерті більше, ніж зазвичай. Під час більшості епідемій число випадків смерті перевищує на 10000-20000. Осіб із груп ризику госпіталізують в 2-5 разів частіше. Під час епідемій грипу помирають головним чином особи, які страждають хронічними
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека