Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

підвішування піхви за допомогою КРИЖОВО-остиста ЗВ'ЯЗОК

Підвішування що випадає піхви за допомогою крижово-остистих зв'язок є ідеальною операцією для жінок, які ведуть активне статеве життя і одночасно страждають повним випаданням піхви. Випадання піхви може з'явитися після видалення матки, але може виникнути і при збереженій матці. Матку, якщо вона є, краще видалити через піхву, як показано в розділі 5, стор 232. Гідність описуваної операції полягає в тому, що при ній зберігаються достатні розміри піхви.

Фізіологічні наслідки. Повне випадання піхви може порушувати функцію сечового міхура, дефекацію і статеве життя. У деяких жінок з повним випаданням піхви немає ніяких симптомів порушень сечовипускання. Але зустрічаються жінки, у яких після корекції пролапсу виникає відчуття нетримання сечі, що змушує за допомогою певних хірургічних маніпуляцій переконуватися в тому, що Внутрішньоміхурове тиск не перевищує внутріуретрального, за винятком сечовипускання. Після підвішування що випадає піхви поліпшується функція прямої кишки, і пацієнтка отримує можливість оговтуватися без пальцевого впливу на пряму кишку. Завдяки збереженню нормальних розмірів піхви відновлюється нормальне статеве життя.



Попередження. Для досягнення безпечного і надійного підвішування піхви на крижово-остистий зв'язці слід особливу увагу приділяти деталям. Ректовагінальное простір треба розкривати і виконувати там поділ тканин до розтину параректальної простору з боку піхви. Необережне пошкодження латеральних ділянок кардинальних зв'язок може викликати сильна кровотеча з подчревного венозного сплетення, яке розташовується у верхніх двох третинах цій галузі.

Крижово-остисті зв'язки повинні бути добре видно. Найбільш частою причиною рецидивів пролапсов є неможливість накладення швів безпосередньо на в'язку. Слід побоюватися ушкодження сороміцьких артерії і нерва, розташованих відразу ж ззаду і донизу від сідничної ості. Шви необхідно накладати на відстані не ближче 2 см від ості щоб уникнути пошкодження сороміцького нерва, що може призвести до хронічних болів.
Ретельний підбір шовного матеріалу сприяє профілактиці рецидивів. Ми вважаємо за краще використовувати синтетичну нейлонову нитку, заправлену в маленьку голку Мейо або в лігатурний провідник Дешамп.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, підготовлена ??до типової операції на промежині. Якщо у пацієнтки є збережена матка, слід приступити до її видалення, почавши з циркулярного розсічення слизової піхви в місці її з'єднання з шийкою матки і далі продовжити операцію в звичайному порядку.

2

Показаний сагиттальний розріз повністю випали уретри, сечового міхура, матки і прямої кишки. На цьому етапі влагалищную екстирпацію матки виконують згідно з методикою, описаною в розділі 5.

3

Показано вигляд промежини з повним випаданням піхви після виробленої екстирпації матки і передньої пластики.

4

Випадне піхву повернуто на своє справжнє місце.

5

На передній стінці слизової піхви видно шов після передньої пластики. Слизова задньої стінки піхви розсічена за методикою, описаной в розділі 2, стор 46. Через цей розріз вводять палець, яким потім роз'єднують тканини ректовагінальной простору (РВП). Відразу починають добре визначатися складки на обох сторонах прямої кишки. Показана права ректальна складка (ПРС). Складки можна тупо перфорувати пальцем або кінцем довгого затиску.

6

Для кращого огляду ректовагінальной простору і розтину параректальної простору необхідно використовувати ранорасшірітель (ретрактор). Для безпечної роботи в рані важливо добре розвести кардинальні зв'язки, піхву і пряму кишку. Волоконно-оптичний джерело світла, закріплений на голові хірурга і сфокусований на операційне поле, забезпечує відмінну освітленість і огляд рани.

7

Довгим тонким ретрактором хірург відводить пряму кишку вліво, а кардинальну в'язку і сечовід кпереди. Вузьким правоугольним ретрактором відводять бічні стінки таза і промежину.
Відкривається верхня поверхня тазової діафрагми. Тупим способом відокремлюють крижово-остистий зв'язкою. Хірургу дуже важливо відвести всі навколишні тканини від поверхні правої крижово-остистий зв'язки, щоб бачити її безпосередньо.

Слід прямо пропальпировать сідничний ость і намітити місця передбачуваних проколів шовного голкою приблизно на 2 см медіальніше цієї ості.



8

Заправлений монофіламентной нейлонової ниткою 0 лігатурний провідник Дешамп можна ввести безпосередньо в в'язку. Нитка захоплюють шкірним гачком і утримують, поки витягується провідник. Якщо шов накладати дуже близько до сідничної ості, можна зачепити срамной нерв.

9

Аналогічним способом накладають і другий шов.

10

Один з кінців шва, раніше накладеного на крижово-остистий зв'язкою, тепер накладають на м'язовий шар піхви. Таким же способом накладають і другий шов. Інші кінці швів, що лежать на крижово-остистий зв'язці, залишають вільними і утримують маленьким затискачем. Натяг цих швів наблизить стінку піхви прямо до зв'язки і, при зав'язуванні вузлів у формі квадрата, зафіксує їх один до одного.

11

зав'язаними шов, за допомогою якого виконувалося натяг, кінці ниток зрізані. Тепер зав'язують шов безпеки.

12

Задню кольпорафія і ушивання слизової піхви виконують звичайним способом.

13

Показана завершена операція підвішування. Видна верхівка піхви, підвішена на крижово-остистий зв'язці приблизно в 2 см від сідничної ості.

Слід ввести в сечовий міхур катетер Фолея мінімум на 4 дні. Надалі відновлення функції сечового міхура проводиться так само, як і після хірургічної корекції нетримання сечі. Вагінальні тампони або підкладки не застосовують.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " підвішування піхви за допомогою КРИЖОВО-остиста ЗВ'ЯЗОК "
  1. Екстирпація матки з придатками або без придатків.
    Піхвової ампутації матки. 4 етап. Отсепаровка заднього листка очеревини. Як +1 етап кольпостоміі. 5 етап. Оголення судинних пучків матки. Хірург (Х) звільняє за допомогою пінцета і ножиць судинні пучки з обох сторін, розсікаючи сполучнотканинні тяжі і параметрий в області судин нижче внутрішнього зіву до кардинальних зв'язок. Передній листок очеревини з сечовим міхуром
  2. Переломи хребта
    допомогу. Витягнути постраждалого, покласти його спиною на щит. При переломі шийного відділу накладають комір Шанца. Переносять потерпілого втрьох - «нідерландський
  3. Задня кольпостомія
    піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем пальців захоплює затискачем слизову заднього склепіння.
  4. Крижового кольпопексія
    підвішування піхви до крижово-спінальної зв'язці (див. розділ 2, стор 51). У деяких клініках крестцовая кольпопексія є резервною операцією для пацієнток з рецидивом випадання піхви після операції підвішування, так як вона вимагає виконання лапаротомії, а операція підвішування може виконуватися тільки через піхву. Слід сказати, що не проводилося віддаленого,
  5. ПІХВОВІ викорінення матки
    підвішування кукси піхви шляхом підшивання до неї крижово-маткових і кардинальних зв'язок; 4) створення дуплікатури крижово-маткових в'язок по середній лінії для закриття дугласова простору та усунення можливості розвитку ентероцеле. Підвішування кукси піхви краще виконати безпосередньо в ході операції, а не окремим етапом в кінці. При виконанні цієї маніпуляції накладають 4
  6. З'єднання кісток осьового скелета
    допомогою гіалінових хрящів. Реберні хрящі з грудною кісткою з'єднуються простими одноосьовими суглобами. Більшість кісток черепа з'єднуються в молодому віці сполучною тканиною у вигляді швів. У старих тварин кістки зростаються. Нижнечелюстная кістка з'єднується з скроневої в скронево-нижньощелепний суглоб. Він складний, тому що між кістками є суглобової хрящової диск, і
  7. ГЕМОСТАЗ ПРИ ФІКСАЦІЇ ВЛАГАЛИЩА шляхом підшивання До КРИЖОВО-ОСТІСТОІ зв'язці
    піхви до крижово-остистий зв'язці може виникнути кровотеча з гілок внутрішньої клубової (подчревной) артерії, яке буває важко зупинити. Расслаівая тканини наперед від сідничної ості, можна потрапити в бічні відділи кардинальної зв'язки (перегородки). Це утворення рясно пронизане гілками подчревной вени. Пошкодження небудь її гілки веде до рясного кровотечі.
  8. Підвішування матки за круглі зв'язки
    підвішування її за круглі зв'язки 1 - фіксація матки до черевної стінки по Кохеру, 2 - вентросуспензія матки по Джільяму-Кипарского, 3,4 - вентросуспензія матки по Долерит-Джільяму, 5 - вентросуспензія матки по Дартіг-Вебстера, 6,7 - вкорочення круглих зв'язок по Менге Метод Джільяма-Кипарского. Після лапаротомії матка фіксується швом-держалкой. Кругла зв'язка на відстані 3-4 см від кута матки
  9. Розтягнення зв'язок
    допомогу. При пошкодженнях кісток і суглобів необхідно створити спокій пошкодженій ділянці тіла. Це досягається іммобілізацією (фіксацією), яка є заходом боротьби з болем, протишокових МЕРО-прийняттям і засобом зашиті від поширення ранової інфекції. До області пошкодження прикладають холод - лід або холодну воду в поліетиленовому пакеті. Потерпілому дають знеболюючий
  10. Манчестерська операція
    піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з вилученням або патологією шийки матки, особливо при вираженому цистоцеле. Техніка виконання (рис. 79). Попередньо розширюється цервікальний канал розширниками Гегара до № 10-12. Фіксується щипцями Мюзо
  11. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
    В'язок над затискачами, накладеними на зв'язки ближче до яєчників. Після розсічення дистальні відділи воронкотазових зв'язок прошивають, нитки беруть на
  12. ПІХВОВІ ПЛАСТИКА ентероцеле
    піхви з її інверсією або без неї. Ентероцеле слід відрізняти від ректоцеле, так як хірургічна корекція цих захворювань різна. Фізіологічні наслідки. Пластика грижі усуває болі і можливе утиск кишечника. Попередження. Грижової мішок слід вправляти обережно, щоб не пошкодити його можливий уміст. Треба пам'ятати про близькість сечоводу до крижово-маткових
  13. ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER
    піхвою і шийкою, по якій роблять круговий розріз. Сечовий міхур гострим і тупим шляхом отсепаровивают від нижнього сегмента матки вгору до матково-міхурової складки. 3 Січовий міхур відводять ретрактором для оголення матково-міхурової складки очеревини, яку піднімають і розкривають. 4 Розкривають переднє дугласового простір. У нього вводять палець, яким досліджують дно матки і
  14. ДЕТАЛІ ПОВЕРХНІ, ПОВЕРХНЕВІ М'ЯЗА І СКЕЛЕТ КОНЯ СВЕРХУ
    крижово-клубової і крижово-сідничної зв'язками. Тазова порожнина і вихід з тазової порожнини кобили значно більші, ніж у жеребця, тазостегнові суглоби розташовані далі один від одного, як і сідничні кістки. На цьому зображенні показані виступаючі поперечні відростки поперекових хребців. Для останніх трьох поперекових хребців характерно те, що кожен має додаткові
  15. Трансабдомінальне ВИДАЛЕННЯ КУКСИ ШИЙКИ МАТКИ
    піхвова) екстирпація матки є відносно рідкісною операцією. Однак іноді у пацієнток, що піддалися цієї операції в минулому, можуть виникати патологічні зміни в культі шийки матки (міома або новоутворення). У таких випадках показано хірургічне втручання. Видалення кукси повинно виконуватися з обережністю. Під час попередньої операції субтотальної екстирпації
  16. Фонові і передракові захворювання піхви
    піхви представляє собою зроговіння багатошарового плоского епітелію. Для ерітроплакіі піхви характерно витончення поверхневих шарів епітелію з явищами ороговіння. Еритроплакія має вигляд яскраво-червоних плям з бурим відтінком, чітко окресленими кордонами і блискучою поверхнею. Діагноз підтверджується за допомогою кольпоскопії і гістологічного дослідження. Лікування
  17. Екстирпація матки - тотальна гістеректомія
    піхви і шийки матки. Напередодні операції в піхву вводиться марлевий тампон, виводиться сеча катетером, який може оставляться в міхурі на період операції. Техніка виконання. Лапаротомія виконується як і при ампутації матки. Матка фіксується щипцями Мюзо і виводиться з черевної порожнини через рану. Попереду вводиться дзеркало, а черевна порожнина відгороджується серветками. Між затискачами
  18.  З'ЄДНАННЯ КІСТОК НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
      допомогою крижово-бугорной і крижово-остистий зв'язок, які розташовані близько крижово-клубового суглоба. З'єднуючись за допомогою крижово-клубових суглобів, лобкового симфізу, тазові кістки і крижі утворюють таз. Останній являє собою замкнуте кільце, у внутрішній порожнині якого розміщуються сечовий міхур, пряма кишка та інші органи. Розрізняють великий і малий таз.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека