Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Бауер Г.. Кольоровий атлас по кольпоскопії Часть2, 2002 - перейти до змісту підручника

Підозра на карциному (атипии судин - екзофіт - виразки)

У початковій стадії розвитку карциноми, насамперед при мікрокарцинома групи Iа і карциномі шийки матки Іб особливу увагу при кольпоскопічному огляді привертають атипии судин. Зовнішній вигляд судин буває дуже різноманітним. Можна помітити грубі мозаїчні і точкові структури, крім того, видно заплутані і розірвані судини, покручені капіляри і волосні голчасті капіляри. Особливе значення мають різний діаметр судин і межкапіллярние відстань. На піднесеному валиком краї розвиненою карциноми часто можна виявити так звану адаптаційну гіпертрофію судин. При розгляді судин рекомендується користуватися зеленим фільтром і обов'язково застосовувати 5% розчин оцтової кислоти. У зв'язку з цим необхідно зауважити, що збільшення в 10-15 разів може бути недостатнім і не дозволить чітко розглянути незначну диференціювання судин. Слід використовувати більше збільшення. Збільшення мікроскопа 10-15 достатньо для звичайних оглядів. Краще розглядати знімки, зроблені під час кольпоскопічного огляду, через стереодіапозітів, тоді краще видно дрібні атипические зміни судин. На карциному вказують і різні рівні всередині атипических ділянок епітелію. Ці зміни можуть виступати у вигляді бульбашок жовтуватого кольору, їх називають екзофітамі. Крім того, спостерігається і ендофітний ріст. Особливої ??уваги вимагають виразки з валікообразнимі краями та адаптаційної гіпертрофією судин. Чим розвиненіша карцинома, тим менше деталей можна побачити в кольпоскоп. Пухлинна тканина дуже ламка і вразлива, тому при найменшому дотику виникають кровотечі, що заважають огляду. Розвинену карциному навіть краще розглядати макроскопически. Кольпоскопія та цитологія допомагають на ранніх стадіях розвитку пухлини. Необхідно також використовувати зондування по Кробаку, при позитивному результаті аналізу зонд легко проникає в ламку тканину пухлини. Потім без зусиль вдається гострою ложкою взяти трохи тканини для гістологічного дослідження і остаточного уточнення діагнозу.



Рис. 167

Підозра на карциному - груба пунктація - високий ступінь атипії судин



(порівняй з рис. 168). Родили жінок 46 років. Приймає протизаплідні таблетки, скарг не пред'являє, прийшла на профілактичний огляд. В області передньої губи маточного зіва після застосування 5% розчину оцтової кислоти чітко видно опуклий ділянку епітелію. Епітелій лише злегка забарвлюється в оцтово-білий колір. У напрямку зовнішнього зіву видно численні відкриті залози. Між 11 і 4 год умовного циферблата виявлені атипии судин високого ступеня, видно численні грубі точки, грубі мозаїчні структури, розірвання сплутані судини, а також трубчасті структури капілярів. Тканина сильно ранима, що призвело до утворення невеликих кровоточивих ерозій. Важка атипия; потрібне подальше обстеження. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау показало групу IVa-IVб і викликало підозру на інвазію. Гістологічне дослідження визначило поряд з ранньою стадією раку CIN III між 2 і 4 год умовного циферблата (там, де найбільш сильна атипия судин) мікрокарцином з проростанням на глибину 2 мм. Показана гістеректомія.



Рис. 168

Підозра на карциному - груба пунктація - високий ступінь атипії судин



(порівняй з рис. 167). Та ж пацієнтка; кольпоскопія із застосуванням зеленого фільтра. Атипії судин набагато помітніше. Видно грубі точки і нерівномірні грубі мозаїчні структури, а також розірвання, дуже нерівномірні судини. Помітна різниця в рівні в галузі атипові епітелію. До зовнішнього зеву веде підноситься валиком край. Через сильну вразливості тканини явна тенденція до кровотеч. Атопічний ділянку епітелію частково вже має форму кратера, як при клінічній картині карциноми.





Рис. 169.

Підозра на карциному - виразка - адаптаційна гіпертрофія судин



Пацієнтка 89 років. Має 3 дітей. Повне випадання матки і нетримання сечі. Протягом 10 років носить маткове кільце. В області передньої стінки піхви видно виразка. Підстава виразки сальне, край піднятий валиком, багато атипових судин - адаптаційна гіпертрофія судин (по Гінзельманом). Пацієнтка померла до отримання результатів гістологічного дослідження.



Рис. 170.

Злегка кровоточива виразка з різкими межами в області передньої губи маточного зіва, підозра на карциному



По краю виразки піднятий валик. Вгорі справа атипии судин, які погано видно на знімку. Підстава виразки має форму ямки. При таких даних огляду необхідно гістологічне дослідження навіть при негативному результаті цитологічного дослідження мазка за Папаніколау. У даному випадку результат дослідження мазка по Папаніколау негативний і віднесений до групи II. Невелике кровотеча з цервікального каналу виникло після взяття мазка. Мазок узятий, як звичайно, з зовнішнього маточного зіва. Примітно, що і виразка має схильність до кровоточивості. Гістологічне дослідження показало мікрокарцином.

Цей випадок наочно доводить необхідність використання двох методів обстеження, а саме кольпоскопії і цитології.



Рис. 171.

Папілломатозних пухлина, підозра на карциному



Пацієнтка 50 років. Має двох дітей. 3 роки тому в одній із закордонних клінік було проведено пробне висічення патологічного ділянки. Гістологічне дослідження показало легку атипию епітелію, проведена електроконізація. В області задньої губи маточного зіва видно вузол завбільшки з вишневу кісточку, що має по поверхні невеликі кровоточать ерозії і атипическую васкуляризацию (розірвання сплутані судини, волосяні голчасті капіляри). Пухлина має ширину близько 10 мм і висоту близько 6 мм. Площа пухлини можна визначити досить точно, так як на лінійці відстань між точками дорівнює 1 мм. Область по краю пухлини і поза її покрита оцтово-білим епітелієм і атипові судинами. Сильна тенденція до кровотечі і ламкість тканини (проба зондом по Кробаку дала позитивний результат) вказують на злоякісність пухлини. Гістологічне дослідження показало карциному. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало позитивний результат, віднесений до групи V.





Рис.
172.

Підозра на карциному шийки матки - сильне запалення



Пацієнтка 66 років. Має двох дітей. В анамнезі численні запалення вагінальної частини шийки матки, результат цитологічного дослідження мазка показав запалення, віднесене до групи III. На поверхні шийки матки, насамперед на передній губі маточного зіва, виявлені численні атипические судини у вигляді грубих точок і підвищена вразливість. Попереду видно інтенсивно оцтово-білий ділянку з явною різницею в рівнях. В області задньої губи маточного зіва близько 7 год умовного циферблата помітний великий піднесений ділянку з інтенсивною оцтово-білим забарвленням. Близько зовнішнього зіву атипические судини у вигляді точок, легке кровотеча.



Рис. 173.

Підозра на карциному шийки матки

(та ж пацієнтка, що на рис. 172)

Після застосування йодної проби по Шиллеру в області задньої губи маточного зіва явно виявляється ділянка епітелію з негативною реакцією на йод, а далі навколо нього - атопічний епітелій з негативною реакцією на йод. В області передньої губи маточного зіва також видно велику ділянку з негативною реакцією на йод. Повторне дослідження мазка по Папаніколау, результат віднесено до групи V. Гістологічне дослідження після висічення показало карциному плоского епітелію, клінічно що відноситься до групи Іб. Проведена радикальна операція з Вертгейма. Гістологічне дослідження видаленого матеріалу: великі ділянки раку в початковій стадії з проростанням всередину шийки матки. Ступінь інвазивного росту не можна встановити, так як піхву вільно від пухлини. Параметри без особливостей. Через 2 роки у пацієнтки виявлена ??карцинома молочної залози.





Рис. 174.

Підозра на карциному шийки матки

(на дні виразки від пролежня після багаторічного носіння маточного кільця через випадання матки)

Пацієнтка 81 року. Має двох дітей. Скарг не пред'являє. В області передньої губи маточного зіва виявлений піднятий оцтово-білий ділянку між 11 і 13ч умовного циферблата. Крім того, спостерігаються ерозивно і грубі точки. Підвищена кровоточивість. Гістологічне дослідження після біопсії тканини з даної ділянки показало ерозію, що супроводжується важким неспецифічним екзоцервіціта. Підозри на рак або CIN немає. Результат гістологічного дослідження, виключив рак, не може задовольнити гінеколога, оскільки при кольпоскопічному огляді видно явні ознаки ракових змін. Показана повторна біопсія через 3 міс. Через 1 рік кольпоскопический діагноз «підозра на карциному» був підтверджений гістологічним дослідженням, аналіз мазка по Папаніколау теж віднесено до групи V.



Рис. 175.

Підозра на карциному шийки матки

(виникла на дні виразки пролежня)

Та ж пацієнтка, що на рис. 174, через 1 рік. Ознаки, що вказують на карциному, видні ще більш чітко. Виявлено численні папілломатозние інтенсивно оцтово-білі ділянки. Гострою ложкою можна легко взяти тканину для гістологічного дослідження. Дослідження мазка по Папаніколау дало результат, віднесений до групи V. Гістологічне дослідження показало вкриту, частково злегка аденоматозну диференційовану карциному з важким гранулюван запаленням.





Рис. 176.

Карцинома шийки матки

Іб

Пацієнтка 59 років. Має одну дитину, в анамнезі 4 аборту. Піхвовий ділянку шийки матки мучений, виразки мають форму кратера; численні атипии судин. Підозра на карциному підтверджується сильної кровоточивістю і ламкістю тканини. Край виразок воронки піднятий валиком. Видна типова, так звана адаптаційна гіпертрофія судин. Судини частково сплутані, помітна різниця в діаметрі. Подібні результати явно вказують на карциному. Показані радикальна операція з Вертгейма і подальша променева терапія.



Рис. 177

Карцинома шийки матки III ступеня



(див. також рис. 178). Пацієнтка 48 років. Протягом 1 року ациклічні кровотечі, багато років не була на прийомі у гінеколога. Над великим кровоточивим кратером карциноми лежить поліп з гладким плоским епітелієм. Зондування по Кробаку дало позитивний результат, тобто зонд проникає глибоко. Недосвідчений лікар може не встановити правильний діагноз через плоского епітелію, що покриває поверхню поліпа. На рис. 178 після видалення поліпа ясно видна карцинома. Гістологічне дослідження показало рак плоского епітелію з зроговінням.





Рис. 178

Карцинома шийки матки III ступеня



(порівняй з рис. 177). Та ж пацієнтка. Після видалення поліпа ясно видно велику сильно кровоточить карцинома у вигляді кратера з папілломатозний тканиною. Через сильний кровотечі побачити всі зміни важко. Як уже згадувалося в описі рис. 177, що сформувалася карциному шийки матки краще видно макроскопічно, ніж в кольпоскоп. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау в таких випадках завжди дає негативний результат через вираженого некрозу.



Рис. 179.

Карцинома кукси шийки матки Іб



Пацієнтка 63 років. 18 років тому проведена вагінальна ампутація матки, з тих пір не була на прийомі у гінеколога, зараз в постменопаузі з'явилися кровотечі, інших скарг не пред'являє. В області задньої губи маточного зіва вже при макроскопічному огляді видно велику виразка у вигляді воронки з пузирчастими, що підносяться папілломатознимі ділянками та атипией судин, що говорить про ймовірності карциноми. Явна кровоточивість тканини. Зондування по Кробаку дало позитивний результат.





Рис. 180.

Підозра на карциному - кровоточива папілломатозних пухлина в цервікальному каналі



Пацієнтка 50 років. Має одну дитину. Нерегулярні клімактеричні кровотечі, скарг не пред'являє.
У цервікальному каналі видна велика папілломатозних кровоточива пухлина, що викликає підозру. Поверхня пухлини частково розклалася, видно некротизовані білі ділянки. Гістологічне дослідження показало карциному шийки матки з переходом на тіло матки. Результат цитологічного дослідження мазка по Папаніколау віднесений до групи V. Проведено абдомінальна радикальна операція з Вертгейма, потім променева терапія і подальше лікування високими дозами гестагену. З тих пір знаходиться під наглядом вже протягом 6 років.



Рис. 181.

Карцинома піхви



Пацієнтка 85 років. Протягом 27 років носить маткове кільце. В області задньої стінки піхви всередині круглої виразки обширний виступаючий папілломатозний ділянку. Тканина частково бульбашкова, білувата, з численними атипові судинами і схильністю до кровотечі. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. Край Карціноматозная виразки почасти у вигляді валика. Гострою ложкою легко вдається відділити шматочок ламкою тканини карциноми для гістологічного дослідження.





Рис. 182.

Метастази в параметрии, проникаючі в піхву, після операції з приводу карциноми шийки матки



  Пацієнтка 41 роки. 5 років тому видалені матка і правий яєчник, гістологічне дослідження показало мікрокарцином. В області лівої стінки піхви вже при макроскопічному огляді виявлена ??велика пухлина з великої круглої виразок поверхнею. Атипії судин. Сильна кровоточивість. Зондування по Кробаку дало позитивний результат з-за ламкості тканини. Проведено інтенсивний курс променевої терапії з приводу метастазів. Через 3 роки після закінчення променевої терапії пацієнтка померла.



  Рис. 183.

 Атипова васкуляризація, стан після радикальної операції з

  Вертгейма з наступним опроміненням з приводу карциноми шийки матки I ступеня



  Стінка піхви покрита численними атипові судинами. Помітні значна різниця розмірів, явна гіпертрофія судин. Крім того, видно заплутані, частково розірвані, нерегулярно проходять судини. Така картина викликає труднощі у встановленні діагнозу навіть у досвідченого кольпоскопіста. Подібні зміни судин часто спостерігаються після променевої терапії. Рецидив карциноми буває не завжди. Труднощі створюють і результати цитологічного дослідження. У даному випадку радикальна операція проведена 6 років тому. Пацієнтка померла від метастазів. Місцевий рецидив не розпізнаний.





  Рис. 184.

 Підозра на карциному - екзофіт



  Пацієнтка 50 років. Має двох дітей. Менструальні порушення в менопаузі. З цервікального каналу виступає полипозная, білувата ламка кровоточива тканину. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. Результат цитологічного дослідження мазка по Папаніколау віднесений до групи V. Гістологічне дослідження показало високодиференційовану аденокарциному слизової оболонки тіла матки з невеликим числом мітозів і незначними некрозами пухлини.



  Рис. 185

 Метастази карциноми тіла матки в піхву



  (Див. також рис. 186). Пацієнтка 53 років; 2 роки тому проведена тотальна операція з приводу карциноми тіла матки. У правій частині піхви виявлені численні невеликі папілломатозние ділянки з атипией судин і сильною ранимістю. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. При макроскопічному огляді цей стан легко не помітити, особливо при використанні так званого дзеркала з самопідтримки. Такі невеликі кровоточать поліпозні ділянки можна прийняти за нешкідливі грануляційні поліпи. Кольпоскопічно відразу видно оцтово-біла папілломатозних виступаюча тканину, а крім того, чітко виражена атипова картина судин в невеликих метастазах, розташованих проксимально. Необхідно гістологічне дослідження. Лікування полягало в проведенні місцевої променевої терапії. Через 7 років в області задньої стінки піхви, безпосередньо у передодня, виник невеликий рецидив, який був посічений з обширним ділянкою тканини.





  Рис. 186

 Метастази в піхву в області задньої стінки



  (Порівняй з рис. 185). Та ж пацієнтка, що на рис. 185. В області задньої стінки піхви, безпосередньо позаду передодня, видно дві кровоточать пухлини завбільшки з горошину. Тканина надзвичайно ламка. Поверхня більшої пухлини має форму кратера. Гістологічне дослідження показало метастази середньої диференціювання і аденокарциному стінки піхви. Проведені контрольні кольпоскопічні огляди і цитологічні дослідження. Рецидиви у піхву не виявлені. Надалі знайдені метастази в легені. Запланована операція не була проведена через ураження часток легенів з обох сторін і поганої роботи серця. Пацієнтка отримувала багаторазові курси лікування киснем та ін'єкціями препарату омели. Через 22 роки пацієнтка померла, ймовірно, від серцевої недостатності.



  Рис. 187.

 Блакитнуватий вузлик завбільшки з горошину в області великої статевої губи праворуч, гістологічно певний як меланома



  Пацієнтка 64 років. Постменопауза. Нещодавно на вульві виявлена ??болюча пухлина. Гістологічне дослідження показало вкриту узелковую злоякісну меланому статевої губи праворуч. Група IV, зростання в глибину на 1,5 мм (порівняй з рис. 64, Ангіокератома).





  Рис. 188

 Стан через 3 міс після видалення пухлини



  (Порівняй з рис. 187). Незначні нераздражающіе рубцеві утворення. Постійні контрольні спостереження не виявили ознак рецидиву або метастазування (термін спостереження 4 роки). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Підозра на карциному (атипии судин - екзофіт - виразки)"
  1.  Ерозії
      Ерозія являє собою явний дефект епітелію. У кольпоскоп відразу видно злегка кровоточива і вільно лежить строма. Подібні порушення тканини можуть виникати, як вважає Хамперль, в результаті запалення або мацерації плоского епітелію або роздратування секретом шийки матки. На гістологічному аналізі причиною ерозії часто виявляється запалена, повністю инфильтрированная грануляційна
  2.  КЛАСИФІКАЦІЯ І НАЙМЕНУВАННЯ ДАНИХ кольпоскопічного ОБСТЕЖЕННЯ
      Система найменувань даних за результатами обстеження повинна бути простою, зрозумілою і доступною, так як вона знадобиться лікарю в його подальшому спілкуванні з пацієнткою. Перший перелік найменувань склав Гінзельман, і в Німеччині ним користувалися довгі роки. Номенклатура Гінзельмана має ту перевагу, що в ній відсутнє слово «рак». Під множинним атипическим епітелієм Гінзельман
  3.  Сибірська виразка.
      Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну форму сибірської виразки, провести диференційний діагноз (див. схеми в темі «Чума. Туляремия»); призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої
  4.  Кольпоскопічного ДІАГНОСТИКА ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В ОБЛАСТІ шийки матки, піхви і вульви
      На відміну від 4-го видання 1993 р., де вірусні інфекції розглядалися в розділі атипических і відхиляються від норми станів, в справжній книзі я виділяю зазначені важливі гінекологічні захворювання в особливий розділ. Відповідно до міжнародної термінологією, прийнятої на Міжнародному конгресі з патології шийки матки і кольпоскопії в 1990 р. в Римі, була створена спеціальна група 5, в
  5.  УСКЛАДНЕННЯ відморожених
      Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння бульбашок, б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
  6.  Атипові тверді шанкр
      Шанкр-панарицій - булавовидное здуття кінцевий фаланги з різкою хворобливістю. Спостерігається відсутність островоспалительной еритеми, наявність щільного інфільтрату і регіонарного лімфаденіту. Частіше хворіє мед. персонал.Індуратівний набряк - распологается в обл. великих статевих губ, мошонки або крайньої плоті, тобто в місцях з великою кількістю лімфатичних судин. Відзначається набряклість цих
  7.  Імуногістохімічного дослідження ЕКСПРЕСІЇ муцини У карцинома шлунку
      Гаганов Л.Є., Корсакова Н.О. Моніка ім. М.Ф. Володимирського, м.Москва Муцини (MUC) відносяться до підкласу високомолекулярних глікопротеїнів (Carlstedt I., et al, 1983). У нормі слизова оболонка шлунка експрессірует MUC1, MUC5АС і MUC6, які виконують захисні функції, а так само передають сигнали, що стимулюють імунні реакції. У вогнищах кишкової метаплазії з'являється експресія MUC2
  8.  Загальна хірургія
      Введення Травматизм тварин. Загальна та місцева реакція організму на травму. Нейрогуморальна регуляція при травмах. Хірургічні інфекції. Відкриті механічні пошкодження (рани). Омертвіння, виразки, свищі. Закриті механічні пошкодження. Пошкодження чужорідними тілами. Термічні та хімічні. Променева травма. Хвороби шкіри. Хвороби кровоносних і лімфатичних
  9.  Донованоз (венеричних гранулемах)
      Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Донованоз (венерична гранульома) - це слабоконтагіозное, хронічне, вялопрогрессірующее язвенное захворювання, що вражає шкірні покриви і лімфатичні вузли генітальної і періанальної області. Захворювання передається статевим шляхом і обумовлено присутністю в клітинах уражених тканин мікроорганізмів, які морфологічно
  10.  Показання для термінової госпіталізації в лікувально-профілактичний заклад хворих хірургічного профілю
      захворювання, що дають симптоми "гострого живота"; - пошкодження судин з кровотечею і без нього; - внутрішня кровотеча; - поранення з пошкодженням кісток, суглобів і нервових стовбурів, переломи кісток; - струсу і забиття головного мозку; - великі ушкодження м'яких тканин; - пошкодження грудей з підозрою на пневмоторакс і гемоторакс; - травми живота і таза з
  11.  Виразки яєчка, члена і каналу заднього проходу
      Загальне міркування Виразки, коли виникають в цьому місці, бувають злоякісними і повзучими, бо ці органи так влаштовані, що до них поспішає гнильного, оскільки вони закриті від повітря, кілька гарячі і вологі й до того ж знаходяться близько від місць проходження надлишків. Такі виразки в деяких відносинах схожі на виразки в нутрощах і в роті, і найбільш злоякісні з них ті, що потребують
  12.  Раннє активне виявлення хворих з гастропатологіей
      Команда первинної медико-санітарної допомоги населенню ставить завдання раннього активного виявлення хвороб шлунка при пріоритеті життєво небезпечних захворювань (рак шлунка) і часто зустрічається патології (гастродуоденальні виразки, хронічні гастрити). Рак шлунка. Екзогенні фактори ризику: порушення режиму харчування (вживання великої кількості смаженого, копченостей, маринадів, солі,
  13.  Клініка
      При виразці шлунка болі в епігастрії зліва, при виразці 12-палої кишки в епігастрії справа, іноді у правому підребер'ї. Іррадіація (мала кривизна)-вгору і вліво, іноді імітуючи кардиалгию, при локалізації в тілі шлунка зазвичай немає іррадіації, 12 / п в підребер'ї, спину під лопатку (іррадіація більш характерна для перівісцеріта - не свіжий процес). Гострота болю залежить від глибини виразки, особливо
  14.  Амебіаз.
      Збудник - Entamoeba histolytica. Буває у вигляді цист (в калі реконвалесцентів, ремісія у хроніків, носіїв) і вегет форм - 1) f. magna - у хворих, фагоцітірует Еритреї, рухома, 2) f. minuta - у реконвалесцентів, хроніків, носіїв, малорухливі, 3) тканинна ф., - при гострому амебіазі, інвазивні св-ва, рухлива, 4) предцістная ф., - у реконвалесцентів і носіїв, малорухливі. Шлях
  15.  Гумозний сифилид
      Утворюється в подкож. - Жир. клітковині, де виникає безболісний вузол, що не спаяний зі шкірою і навколишнього тканиною, поступово досягає величини волоського горіха і більше. Поступово збільшуючись, вузол спаивается з шкірою, втрачає рухливість. У центрі вузол розм'якшується, і утворюється невеликий отвір, з якого виділяється в'язка, студенистая рідина, що нагадує гуміарабік, за що
  16.  Особливості перебігу виразкової хвороби в різних групах хворих
      Типовими для виразкової хвороби у людей похилого та старечого віку є: відсутність больового синдрому або типових болів «виразкового ритму», сезонності, вираженого діспеп-тичного синдрому; відсутність «виразкового» анамнезу; хвороба найчастіше протікає з симптоматикою «хронічного гастриту»; велика частота високих локалізацій виразки - в тілі шлунка або його субкардіі і ал ьном відділі;
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека