загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Підкіркові ядра

За сучасними уявленнями (В.П.Бархатова та ін, 1996) до супраспінальних руховим центрам відносяться рухова кора, а також асоціативні - прецентральная і тім'яна - області кори, базальні ганглії, субталамічного область, мозочок, рухові області середнього мозку, моста і довгастого мозку. У рухових областях спинного мозку закінчуються проекції від супраспінальних рухових центрів, а також аферентні системи від різних периферичних структур.

A.Kriendler (1953) справедливо підкреслював, що з локалістіческой точки зору не можна пояснити генез хореоатетоїдні і атетоїдную рухів, так як патологічні процеси в області базальних ядер відображаються на функціональному стані цілого комплексу систем і центрів, що регулюють моторну функцію. Зокрема, порушується нормальне поширення пропріоцептивних імпульсів до кинестетическим клітинам кори, змінюються тимчасові зв'язки рухового аналізатора з іншими аналізаторами і пр.

В останні роки пильну увагу неврологів викликає базальное ядро ??Мейнерта, що забезпечує більшу частину холінергічної іннервації нової кори мозку (MMMesulam, GWVan Hoesen, 1976; MMMesulam, EGNufson, 1984) і грає важливу роль в процесі навчання і пам'яті (A.Blokland, 1996), будучи самим Ростральних освітою ретикулярної формації (Т.А.Леонтовіч, 1978). Відомо, що при ураженні ядра Мейнерта порушується його вплив на кору, що спостерігається при хворобі Альцгеймера, хвороби Паркінсона, шизофренії, хвороби Дауна (T.Arendt et al., 1985). Зовнішня частина дорсомедіальних ядра таламуса пов'язана з полями 47 і 9 лобової області кори мозку (K.Akert, 1964; YMVan Buren, RCBorke, 1972). У ростральних відділах кори встановлено представництво вісцеральної сфери (Н.Е.Васілевская, 1971). Поле 47 бере участь у регуляції вегетативних і емоційних процесів, поле 9 - в забезпеченні найбільш складних форм психічної діяльності (складних інтелектуальних і вищих гностичних і мнестичних процесів). Г.А.Куліков (1989) відводить фронтальної асоціативної області кори особливу роль у мовної регуляції діяльності людини. Згідно з численними клінічних досліджень, пошкодження лобових відділів кори викликають порушення в сприйнятті мовних повідомлень (А.Р.Лурия, 1973).

Ще І. Аствацатуров (1935) вказував, що атетоз спостерігається особливо часто в дитячому віці, що, мабуть, пояснюється більшою автономністю підкіркових вузлів у дітей. На думку CDMarsden і JAObeso (1994), "парадокс базальних гангліїв" можна пояснити распределенностью (нелокалізованностью) корково-підкіркової рухової системи та особливостями функції базальних гангліїв, яка обмежується організацією серійних рухів, що вимагають перемикання програм у додатковій моторній корі, і може бути компенсована за рахунок альтернативних рухових шляхів.

Хвостате ядро ??людини до теперішнього часу залишається однією з найбільш маловивчених структур серед глибинних структурних утворень головного мозку (С.Б.Букліна, 1997). Більше відомо про його патології у тварин. Було встановлено, що при експериментальних впливах на хвостате ядро ??у тварин виникають різноманітні зрушення - зміни загальної рухової активності, порушення виконання цілеспрямованих рухів, зниження здатності до навчання й відтворенню цілеспрямованих навичок (Е.І.Мухін, 1990; Б.Ф.Толкунов і др ., 1990). Зазначене різноманітність пояснюють винятковою складністю анатомічної будови хвостатого ядра і наявністю тісних двосторонніх зв'язків з корою головного мозку, а також великою кількістю внутрішньоядерних зв'язків і модулюючим впливом кори на роботу даної структури (С.Б.Букліна, 1997). Експериментально доведено, що для патології має велике значення функціональна неоднорідність пошкодження головки або тіла хвостатого ядра (Н.Ф.Суворов, В.Г.Сидякін, 1975; Н.Ф.Суворов, 1980). Так, пошкодження тіла хвостатого ядра у собак тягне за собою появу більш значних розладів поведінки, ніж ушкодження голівки.

Кількість досліджень, що містять дані про порушення функцій хвостатого ядра людини, відносно невелике, і засновані вони, як правило, на невеликій кількості спостережень, містять загальні відомості про зміни поведінки, порушеннях мовних і мнестичних функцій (M . Barat et al., 1981; J.Cambier et al., 1979; JKKrauss et al., 1992; MFMendez et al., 1989; F.Viader et al., 1987). Наведені в цих роботах дані отримані при дослідженні хворих з ішемічним або геморагічним інсультом, а також з пухлинами в області хвостатого ядра. Тому характер поразки в цих випадках не дозволяє судити про роль локальності пошкодження структури, т.
трусы женские хлопок
е. значенні ушкоджень різних відділів хвостатого ядра.

С.Б.Букліной (1997) проведено комплексне клініко-нейропсихологічне дослідження 26 хворих з верифікованим (КТ, ангіографія під час операції) артеріовенозними мальформаціями хвостатого ядра до і після операції видалення мальформації. Виявлено, що при пошкодженні лівого хвостатого ядра, особливо його головки, виникав чіткий персевераторно синдром. При пошкодженні тіла лівого хвостатого ядра персевераціі були менш грубими, відзначалися легкі відчуження сенсу слів, негрубі порушення оцінки ритмів. При пошкодженні правого хвостатого ядра, особливо його тіла, частіше виявлялися розлади сприйняття, причому характер перцептивних порушень подібний з такими при пошкодженні скроневої і тім'яної кори, але були свої особливості. По-перше, порушення сприйняття завжди характеризувалися полімодальних, хоча і мали негрубую ступінь вираженості і найбільш чітко виявлялися в немовному акустичному Гнозис. По-друге, вельми часто у даної групи хворих мало місце ігнорування лівої половини простору різного ступеня вираженості і модальності. Автор вважає, що праве хвостате ядро ??людини безпосередньо входить в систему, що забезпечує цілісне сприйняття простору і схеми власного тіла. Хоча, якщо врахувати безпосередню близькість розташування хвостатого ядра до внутрішньої капсулі, це питання вимагає подальшого вивчення. При пошкодженні мозку на рівні лівого і правого хвостатого ядра спостерігається як би зменшена модель роботи лівого і правого півкуль, у тому числі в цих випадках знаходять своє відображення домінантність лівої півкулі в організації серійних рухових актів, і роль правої півкулі в цілісному сприйнятті.

На думку С.Б.Букліной (1997), відмінності в клінічній картині ураження головки і тіла хвостатого ядра слід шукати в анатомо-функціональних зв'язках даної структури. Голівці хвостатого ядра разом з премоторная-лобовими відділами кори належить роль в гальмівному контролі різних рухів і формуванні поведінки. Звідси при виключенні компонентів цієї системи з'являються персевераціі як наслідок неможливості закінчити ("загальмувати") стало непотрібним рух. Що стосується тіла хвостатого ядра, то тут важливо, що воно має опосередковані і прямі зв'язки не з лобовими областями, а з тім'яної асоціативної корою і, крім того, грають роль і проекції слуховий кори (Е.Б.Арушанян, В.А.Отеллін , 1976).

Однак, незважаючи на відомі анатомічні зв'язку, механізми участі хвостатого ядра не подаються у наш час зовсім ясними. Раніше панувала точка зору про неспецифічний участю хвостатого ядра в забезпеченні поведінкових реакцій, оскільки вважалося, що це просто одна зі структур, що беруть участь в процесі регуляції уваги (Н.Ф.Суворов з співавт., 1977). Однак відомості про можливість виборчих реакцій нейронів хвостатого ядра на тактильні, звукові і світлові стимули можуть свідчити про участь хвостатого ядра вже на найперших етапах сприйняття (О.С.Віноградова, Е.Н.Соколов, 1970; В.С.Зеленская, 1986 ; JSShneider, TJLindsky, 1981). Але хвостате ядро ??за характером морфологічних зв'язків відноситься до непроекціонним системам, а це передбачає його участь і на більш пізніх етапах обробки інформації. Можна думати (С.Б.Букліна, 1997), що тіло хвостатого ядра (за аналогією з його голівкою) здійснює гальмування неспецифічної аферентації, модулюючи сенсорний потік на таламической і кортикальному рівнях. Це призводить до зростання ролі специфічної аферентації в процесах сприйняття (Н.Ф.Суворов та ін, 1977).

Таким чином, пошкодження хвостатого ядра у людини тягне за собою виникнення досить складного комплексу порушень вищих психічних функцій, структура яких залежить як від боку ураження, так і від локалізації пошкодження в межах самого ядра (головка, тіло ), а це, в свою чергу, свідчить про його функціональної гетерогенності (С.Б.Букліна, 1997).

С.Н.Чернишов (1994) повідомляє про результати хірургічного лікування 148 хворих з атетозом і хореоатетозом шляхом стереотаксичної таламотомія з руйнуванням передній або задній частині вентролатерального комплексу, серединного центру, субталамічного зони (92 хворих), стереотаксической дентатотоміі (87 чол.), комбінованої деструкції (39 чол.). В цілому хороший і задовільний результат, що виражався в зменшенні вираженості гіперкінезу, зниженні м'язового тонусу, поліпшення рухових функцій, розширенні навичок самообслуговування, а також в полегшенні догляду за хворим, отриманий в 49,6% спостережень.
Автор робить висновок, що "результати хірургічного лікування атетоза і хореоатетоза сприяють оптимізації прогнозу при цьому важкому захворюванні".

Хірургічну корекцію рухових порушень у дітей з різними формами ДЦП проводили А.С.Шершевер і співавт. (1994). Ними оперований 21 хворий 4-16 років із спастичним гемипарезом в поєднанні з інкурабельного епілепсію, олігофренію, афективною поведінкою і атрофією одного з півкуль (за даними КТ). Тривалість катамнеза 2-17 років. Вже на другу-третю добу після операції автори виявили зниження спастичного компонента, а через 7-12 днів збільшувалася амплітуда довільних рухів. Через 3-4 тижнів. хворі починали ходити, через 30-40 днів поліпшувалося виконання довільних рухів: вони ставали більш координованими, наростала амплітуда рухів у всіх великих суглобах, поліпшувалося утримання пози. Відзначалося збільшення м'язової маси протягом року, але асиметрія в кінцівках зберігалася. При післяопераційному психологічному обстеженні динаміка психічних порушень виявлялася в пом'якшенні гіпердинамічним і агресивних форм поведінки. Динаміка нейропсихологического статусу складалася, в основному, в поліпшенні мовних функцій і праксису рук.

Інша група оперованих 121 дітей 6-16 років страждала гиперкинетической формою ДЦП з легким відставанням у психічному розвитку. У 87 хворих 6-14 років цієї групи клінічно відзначалися тонічні гиперкинезии з м'язовою ригідністю: в основному, двосторонні з охопленням м'язів тулуба і кінцівок. Цим дітям проводилася одностороння або двостороння (за показаннями) стереотаксическая деструкція ядер зорового бугра (група VOA, VOP, PUL). На другу-третю добу після операції автори виявили зниження ригідності і збільшення обсягу довільних рухів, особливо в м'язах кисті у хворих, що мають односторонні дискінезії, ефект хірургічного лікування був значно вищий: помітно зменшувалися дизартрії. У 34 хворих 6-16 років зі змішаним типом гіперкінезів при невисокій ступеня ригідності відзначалися хореоатетоз з переважанням, як правило, на одній половині тулуба. Деструкції проводилися в області невизначеною зони, прелемнісковой радіації і на таламических ядрах VOP-групи. На другу-третю добу автори спостерігали зниження амплітуди гіперкінезів.

Порівнюючи у двох розглянутих підгрупах результати односторонніх втручань, А.С.Шервер і співавт. відзначили більш високий ефект оперативного втручання у хворих з хореоатетозом. При доопераційному обстеженні дітей з гіперкінетичними формами ДЦП ступінь вираженості інтелектуальних порушень була значно менше, ніж у дітей з гемипарезами; багато з них засвоїли шкільну програму, володіли непоганою пам'яттю, багато читали, мали різні захоплення - намагалися писати вірші, малювати. Емоційні порушення характеризувалися різною виразністю ейфорії. Нейропсихологическое дослідження не виявляло чітких полушарних синдромів, відхилення характеризувалися поліморфізмом і відсутністю грубих порушень, щодо яких в післяопераційному періоді також простежувалася позитивна динаміка.

Оперовані з приводу гіперкінетичних форм ДЦП протягом наступних років спостерігалися дитячими невропатологами і психоневрологами, яким, застосовуючи різноманітні консервативні методи, вдавалося не тільки стабілізувати ефект хірургічного втручання, а й домогтися зменшення дискінезій.

На думку І.С.Перхуровой та ін (1996), оцінка результатів хірургічного лікування дітей та підлітків з дитячим церебральним паралічем досить складна, так як вона повинна включати в себе важко классифицируемое різноманіття критеріїв. До того ж хворі на дитячий церебральний параліч досить важко переносять хірургічне втручання, наркоз, іммобілізацію (І.С.Перхурова та ін, 1996).

Останнім погляди на корково-підкіркові відносини переглядаються. Мова йде про просторово переважно гальмівних реакціях кори і переважно активаційних реакціях підкірки при активації в корі лише зон, що мають першорядне значення саме для даної діяльності (Н. П. Бехтерева, 1997). Такого роду співвідношення NPBechtereva et al. (1990) спостерігали в ході реалізації різних психологічних проб. Це виявлялося, по минув періоду первісної генералізованої активації, як орієнтовна реакція, яка є одним з головних механізмів самозбереження мозку (NPBechtereva et al., 1972).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Підкіркові ядра"
  1.  ГОЛОВНИЙ МОЗОК
      Головний мозок-encephalon (ріс.283) - продовження спинного мозку. Розташовуючись в черепній коробці, він добре захищений від різних шкідливих впливів, особливо механічних. Глибокою поперечною щілиною головний мозок - ділиться на менший - ромбоподібний мозок - rhombencephalon і масивний великий мозок - cerebrum. Великий мозок складається з середнього, проміжного і кінцевого мозку Ромбоподібний мозок
  2.  Онтогенез НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Нервова система плода починає розвиватися на ранніх етапах ембріонального життя. Із зовнішнього зародкового листка - ектодерми - по спинний поверхні тулуба ембріона утворюється потовщення - нервова трубка. Головний кінець її розвивається в головний мозок, інша частина - у спинний мозок. У тижневого ембріона намічається незначне потовщення в оральному (ротовому) відділі нервової трубки. На
  3.  Підкоркових область стриопаллидарной СИСТЕМА
      У товщі білої речовини півкуль мозку розташовуються скупчення сірої речовини, звані підкірковими ядрами (базальні ядра). До них відносяться хвостате ядро, сочевицеподібне ядро, огорожа і мигдалеподібне тіло (рис. 11). Чечевицеподібних ядро, що знаходиться зовні від хвостатого ядра, ділиться на три частини. У ньому розрізняють шкаралупу і два блідих кулі. У функціональному відношенні хвостате ядро
  4.  Мозочок. Зовнішній вигляд. Локалізація в черепі. Відділи і ніжки мозочка
      Мозочок (лат. cerebellum - букв. «Малий мозок») - частина заднього мозку хребетних тварин, що грає важливу роль в координації рухів. Мозочок розташований над довгастим мозком і мостом, так само, як і великий мозок, покритий оболонками. Зв'язок мозочка з іншими структурами мозку здійснюється через ніжки мозочка. Мозочок ссавців, так само як і головний мозок, складається з правого і
  5.  Мозочок. Будова півкуль
      Мозочок (лат. cerebellum - букв. «Малий мозок») - частина заднього мозку хребетних тварин, що грає важливу роль в координації рухів. Мозочок розташований над довгастим мозком і мостом, так само, як і великий мозок, покритий оболонками. Зв'язок мозочка з іншими структурами мозку здійснюється через ніжки мозочка. Мозочок ссавців, так само як і головний мозок, складається з правого і лівого
  6.  Невідкладні стани в неврології
      Під невідкладними станами в неврології розуміються всі гострі патологічні стани, що протікають, як правило, з порушенням свідомості і вимагають екстреної діагностики та лікування. Існує наступна етіологічна класифікація невідкладних станів: I. Первинні (зазвичай органічні) пошкодження головного мозку: 1. ЧМТ: А. Струс головного мозку; Б. Забій головного
  7.  Поліомієліт
      Поліомієліт (дитячий спинальний параліч або хвороба Гейне - Медіна) - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом тропний до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер стовбура мозку, деструкція яких викликає параліч м'язів і атрофію. Захворювання вперше описано німецьким ортопедом Яковом Гейне в 1840 році. У 1890 році шведським лікарем Медіна описані інфекційний характер
  8.  Фармакотерапія при екстрапірамідної патології
      Хвороба Паркінсона або паркінсонізм іншої етіології є хронічне захворювання, при якому уражаються підкіркові ядра головного мозку, що входять в так звану екстрапірамідних систему. Основними складовими цієї системи є бліда куля (pallidum) і смугасте тіло (striatum). Основними проявами при паркінсонізмі є наступні симптоми і синдроми.
  9.  Перинатальна патологія
      Перинатальна патологія об'єднує захворювання і патологію нервової системи, яка виникає під час вагітності матері, під час пологів і в перші дні після народження дитини. Причини перинатальної патології надзвичайно різноманітні: - Токсикоз; - Інфекції; - Інтоксикації; - Порушення обміну речовин; - Імунопатологічні стану; -
  10.  Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985
      - Історія розвитку вітчизняної невропатології. - Пропедевтика нервових хвороб. - Анатомічний нарис. Поняття про філо-і онтогенезі нервової системи. Гістологія нервової системи. Периферична нервова система. Спинний мозг.Мозжечок.Мозговой ствол. Підкіркові ядра і екстрапірамідна система. Півкулі великого мозга.Вегетатівная нервова система. Оболонки головного та спинного мозку.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...