загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Підхід до обстеження хворого з раптово розвинувся серцево-судинним колапсом

Раптової смерті можна уникнути, навіть якщо серцево-судинний колапс вже розвинувся. Якщо у хворого, що знаходиться під постійним медичним наглядом, розвинувся раптовий колапс, викликаний порушенням ритму серця, то найближчою метою лікування має бути відновлення ефективного ритму серця. Наявність циркуляторного колапсу має бути розпізнано і підтверджено негайно після його розвитку. Основними ознаками подібного стану є: 1) втрата свідомості і судоми; 2) відсутність пульсу на периферичних артеріях; 3) відсутність тонів серця. Оскільки зовнішній масаж серця забезпечує лише мінімальний серцевий викид (не більше 30% від нижньої межі нормальної величини), справжнє відновлення ефективного ритму має бути першочерговим завданням. За відсутності протилежних даних слід вважати, що причиною швидкого циркуляторного колапсу є фібриляція шлуночків. Якщо лікар спостерігає хворого протягом 1 хв після розвитку колапсу, то не слід втрачати часу на спроби забезпечити оксигенацію. Негайний сильний удар в прекордіальних область грудної клітини (дефібриляція ударом) може іноді виявитися ефективним. Його слід спробувати виконати, оскільки для цього необхідні лише секунди. У рідкісних випадках, коли циркуляторний колапс є наслідком шлуночкової тахікардії і пацієнт знаходиться в свідомості в момент прибуття лікаря, сильні кашлеві руху можуть обірвати аритмію. За відсутності негайного відновлення кровообігу слід зробити спробу виконати електричну дефібриляцію (див. гл. 184), не втрачаючи часу для реєстрації електрокардіограми за допомогою окремого обладнання, хоча використання портативних дефібриляторів, за допомогою яких можна безпосередньо через електроди дефібрилятора реєструвати електрокардіограму, може бути корисним. Максимальна електрична напруга звичайного обладнання (320 В / с) достатньо навіть при вираженому ожирінні пацієнтів і може бути використано. Ефективність посилюється, якщо пластини електродів сильно прикладати до тіла і розряд наносити відразу ж, не чекаючи підвищення енергетичної потреби дефібриляції, що відбувається при збільшенні продол жительность фібриляції шлуночків. Застосування приладів з автоматичним вибором напруги розряду залежно від опору тканин особливо перспективно, оскільки при цьому можна звести до мінімуму ризики, пов'язані з нанесенням необгрунтовано великих розрядів, і уникнути неефективно малих розрядів у пацієнтів з більш високим, ніж передбачалося, опором. Якщо ці нескладні спроби безуспішні, то слід починати зовнішній масаж серця і проводити в повному обсязі серцево-легеневу реанімацію з швидким відновленням і підтримкою хорошої прохідності дихальних шляхів.

Якщо колапс є безперечним наслідком асистолии, трансторакальна або трансвенозная електрична стимуляція повинна бути здійснена без зволікання. Внутрішньосерцевої введення адреналіну в дозі 5-10 мл в розведенні 1:10 000 може підвищити реакцію серця на штучну стимуляцію або активізувати наявний в міокарді повільний, неефективний осередок збудження. Якщо ці первинні конкретні заходи виявляться неефективними, незважаючи на правильне їх технічне виконання, необхідно провести швидку корекцію метаболічної середовища організму і встановити моніторний контроль. Найкраще для цього використовувати наступні три заходи:

1) зовнішній масаж серця;

2) корекція кислотно-основного балансу, для чого часто потрібно внутрішньовенне введення бікарбонату натрію в початковій дозі 1 мекв / кг. Половину дози слід повторно вводити кожні 10-12 хв відповідно до результатів регулярно обумовленою рН артеріальної крові;

3) визначення і корекція електролітних порушень. Енергійні спроби відновити ефективний серцевий ритм слід вживати якомога раніше (природно, в межах хвилин). Якщо-ефективний серцевий ритм відновлений, то швидко знову трансформується в шлуночкову тахікардію або фібриляцію, слід внутрішньовенно болюсно ввести 1 мг / кг лідокаїну з подальшою внутрішньовенною інфузією його зі швидкістю 1-5 мг / кг на годину, повторюючи дефібриляцію.
трусы женские хлопок




Масаж серця



Зовнішній масаж серця (рис. 30-1) був розроблений Кувенховеном з співр. з метою відновлення перфузії життєво важливих органів шляхом послідовних здавлення грудної клітини руками. Необхідно вказати на деякі аспекти цієї методики.

1. Якщо зусилля привести пацієнта до тями, трясучи за плечі і називаючи його по імені, безуспішні, хворого слід укласти на спину на тверду поверхню (найкраще підходить дерев'яний щит).

2. Для відкриття і підтримки прохідності дихальних шляхів слід використовувати наступний прийом: закинути голову пацієнта назад; сильно натискаючи на лоб пацієнта, пальцями іншої руки натиснути на нижню щелепу і висунути її вперед, так щоб підборіддя піднявся вгору.

3. При відсутності пульсу на сонних артеріях протягом 5 с слід починати здавлення грудної клітки: проксимальна частина долоні однієї руки поміщається в область нижньої частини грудини посередині, на два пальці вище мечоподібного відростка щоб уникнути пошкодження печінки, інша рука лягає на першу, охоплюючи її пальцями.

4. Здавлення грудини, зміщуючи її на 3-.5 см, слід здійснювати з частотою 1 в секунду, для того щоб було достатньо часу для заповнення шлуночка.

5. Торс реаніматора повинен знаходитися вище грудної клітини постраждалого, з тим щоб прикладається сила становила приблизно 50 кг; лікті повинні бути випрямлені.

6. Здавлення і розслаблення грудної клітки повинна займати за часом 50% всього циклу. Швидке здавлення створює хвилю тиску, яку можна пальпувати над стегнової або сонної артеріями, однак при цьому викидається мало крові.

7. Масаж не слід припиняти ні на хвилину, оскільки серцевий викид збільшується поступово протягом перших 8-10 сдавлений і навіть нетривала зупинка робить дуже несприятливу дію.

8. Ефективна вентиляція повинна підтримуватися протягом усього цього часу і проводитися з частотою 12 вдихів в хвилину під контролем напруги газів в артеріальній крові. Якщо ці показники явно патологічні, слід швидко виконати інтубацію трахеї, перервавши зовнішні здавлення грудної клітини не більше ніж на 20 с.







Рис. 30.1. Серцево-легенева реанімація (СЛР) і зовнішній масаж серця. Схематично представлені основні етапи проведення реанімації одним рятувальником. [Із змінами п.ч Standards and guidelines for cardiopulminary n suscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC), JAMA, 1980, 244, 453).



Кожне зовнішнє здавлення грудної клітини неминуче обмежує венозний повернення на деяку величину. Таким чином, оптимально досяжний серцевий індекс під час зовнішнього масажу може досягати тільки 40% від нижньої межі нормальних величин, що значно нижче тих значень, які спостерігаються у більшості пацієнтів після відновлення спонтанних шлуночкових скорочень. Ось чому принципово важливо якомога швидше відновити ефективний серцевий ритм.

Складається враження, що класичний метод проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР) в найближчому майбутньому зазнає певних змін, спрямовані на: 1) збільшення внутрішньогрудних тиску під час стискання грудної клітини, для чого буде використано створення позитивного тиску в дихальних шляхах; одночасне проведення вентиляції і зовнішнього масажу; перетягування передньої черевної стінки; початок здавлення грудної клітки на заключному етапі вдиху; 2) зменшення внутрішньо-грудного тиску під час розслаблення шляхом створення негативного тиску в дихальних шляхах у цій фазі і 3) зменшення внутрішньогрудного спадання аорти і артеріальної системи при здавленні грудної клітини за допомогою збільшення внутрішньосудинного об'єму та використання протишокових надувних брюк. Один з варіантів застосування цих концепцій на практиці отримав назву «кашлевая СЛР». Цей метод полягає в тому, що хворий, що знаходиться у свідомості незважаючи на фібриляцію шлуночків, протягом хоча б короткого часу виконує повторні, ритмічні кашлеві руху, які призводять до фазного збільшенню внутрішньогрудного тиску, симулюючи зміни, викликані звичайними здавлення грудної клітини.
Враховуючи вплив СЛР на кровотік, через вени верхньої кінцівки або центральні вени, але не через стегнову, слід вводити необхідні препарати (переважно болюсне введення, а не инфузионное). Ізотонічні препарати можуть бути введені після розчинення в фізіологічному розчині у вигляді ін'єкції в ендотрахеальну трубку, оскільки абсорбція забезпечується бронхіальним кровообігом.

Іноді може з'явитися організована електрокардіографічна активність, що не супроводжувана ефективними скороченнями серця (електромеханічна дисоціація). Внутрішньосерцевої введення адреналіну в дозі 5-10 мл розчину 1: 10000 або 1 г глюконату кальцію може сприяти відновленню механічної функції серця. Навпаки, 10% хлорид кальцію може бути введений і внутрішньовенно в дозі 5-7 мг / кг. Рефрактерна або повторно рецидивуюча фібриляція шлуночків може бути куповані лідокаїном в дозі 1 мг / кг з подальшими введеннями кожні 10-12 хв у дозі 0,5 мг / кг (максимальна доза 225 мг); новокаїнамідом в дозі 20 мг кожні 5 хв (максимальна доза 1000 мг); а потім його інфузією в дозі 2-6 мг / хв; або орнід в дозі 5-12 мг / кг протягом декількох хвилин з подальшою інфузією 1 - 2 мг / кг на хвилину. Масаж серця може бути припинений тільки тоді, коли ефективні серцеві скорочення забезпечать добре визначається пульс і системний артеріальний тиск.

Терапевтичний підхід, викладений вище, грунтується на наступних положеннях: 1) необоротні пошкодження головного мозку часто виникають через декілька (приблизно 4) хвилин після розвитку циркуляторного колапсу; 2) ймовірність відновлення ефективного ритму серця і успішного пожвавлення пацієнта швидко зменшується з часом; 3) виживання пацієнтів з первинною фібриляцією шлуночків може досягати 80-90%, як при катетеризації порожнин серця або виконанні тесту з навантаженням, якщо лікування почати рішуче і швидко; 4) виживаність хворих у загальному стаціонарі значно нижче, приблизно 20%, що частково залежить від наявності супутніх або основних захворювань; 5) виживаність поза стаціонару прагне до нуля, за відсутності спеціально створеної служби невідкладної допомоги (можливо, внаслідок неминучих затримок початку необхідного лікування, відсутність належного обладнання та навченого персоналу); 6) зовнішній масаж серця може забезпечити лише мінімальний серцевий викид. При розвитку фібриляції шлуночків як можна більш раннє проведення електричної дефібриляції підвищує ймовірність успіху. Таким чином, при розвитку циркуляторного колапсу як первинного прояви захворювання лікування повинно бути спрямоване на швидке відновлення ефективного серцевого ритму.



Ускладнення



Зовнішній масаж серця не позбавлений суттєвих недоліків, оскільки він може викликати ускладнення, такі як перелом ребер, гемоперикард і тампонада, гемоторакс, пневмоторакс, травма печінки, жирова емболія, розрив селезінки з розвитком пізнього, прихованого кровотечі. Однак ці ускладнення можуть бути зведені до мінімуму при правильному виконанні реанімаційних заходів, своєчасному розпізнаванні та адекватної подальшу тактику. Завжди важко прийняти рішення про припинення неефективної реанімації. В цілому, якщо ефективний серцевий ритм не відновлено і якщо зіниці пацієнта залишаються фіксованими і розширеними незважаючи на проведення зовнішнього масажу серця протягом 30 хв і більше, важко очікувати успішного результату реанімації. <
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Підхід до обстеження хворого з раптово розвинувся серцево-судинним колапсом"
  1. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  2. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  5.  ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
      Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  6.  Лікування і профілактика
      Ідентифікація осіб високого ризику Труднощі, які тягнуть за собою амбулаторне електрокардіографічне моніторування або інші заходи, спрямовані на масове обстеження населення з метою виявити осіб з високим ризиком розвитку раптової смерті, величезні, оскільки популяцію з ризиком розвитку раптової смерті становлять більше / я чоловіків у віці від 35 до 74 років, а шлуночкова
  7.  . рідини і електролітів
      Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  8.  Арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
      Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  9.  Рикетсіозах
      Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  10.  Серцева недостатність
      Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...