загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Підготовка лікарів. Костянтин Щепін

У другій половині XVIII в. в Росії було вже чимало лікарів - вітчизняних, «з природних росіян», які отримали освіту в госпітальних школах, але головним чином - таки приїхали з-за кордону. Зважаючи на це розширення масштабів підготовки вітчизняних лікарів і хірургів продовжувало залишатися однією з найбільш важливих завдань. У той же час не можна було забувати про прогрес медицини та хірургії, про подальший розвиток медичної науки і практики. Головну роль у цьому покликані були зіграти завоювали великий авторитет госпітальні школи, насамперед їх викладачі - лікарі, хірурги, науковці. Як правило, на посади викладачів госпітальних шкіл призначали найбільш здібних випускників, яких попередньо для вдосконалення в науках відправляли за кордон. Так, в 1761 р. дев'ять молодих лікарів з Петербурга - П.І. Погорецький, К.О. Ягельскій, Ф.Т. Тихорський та інші вирушили в Лейден, а троє - у Страсбург. Через два-три роки вони повернулися додому, ставши докторами медицини, багато викладали згодом в госпітальних школах.

У госпітальної школі Петербурзького сухопутного госпіталю з успіхом викладав професор Іван Андрійович Полетика (1726 - 1783). Медичне освіту він здобув у Кілі (Німеччина), продовжив у госпітальної школі в Петербурзі і завершив в Лейденському університеті. У 1754 р. в Лейдені Полетика захистив докторську дисертацію, а потім з 1754 по 1756 р., будучи обраним професором медичного факультету Кільського університету, викладав студентам. Повернувшись до Росії, він став професором Петербурзької госпітальної школи, а потім і головним професором Петербурзького сухопутного госпіталю і багато зробив для кращого викладання медицини та хірургії.

Серед відомих вітчизняних учених другої половини XVIII в. були й ті, хто присвятив себе хірургії, вірніше, анатомії та хірургії, бо тоді це була в російських госпітальних школах та медико-хірургічних училищах єдина або, скоріше, двоєдине спеціальність.

Відмінним педагогом, утвореним лікарем і хірургом зарекомендував себе К.І. Щепін. Костянтин Іванович Щепін (1728 - 1770) народився в селі Молотнікове, поблизу Котельнича Вятської губернії, в сім'ї паламаря. Він навчався в Вятської слов'яно-латинської школі, а потім у Києво-Могилянській академії. Відправившись за кордон, де він жив «на своєму кошті», Щепін два роки провів в Італії, де відвідав Флоренцію, слухав лекції (у тому числі лекції знаменитого Морганьи) в Падуанському та Болонському університетах, потім переїхав до Греції, звідти до Константинополя і в 1751 повернувся до Росії. У Петербурзі Щепин посту-пив до Академії наук, де під керівництвом відомого вченого С.П. Крашенинникова займався науковими дослідженнями з вивчення рослинності, а потім був посланий за кордон.

У закордонну поїздку до Голландії Щепина послали за рекомендацією Крашеніннікова «для вправного спостереження в ботаніці і оранжерейно містяться ботанічних трав». Однак після смерті в 1755 р. С.П. Крашенинникова ставлення Академії наук до Щепіна перемінилося, його вже не вважали перспективним академічним працівником і кандидатом в ад'юнкти. Відчуваючи таку зміну і відчуваючи прокинувся інтерес до медицини, Щепін вирішив продовжити і завершити свою медичну освіту - у цьому його цілком підтримала Медична канцелярія, що потребувала розумних і освічених фахівцях. Та й Академія наук, запросивши в ад'юнкти іншої людини, фактично відмовилася від Щепина і погодилася «передати» його Медичної канцелярії. Це рішення засуджував М.В. Ломоносов, який вважав, що кандидата в ад'юнкти вибрали «мимо Щепина, якого тоді навмисне продали в Медичну канцелярію».

Медична освіта Щепин отримав в Лейдені і там же в 1758 р. захистив дисертацію, присвячену терапевтичному дії дієти. Потім ще протягом року він за приписом Медичної канцелярії знайомився зі станом хірургії та медицини у Франції та Англії. У Лондоні він побував у провідних госпіталях (Св. Варфоломія, Св. Фоми, Новому Лондонському та ін), а в Парижі прослухав курс хірургії в Паризькій хірургічної академії і познайомився з госпіталем Hotel-Dieu. Побувавши також у Данії і Швеції, 1759 р. Щепін повернувся до Петербурга. Здавши встановлений іспит і підтвердивши свій «докторський градус», Щепін отримав право на медичну практику в Росії. Свою лікарську діяльність він розпочав у Петербурзькому генеральному сухопутному госпіталі, де йому виділили «одну палату з різними хворими».

Освічена лікар і майстерний хірург, під час Семирічної війни (1756-1763) Щепін був у діючій армії спочатку дивізіонним доктором, а потім керував Біжоф-Вердерскім військово-похідним госпіталем, де через його руки пройшли сотні поранених і хворих. А після закінчення війни він був призначений професором анатомії, фізіології та хірургії Московської го-спітальной школи.

У Москві Щепін почав читати лекції (російською мовою) з фізіології, анатомії та хірургії. Значення цих наук, насамперед анатомії, він підкреслював невпинно. Щепін склав і послав в Медичну канцелярію нову програму викладання різних наук, у тому числі хірургії. «Як хірургія становить головну справу моїх учнів, - вважав Щепін, - то й участь у ній подвоїти проти інших частин медицини». Медична канцелярія затвердила пропозиції Щепіна. Надалі він надзвичайно плідно викладав хірургію, а також анатомію, фізіологію, «матерію медика» та інші предмети.

Важливо, що, навчаючи хірургії, Щепін хоча і керувався нової, складеної ним програмою, але все-таки не відкидав і вельми змістовною «Інструкції професора хірургії Шрейбера» (1742). Протягом першого року навчання учням госпітальної школи викладалася анатомія і хірургія (з десмургії). На другому році продовжувалося вивчення анатомії стосовно до хірургії, викладалися відомості з фізіології. При вивченні хірургії частину часу відводилася для практичних занять, інша частина - для «лекційних» і «візитації». Всі операції учні госпітальної школи повинні були навчитися виробляти на трупах. Майбутнім лікарям і хірургам слід було знати такі за-болевания, що мали в тому числі і «хірургічний характер», як запалення, лихоманка, абсцеси зовнішні і внутрішні (карбункули, чиряки, скірр, рожа) і т.д. Оперативне лікування багатьох з цих хвороб тоді практикувалося і мало бути знайоме майбутнім лікарям і хірургам.

На жаль, викладацька діяльність Щепіна в Москві тривала недовго: виною стала чи то хвороба, чи то конфлікт з госпітальних начальством, а може бути, і те й інше. У всякому разі влітку 1764 він приступив до роботи в якості викладача (доцента) анатомії та хірургії обох петербурзьких госпітальних шкіл, але через кілька років був усунений від викладання Медичної колегією. У 1770 р. Щепин виїхав до Києва, де в цей час йшла боротьба з епідемією морової виразки (чуми), і там став жертвою цієї хвороби.

Відомий історик медицини В.В. Купріянов, автор першої грунтовної монографії про Щепіна (1953), писав, що «в історії вітчизняної медицини Костянтин Іванович Щепін по праву займає одне з визначних місць».

Видатним хірургом і анатомом був професор Н.К. Карпінський. Никон Карпович Карпінський (1745-1810), син козака, народився на Україні, в Полтавській губернії, а початкову освіту здобув у Харківському колегіумі. У 1773 р. він вступив до госпітальну школу при Петербурзькому генеральному сухопутному госпіталі. Навчався він старанно, через рік став подлекарей і, як кращий учень, був призначений «на посаді прозектора і репетитора анатомічних і хірургічних викладаються в оной госпіталі публічних лекцій». У 1776 р. Карпінський отримав звання лікаря і продовжував працювати в госпіталі, займаючись, головним чином, лікуванням хірургічних хворих і виробляючи різні операції.

Однак прагнення зайнятися наукою спонукало його залишити роботу в госпіталі і відправитися в 1779 р. за кордон, до Страсбурга. Тут, в університеті, він виконав дисертацію, безпосередньо пов'язану з хірургією, - «De impedimentis in lythotomia occurentibus, quibus accedit singularibus visicae urinariae observatio» («Про утрудненнях, що зустрічаються при висічення каменів, з додаванням деяких приватних зауважень, що відносяться до сечового міхура» ). Карпінський розібрав все що застосовувалися тоді способи каменерозсікання і описав ускладнення, які могли виникати. Заперечуючи метод умоглядних суджень, він виступив за використання досвідченого дослідження в медицині і хірургії. Він вказував, що тільки ті лікарі, які «намагаються з усіх сил ретельно дослідити людський організм і знаходять сутність хвороби, збагачують хірургію новими, більш правильними методами». Характерно, що в дисертації він докладно повідомив і про операцію, яку справив сам в Петербурзькому госпіталі разом з лікарем І.В. Руцьким під керівництвом старшого доктора Ф.Т. Тихорським. Цю дисертацію він захистив в 1781 р. (невдовзі дисертація була видана латинською мовою і потім перевидана) і став доктором медицини та хірургії.

Повернувшись до Петербурга, Карпінський, як власник докторського ступеня закордонного університету, здав в Медичній колегії належних за законом іспит і отримав право практики в Росії. Працювати він почав викладачем анатомії в Петербурзькій академії мистецтв (і займався цим до кінця життя). У 1784 р. він стає молодшим доктором в Адміралтейському, а потім лекційним доктором в сухопутному госпіталі. Після створення медико-хірургічних училищ Карпінський в 1786 р. очолив вперше засновану кафедру анатомії і хірургії і як професор почав викладання цих дисциплін та фізіології, яку викладали разом з анатомією, майбутнім лікарям і хірургам. З 1791 Карпінський став членом Медичної колегії, а потім, залишивши викладання у знову заснованої Петербурзької медико-хірургічної академії, де він керував кафедрою анатомії і фізіології, він стає членом Медичної ради і генерал-штаб-доктором по військовому відомству. У 1797 р. Карпінський був обраний почесним членом Петербурзької академії наук.

Карпінський вніс свій внесок у розвиток вітчизняної хірургії. Ще в 1776 р., узагальнивши свій досвід, він написав для учнів госпітальної школи посібник «Курс хірургічних пов'язок». Разом з Я.О. Саполович, майбутнім професором і відомим російським хірургом, він в 1785 р. виконав важливу роботу - переглянув набори хірургічних інструментів, які відпускалися госпітальних школам для навчання лікарських учнів, і поповнив їх новими інструментами. Тоді ж разом з Саполович він створив зразок нового полкового хірургічного набору. Крім того, за його участі були створені фантоми для навчання десмургії. Хірургію професор Карпінський викладав в нерозривному зв'язку з анатомією, його лекції супроводжувалися демонстраціями на трупах і анатомічних таблицях. Про зміст лекцій Карпінського і про його теоретичних поглядах можна судити за збереженими рукописами його учнів: «Анатомія - трупораз'ятіе» і «Хірургія, преподаваемая професором медицини Никоном Карповичем Карпинським, 1787». Крім хірургії Карпінський чимало зробив для удосконалення викладання анатомії, а також для розвитку російської фармакології: він став автором виданої латинською мовою оригінальної вітчизняної фармакопеї - «Pharmacopoea Rossica» (1798), яка в 1802 р. була видана в Москві російською мовою. Карпінський написав повчання «Про лікування жовтої гарячки» (1804), брав участь у складанні карантинного та інших статутів та інструкцій для лікарів. За його пропозицією було складено перший «Російський медичний список».

Одним з найбільш відомих російських хірургів XVIII в. був Я.О. Саполович. Яків Осипович Саполович (1760-1830), син козака, народився на Україні, в Київській губернії. У 1772-1778 рр.. навчався в Києво-Могилянській академії, після закінчення якої вступив в Кронштадтську госпітальну школу, а провчившись рік, перейшов в госпітальну школу при Петербурзькому генеральному сухопутному госпіталі. Тут його улюбленими предметами стали анатомія і хірургія. Отримавши в 1780 р. звання підлікаря, він продовжував вчення і в 1783 р., ставши лікарем, за поданням професора М.М. Тереховський був призначений прозектором госпіталю.

Не полишав Саполович і хірургію, регулярно проводячи різні операції. До 1785 р., наприклад, відноситься операція, коли він успішно виконав літотомію хлопчикові 13 років, видаливши камінь вагою 8 золотників. Потім він зробив ще дві такі ж операції (хлопчикові 7 років і солдату 35 років), видаливши у них великі камені вагою 8 і 10 золотників. Ці операції молодого лікаря, як і інші втручання, які він здійснював у Петербурзькому генеральному сухопутному госпіталі, отримали широку популярність. У 1786 р. за клопотанням старшого доктора госпіталю Ф.Т. Тихорським Саполович призначили оператором. Незабаром здатного хірурга переводять у адміралтейський госпіталь, де він в якості оператора очолив хірургічне відділення і пропрацював майже п'ять років.

1790 Саполович, залишаючись оператором в Адміралтейському госпіталі, стає ще й професором хірургії Петербурзького медико-хірургічного училища.
трусы женские хлопок
Саполович був не тільки майстерним хірургом, але і відмінним терапевтом: саме він першим у Росії почав при обстеженні хворих застосовувати перкусію і аускультацію.

У петербурзьких госпіталях Саполович викладав теоретичну і оперативну хірургію, навчав своїх вихованців методам лікування хірургічних захворювань і прийомам оперативної техніки. У той час його хірургічна діяльність розгорнулася в повній мірі. У 1795 р. Саполович призначили членом Медичної колегії, що стало визнанням його внеску у вітчизняну медицину і хірургію. У 1796 р. він стає ще й директором Петербурзького медико-інструментального заводу (і залишається на цій посаді більше 30 років, до 1829 р.). Однак після утворення Петербурзької медико-хірургічної академії (1798) професора хірургії Саполович, тільки що вступив в нову посаду, довелося залишити викладацьку діяльність. За безглуздим бюрократичному рішенням професорам чомусь не дозволялося перебувати членами Медичної колегії, і через це нова академія, та й вітчизняна хірургія теж, позбулися одного з чільних хірургів свого часу.

  Про поглядах Я.О. Саполович на хірургію, про що використовувалися їм способах лікування різних захворювань дозволяють судити його записки з хірургії, що представляють собою, очевидно, лекцію для учнів Петербурзького медико-хірургічного училища. Ці записки, помічені 1797 і озаглавлені «Chirurgia professori Sapoloviza scribendi, sub chirurgi Petro Froeky, inpetropolitani» ще на початку ХХ ст. зберігалися в бібліотеці Уральського медичного товариства, першим про них в 1909 р. повідомив П. Кибардин.

  Саполович дуже серйозно і вимогливо ставився до професії хірурга, і тим своїм учням, хто вирішив присвятити себе цій науці, адресував певні, досить жорсткі вимоги. «Присвятити себе для вивчення хірургічного мистецтву, - писав він, - має бути здорового статури, бодраго і заповзятливого духу, але, щоб досягти бажаного в оной частини успіху, зобов'язаний відкласти всі життєві піклування, а паче що відносяться до неробства і розкоші, а предуготовь себе повинен початково знанням словесних наук і всіх тих наук, кои мають вплив на пізнання хірургічної науки ». Ці вимоги він сформулювати вал виходячи, швидше за все, з власного досвіду - хірургічного та життєвого.

  Говорячи про причини виникнення хвороб, Саполович демонстрував прихильність господствовавшим тоді поглядам. Так, причинами хвороб визнавалися «гостроти», проникаючі в тіло. Стосувався він і не дуже-то пов'язаних з хірургією післяпологових захворювань. Однак найцікавіше полягало в тих розділах записок, які Саполович присвятив власне хірургії. Ось, наприклад, боротьба з кровотечею. «Кров, поточна фонтаном, утримується різними ліками та інструментами, - вказував Саполович. - Ліки, що вживаються для сього, суть, потрійний спирт і з оного составленния другия, якось: essentia, tinctura; рослинними і мінеральними кислотами і тими тілами, в яких кислоти знаходяться, а саме - галун, різні купоросу. Але іноді отої тіла виявляються більш шкідливими, ніж корисними, бо ж від вживання оних виявляється жорстока біль, запалюванні і нерідко - антонов вогонь ... Корисно почитати - березовий труть і дощовик, кои, будучи прикладені, отвори перерізаних судин абсолютно затикають без якого роздратування ».

  Говорилося в записках Саполович і про те, як бути, якщо застосування всіх цих коштів не дасть ефекту. «Але якщо озна-ченния ліки не нададуть бажаного дії, - підкреслював Саполович, - тоді повинно вище течії крові притиснути бойову жилу до кістки, которою ні їсти з тих машин, які називаються tourniquet. За полезнейшую в цім випадкові відзначається машина Froeky, а потім повинно перев'язати бойову жилу ». Рекомендації з використання турнікетів, в тому числі і турнікета Фрекі, для того часу були цілком раціональними.

  Як приклад операції, при якій можливо сильна кровотеча, Саполович приводив ампутацію стегна. «При ампутації стегна, - попереджав він, - хоча у великому стовбурі кров зупинена буде, але не можна уникнути, щоб через множайшему гілки, яких тут превелика кількість знаходиться, не послідувало сильна кровотеча, тому багато лікарів на сем члені відсікання виробляти не радять». Все-таки в разі крайньої необхідності професор радив робити ампутацію стегна ближче до самого коліну, на відстані трьох або чотирьох пальців. «Якщо ж не можна сього зробити, і справа в тому полягає, щоб розріз робити ближче до самого черева, то треба знати, що в сем велика небезпека життя міститься, так що краще для уникнення небезпеки надати справу натурі».

  Найнебезпечнішим ускладненням кожної хірургічної операції був тоді «антонов вогонь» - причини його були невідомі, боротися з ним було дуже важко. Важко, але можна, вважав Саполович, і рекомендував як «кращого і новітнього засобу aer fixus: беруть кіслаго тесту скільки завгодно, намазують на ганчірку, присипають зверху чистим крейдою. Кисле тісто, розчиняючи крейда, виробляє достатню кількість aeri fixi, який, виходячи з крейди, своею силою в тілесних частинах виробляє те, що гниле від здороваго насувається мало по малу. Тоді іншого засобу не залишається, як зробити відсікання померлої частини ». Теж, загалом, слушна рекомендація для того часу.

  Правда, не всі, про що писав Саполович, що він радив робити, відповідало передовим науковим прагненням. Так, при дозріванні гнійників слід було, на його думку, «борючись вживання проносних, бо тоді з усього тіла робиться прилив до кишкам, отже, і матерія, яка перебуває в нариві, може в тіло поглинатися і сим самим всеконечно може виробляти худі слідства». Рани дихального горла він вважав досить небезпечними тому, що «через рани сього роду повітря, вливаючись в знатному кількості, розтягує повітряні судини, а тим самим, притискаючи в легенях судини кровоносні, перешкоджає проходженню крові, від чого слід важке дихання, туга непомірна, тягар в грудях, а Засим припинення кругообращенія крові і, нарешті, припинення життя людської ». І все-таки про трахеотомії Саполович говорив як про операцію в деяких випадках дуже корисною.

  Як хірург Саполович постійно користувався різними хірургічними інструментами і знав в них толк - недарма він протягом багатьох років очолював Петербурзький медико-інструментальний завод. Тому, грунтуючись на власному досвіді, він писав, що «є люди, які надзвичайно бояться хірургічних інструментів, так що від єдиного погляду непритомніють». Однак його ставлення до різних інструментів було неоднаковим. Так, він згадував про «машині BotalTa», яка, судячи з опису, представляла собою щось на кшталт гільйотини - падаючий ніж в мить ока відтинав підставлений член. Писав він і про те, що при ампутації пальців вживалося долото

  і молоток, і палець разом з м'якими частинами відсікався моментально. Втім, Саполович не схвалював вживання цих інструментів, мотивуючи це тим, що при цьому роздроблюються кістки і рана довго не заживає, а також важко буває впоратися з кровотечею.

  Серед різноманітних операцій, які описував у своїх записках Саполович (і які він, може бути, виробляв і сам), були операції на кишках - зшивання кишок при пораненнях. Ось що він писав з цього приводу: «Радять в діаметр кишки вкладати трубочки карту згорнуту, змастивши ону oleo teretinthini, або бичачі горло, висушене, змочений у виноградному вині і змащене balsamo Peruviano, і потім на оних з'єднувати і зміцнювати протягнуто ниткою краю. За запевненням деяких письменників, нібито два кінця перерізаної кишки сростаются, а дихальне горло, зігніть, виходить через задній прохід ». Однак власний досвід Саполович не підтверджував, мабуть, «запевнень деяких письменників», його колег-хірургів, і тому він скептично ставився до цього способу зшивання кишечника, вважав рани кишок смертельними. А ось зшивання звичайних, зовнішніх ран виявилась ефективною. Рани зшивали Вощіння шовком і струнами. При глибоких м'язових ранах слід було застосовувати «сошвеніе з паличками», яке описувалося Саполович так: «Дві нитки, сделанния тасьма з шести простих ниток різного кольору, з'єднати воєдино воском. Дві отої нитки всунути в вушка чотирьох голчаст, протягнути крізь краї рани знизу вгору, відступивши від оних на чотири лінії геометричний. Потім, розділивши всякий кінець на три частки і між двома частками поклавши палички, притягати, поки краю з'єднаються, і зав'язати на одній стороні вузлом нерозв'язним, а на інший - простим і петлеватим, іншими ж частками різного кольору подушечку, прикладену на краю, прикріпити » . Після зшивання рани на неї накладали різні мазі і перуанський бальзам, покривали корпією і перев'язували бинтом. Іноді, навпаки, застосовувався дратівливий метод лікування, так як приймалося за аксіому, що рана може закритися тільки шляхом нагноєння.

  Ось як рекомендував Саполович надходити при пораненні нервів: «Для вилікування прориву і до половини розрізаних чутливих жив повинно пустити кров і дати прохладітельния ліки і на рану прикладати тепле скипидарне масло.

  Якщо болящаго мучить біль непомірна і судоми, то, на думку новітніх письменників, винні ми прикладати на рану снотворітельния ліки. Буді оці кошти не нададуть бажаного дії, іншу частину чутливої ??жили треба перерізати, від чого всі ті жорстокі напади зникають, але залишається вічний параліч в кінцівках ».

  Описував Саполович і передопераційну підготовку хворого. Перед кожною операцією було потрібно провести особливе запро-товление. Воно полягало в кровопусканнях, призначення легкої дієти і проносних. Після того як хворий в достатній мірі слабшав, приступали до самої операції.

  Саполович формулював показання до оперативного лікування, писав про те, в яких випадках хірург повинен був оперувати. Перш за все це були різні ушкодження (травми) - тут оперувати доводилося в силу необхідності. Хірургам слід було робити операції при гнійника, свищах і пухлинах. Потрібно було, нарешті, оперувати при ущемлених грижах, випробувавши, однак, попередньо всі прийняті тоді кошти до їх вправляння, не виключаючи і кровопускань, і «клістирів з диму табач-ного навмисне до того призначеним інструментом». Усунувши тим чи іншим способом утиск, призначали бандаж.

  Звичайно ж, беручи до уваги фрагментарність дійшли до нас записок Я.О. Саполович, важко скласти повне уявлення про його хірургічної активності, про операції, які він проводив в петербурзьких госпіталях, про те нове, що він вніс в хірургію. Одне можна стверджувати цілком виразно: рівень хірургії, яку практикував професор Саполович, відповідав в основному загальноєвропейського.

  Як професор хірургії, Саполович багато чого зробив для підвищення якості викладання своєї спеціальності в медико-хірургічних училищах. Так, в 1792 р. він разом з С.С. Андріївським вніс пропозицію підвищити вимогливість до екзаменував на Лікарське звання, домагатися, зокрема, їх кращої «післядипломної» клінічної підготовки: «Якщо які під час іспиту удостояться лікарського звання, такі зобов'язані пробути ще в госпіталі півроку, але не менш». Пізніше, знову разом з С.С. Андріївським, Саполович розробив заходи щодо поліпшення діяльності медико-хірургічних училищ, з підвищення якості навчання майбутніх лікарів і хірургів. Ці вельми раціональні заходи увійшли в « Попередня постанову про посади учителів та учнів» (1795).

  У цій постанові звертали на себе увагу розділи про обов'язки професорів («учащих»). Ось що говорилося про професора хірургії: «Для викладання хірургічних лекцій визначаються вівторок, середа, п'ятниця і субота, від 4 годин до полудні ... Приступаючи до операції над мертвим тілом, вправах дії оной передувати повинна грунтовна теорія, без якої ні єдина над мертвими тілами операція виробленої бути не може. Показавши самим справою виробництво оной, буде час і обставини дозволяють, для кращого в сей частині затвердження, учні власними руками до повторенням допускаються .... Професор велике при цьому разі увагу звертати повинен на здібності, схильність і твердість духу кожного учащагося, яко на такі якості, які не багатьом властиві і тому рідкісні до цей науці охоче приліплюються ... Роблячи над хворими в хірургічному театрі операції, спостерігати тишу і людинолюбство, під час якої, перебуваючи по своїх місцях учні з увагою примічають дії свого професора. Перед початком операції, розуміючи у відсутності хворого, виясняв професор присутніх в театрі учням короткими словами силу, важливість і сами знаряддя, до оной прінадлежащія ... Червень і липень перепроваджувати в повчанні перев'язному мистецтву на опудалах ».

  Все це багато в чому співзвучно тому, що містять дійшли до нас «Записки» Я.О. Саполович, а щось (наприклад, про якості, якими повинен володіти майбутній хірург) чи не дослівно повторює висловлені там його думки про хірурга.
 Істотно і те, що Саполович ясно і чітко виділив три основні розділи у вивченні тодішньої хірургії - оперативну хірургію, клінічну хірургію, десмургії, визначив послідовність їх вивчення. Звертали на себе увагу і викладені в цій постанові морально-етичні правила, якими слід було керуватися всім «учащим»: «Посада професорів не тільки полягає в навчанні юнацтва наук, але і в повчанні його доброзвичайності, людинолюбства і співчуттю до обтяженому хворобами людству. Любов і прихильність повинні вони снискивать кротостию і ласкавим поводженням і у випадку по-грішності їх, при виявленні свого незадоволення, аж ніяк не

  вживати поносних виразів, але виправляти тихими і розсудливими умовляннями, бо гнів і нерозсудливо гарячність не має кошти до виправлення худих вдач, а притому нагадувати тут і те, щоб у присутності учнів вчення іншого професора ні під яким виглядом не паплюжити ».

  Разом з Н.К. Карпинським Саполович написав ще одну вельми корисну роботу - повчання «Про випробуванні докторів, з чужих країв прибувають» (1797). Багато корисного зробив Саполович і як керівник Петербурзького медико-інструментального заводу. Йому належить заслуга забезпечення російських хірургів належним інструментарієм для проведення найрізноманітніших оперативних втручань. На цьому ж заводі вироблялася експертиза тих інструментів, які закуповувалися за кордоном. Про це свідчить наступне припис: «Пану кол (ежскому) сов (етніку) Саполович. За приписом медичної контори дан С.-Петербурзькому купцеві Іванову наряд про поставку 100 еластичних катетерів в ввірений Вам інструментальний завод, в який вони так скоро поставлять, то, оглянувши їх в доброті і зробивши в кілька катетерів срібну дріт, мати представити у 3 експедицію » . 11 липня 1807 в розпорядження директора заводу Саполович надійшли «вісім батальйонних і вісім кишенькових наборів інструментів, зроблених за новими зразками англійцем Бруном». Саполович повинен був набори оглянути, звірити з оброблялися на інструментальному заводі і «негайно донести».

  Серед російських хірургів кінця XVIII в. користувався популярністю і П.М. Шумлянський. Павло Михайлович Шумлянський (1750-1824) народився поблизу Полтави та початкову освіту здобув у Києво-Могилянській академії. У 1773 р. він разом з братом А.М. Шумлянським, згодом знаменитим дослідником будови нирок, вступив до госпітальну школу при Петербурзькому генеральному сухопутному госпіталі. Навчався він досить успішно і вже через рік здав подлекарскій іспит. Кілька років він служив в армії подлекарей, а в 1777 р., склавши ще один іспит, став лікарем і продовжував служити в армії. Однак в 1784 р. йому вдалося поїхати до Франції, до Страсбурзького університету, де в 1789 р. він захистив дисертацію «De proxima topicae inflamationis causa» («Про безпосередній причини місцевого запалення»). Дисертація Шумлянського була переведена на німецьку мову і опублікована у збірнику кращих робіт з хірургії, що вийшов в Лейпцигу в 1794 р.

  Після повернення в Петербург в 1790 р. Шумлянський спочатку був молодшим професором Петербурзького сухопутного госпіталю, в 1793-1795 рр.. - Професором анатомії і хірургії Кронштадтського медико-хірургічного училища, а з 1795 по 1798 р. - професором Московського медико-хірургічного училища: тут він викладав хірургію і «матерію медика» (фармакологію). Після перетворення цього училища в Московську медико-хірургічну академію Шумлянський був обраний ординарним професором хірургії. При цьому він керував і існуючим тоді в Москві заводом хірургічних інструментів. З 1805 р. він був професором хірургії Харківського університету. Був обраний почесним членом Медичної колегії.

  П.М. Шумлянський відомий як автор ряду творів з хірургії та медицині. Ще будучи молодшим лікарем госпіталю, він написав цікаву роботу «Пояснення випробуваного дії води на тіло вогнем охоплене і стужею уражене» (1792), в якій висловив свою думку з маловивченим питань лікування цієї частої патології. Так, розглядаючи вельми актуальний для Росії питання про допомогу при відмороженнях, він рекомендував поміщати обморожені кінцівки в холодну воду, щоб забезпечити їх поступове зігрівання. Більшість своїх робіт П.М. Шумлянський написав у роки професорства в Харкові. Йому належить, наприклад, робота з травматології «Примітки з доповненнями до науки про вивихах кісток» (1821), стаття «Про малюкової пупкової грижі» (1811) - чи не перше у вітчизняній літературі твір з дитячої хірургії, ряд робіт про використання мінеральних вод (1806, 1808, 1809), а також твір «Роздуми про лікарській науці» (1789).

  Потреби життя диктували необхідність подальшого вдосконалення підготовки лікарів. З цією метою був розроблений ряд заходів. Як і раніше багато уваги зверталося на кваліфікацію лікарів, які приїздили до Росії: про це говорилося ще в роботі Я.О. Саполович і Н.К. Карпінського «Про випробуванні докторів, з чужих країв прибувають» (1797).

  Всі лікарі, особливо доктора медицини, які приїжджали до Росії з-за кордону, тримали тепер іспит на можливість медичної практики в країні, на право користуватися ступенем доктора медицини: вилучень з цього правила не було ні для кого, ослушникам строго каралися. Століття Освіти, розвиток природознавства, прогрес медичної науки і практики, в тому числі хірургії, владно вимагали мати в країні знають і вміють фахівців, а для цього невпинно вдосконалювати підготовку лікарів. Заснований в середині сторіччя медичний факультет Московського університету ще тільки набирав силу, студентів там було дуже мало, викладання клінічної медицини та хірургії велося явно незадовільно. Тому основну увагу було звернуто на госпітальні школи. Незважаючи на те що фактів явного відставання рівня викладання в цих школах від передових університетів Західної Європи не наводилося, та їх, швидше за все, і не було, все ж виявилася тенденція прагнення вітчизняної вищої медичної освіти до загальноєвропейського рівня, до практики європейських університетів.

  У 1786 р. була здійснена реформа вищої медичної освіти. Госпітальні школи знайшли самостійність - їх відокремили від госпіталів, назвавши медико-хірургічними училищами. Було утворено три училища - Московське, Петербурзьке (до його складу увійшли обидві петербурзькі госпітальні школи) і Кронштадтське, число учнів у них значно зросла, в середньому в два рази. У кожному училище утворили чотири кафедри: анатомії, фізіології та хірургії, ботаніки, «матерії медика» та хімії, патології, терапії та медичної практики, акушерства, жіночих і дитячих хвороб. Навчальної та клінічною базою медико-хірургічних училищ залишалися генеральні шпиталі - Московський, Петербурзький сухопутний і Кронштадтський адміралтейський. Створення спеціальних кафедр покликане було значно підвищити рівень теоретичного практичного навчання. Зокрема, звертало на себе увагу, що хірургія, як і колись, вивчалась в тісному і нерозривному зв'язку з анатомією і фізіологією, що відповідало давній традиції російських госпітальних шкіл, і покликана була підкреслити важливість всебічної підготовки хірургів.

  Проблема підготовки вітчизняних хірургів ставилася як одна з найважливіших ще в інструкції, яку Катерина II дала новоствореної Медичної колегії в 1763 р.: колегії було велено, «щоб в госпіталях содержан був порядний театр анатомічний, і щоб молоді з Російських здатні навчатися були хірургії». Необхідність вдосконалення підготовки вітчизняному-жавних лікарів і хірургів, нерозривно пов'язана з прогресом вітчизняної медицини та хірургії, як і раніше залишалася в центрі уваги. Про це багато розмірковували провідні російські вчені та лікарі.

  Важливі думки висловив, зокрема, Д.С. Самойлович у своїй рукописи «Спосіб найзручніше ко відновленню медико-хірургічної науки при арміях і полицях, в батальйонах і при інших військових командах, а у флоті на кораблях, і з приведення оного по всій державі під всетончайшее досконалість ...». Цю рукопис виявив історик медицини В.В. Купріянов. Пропонувалися Самойловичем заходи і нововведення були продуманими і зваженими, а підготовці лікарів та хірургів і вдосконаленню їх знань приділялася особлива увага. Самойлович відзначав важливість що здійснювався в медико-хірургічних училищах клінічного навчання майбутніх лікарів і хірургів: «У єдиній Росії цей є всеудобнейшій спосіб науки сей (медицини та хірургії. - М.М.) вивчаємо. В інших державах починають оной поучатися на папері. А в Росії завжди і всюди поучаются оной від самого початку близько хворобами постелей, і в амфітеатрах анатомічних ». Разом з тим він писав про необхідність більше уваги звертати на широку общебиологическую підготовку майбутніх лікарів і хірургів. Пропонувалися також реальні заходи допомоги лікарям і хірургам в досконалість-вання їх знань, а перед найбільш здібними та освіченими відкривалися широкі перспективи. Самойлович пропонував також ряд інших заходів, які слід було прийняти, після чого «в самоскорейшем часу лікарська та медико-хірургічна науки зовсім під нову одягнуться ризу. Будуть назавжди маючи усезадоволеним час до дослідження науки своєї, виходити з госпіталів (тобто з медико-хірургічних училищ. - М.М.) вчинені і найдостойнішого лікарі, а паче медико-хірурги, яко по цілій Росії самонужнейшего в усі місця » .

  Медична колегія з великим інтересом зустріла все те, що пропонував Д.С. Самойлович. Його пропозиції були враховані. Незабаром Медична колегія прийняла « Попередня постанову про посади учителів та учнів, до воспоследованія повного для лікарських училищ статуту» (1795). Загальне число

  посад професорів у медико-хірургічних училищах було збільшено до семи: математики і фізики, хімії та ботаніки, анатомії і фізіології, «матерії медика» і рецептури, патології і терапії, повивального мистецтва, хірургії. Були введені також посади заступників професорів - ад'юнктів. Строго регламентувалися обов'язки професорів. Проведеної професором хірургії демонстрації операцій на трупах мала передувати «грунтовна теорія». Передбачалося, що після демонстрації професора учням, якщо дозволяли час і обставини, слід було власноруч повторити ці операції.

  Термін навчання в училищах був відтепер обмежений п'ятьма роками, зате більш солідною ставала теоретична підготовка. У перший рік вивчалися математика, фізика, хімія, ботаніка, анатомія і фізіологія. Ці ж предмети (за винятком математики) входили і в програму другого року навчання, і до них лише приєднувалися «матерія медика», патологія, терапія, вміння писати рецепти. Нарешті, у програмі третього року навчання, крім патології, терапії та ботаніки, була хірургія, причому встановлювалося, що учні «по понеділках і четвергах вправляються в препаруванні власними руками на мертвих тілах у чорній анатомії», тобто вивчають предмет, який згодом визначили як топографічну анатомію і оперативну хірургію. Минулі трирічний термін навчання та склали необхідні іспити отримували звання і кваліфікацію підлікаря.

  Проте навчання на цьому не закінчувалося. Найбільш здібних учнів залишали в училище ще на два роки. На четвертому році відбувалося навчання акушерству та вдосконалення в хірургії, після чого їм присвоювалося звання «кандидат хірургії», потім були вони при: «а) лікуванням хворих і під наглядом госпітального доктора і штаб-лікаря через цілий рік, в) всякий кандидат повинен зробити не менше чотирьох над мертвим тілом важливих операцій і два анатомічні препарату; с) кожен кандидат потижнево зобов'язаний бути черговим при обсерваційне палаті з двома третьекласснимі учнями і класти на папір (тобто запісивать. - М.М.) професора клініки спостереження, вести записку всім таким приміток, виконувати робляться їм приписи і лагодити повірені їм дослідження і досліди; d) по закінченні року (тобто п'ятого року навчання. - М.М.),

  якщо приписану їм посаду виконували в самій точності і важливих не мають за собою вад, бувши зроблені лікарями, трояку мають перевагу перед іншими ».

  Це «трояку перевага» було достатньо солідним і полягало в наступному: передбачалося, що «лікарі 1) служать будуть до важливих посад і обумовлений на найвигідніші місця; 2) вислуживши п'ять років у званні лікарському, по творі дисертації, захищеної в Медичній колегії і відзначеної до надрукування, без всякого іншого випробування вироблених будуть в доктора; 3) очікувати можуть визначення в ад'юнкти і бути з часом справжніми професорами ». Таким чином, найбільш здатним відкривалася широка дорога в науку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Підготовка лікарів. Костянтин Щепін"
  1.  Діяльність Андрія Везалия в університеті
      Займаючи посаду професора анатомії і хірургії університету в Падуї, Везалий мав можливість реалізувати свої педагогічні ідеї і широко розгорнути наукові дослідження в анатомії. Без зволікань він почав ламати сформований до нього метод викладання анатомії. Перше завдання-одержати дозвіл робити розкриття трупів і домогтися регулярного надходження трупів страчених злочинців.
  2.  Становлення наукової фармації в Росії.
      Прогресивну роль у розвитку продуктивних сил і національної культури Росії, в зміцненні централізованої феодальної держави зіграли реформи, проведені Петром I в інтересах поміщиків і торговців. Процес економічного розвитку Росії в XVIII столітті супроводжувався підйомом російської культури, науки і мистецтва. У перше десятиліття XVIII століття з реформи Петра I відкриваються приватні та
  3.  Заняття 3 Тема: РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ В РОСІЇ В ЕПОХУ розвинутогофеодалізму (XVIII ВЕК)
      Цілі та завдання: 1. Охарактеризувати зрушення, що відбулися в соціально-економічному становищі Росії і кінця ХVII початку ХVIII ст., Як умови для прискореного розвитку медицини. 2. Розглянути формування медицини як системи в межах її розділів. 3. Визначити виникнення об'єктивних передумов для формування професійної допомоги населенню. Організація медичної допомоги в
  4.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      Септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  7.  Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
      Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  8.  III Правильно харчуємося
      Основою успішного виношування дитини вважається правильне харчування майбутньої мами. Головні дієтичні вимоги до меню - повноцінність і переносимість. Останнє пов'язано з тим, що у багатьох вагітних з'являються своєрідні харчові "дивацтва". Більшість майбутніх мам починають проявляти слабкість до, м'яко кажучи, незвичайним гастрономічним сполученням. Лякатися не треба - жінки стають такими
  9.  ВСТУП
      Хірургічна діяльність в роботі лікаря акушера-гінеколога є складною і невід'ємною частиною, визначальною кваліфікацію спеціаліста. Лікар акушер-гінеколог, який працює в стаціонарі, зобов'язаний надавати екстрену та планову хірургічну допомогу. Хірург повинен бути підготовлений до роботи фізично і психологічно, зберігати ясність мислення в будь-якій екстремальній ситуації, працювати ретельно і
  10.  2. ЗМІСТ ДИСЦИПЛІНИ
      Мікробіологія та імунологія відносяться до числа наук, знання яких необхідно кожному лікарю та медичному працівнику, так як вони вирішують самі і сприяють вирішенню багатьох медичних проблем. Тому викладання цих дисциплін має зайняти гідне місце в системі навчання студентів у медичних вищих навчальних закладах. З переходом на нову багаторівневу систему медичного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...