загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Підготовка хворого

Вибір методики анестезії залежить від багатьох факторів, включаючи її відповідність характеру операції, переваги та навички хірурга, кваліфікацію анестезіолога , стан хворого і - що надзвичайно важливо - його згоду. Блокаду периферичного нерва можна застосовувати як ізольовану анестезіологічну методику, в комбінації з загальною анестезією, а також для післяопераційної аналгезії.

1 Лікар-анестезіолог, відділення загальної анестезіології, Клівлендський клінічний фонд, Клівленд, Огайо, США.

Відповідність методики анестезії характером операції

Під час стажування молодий анестезіолог може спостерігати, що хворому, який начебто є ідеальним кандидатом для проведення йому регіонарної блокади, досвідчений анестезіолог-" регіону-рист "порекомендує загальну анестезію. Аналогічно, кожна молода анестезіолог може потрапити в ситуацію, коли блокада технічно виконана бездоганно, але анестезія не відбулася. Клінічне мистецтво анестезіолога дозволяє інтуїтивно, крім строгих науково обгрунтованих показань і протипоказань, передбачити успішність регіонарної блокади у конкретного хворого.

Насамперед це мистецтво залежить від уміння лікаря розмовляти з хворим, пояснити йому характер процедури, підбадьорити і заспокоїти. Необхідно, щоб лікар і хворий добре розуміли один одного: наприклад, при мовному бар'єрі потрібна допомога перекладача. Однак навіть у відсутність мовної проблеми у "тривожного" хворого обстановка в операційній (вид і звуки) може викликати збудження і паніку. У деяких хворих при закриванні особи операційним білизною розвивається напад клаустрофобії, і вони можуть стати некерованими. Крім того, для виконання деяких блокад необхідна співпраця хворого. До протипоказань до виконання ізольованою регіонарної анестезії (тобто без внутрішньовенної седації) відносять похилий і молодший дитячий вік, психічні захворювання, а також неможливість зберігати необхідну позу при болю. Іноді навіть при дуже хорошому контакті з хворим блокада периферичного нерва неможлива внаслідок незвичайного положення на операційному столі (яке хворому незручно зберігати в стані неспання) або через значну тривалості втручання.

Слід мати на увазі ситуаційну тривожність. Калічать операції, діагностичні втручання при підозрі на пухлину, операції на зовнішніх статевих органах є надзвичайно потужним стресом навіть для дуже врівноважених людей, тому в подібних обставинах хворий не спати не повинен. На тлі регіонарної блокади зазвичай застосовують седативні препарати. Слід знати, що при високій тривожності введення анксиолитиков може викликати расторма-живание і гострий психоз; в цьому випадку показано застосування загальних анестетиків. Патологічний страх смерті, неможливість виносити звуки в операційній, напівнепритомному стані після прибуття в операційну (внаслідок дії сивий-тивних препаратів) - все це протипоказання до блокади периферичних нервів.

Інформована згода

Виконання блокади неможливо без згоди хворого. Процедура отримання згоди обов'язково включає попереднє обговорення переваг даного виду анестезії та ризику розвитку ускладнень. Анестезіолог повинен описати методику проведення блокади, попередити про можливе дискомфорті, а також про ризик невдачі при виконанні блокади. Отже, перед будь-яким хірургічним втручанням має бути отримана згода хворого на загальну анестезію, навіть якщо планується проведення тільки блокади периферичних нервів. Як і при будь анестезії, премедикацию призначають тільки після отримання згоди хворого, інакше в разі ускладнень можуть виникнути небажані медико-юридичні наслідки.
трусы женские хлопок


У деяких лікарнях потрібно, щоб хворий підписав документ, в якому йдеться про його згоду на хірургічну операцію, куди включена і формулювання про анестезії, в той час як в інших клініках існують окремі форми документа, що підтверджує згоду на анестезію або навіть на її різні методики. Представляється, що сумлінний підхід лікаря до отримання інформованої згоди важливіше, ніж форма документації. Якщо доведено, що хворий не отримав точного уявлення про те, на що погоджувався, то його підпис під документом про згоду не виключає можливості юридично оскаржити правомірність дій лікаря.

Стан хворого

Відносна безпека регіонарної анестезії аж ніяк не скасовує передопераційного обстеження. Анестезіологу часто доводиться чути запитання втомленого хірурга, який поспішає почати операцію: "Чи не можна виконати блокаду швидше?" Було б серйозною помилкою прийняти подібну пропозицію і негайно приступити до блокади, не виконавши необхідного передопераційного обстеження. Наявність супутніх захворювань у пацієнта впливає на нюанси виконання блокади, вибір і дозування анестетика, рішення про використання вазоконстрикторів. Супутні неврологічні захворювання, особливо супроводжуються неврологічним дефіцитом, можуть не мати явних і видимих ??клінічних проявів, тому необхідно провести неврологічне обстеження і обов'язково зафіксувати його результати. При супутньому неврологічному захворюванні необхідно ретельно зважити співвідношення ризику розвитку ускладнень і переваг блокади. Виконання блокади на кінцівки з вже існуючим неврологічним дефіцитом тягне за собою можливість обвинувачення анестезіолога у виникненні післяопераційного неврологічного дефіциту. Демієлінізуючі неврологічні захворювання можуть бути протипоказанням до місцевої та регіонарної анестезії. Коагулопатії і лікування антикоагулянтами значно збільшують ризик виникнення геморагічних ускладнень і тому є протипоказанням до блокади периферичних нервів. При ІХС слід дотримуватися особливих застережних заходів у випадку використання вазоконстрикторів, які дуже часто додають до розчину місцевого анестетика. На тлі захворювань печінки та нирок може бути порушений метаболізм місцевих анестетиків, що загрожує підвищенням їх системної токсичності.

Премедикация

Хворі здебільшого дають згоду на блокаду, але мають цілком зрозумілий страх перед голкою. Представляється доцільною "м'яка" премедикация анксиолитиками, тому що вона гуманна, полегшує виконання блокади, а також збільшує ймовірність згоди хворого на регіонарну анестезію в майбутньому. Премедикація забезпечує додаткову безпеку, тому що у тривожного хворого підвищений ризик раптових рухів, в результаті яких можливе пошкодження нерва. Якщо премедикация проведена правильно, то блокада сприймається хворим як комфортна і ефективна методика анестезії. При тих методиках регіонарної анестезії, застосування яких можливо тільки при співробітництві з хворим, допустима лише тільки легка, поверхнева седація. Премедикація бензо-діазепінамі, які підвищують судомний поріг, знижує ризик розвитку судом при введенні місцевих анестетиків у великих дозах. Разом з тим, максимальна доза препаратів повинна знаходитися в розумних межах. Деякі анестезіологи не призначають премедикацію перед регіонарної блокадою, тому що навмисно не хочуть збільшувати судомний поріг. Така тактика дозволяє швидко виявити симптоми передозування місцевого анестетика.
Глибока седація бен-зодіазепінамі або барбітуратами забезпечує стійкість центральної нервової системи до токсичного впливу місцевого анестетика, але затушовує ранні симптоми цієї інтоксикації.

Обладнання та безпека

Для виконання доступу до нерва PI настання ефекту місцевого анестетика потрібен час, тому блокаду периферичного нерва часто проводять у спеціальному приміщенні поза операційною. Така тактика попереджає порушення графіку операцій і сприяє ефективному використанню операційної. Виконання блокади поза операційною жодною мірою не звільняє анестезіолога від необхідності дотримуватися всіх заходів, рекомендовані для забезпечення безпеки хворого. До важких ускладнень блокади периферичних нервів відносять апное, депресію кровообігу та епілептичні припадки. У приміщенні, де проводять регіонарну блокаду (незалежно від того, де воно розташоване), у розпорядженні анестезіолога повинні бути готові до застосування у разі розвитку ускладнень препарати, обладнання та монітори. У табл. 17-1 представлено зміст пересувного столика з укладанням для регіонарної анестезії; таке укладання повинна знаходитися в кожному приміщенні, де виконують блокаду периферичних нервів. Для ранньої діагностики та успішного лікування важких ускладнень необхідно дотримуватися тих же стандартів основного моніторингу, які прийняті для загальної анестезії (див. гл. 6).

ТАБЛИЦЯ 17-1. Зміст укладки для регіонарної анестезії



Ще раз відзначимо, що слід вжити всіх заходів для раннього розпізнавання таких ускладнень регіонарної анестезії, як апное, депресія кровообігу та епілептичні припадки. Необхідність моніторингу жевріє і після того, як блокада вирішилася. Пікові концентрації анестетиків в крові можуть реєструватися через непередбачуване час після введення препаратів при регіонарної блокаді. Деякі дослідники повідомляють, що при виконанні регіонарної анестезії (головним чином, центральної блокади) існує ризик раптової зупинки дихання і припинення кровообігу. Недотримання стандартів моніторингу тягне за собою можливість медико-юридичних ускладнень.

Введення тест-дози місцевого анестетика є ще одним заходом безпеки і разом з тим служить предметом полеміки. Багато анестезіологи вважають, що під час першої ін'єкції при регіонарної блокаді до розчину місцевого анестетика слід додати невелику кількість адреналіну: зазвичай це 3 мл місцевого анестетікас адреналіном в розведенні 1:200 000 (15 мкг / 3 мл). При ненавмисної ін'єкції в кровоносну судину через 20-60 с розвивається реакція активу-ції симпатичної нервової системи. Пульс частішає на 20%, і хворий відчуває суб'єктивне відчуття серцебиття - за умови, що він не отримує?-Адреноблокатори. Ця реакція носить тимчасовий характер, її тривалість становить 30-60 с. Якщо анестетик не введений безпосередньо в хребетну або сонну артерію, то судоми не розвиваються. Симптоми внутрішньосудинної ін'єкції вказують на необхідність змінити положення голки. Введення анестетика дробовими дозами (не більше 5 мл анестетика кожні 2-5 хв) також дозволяє уникнути загрозливих для життя ускладнень.

При ІХС адреналінсодержащіе розчини місцевих анестетиків слід призначати з особливою обережністю, тому що у пацієнтів з цим захворюванням тахікардія може викликати ішемію міокарда.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Підготовка хворого "
  1. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
    Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  6. діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З нирковою недостатністю
    Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікування при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності через незворотного характеру
  7.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  8.  Феохромоцитома
      Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Яш (Lewis Landsberg, James В. Young) Феохромоцитоми, відомі також під назвою хромафиіних пухлини, секретують і накопичують катехоламіни і найчастіше виникають в мозковому шарі надниркових залоз. Поза наднирників феохромоцитоми утворюються з хромафинних клітин, розташованих в симпатичних гангліях або біля них, і називаються вненадпочечніковой
  9.  Загальна анестезія в гінекології
      Специфіка анестезії в гінекології визначається особливістю топографоанатомічному розташування внутрішніх статевих органів, наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Відомо, що при гінекологічних операціях, вироблених лапаротомічексім доступом, особливо при екстирпації матки з придатками, операції з Вертгейма, на придатках матки хірургічні
  10.  Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
      В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...