загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Підготовчий період пологів

За 38-40 тижнів вагітності повністю завершується генетично запрограмований термін внутрішньоутробного розвитку плоду людини. Починається інтенсивна синхронна підготовка організмів матері та плоду до процесу пологів.

Обсяг голівки плоду практично досягає критичних показників, понад яких плід вже не може пройти через родові шляхи матері.

Підготовка до пологів починається з активізації функції коркового речовини надниркових залоз плода. Наднирники плоду людини - примітний орган. Починаючи з другої половини гестаційного терміну розміри наднирників плода збільшуються, досягаючи величини фетальної нирки. Збільшення розмірів наднирників плода відбувається переважно за рахунок розвитку «фетальної» зони, яка становить близько 80% всієї маси надниркових залоз. Інша частина являє дефінітива «дорослу» зону, з якої потім формується кіркова речовина наднирників дорослої людини.

Основними стероїдами, що продукуються наднирковими, є ДГЕА-сульфат і глюкокортикостероїд - кортизол. При цьому ДГЕА-сульфат виділяється переважно фетальної, а кортизол - дефінітивної («дорослої») зоною.

ДГЕА-сульфат є основним попередником біосинтезу стероїдів в плаценті. Плацента здатна інтенсивно відсікати сульфатну ланцюг ДГЕА-сульфату завдяки активності сульфатази і перетворювати кон'юговані (пов'язані) стероїди у вільні.

Рівень естрогенів знаходиться в прямій залежності від функціонального стану плода (печінки, коркового речовини надниркових залоз) і плаценти. Саме плід (по досягненню достатньої фізіологічної зрілості) справляє визначальний вплив на продукцію і рівень активних естрогенів в плаценті і крові матері.

Нормальна пологова діяльність розвивається на тлі оптимального вмісту естрогенів і утворення достатньої кількості рецепторів дії в матці.

Естроген не є безпосередніми чинниками виникнення сутичок, але їм притаманні важливі функції в плані підготовки організму матері до процесу розвитку пологової діяльності.

Механізм дії естрогенів наступний

1. Готують шийку матки до пологів.

2. Сприяють утворенню?-Адренорецепторів на поверхні міоцитів, які реагують на оксітоціческіе (окситоцин, простагландини, серотонін) і біологічно активні речовини (катехоламіни, ацетилхолін, кініни).

3. Підвищують активність фосфоліпаз. Викликають дестабілізацію лізосомних мембран, які вивільняють і активізують синтез простагландинів Еr і F2? з арахідонової кислоти.

4. Збільшують синтез скоротливих білків в міометрії (актоміозін, АТФ), а також синтез білків, жирів, вуглеводів та інших речовин, що забезпечують енергію маткових скорочень.

5. Підсилюють проникність клітинних мембран для іонів, при цьому усередині клітини зростає вміст іонів К +, що знижує мембранний потенціал спокою. Підвищується чутливість клітин міометрія до подразнення (тактильному, механічному, хімічному).

6. Впливають на ферменти, підвищуючи швидкість і інтенсивність біохімічних реакцій.

7. Збільшують в міометрії кровотік і кровообіг, споживання кисню, інтенсивність окислювально-відновних процесів, енергетичне забезпечення матки.

Естроген сприяє і структурних змін шийки матки, підготовці міометрія до виникнення «водія ритму», синхронізації скорочень складно переплетених гладко-м'язових пучків (шарів) матки.

Інтенсивний витрата стресорних гормонів наднирників у матері і плоду перед пологами і в пологах настільки високий, що основна маса фетальної зони коркового речовини надниркових залоз у плода споживається (зникає) в інтранатальному періоді. Наднирники новонародженого представлені тонкими листочками (у плода перед пологами розміри наднирників дорівнюють величині фетальної нирки).

Кортизол плода активізує ферментні системи плаценти, забезпечуючи продукцію некон'югованих естрогенів. Естрогени насичують тканини материнського організму (міометрії, шийка матки, піхву, зчленування кісток таза).

Основна функція кортизолу в підготовчому передродовому періоді спрямована на формування і дозрівання ферментних систем печінки плода, включаючи ферменти глікогенеза. Підвищується вміст тирозину, АсАТ.

Під впливом кортизолу відбувається трансформація епітелію шлунково-кишкового тракту плода для переходу на інший тип харчування. Посилюється дозрівання легеневої тканини, освіта сурфактантної системи для забезпечення зовнішнього дихання. Недолік сурфактанта призводить до респіраторного дистрес-синдрому у новонародженого.

Стимуляція синтезу фетального кортизолу та ДГЕА-сульфату інтенсифікується під впливом АКТГ (плоду і матері).

АКТГ і кортизол фетального і материнського походження посилюють синтез адреналіну і норадреналіну шляхом впливу на мозкову речовину надниркових залоз. Напрямок крові в надниркових переважно центріпетальной на хромаффіноціти, накопичують катехоламіни і опіоїди. Одні хромаффіноціти синтезують і депонують (в основному) адреналін, інші - норадреналін.

Виявлено, що ці структури продукують також опіоїдні пептиди - в основному енкефалінів. Останні, мабуть, надають антистресову, знеболюючу дію на плід, настільки необхідне в процесі його народження. У породіллі знеболюючу дію антистресової системи також виражено, але різною мірою. Одні породіллі легко переносять біль переймів і потуг, інші - дуже важко. Сьогодні доведено, що біль терпіти не можна, так як це призводить до незворотних втрат нейронів у ЦНС, тому пологи необхідно знеболювати.

Підготовка організму матері до процесу розкриття шийки матки включає в себе структурні зміни тканини шийки і нижнього сегмента матки, а також міометрія - до виникнення пускового механізму автоматичного родової діяльності. Автоматизм сутичок в пологах (якщо він почався) далі не залежить ні від волі, ні від бажання породіллі, ні від її соматичного здоров'я або яких-небудь обставин.

У материнському організмі з початком переймів змінюється спрямованість обміну речовин, зростає інтенсивність біохімічних реакцій з енергозабезпечення моторної функції матки протягом багатьох годин (а іноді і доби) пологової діяльності.

Змінюється стан системи гемостазу за рахунок активізації судинно-тромбоцитарного і прокоагулянтного ланки, відносного посилення гіперкоагуляції, що обумовлено необхідністю обмеження неминучою крововтрати при відділенні гемохоріальная плаценти.

Певне значення в підготовці організму вагітної жінки до пологів має зміна стану нервової системи. На зміну «домінанти вагітності» в ЦНС формується вогнище збудження («домінанта пологів»), який за законами індукції гальмує менш необхідні реакції. Підвищується збудливість спинного мозку, рефлекторна і м'язова збудливість матки. На перший план виступають рефлекси, що забезпечують перебіг процесу пологів, тоді як інші рефлекси, які не мають у даний час вирішального значення, гальмуються (харчовий, оборонний).

Вищу регуляцію процесу пологів здійснюють гіпоталамус, структури лімбічної комплексу, мигдалеподібні тіла і коркові освіти в скроневих частках півкуль великого мозку.

Перед пологами зростає інтенсивність міжпівкульних зв'язків, що посилює координацію імунної, гемостатической, нейроендокринної та соматичних функцій. Організм матері готовий до подолання важкого і небезпечного процесу пологів. Реакції на зовнішнє середовище стають ощадливими, але нестійкими.

Клінічно це проявляється в підвищеної сонливості, зниженні апетиту, втрати маси

тіла до 1000 г протягом 5-7 днів, нестійкому настрої, внутрішньої зосередженості, іноді неспокійному поведінці .

Судити про формування «родової домінанти» можна на підставі підвищення біоелектричної активності головного мозку у жінок наприкінці вагітності. Однак в акушерській практиці це дослідження майже не застосовується.

Підвищення рівня естрогенів змінюють властивості міометрія і шийки матки. На поверхні мембран гладком'язових клітин зростає щільність?-Адренорецепторів, м-холіно-, серотонін-гістамінових рецепторів, що реагують на простагландини, окситоцин, медіатори вегетативної нервової системи (норадреналін, ацетилхолін), біологічно активні речовини (серотонін, гістамін). Кількість?-Адренорецепторів дещо зменшується, але повністю зберігається на міоцитах з круговою анатомічної орієнтацією. Одночасно з підвищенням щільності?-Адренорецепторів відбувається блокада рецепторів прогестерону. І хоча зміст прогестерону перед пологами істотно не знижується, його дія на клітини міометрія обмежується через зменшення щільності прогестеронових рецепторів.

До терміну пологів різні відділи матки мають неоднакову функціональну скоротливу активність. Найбільш виражена вона в дні, тілі матки, в зовнішньому і серединному шарах міометрія. Внутрішній шар міометрія, безпосередньо передлежачої до плоду і плаценті, в пологах майже не скорочується. На етапі підготовки до пологів скорочення окремих ділянок матки стають все більш синхронними, цілеспрямованими (зверху вниз) і орієнтовані на зміну структури шийки матки. Зона високої функціональної активності переміщається до одного з трубних кутів («водій ритму»).

У процес формування нижнього сегмента активно втягується надвлагалищная частина шийки матки, яка під впливом підготовчих скорочень матки коротшає і зникає. Внутрішній матковий зів відкривається, шеечнойканал розтягується на 1-1,5 см.

Важливою передумовою нормального перебігу пологів є «дозрівання» шийки матки. Тканина шийки матки, що складається на 80-85% з колагенових волокон, а також фібробластів, еластину, протеогліканів, глікозаміноглюкуронгліканов, піддається гідратації, розпушуванню, руйнування зв'язків у колагенових волокнах.

«Дозрівання» шийки матки являє собою складний біо-і гістохімічних процес зміни властивостей колагенової тканини. Основними компонентами цього процесу є:

- дестабілізація структури колагену і сполучнотканинного речовини шийки матки;



Таблиця 19.1. Оцінка стану шийки матки (шкала Бішопа)



* Місце знаходження передлежачої частини плоду по відношенню до «0» (спінальної) площині:

(-) вище;

(+) нижче;

- 3 - головка рухається над входом малого таза;

- 2 - головка притиснута до входу малого тазу;

- 1 - головка малим сегментом у вході тазу;

0 - головка великим сегментом у вході тазу;

+ 1 - головка в широкій частині порожнини малого тазу;

+2 - голівка у вузькій частині порожнини малого тазу;

+3 - голівка в площині виходу малого таза.



- гідратація (тканина шийки активно вбирає воду);

- розпушення коллагеновой мережі зі зниженням концентрації колагену;

- дестабілізація зв'язків між окремими волокнами;

- зміна структури і концентрації протеогліканів;

- зміна механічних властивостей шийки матки (м'яка, еластична, податливий-вая).

Час підготовки шийки матки до пологів становить від 8 до 14 днів, іноді від 3 до 7 днів. На процеси «дозрівання» шийки матки впливають не тільки високий рівень естрогенів (регулюють зміна глікозаміноглюкуронгліканов), прогестерон (пригнічує фермент - коллагеназу), але більшою мірою простагландини Е2 плодового походження (сприяють розтягуванню колагену). Крім того, має значення продукція релаксину.

Підготовка шийки матки до пологів залишається досить серйозною проблемою, оскільки недолік гормонів, простагландинів Е2 і релаксину залишають тканину шийки тугий і щільною, що ускладнює пологи.

Процеси підготовки до пологів міометрія і шийки матки мають загальні фактори регуляції і в нормі відбуваються синхронно. Однак певною мірою вони можуть протікати незалежно, відставати один від одного, що призводить до підвищеної збудливості матки, гіпертонусу міометрія при непідготовленою, «незрілої» шийки матки.

Структурні зміни шийки матки закінчуються до 38-му тижні вагітності, що найчастіше відображає достатню і головне - синхронну біологічну готовність плоду і матері до процесу пологів.

«Зріла» шийка матки має такі характеристики:

- розташовується по осі тазу (центрована);

- зовнішній зів знаходиться на рівні спінальної площині;

- вкорочена до 1,5-2 см;

- повністю розм'якшена;

- внутрішній зів м'який, плавно переходить у нижній сегмент;

- канал шийки матки розкритий на 2-3 см (вільно пропускає палець);

- довжина піхвової порції шийки матки відповідає довжині каналу шийки мат-ки.

Інші варіанти відносяться до патологічних і свідчать про необхідність медикаментозної корекції, інакше родова діяльність може прийняти аномальний характер, найчастіше це дискоординація сутичок.

  У практиці використовують бальну оцінку ступеня «зрілості» шийки матки (Е. Bischop), яка враховує основні характеристики шийки матки, розташування голівки плоду по відношенню до спінальної («0») площині (табл. 19.1).

  Оцінка від 0 до 5 балів свідчить про повну неготовність шийки матки до пологів; 6 - 8 балів - про недостатню готовність (неповному «дозріванні»); 9-15 балів - про повну готовність до процесу розкриття (повністю «зріла» шийка матки).

  У результаті «дозрівання» шийки матки, розгортання нижнього сегмента, переважання функціональної активності симпатичної нервової системи над парасимпатичної, підготовчих і координованих скорочень матки плід приймає оптимально зігнуте положення. Головка щільно фіксується (притискається до входу малого таза) або розташовується малим сегментом у вході малого тазу. Саггитальний (стріловидний) шов встановлюється в косому або поперечному розмірі, задній (малий) джерельце - під лобком. Все це сприяє більш легкому просуванню плода, яке при нормальних пологах відбувається одночасно з процесом розкриття шийки матки, незалежно від паритету пологів.

  Підготовчі координовані скорочення матки характеризуються не тільки структурними змінами шийки матки, але і практично безболезненностью, великими інтервалами між окремими скороченнями матки (так звані помилкові сутички). Підготовчі сутички можуть тривати кілька годин і навіть днів. Тонус матки при цьому зберігається нормальним. Активне або пасивне поведінка жінки не посилює і не послаблює частоту та інтенсивність передпологових сутичок. Жінка переносить підготовчі сутички легко, найчастіше їх не помічає.

  Найсуттєвіші зміни у виникненні, розвитку та підтримці автоматизму родових сутичок відбуваються на кордоні материнського і плодового організмів: в клітинах амніону плода, в мембранах децидуальної оболонки, в міометрії. Саме там синтезуються простагландини - найсильніші стимулятори скорочення матки. Простагландини - це тканинні гормони (регулятори), що діють переважно локально, в місці їх утворення. Надають також загальний вплив на судини, артеріальний тиск, діурез, систему гемостазу матері та плоду. Основним місцем локального синтезу простагландинів є плідні (амніон і хоріон) і децидуальної оболонки. При цьому в амніону і хоріоні утворюються простагландини Е2 (плодові), а в децидуальної оболонці і міометрії синтезуються простагландини як Е2, так і F2?. Останніх - набагато більше.

  До посилення синтезу простагландинів і розвитку пологової діяльності можуть привести в першу чергу викид фетального кортизолу, а також гіпоксія плоду, інфекція, зміна осмолярності навколоплідних вод, розрив плодових оболонок, механічне подразнення шийки матки, відшарування нижнього полюса плодового міхура та інші фактори, що викликають каскадний синтез і викид простагландину Е2.

  Субстратом для утворення простагландинів є поліненасичені жирні кислоти, фосфоліпідні мембрани клітин, арахідонової кислота (яка не синтезується в організмі, а надходить з продуктами харчування).

  Плодові (Е2) і материнські (F2?) Простагландини мають схожий, але не однозначним дією. З одного боку, вони викликають скорочення матки (перейми), з іншого - впливають на судини і систему гемостазу.

  Дія їх різному:

  Простагландини Е2:

  - володіють антиагрегантну дію;

  - знижують тонус судинної стінки;

  - збільшують діаметр артеріол;

  - покращують кровотік і мікроциркуляцію.

  Простагландини F2?:

  - надають судинозвужувальну вплив;

  - посилюють агрегацію формених елементів крові, так як їх головним завданням є зменшення неминучою крововтрати в пологах;

  - їх сильний, який скорочує матку ефект супроводжується погіршенням мікроциркуляції, нерідко підвищенням артеріального тиску.

  Таким чином, простагландини материнського і плодового походження впливають на матку синхронно: підвищують її тонус, посилюють скоротливу активність і енергетичне забезпечення, обумовлюють автоматизм скорочувальної діяльності. Проте їх вплив має різноспрямований характер.

  Збалансоване співвідношення простагландинів Е2 і F2? забезпечує збереження мікроциркуляції в міометрії, адекватний матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік протягом сотень маткових циклів, стабілізує динамічна рівновага в системі гемостазу, не переходить межі нормальних значень.

  Посилення синтезу простагландинів в організмі перед пологами пов'язано з реакціями старіння структурних елементів плаценти, децидуальної оболонки і епітелію амніону.

  У результаті «старіння» плаценти виникають вогнища деструкції, некрозу в плацентарної тканини, що призводить до активізації ферментів і каскадному синтезу простагландинів Е2 і F2?. Розвивається автоматичний процес регулярних сутичок.

  Таким чином, простагландини є основними і безпосередніми модуляторами розвитку пологової діяльності.



  Механізм дії простагландинів наступний.

  ^ Викликають процеси синхронізації скорочення міометрія, надають пряму дію на механізми, відповідальні за автоматизм сутичок.

  ^ Розв'язували автоматичні скорочення матки (перейми) шляхом утворення «швидких кальцієвих каналів», через які протікають швидкі іонні струми. Забезпечують депонування кальцію в саркоплазматичної мережі, що сприяє безперебійної скорочувальної активності матки в пологах.

  ^ Регулюють внутрішньоклітинний обмін, забезпечує синтез і ресинтез скорочувальних білків матки.

  ^ Стимулюють освіту?-Адренорецепторів, які, з'єднуючись з простагландинами, окситоцином та іншими біологічно активними речовинами, обумовлюють ефект змикання основних скорочувальних білків м'язової тканини - актину і міозину, ковзання їх молекулярних ланцюгів відносно один одного.

  ^ Збільшують синтез і рівень в крові окситоцину. У свою чергу стимуляція утворення окситоцинових рецепторів за принципом зворотного зв'язку підвищує синтез простагландинів і утворення їх рецепторів.

  ^ Стимулюють вироблення стресових гормонів - катехоламінів (адреналіну і норадреналіну), кінінів; пригнічують оксітоціназа, що руйнує окситоцин, і тим самим посилюють дію останнього.

  ^ Блокують вплив меланотоніна на синцитій плаценти, змінюючи синтез плацентарних гормонів (руйнується прогестероновий блок).

  ^ Підвищують тонус матки, внутриматочное і внутріамніотіческое тиск поряд зі зниженням опору внутрішнього зіва матки.

  Під час підготовчих передпологових скорочень матки характеризується дедалі більш тривале і інтенсивне розслаблення (залишкове подовження) м'язів шийки матки і нижнього сегмента, які мають переважно поперечну, кругову і спіралеподібної орієнтацію.

  Нижній сегмент і шийка матки являють собою як би воронку, де кожне Вищерозміщені круговий волокно утворює кільце більшого діаметру і шийка матки в області внутрішнього зіву плавно, без різкої межі, переходить в нижній сегмент матки.

  У підготовчому періоді (38-й тиждень вагітності), з одного боку, відбувається генерація автоматичних імпульсів в одному осередку (водій ритму), з іншого - все більші ділянки міометрія поступово втягуються у процес синхронного поширення імпульсів збудження.

  Функціонально активна зона (основне місце генерації імпульсів) переміщається до одного з трубних кутів, розташованому з протилежного боку від плаценти. У міру наближення терміну пологів поступово зростає амплітуда кожного скорочення матки, посилюється синхронізація і частота сутичок. Але з кожною сутичкою, хоча і короткочасно, знижується потік крові в міометрії. Компенсаторно інтенсифікуються метаболічні процеси, які в свою чергу забезпечують відновлення кисневого насичення крові і тканин матки і плода.

  Скорочувальна активність матки, сила сутичок залежать від інтенсивності окислювально-відновних і гликолитических процесів в міометрії. Ці процеси зумовлюють накопичення в міометрії сполук, багатих енергією (глікоген, макроергічні фосфати), м'язові білки, а також електроліти (іони кальцію, натрію, калію та ін.) Під час сутички якісно змінюється спрямованість обмінних процесів в матці: зростає активність анаеробного гликолитического метаболізму, підвищується вміст глікогену і креатинфосфату в тканинах матки.

  Активація окислювальних процесів в міометрії супроводжується перебудовою саркоплазматических білків, збільшенням швидкості обміну фосфатних груп, які визначають силу м'язової роботи.

  Ще в 1989 р. ряд дослідників (Б. І. Железнов і співавт.) Звернули увагу на нерівномірність розподілу РНК, білків і жирів в різних шарах міометрія «народжує» матки і довели їх різну функціональну активність. Подальші клінічні та електрофізіологічні дослідження підтвердили, що скорочення зовнішнього та серединного шарів матки сильніші і супроводжуються під час сутички одночасним активним розслабленням внутрішнього шару міометрія, що межує з порожниною матки. J. Daelz (1982) у свою чергу довів, що внутрішній шар міометрія в пологах практично не скорочується.

  При фізіологічному перебігу передпологового підготовчого періоду скорочення матки безболісні. Цей період протікає найчастіше непомітно, тому його не виділяють в діагнозі.

  В даний час загальновизнана недоцільність застосування естрогенів для підготовки шийки матки до пологів.

  Роль прогестерону в пологах спрямована на збереження матково-плацентарного кровотоку. Припускають, що в підготовчому періоді один з білків, що знаходяться в хоріоні і амніоні, пов'язує частина прогестерону, в результаті чого змінюється співвідношення естрогенів і прогестерону в бік переважання естрогенів, але вміст прогестерону в крові перед пологами не знижується.

  У підготовчому передродовому періоді збільшується вміст серотоніну в крові, який певною мірою є антагоністом прогестерону і сприяє проникненню іонів Са2 + в клітини гладеньких м'язів міометрія, підвищуючи тим самим скоротливу активність гладком'язових клітин.

  Незадовго до пологів починають діяти фактори активації матки. Під впливом естрогенів кількість цих факторів поступово зростає. До них відносяться:

  - утворення рецепторів до простагландинів і окситоцину;

  - мембранні іонні канали і коннексін-43, що є головним компонентом щілинних міжклітинних контактів;

  - підвищення електричної спряженості міоцитів міометрія;

  - посилення синтезу естрогенів в плаценті, точніше, посилення синтезу андрогенних попередників естрогенів (андростендіону) у надниркових плоду і підвищення активності ароматази в плаценті.

  Підвищення синтезу естрогенів відбувається за рахунок плаценти. В останні роки доведено, що екзогенне введення естрогенів блокується інгібіторами ароматази.

  Таким чином, розв'язування пологової діяльності передує передпологовій (підготовчий) період, який може протікати нормально і патологічно, що зумовлює характер майбутніх пологів.

  Нормальний передпологовій підготовчий період характеризується наступними ознаками - провісниками пологів.

  1. Дно матки опускається на кілька сантиметрів через зменшення кількості навколоплідних вод. Відомо, що найбільша кількість (1200 мл) навколоплідних вод спостерігається в 38 тижнів вагітності. Після цього строку кількість вод зменшується щотижня на 200 мл. До пологів кількість вод становить приблизно 1000-800 мл.

  2. Передлежачої частина плоду щільно фіксується у вході малого тазу (за рахунок зникнення надвлагалищной частини шийки матки, яка залучається до розгортання нижнього сегмента матки).

  3. Шийка матки набуває властивостей м'якості, еластичності, розтяжності, що відображає синхронну готовність системи мати - плацента - плід до процесу пологів.

  4. З піхви з'являються слизово-сукровичні виділення (секрет залоз шийки матки).

  5. У ЦНС формується «родова домінанта» - застійний осередок збудження, що регулює підготовку до пологів і сам процес пологів. Клінічно це проявляється підвищеною сонливістю.

  6. Тканини родових шляхів максимально насичуються естрогенами (естріол). Стінки піхви стають набряклими, соковитими, вологими, ціанотичний, що свідчить про високу естрогенної насиченості.

  7. Посилюється збудливість матки: при пальпації виникає ущільнення міомет-рія.

  8. Виникають сутички-провісники (спонтанне скорочення матки).

  Особливістю складних сутичок є повна або майже повна безболісність, нерегулярність, відсутність зростання амплітуди скорочення матки. Активне або спокійна поведінка жінки не впливає на зміну частоти та інтенсивності цих скорочень.

  9. Підвищується інтенсивність окислювально-відновних процесів в організмі жінки, що проявляється зниженням маси тіла вагітної на 800-1000 г (за 5-7 днів до пологів).

  10. Посилюється функціональна активність (тонус) симпатико-адреналової систе-ми.

  11. Зростає сила скорочень матки. З'являються окремі координовані скорочення, які поступово вкорочують і розкривають шийку матки. Внутрішній зів шийки плавно переходить в нижній сегмент матки. Підготовчі перейми виникають найчастіше вночі, у спокої, коли вагітна спить.

  12. Відбувається відшарування водних оболонок нижнього полюса плодового міхура від стінки нижнього сегмента матки, що викликає інтенсивний синтез простагландинів.

  13. У крові матері та плоду підвищується вміст АКТГ і кортизолу як реакція на майбутній родовий стрес. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Підготовчий період пологів"
  1.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  3.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  4.  Етіологія і патогенез
      . Етіологія Причини переношування вагітності до теперішнього часу вивчені недостатньо. Відомо, що перенашиванию сприяють нейроендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, гіпоталамічний синдром та ін.) Припускають комбінацію несприятливих факторів з боку плода, плаценти і материнського організму. Провідні з них наступні. ^ Відсутність синхронної готовності
  5.  Ведення пологів та післяпологового періоду у хворих з міомою матки
      Вагітних з міомою матки необхідно госпіталізувати в 37-38 тиж для обстеження, підготовки до пологів і вибору раціонального методу розродження. Зважаючи на те що можна своєчасно не розпізнати наявність міоматозних вузлів на задній стінці матки, їх центріпетальной зростання, у кожної пацієнтки з цією патологією не виключено оперативне розродження. Тому в стаціонарі проводять додаткове
  6.  Захворювання надниркових залоз і вагітність
      Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  7.  Розвиток пологової діяльності
      Механізм розвитку родової діяльності залишається одним з ключових питань акушерської практики. Він представляє більш ніж теоретичний інтерес. Основоположні дослідження G. С. Liggins і співавт. (1993, 1997) наблизили нас до розуміння цього процесу. Встановлено, що основна роль у розвитку пологової діяльності належить плоду, який орієнтований на генетично закріплений термін свого
  8.  Фізіологія пологової діяльності
      Пологи - це процес вигнання (витяги) плода та елементів плодового яйця (плацента, оболонки, пуповина) з матки після досягнення плодом життєздатності під дією сил, що виганяють. Фізіологічні пологи настають через 40 тижнів (280 днів) вагітності, рахуючи від першого дня останньої менструації. Середня маса доношеної плоду становить 3300 ± 200 г, довжина - 50-55 см. При сучасному
  9.  Патологічний прелімінарний період
      Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові
  10.  Класифікація гнійно-септичних захворювань після аборту
      Для визначення клінічних форм гнійно-септичних захворювань після аборту доцільніше використовувати класифікацію післяпологових гнійно-септичних ускладнень СВ. Сазонова і А.В. Бартельса (1973), адаптовану і доповнену нами. При цьому слід розрізняти перехідні один в іншій 3 етапи поширення інфекції: 1-й етап - неускладнений інфікований (лихоманить) аборт, при якому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...