Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія / Головна
МедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога« Попередня
Наступна » Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998 - перейти до змісту підручника
Підтримання прохідності дихальних шляхів

Інтубація через ніс має ряд переваг, оскільки при ЧМТ не виключається можливість шийно-спінальної травми і проведення інтубації не повинно супроводжуватися переразгибанием шиї. Виконання маніпуляції через ніс "всліпу" відповідає цій вимозі. Такі заходи, як розм'якшення в гарячій воді і змазування дікаіновой маззю інтубаційної трубки, "анемізація" слизової носа дозволяють попередити серйозні пошкодження. Відсутність необхідності застосування ларингоскопа особливо актуально при наявності перелому щелеп. Всі зазначені переваги зберігаються при проведенні назофарингеальної трубки під контролем зору з Фібробронхоскопи (ФБС), який використовується в якості провідника. До інтубації через ніс не слід вдаватися при вузьких носових ходах, а також за наявності клінічних (назальная ликворея) і рентгенологічних ознак пошкодження носа і його придаткових пазух.

Перевагою орофарингеальной інтубації є можливість введення під візуальним контролем широких трубок, що важливо для забезпечення санації дихальних шляхів. Проведення маніпуляції буває більш успішним при використанні модифікації ларингоскопа типу Мак-Коя або поліоклінка. Проведення інтубації через рот вимагає застосування седативних препаратів і міорелаксантів, тому якщо виконання маніпуляції затягується, виникає загроза розвитку гіпоксії. У зв'язку з цим особливого значення слід надавати преоксігенаціі і постоксігенаціі хворого 100% киснем через маску.

Є дані про можливість микроаспирации між складками манжети інтубаційної трубки [3], тому важливо не тільки вчасно інтубувати хворого, а й своєчасно його екстубіровать.

Показаннями до екстубаціі служать відновлення свідомості до легкого оглушення, повне вирішення бульбарних розладів, підтримання насичення киснем артеріальної крові на рівні 97-99% при диханні повітрям протягом 3-4 ч.
При необхідності тривалого підтримки прохідності дихальних шляхів і проведення респіраторної підтримки можливе раннє проведення трахеостомії або продовжена інтубація трахеї. Продовжена інтубація виключає необхідність додаткової операції і формування ще одних "воріт" інфекції. Екстубація хворого є більш простою процедурою, ніж деканюляціі після трахеостомії, що вкорочує терміни перебування хворого в реанімаційному відділенні і зменшує ризик пов'язаних з цим ускладнень. Водночас санація трахеобронхіального дерева і обробка порожнини рота, безсумнівно, менш ефективні при наявності інтубаційної трубки, ніж трахеостомической. Виходячи з цього, питання про проведення трахеостомії вирішується індивідуально. Якщо стан хворого прогресивно поліпшується, відсутні виражені гнійно-запальні зміни в легенях і є можливість ретельної ФБС-санації, то проводять продовжену інтубацію трахеї на період до 3 тижнів. Якщо вищевказані умови дотримати не вдається, то потрібно проводити трахеостомию вже на 2-3-й добу після травми. Настільки ж раннє проведення трахеостомії показано при поєднанні ЧМТ з щелепно-лицьовими ушкодженнями.

Значна увага має бути приділена правильній методиці санації трахеї.



Маніпуляції повинна передувати преоксігенація хворого 100% киснем протягом 3-5 хв. Процедура не повинна тривати більше 2-3 хв, потім роблять перерву, після чого протягом 3-4 хв проводять оксигенацію і потім санацію повторюють. Під час санації манжету дихальної трубки здувають, що дозволяє відновити кровообіг у слизовій оболонці трахеї. При проведенні ФБС-санації краще користуватися спеціальною насадкою з клапаном на коннектор интубационной або трахеостомической трубки, щоб не розмикати дихальний контур. Важливо відзначити, що чим важче стан хворого, тим менш тривалої повинна бути процедура санації. У наших дослідженнях встановлено, що проведення санації за описаними вище правилами дозволяє повністю уникнути епізодів гіпоксемії, однак під час цієї процедури відзначається різке підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Протягом декількох хвилин підйом ВЧД супроводжується компенсаторним підвищенням системного артеріального тиску (АТ), завдяки чому перфузія мозку не страждає. Якщо процедура триває більше 10 хв, ця системна компенсація зменшується і приплив крові до мозку слабшає. Тому чим важче стан хворого, чим більше виражений набряк мозку і вище початкове ВЧД, тим частішими, але менш тривалими повинні бути епізоди санації.
« Попередня
Наступна » = Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Підтримання прохідності дихальних шляхів "
1.5. Гостра дихальна недостатність (ОДН)
  1. Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
    7.2. Ангіоневротичний набряк (АТ)
  2. АТ відзначають у половини хворих з кропив'янкою. Розрізняють АТ, пов'язаний і не пов'язаний з патологією системи комплементу, виділяють спадковий АТ і набутий, в кожному з яких - 3 типи АТ. I. Спадковий АТ (НАО) Для I і II типів НАО характерні наступні прояви: - Сімейний анамнез у 80% хворих; - Рецидивуючі набряки з дитинства; відсутність шкірного свербіння і уртикарних
    Підхід до обстеження хворого з раптово розвинувся серцево-судинним колапсом
  3. Раптової смерті можна уникнути, навіть якщо серцево-судинний колапс вже розвинувся. Якщо у хворого, що знаходиться під постійним медичним наглядом, розвинувся раптовий колапс, викликаний порушенням ритму серця, то найближчою метою лікування має бути відновлення ефективного ритму серця. Наявність циркуляторного колапсу має бути розпізнано і підтверджено негайно після його розвитку.
    ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
  4. Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
    Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
  5. В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
    Гостра печінкова недостатність
  6. До печінкової недостатності, з клінічної точки зору, відносять ті випадки ураження печінки, які ведуть до розладу діяльності центральної нервової системи (ЦНС) - печінкової енцефалопатії і печінкової комі. Виділяють гостру і хронічну печінкову недостатність. Причини гострої печінкової недостатності: 1. Гострі вірусні гепатити. 2Острие токсико-алергічні
    Реанімація та інтенсивна терапія при шоку.
  7. Лекція 4 Шок-це синдромокомплекс, в основі якого лежить неадекватна капілярна перфузія зі зниженою оксигенацией і порушеним метаболізмом тканин і органів. Для різних шоків загальними є ряд патогенетичних факторів: це передусім малий викид серця, периферична вазоконстрикція, порушення мікроциркуляції, дихальна недостатність.
    Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
  8. Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
    Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998
  9. Професор С. В. Царенко, НДІ швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського, Москва Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримання
    Введення
  10. Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримка прохідності дихальних шляхів і надходження достатніх обсягів
    Лекция посвящена проблемам профилактики и лечения повторяющихся эпизодов ишемии головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой путем обеспечения адекватной функции внешнего дыхания и купирования гемодинамических расстройств. Подчеркивается, что для адекватного функционирования системы дыхания необходимы поддержание проходимости дыхательных путей и поступление достаточных объемов
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека