загрузка...
« Попередня Наступна »

Спонукання до повернення і докорів втраченого особи: їх роль в психопатології

Не завжди усвідомлюється, що гнів - це безпосередній, загальнопоширений і, можливо, незмінний відповідь на втрату значимого особи. Замість гніву, що вказує на те, що траур протікає патологічним чином, - точка зору, запропонована Фрейдом і досить повсюдно розділюваний, - існуючі дані явно свідчать про те, що гнів, включаючи гнів на втрачене обличчя, є інтегральною частиною переживання реакції горя.

Функція даного гніву, мабуть, полягає в додаванні енергії напруженим зусиллям як до повернення назад втраченого особи, так і до отговаріванію його або її від повторного догляду, які характерні для першої фази жалоби. Так як досі цій фазі не тільки приділялася мала увага, але вона також представляється решающе важливою для розуміння психопатології, необхідно досліджувати її більш ретельно.

Так як у випадках смерті гнівне зусилля повернути втрачене обличчя настільки очевидно марно, мала місце тенденція вважати само це зусилля патологічним. Я вважаю, що це невірно. Воно далеко не патологічно, бо є докази того, що відкрите вираження цього могутнього прагнення при всій його можливій нереалістичність і безнадії є необхідною умовою, щоб траур став розвиватися по здоровому руслу. Лише після того як було зроблено будь-яке можливе зусилля повернути втрачене обличчя, індивід в змозі визнати свою поразку і знову почати орієнтувати себе на світ, в якому улюблене обличчя приймається як безповоротно втрачене. Протест, що включає гнівне вимога повернення даної особи і докори його або її за догляд, в такій же мірі є частиною реакції на втрату дорослої людини, особливо на раптову втрату, як і реакцією маленької дитини.

Це може викликати у нас подив. Як так виходить, що висловлюються подібні вимоги і закиди, коли людину настільки очевидно не можна повернути? Чому відзначається таке грубе несприйняття реальності? На це, по-моєму, є хороший відповідь: він виникає з теорії еволюції.

По-перше, розгляд поведінкових відповідей на втрату, проявляються нелюдськими видами - птахами, нижчими ссавцями і приматами - говорить на користь того, що ці відповідні реакції мають давні біологічні коріння. Хоча це погано задокументовано, але доступна нам інформація показує, що багато, якщо не все, прояви реакції втрати, описані для людей, - тривога і протест, відчай і дезорганізація, відчуження та реорганізація, - є правилом також для багатьох інших видів *.

По-друге, неважко зрозуміти, чому повинні були розвинутися ці відповідні реакції. У дикій природі втратити контакт з прямою сімейною групою надзвичайно небезпечно, особливо для дитинчат. Тому в інтересах як індивідуальної безпеки, так і відтворення видів повинні існувати сильні зв'язки, що об'єднують членів сім'ї або розширеної сім'ї; а це вимагає, щоб на кожну розлуку, настільки б кратка вона не була, реагували негайним, автоматичним і потужним зусиллям як з відновлення сім'ї , особливо щодо члена, до якого випробовується найбільш тісна прихильність, так і до утримання даного члена від повторного догляду. Висловлюється припущення, що з цієї причини унаследуемие зразки поведінки (часто звані інстинктивними) розвинулися таким чином, що стандартні відповіді на втрату улюблених осіб завжди є спочатку спонуканнями повернути їх назад, а потім лайкою в їх адресу. Якщо, проте, спонукання до повернення назад втрачених осіб та лайка на їхню адресу є автоматичними відгуками, вбудованими в організм, з цього випливає, що вони будуть приводитися в дію у відповідь на будь-яку і кожну втрату, і без різниці між тими з них, які реально відновити події, і тими статистично рідкісними, які такими не є. Я вважаю, що така гіпотеза пояснює, чому індивід, що втратив близьку людину, зазвичай відчуває непереборне спонукання повернути

* Інформація проаналізована Боулбі (1961) і Поллаком (1961) Наведемо приклад, процитований Полдаком: самець шимпанзе, втратив свою самку, як було записано, робив неодноразові спроби пробудити її. Він люто волав і часом висловлював свій гнів, смикаючи коротке волосся у себе на голові. Пізніше настав плач і жалоба. З плином часу він став більш тісно прив'язаний до свого доглядача і відчував сильніший гнів, ніж раніше, коли доглядач залишав його.



Цієї людини, навіть коли знає, що ця спроба безнадійна і докоряє його або її, навіть коли знає, що такий закид немудрий.

Якщо тоді ні даремне зусилля повернути втрачене обличчя, ні гнівні закиди в його або на її адресу за догляд не є ознаками патології, то ми можемо задатися питанням, яким же чином патологічний траур відрізняється від здорового переживання втрати ? Дослідження даних наводить на думку, що однією з головних характеристик патологічного жалоби є нездатність відкритого вираження подібних спонукань повернути назад і сварити втрачене обличчя, з усією тугою і сумом за який пішов і гнів на нього, які вони спричиняють. Замість свого відкритого висловлювання, яке, хоча воно бурхливо і марно, призводить до здорового результату, спонукання до повернення втраченого особи та її закидів з усією притаманною їм амбівалентний почуттів піддаються розщепленню і придушенню. Починаючи з цього часу, вони продовжують діяти в якості активних систем всередині особистості, але будучи не в змозі знайти відкрите і пряме вираження, починають впливати на почуття і поведінку дивним і спотвореним чином.
трусы женские хлопок
В результаті цього виникають багато форми розладів характеру і невротичний захворювання.

Дозвольте мені дати коротку ілюстрацію однієї такої форми порушення розвитку особистості: вона взята з випадку, описаного Хелен Дейч (1937). Чоловік, про якого повідомляла вона, прийшов для аналізу на початку четвертого десятка років без будь-яких явних невротичних труднощів.

Однак клінічна картина показувала, що це один з типів задерев'янілість та байдужого характеру. Хелен Дейч описує, як «він виявляв повне блокування афекту без найменшого инсайта ... У нього не було ніяких любовних взаємин, ніяких дружніх почуттів, ніяких реальних інтересів. На будь-які події він виявляв однакову порожню і апатично реакцію. У нього не було ніяких бажань і ніяких розчарувань ... У нього не було ніяких реакцій печалі з приводу втрати живуть поруч людей, жодних недружніх почуттів і ніяких агресивних імпульсів ». Як розвивається така беззмістовна і збиткова особистість? У світлі гіпотези щодо дитячого жалоби дана історія спільно з матеріалом, отриманим з аналізу пацієнта, дає нам можливість побудувати правдоподібне пояснення.

По-перше, історія розвитку особистості: коли йому було 5 років, померла його мати, і нам повідомили, що він реагував на її втрату без будь-якого виразу чувств5. Крім того, з тих пір у нього не залишилося ніяких спогадів про які-небудь події, що передують смерті матері. По-друге, матеріал з аналізу: пацієнт розповідав, як протягом кількох наступних років дитинства він мав звичай залишати двері своєї спальні відкритої «в надії, що до нього прийде великий пес, який буде з ним дуже добрим і здійснить всі його бажання». З цією фантазією було пов'язано яскраве дитяче спогад про сукі, яка залишила своїх цуценят самотніми і безпорадними, коли вона померла незабаром після їх народження. Хоча в даній фантазії приховане прагнення до втраченої матері представляється явно вираженим, воно не виявляється безпосереднім прямим чином. Замість цього всяке спогад про матір зникло з його свідомості, і в тій мірі, в якій можна було помітити якісь свідомо виражені афекти по відношенню до неї, вони були ворожими.

Для пояснення процесу розвитку даної патологічної особистості я висуваю гіпотезу (яка не надто відмінна від гіпотези Хелен Дойч), що після смерті матері, замість повнокровного вираження свого прагнення повернути матір і гніву за її догляд, траур пацієнта стрімко перейшов до стану відчуження. У результаті його прагнення і гнів до матері виявилися замкненими всередині нього, потенційно активні, але відрізані від світу, і лише залишок його особистості був вільний для подальшого розвитку. В результаті він розвивався надзвичайно убого. Якщо ця гіпотеза обгрунтована, завдання лікування полягає у допомозі пацієнтові відновити приховане палке бажання і печаль за втраченою матері і прихований гнів за її відхід від нього, іншими словами, повернутися до першої фази жалоби з усією її амбівалентністю почуттів, які під час втрати були або виключені , або занадто швидкоплинні. Досвід багатьох аналітиків, добре проілюстрований у статті Рут (1957), свідчить про те, що лише таким чином людина може відновити життя, наповнену почуттям і прихильністю.

На користь цієї гіпотези переконливо говорять наші спостереження за маленькими дітьми, розлученими зі своїми матерями і не провідують ними, особливо щодо того, що нам відомо про ранніх стадіях відчуження, які слідують за протестом та розпачем . Як тільки розлучений з матір'ю дитина вступив у фазу відчуження, він більш не виглядає поглинутим думками про втрачену матері, а замість цього виглядає задовільно адаптованим до свого нового оточення. Коли приходить мати, щоб забрати його додому, він не те що не вітає її, але веде себе так, як ніби ледь її знає, і далекий від того, щоб горнутися до неї, залишаючись відчуженим і несприйнятливим; такий стан дитини більшість матерів знаходять засмучують і незбагненним. Однак за умови, що розлука була надто тривалою, дане положення справ оборотно, і нас особливо цікавить те, що відбувається з дитиною після такої зміни.

Після того як дитина повернувся і пробув з матір'ю кілька годин або кілька днів, на зміну відчуженому поведінки приходить не тільки стара прихильність, але прихильність надзвичайно збільшеної інтенсивності. З цього ясно видно, що під час відчуження узи, що зв'язують дитини з матір'ю, що не в'янули тихим чином, як це передбачала Ганна Фрейд (I960) *, також не мало місце просте забування її. Навпаки, дані свідчать про те, що під час фази відчуження ті спонукання, які прив'язують дитину до матері і ведуть його до прагнення повернути її, піддаються впливу захисного процесу. Деяким чином вони усуваються зі свідомості, але залишаються латентними і готовими знову стати активними, з високою інтенсивністю при зміні обставин **. Це означає, що у немовлят і маленьких дітей переживання розлуки зазвичай призводить до печалі за втраченим обличчю і до закидів на його адресу за догляд, які залишаються несвідомими. Можна сказати те ж саме іншими словами, а саме, що в ранньому дитинстві втрата улюбленого особи породжує процеси жалоби, які зазвичай беруть протягом, що вважається у дорослих людей патологічним.

Тепер виникає питання, чи є захисні процеси, дія яких настільки вражає після втрати улюбленої об'єкта в дитинстві, в тій чи іншій мірі відмінними від того, що ми спостерігаємо при здоровому оплакуванні втрати, або ж вони також мають місце в здоровому переживанні горя, але з деяким відзнакою в формі або часу протікання цих процесів.


Дані свідчать про те, що вони дійсно мають місце

* Однак у більш ранній публікації (Burlingham, Freud, 1942) Анна Фрейд прийняла точку зору, подібну з точкою зору, висловлюваної нами тут.



** Необхідну зміна обставин розрізняється залежно від тієї стадії, до якої дійшло відчуження. Коли дитина все ще перебуває на ранніх фазах відчуження, відновлена ??прихильність зазвичай настає після возз'єднання його з матір'ю: коли він знаходиться на просунутій стадії відчуження, ймовірно, потрібно аналітичне лікування.

(Bowlby, 1961), але що в здоровому процесі оплакування втрати їх початок затримано. В результаті цього у спонукань повернути втрачене обличчя і докоряти його або її за догляд є достатній час для вираження почуттів, так що внаслідок неодноразової невдачі, від цих спонукань поступово відмовляються, або, говорячи мовою теорії навчання, вони поступово загасають. З іншого боку, те, що, по всій видимості, відбувається в дитинстві (і в патологічному жалобі в більш пізні роки життя), обумовлено прискоренням дії захисних процесів. Як результат, у спонукань повернути і докоряти втрачене улюблене обличчя немає шансів для згасання, і замість цього вони продовжують існувати з серйозними наслідками для розвитку особистості.

Давайте ненадовго повернемося назад, щоб застосувати ці ідеї до пацієнта Хелен Дейч. Після смерті матері, коли хлопцеві було п'ять років, мабуть, як печаль по матері, так і гнів на неї зникли з його свідомого Я. Фантазія про прихід до нього пса показує, однак, що вони, тим не менш, продовжували існувати на несвідомому рівні. Даний клінічний випадок і свідчення з інших випадків наводять на думку, що, хоча вони виявилися скуті, все ж його любов і гнів залишалися спрямовані на повернення мертвої матері. Таким чином, будучи замкнені всередині унаслідок безнадійності, вони були загублені для розвивається особистості. З втратою матері хлопчиком було втрачено також його почуття життя.

Для позначення діючих тут захисних процесів використовуються два загальноприйнятих терміна: фіксація і придушення. Несвідомо дитина залишається фіксованим на втраченої матері: його спонукання повернути матір і докоряти її і пов'язані з ними амбівалентні емоції зазнають придушення.

Після втрати улюбленої особи може мати місце ще один захисний процес, тісно пов'язаний з придушенням і альтернативний йому. Це «розщеплення Его» (Freud, 1938). У таких випадках одна частина особистості, потайна, але свідома, заперечує, що дана особа дійсно втрачено, і стверджує натомість, що або з ним або з нею все ще є зв'язок, або він або вона незабаром повернеться; одночасно інша частина особистості розділяє з друзями і родичами знання про те, що дане улюблене обличчя безповоротно втрачено. При всій їх несумісності дві ці частини особистості можуть співіснувати протягом багатьох років. Як у випадку придушення, розщеплення Его також призводять до психіатричного захворювання.

  Неясно, чому в деяких випадках та частина особистості, яка все ще прагне повернути втрачене обличчя, повинна бути свідомою, в той час як в інших випадках вона повинна бути несвідомої. Також невідомі умови, які у дітей, які втратили близьких людей, призводять до задовільного розвитку їх особистості в одних випадках і до незадовільного - в другіх6. Ця проблема досліджувалася Хілгард (Hilgard, Newman, Fisk, 1969). Однак точно відомо, що стрімкий початок захисних процесів придушення або розщеплення з яка відбувається в результаті цього фіксацією починається набагато, легше в дитинстві, ніж у більш зрілі роки. У цьому факті, по-моєму, укладено головне пояснення, чому і яким чином переживання втрати в ранньому дитинстві призводять до недолугому розвитку особистості і до схильності до психіатричного захворювання.

  Тому я висуваю гіпотезу, що у маленької дитини переживання розлуки з материнською фігурою особливо схильні пробуджувати такі психологічні процеси, які так само решающе важливі для психопатології, як запалення і виникає в результаті цього тканинний рубець важливі для Физиопатология. Це не означає, що в результаті особистість неминуче стане калікою; але це дійсно означає, що, як у випадку, наприклад, ревматичного запалення, занадто часто формується тканинний рубець, який в доследующего життя призводить до більш-менш важкої дисфункції органів. Розглянуті процеси, мабуть, є патологічними варіантами тих процесів, які відрізняють нормальні реакції оплакування втраченого особи.

  Хоча ця теоретична позиція дуже схожа на багато інших в цій області, вона, тим не менш, очевидно, відмінна від них. Її сила полягає у зв'язуванні тих патологічних реакцій у відповідь, з якими ми стикаємося у більш дорослих пацієнтів, з реакціями на втрату, які насправді спостерігалися в ранньому дитинстві, таким чином забезпечуючи більш вагому зв'язок між психіатричними станами в подальшому житті і переживаннями дитинства. Давайте повернемося тепер до порівняння цього формулювання з деякими з попередніх їй. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Спонукання до повернення і докорів втраченого особи: їх роль в психопатології"
  1.  Показання та протипоказання ДО ПРОВЕДЕННЯ СЛР
      Пожвавлення виправдано, коли можливо не тільки відновлення втрачених функцій, а й повернення людини до життя як особистості. Тому практично у всіх випадках гостро приходу ОДН і порушення кровообігу необхідно приступати до проведення СЛР і лише надалі усвідомити її персперктівность і прогноз. Протипоказання до проведення реанімації: - термінальна стадія невиліковної
  2.  Відділення від матері і печаль дитинства
      Базисні дані, які нас цікавили, були спостереженнями поведінки здорових дітей певного віку, а саме, на другому і третьому році життя, піддаються впливу певної ситуації знаходженню в обмежений період часу в районних дитячих яслах або в відділенні лікарні, де за ними доглядали традиційним чином. Це означає, що дитину позбавили турботи материнської фігури
  3.  Види психологічних захистів
      Внутриличностная захист є другим не менш важливим внутрішнім параметром і припускає діагностику і розуміння особистістю переважаючого типу внутриличностной захисту як способу вирішення конкуруючих чи конфліктних взаємодій підструктур особистості. Головною функцією механізмів психологічного захисту є збереження позитивного образу "Я" за будь-яких загрозливих йому зміни у
  4.  Види психологічних захистів
      Внутриличностная захист є другим не менш важливим внутрішнім параметром і припускає діагностику і розуміння особистістю переважаючого типу внутриличностной захисту як способу вирішення конкуруючих чи конфліктних взаємодій підструктур особистості. Головною функцією механізмів психологічного захисту є збереження позитивного образу "Я" за будь-яких загрозливих йому зміни у
  5.  Регенерація
      Регенерація (від позднелат. Regenera-tio-відродження, відновлення) в біології, відновлення організмом втрачених або пошкоджених органів і тканин, а також відновлення цілого організму з його частини. Регенерація спостерігається в природних умовах, а також може бути викликана експериментально. Регенерація у тварин і людини - утворення нових структур замість видалених або
  6.  Додаток 5
      А К Ц Е Н Т У А Ц І І Ф Р У С Т Р І Р О В А Н Н І С Т Ь {foto31} в процесі психологічної допомоги Про Т Н О С І Т Е Л Ь Н А Я А Д А П Т І В Н І С Т Ь Динаміка переходу від психічної норми до психопатологічних станів різного рівня і можливості
  7.  Тема «Традиційні методи і способи збереження та відновлення втраченого здоров'я»
      Масаж. 2. Аутогенне тренування. 3. Музикотерапія. 4. Бібліотерапія. 5. Кольоротерапія. 6. Казкотерапія. 7. Анімалотерапія (іпотерапія, дельфінотерапія та ін.) 8. Аромотерапія. 9. Фітотерапія. 10. Гомеопатія. 11. Медотерапія. 12. Мінералотерапія. 13. Штучне ультрафіолетове опромінення і аероіонізація. 14. Використання бальнео-, термо-,
  8.  Мозковий інсульт
      У Росії, як і в більшості розвинених країн світу, інсульт посідає 2-3 е місце в структурі причин загальної смертності (після захворювань серцево судинної системи та онкологічних захворювань). Крім того, інсульт - основна причина стійкої інвалідизації, так як більше 10% хворих, які перенесли його, постійно потребують сторонньої допомоги та догляду. Залежно від патоморфологічних
  9.  СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНИЙ шкоди, зумовленої смертності від злоякісних новоутворень молочної залози
      Одинцова І.М., Писарєва Л.Ф., Гольдін В.Д. НДІ онкології СО РАМН, м. Томськ Завдання дослідження: Визначити соціально-економічний збиток, обумовленої смертністю від раку молочної залози жіночого населення Томської області. Методи дослідження: Оцінка непрямого соціально-економічного збитку проведена згідно В.В.Двойріна і Е.М.Аксель (1984 р.). Використано офіційні дані
  10.  Результати хвороби
      Розрізняють такі результати хвороби: 1) видужання повне і неповне; 2) перехід в хронічну форму; 3) смерть. Одужання - відновлення порушених функцій хворого організму, його пристосування до існування в навколишньому середовищі і (для людини) повернення до трудової діяльності. У цьому сенсі одужання називають реабілітацією (від лат. Re - знову і abilitas - придатність).
  11.  Рожеві вугри і рінофіма
      Рожеві вугри - хронічне запалення шкірних покривів - представляють собою виражену форму еритеми носа і обличчя. На початку захворювання на шкірі з'являються розлиті червоні плями, як наслідок розширення судин. Надалі навколо них відбувається розростання сполучної тканини у вигляді вузликів, які купують поступово характер часточковий наростів синьо-багряного або блідо-червоного кольору. Такі
  12.  Воля і емоційно-вольова стійкість військовослужбовців
      ВОЛЯ - це процес свідомого дії відповідно до поставленої метою її досягнення при подоланні труднощів різного порядку. Саме за допомогою волі людина організовує діяльність і управляє своєю поведінкою. Воля постійно проявляється в повсякденному житті людини, але особливо яскраво вона проявляється в складних і відповідальних ситуаціях. Як і вся психіка людини, воля - функція
  13.  Психологія в клінічній практиці
      Клінічна психологія орієнтована на вирішення діагностичних завдань клінічної практики (психіатричної, неврологічної, соматичної) є клінічна психологія. До складових розділів клінічної психології відносяться патопсихологія, нейропсихологія, соматопсіхол Огія. У патопсихології вивчаються хворобливі зміни в психіці, закономірності порушення психічної діяльності та
  14.  Переваги психофізичної методики
      Навіть неозброєним оком вндно, що психофізична методика набагато ефективніше загальноприйнятих методів лікування гіпертонічної хвороби. Абсолютно неважливо, що вам потрібно напружуватися фізично і строго жити за якимось кодексу, якійсь програмі. Важливо те, що дається натомість. А дається багато - повернення втраченого здоров'я і стабілізація артеріального тиску - не єдина мета,
  15.  ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПІДХОДІВ ДО РОЗРАХУНКУ САНІТАРНИХ І ТИМЧАСОВИХ психогенного ВТРАТ СЕРЕД ОСОБИСТОГО СКЛАДУ ПОЛКУ
      Досвід бойових подій, що відбулися після Другої світової війни, свідчить про те, що підвищення бойової потужності засобів знищення людей, вдосконалення методів психологічної боротьби незмінно ведуть до зростання психологічних розладів військовослужбовців, що роблять помітний негативний вплив на їх боєздатність, хід і результат боїв. За американськими оцінками, психологічні втрати в
  16.  Умови, які сприяють або перешкоджають здоровому трауру
      В даний час серед психіатрів панує загальна згода, що для того, щоб траур приводив до більш, а не до менш сприятливого результату для особи, яка зазнала важку втрату, необхідно - раніше чи пізніше - висловити свої почуття. «Дайте скорботи слова, - писав Шекспір, - печаль, яка не виражає себе, вростає в серце і розбиває його на шматки». Однак, хоча до цих пір ми всі можемо перебувати в
  17.  Види регенерації
      Розрізняють два види регенерації - фізіологічну і репаративну. Регенерацію в процесі нормальної життєдіяльності організму, зазвичай не пов'язану з ушкодженнями або втратою, називають фізіологічною. У кожному організмі протягом всього його життя постійно йдуть процеси відновлення і оновлення. У людини, наприклад, постійно оновлюється зовнішній шар шкіри. Птахи періодично
  18.  Біолого-психологічні взаємодії та психічні розлади
      Хоча деякі дослідники і клініцисти, що спеціалізуються в області психопатології, все ще розділяють точку зору, згідно з якою психічні розлади обумовлені виключно або біологічними, або психологічними факторами, багато з них вважають, що велика частина людей, у яких розвиваються серйозні психічні розлади, мають і біологічну і психологічну
  19.  . Здоров'я і його механізми з позицій системного підходу
      Щоб зрозуміти систему, слід розглядати як внутрішні, так і зовнішні аспекти її функціонування. Внутрішній стан людини може бути оцінено за ступенем гармонійності системи, тобто внутрішньосистемного порядку. Передхвороба і хвороба характеризуються частковим порушенням внутрішньосистемного порядку, гармонійності системи, що супроводжується придушенням жизнепроявления. Повного хаосу в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...