Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006 - перейти до змісту підручника

Побічна дія КОК

Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може бути небезпечний або безпечний для організму, незалежно від причини його виникнення. Побічні ефекти можуть зникати самостійно на тлі застосування препарату, або після його скасування, або під дією якого лікування.

Важливо відзначити, що побічні ефекти при використанні КОК частіше виникають в перші місяці прийому препарату (у 10-40% жінок), в подальшому їх частота знижується до 5-10%.

Згідно з даними сучасної літератури, ризик для здоров'я жінок від прийому КОК в 10 разів нижче такого під час вагітності, пологів і аборту (Guillebaud J., 2004).

Побічні ефекти КОК прийнято розділяти на клінічні та залежні від механізму дії.

Клінічні побічні ефекти КОК, в свою чергу, поділяються на загальні порушення і порушення менструального циклу.

Загальні клінічні побічні ефекти КОК:

° головний біль;

- запаморочення;

- нервозність, дратівливість;

- депресія;

- дискомфорт в шлунково-кишковому тракті;

- нудота, блювота; метеоризм;

- дискінезія жовчовивідних проток, загострення жел-чекаменной хвороби;

- напруга в молочних залозах (мастодинія);

- артеріальна гіпертензія;

- зміна лібідо;

- тромбофлебіт;

- лейкорея;

- хлоазма;

- судоми ніг;

- надбавка маси тіла;

- погіршення переносимості контактних лінз;

- сухість слизової оболонки піхви;



- підвищення загального коагуляційного потенціалу крові;

- збільшення переходу рідини з судин у межклеточ ве простір з компенсаторною затримкою в організмі натрію і води;

- зміна толерантності до глюкози;

- гіпернатріємія, підвищення осмотичного тиску плазми крові і, як наслідок, збільшення ударного об'єк ема серця і серцевого викиду.

Порушення менструального циклу внаслідок прийому КОК:

- міжменструальні «мажучі» кров'янисті виділення;

- «проривні» кровотечі;

- аменорея під час або після прийому КОК.

Подібні симптоми можуть розвиватися внаслідок різних механізмів дії естрогенів і прогестагенів (табл. 2.7).

Як правило, побічні реакції не є показанням для припинення гормональної контрацепції і в більшості випадків самостійно зникають у процесі адаптації, при якій збільшуються енергетичні витрати організму.

Виразність побічних реакцій, а отже, й індивідуальна прийнятність гормонального контрацептиву обус-

Таблиця 2.7

Класифікація побічних ефектів КОК



Повло не тільки типом і дозою стероїдних компонентів у контрацептиви, але також і вихідним станом здоров'я жінки, що використовує цей метод попередження вагітності. Тому надзвичайно актуальним є пошук способів, що підвищують адаптивні ретуляторние можливості організму, для профілактики побічних реакцій, що виникають на тлі застосування оральних контрацептивів.

Нами (Прилепська В.М. та ін, 2003) вивчено дію препарату Магне-В6 на адаптаційні ефекти, що виникають у пацієнток під час застосування нізкодозірованних КОК. Частота побічних ефектів в перший місяць застосування КОК склала 28%. При одночасному застосуванні препарату Магне-В6 побічні ефекти спостерігалися лише у 13% жінок.

Таким чином, використання сучасних низькодозовані естроген-гестагенних контрацептивів з одночасним короткочасним застосуванням препарату Магне-В6 (по

2 табл. 3 рази на день протягом 1-2 міс.) може сприяти зниженню числа побічних ефектів, що виникають в перші

3 місяця застосування гормональних контрацептивів, тим самим підвищуючи прийнятність КОК.

Якщо побічні ефекти зберігаються довше, ніж протягом 3-4 міс. після початку прийому та / або посилюються, то слід змінити або скасувати контрацептивний препарат.

Серйозні ускладнення при прийомі КОК вкрай рідкісні. До них відносяться:

- односторонні больові відчуття і набряк литкового області;

- гострі больові відчуття в області грудини;

- болі вмезогастральной області;

- сильні тривалі головні болі по типу мігрені;

- утруднення дихання;

- колаптоїдний стан;

- випадання полів зору;

- рясні висипання на шкірі;

- утруднення мови;

- жовтяниця;

- підвищення артеріального тиску.

Жінкам, у яких в анамнезі є мігрені, мають призначатися КОК з найменшою дозою естрогенного компонента. Лікаря повинно насторожувати поява першого нападу мігрені на тлі прийому КОК, яке обумовлено звуженням мозкових судин і є фактором ризику розвитку порушення мозкового кровообігу і геморагічного інсульту (Luscombe NC et al., 1992).



До інших серйозних ускладнень відносяться тромбози і тромбоемболії (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легоч-1 ний артерії). Для здоров'я жінок ризик цих ускладнень при прийомі КОК з дозою етинілестрадіолу 20-30 мкг / добу. значно нижче, ніж при вагітності. Проте, наявність хоча б одного фактора ризику розвитку тромбозів (куріння, цукровий діабет, високий ступінь ожиріння, артеріальна гіпертензія і т.д.) є відносним протипоказанням до прийому КОК. Поєднання 2 перерахованих факторів ризику (наприклад, куріння у віці старше 35 років і екстраге-нітальной патологія) і більш виключає застосування КОК.

Тромбози і тромбоемболії як при прийомі КОК, так і при вагітності можуть бути проявами прихованих генетичних форм тромбофілії (резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну 3, протеїнів С і S, антифосфоліпідний синдром). У зв'язку з цим слід підкреслити, що рутинне визначення протромбіну в крові не дає уявлення про систему гемостазу і не може бути критерієм призначення або відміни КОК. При по-| дозреніі на наявність латентних форм тромбофілії слід проводити спеціальне дослідження системи гемостазу (см! розділ «Системні ефекти КОК»).

Гепатотоксический ефект при прийомі КОК, як правило, проявляється жовтяницею, шкірним свербінням, а також зміною лабораторних показників печінкових трансаміназ. Однак це побічна дія КОК виникає досить рідко і зустрічається в одному з 4000 випадків звичайно в перші 3-4 місяці прийому препарату. Припускають, що причиною цих ускладнень може бути недіагностована патологія печінки (ідіопатична жовтяниця, свербіж шкіри при вагітності, наявність хронічного персистуючого гепатиту), яку необхідно враховувати в процесі консультування з питань призначення КОК.

Слід пам'ятати, що поява навіть одного ускладнення вимагає негайного припинення прийому КОК і ретельного обстеження пацієнтки. Навіть мінімальний ризик можна ще більшою мірою знизити при дотриманні певних правил: правильному підборі КОК, призначення низько-і мікродозованих КОК, забезпеченні адекватного спостереження (виявленні факторів ризику), вимірюванні АТ, цитологічному дослідженні мазків з шийки матки і т.д. (Див. розділ «Обстеження та спостереження в процесі контрацепції»).

Відновлення фертильності після прийому КОК

Важливим достоїнством КОК є швидке відновлення фертильності після їх скасування. Після припинення при-



ема КОК функціонування системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники (ГГЯ) швидко відновлюється, і більш ніж у 90% жінок фертильність відновлюється через 2-6 міс. після скасування КОК.

Вкрай рідко після скасування КОК може спостерігатися аменорея внаслідок гіперторможенія гонадотропної функції гіпофіза. Вона зустрічається у 2% жінок репродуктивного віку переважно при застосуванні високодозованої-них препаратів та тривалості прийому більше 6 міс. Аменорея може бути також наслідком атрофічних, але оборотних змін ендометрію, що розвиваються при прийомі КОК. Менструація з'являється при відновленні функціонального шару ендометрію самостійно або під впливом терапії естрогенами.

Схеми застосування КОК

Досягнення останніх років дозволяють здійснювати підбір гормональної контрацепції строго індивідуально з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусу, даних індивідуального та сімейного анамнезу жінки.

Проводиться збір анамнезу, оцінка соматичного та гінекологічного статусу і визначення категорії прийнятності методу КОК для конкретної жінки відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ (див. Додаток 2). При виборі КОК враховуються його властивості і лікувальні ефекти, консультування повинно проводитися кваліфікованим фахівцем.

Протягом 3-4 міс. здійснюється спостереження за станом пацієнтки для оцінки переносимості та прийнятності конкретного препарату. При необхідності приймається рішення про зміну або скасування контрацептиву. Надалі слід здійснювати диспансерне спостереження.

Схеми застосування КОК

при регулярному менструальному циклі

1. Прийом КОК слід починати в перші п'ять днів після початку менструації. Зазвичай рекомендують почати прийом з 1-го дня циклу, в цьому випадку контрацептивний ефект забезпечується в першому ж циклі, додаткових заходів запобігання від вагітності не потрібно. Монофазні КОК починають приймати з таблетки, відповідної дню тижня, багатофазні - з таблетки з маркуванням «початок прийому».

Якщо 1-я таблетка прийнята пізніше ніж через 5 днів від початку менструації, то в першому циклі прийому КОК потрібно Додатковий метод контрацепції (бар'єрні методи) строком на 14 днів.



2. КОК слід приймати щодня, в один і той же час доби протягом 21 дня.

3. Після прийому 21 табл., Як правило, при традиційній схемі слід зробити 7-денну перерву, під час якої настає менструальноподібна реакція. Прийом наступної упаковки КОК слід почати з 8-го дня перерви. Для надеж-ної контрацепції перерва між циклами не повинен перевищувати 7 днів. Останнім часом з'явилися публікації про необхідність скорочення інтервалу між прийомом до 5 днів і прийому таблеток без перерви (пролонгована контрацепція - див. далі).

Існують також упаковки КОК з 28 табл., В цьому випадку останні 7 таблеток не містять гормонів (плацебо). У такому випадку прийом КОК проводиться без перерви.

Якщо жінка забула прийняти 1 табл.:

1. Запізнення в прийомі таблетки менше 12 ч-прийняти прея пущену таблетку і продовжити прийом препарату до кінця циклу за колишньою схемою.

2. Запізнення в прийомі таблетки більше 12 год - прийняти пропущену таблетку і продовжити прийом препарату. При пропуску таблетки протягом першого тижня використання сліду-; ет додатково оберігатися за допомогою бар'єрних методів контрацепції протягом наступних 7 днів. При пропуску таблетки на другому тижні необхідності в додаткових коштах контрацепції немає.

Якщо жінка забула прийняти 2 табл. і більше: Приймати по 2 табл. на день і використовувати додаткові методи контрацепції протягом 7 днів. Якщо почнуться кров'янисті виділення, слід збільшити кількість таблеток до з | припинення з наступним щоденним зменшенням і довести до однієї. Загальне число днів прийому залишається колишнім.

Правила призначення КОК в особливих випадках

Після аборту. Аборт в I і II триместрах, а також септичний аборт відносяться до станів категорії 1 (обмеження у використанні методу немає) для призначення КОК (див. розділ «Контрацепція після аборту»).

Після пологів. За відсутності лактації не раніше 6 тижнів. після пологів (див. розділ «Контрацепція після пологів»).

Перехід з одного КОК на інший і / або вагінальне кільце, нашкірний пластир - після 7-денної перерви.

Перехід з міні-пили на КОК - у перший день менструального-подібної реакції.

Перехід з ін'єкційного препарату на КОК - в день чергової ін'єкції.



Жінкам, які приймають КОК, слід:

1. Строго дотримуватися режиму прийому препарату - не пропускати прийом таблеток.

2. КОК приймати щодня в один і той же час (краще перед сном).

3. Знати про можливі побічні ефекти та відповідних правилах поведінки в таких ситуаціях, тобто будь-які скарги, що виникають при прийомі КОК, слід обов'язково обговорити з лікарем.

4. За відсутності менструальноподібна реакції слід продовжити прийом таблеток за звичайною схемою і звернутися до лікаря для виключення вагітності. При підтвердженні вагітності слід негайно припинити прийом КОК.

  5. Питання одночасного застосування КОК з іншими лікарськими засобами (антибіотики, протисудомні препарати і т.д.) обговорити з лікарем.

  6. При раптовій локалізованої сильного головного болю, приступах мігрені, болях за грудиною, гострому порушенні зору, утрудненому диханні, жовтяниці, підвищенні артеріального тиску понад 160/100 мм. рт.ст. - Відразу ж припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.

  7. Зменшити кількість викурених сигарет або краще всього відмовитися від куріння.

  8. Знати про те, що після припинення прийому КОК вагітність може наступити в першому циклі скасування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Побічна дія КОК"
  1.  ОСОБЛИВОСТІ КОНТРАЦЕПЦІЇ У РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      В даний час при такому великому арсеналі контрацептивних засобів вибір методу контрацепції для кожної конкретної жінки не повинен базуватися тільки на медичних критеріях (тобто надійності, прийнятності, оборотності того чи іншого методу, стан здоров'я). Не викликає сумніву, що вибір методу контрацепції залежить від цілого ряду чинників: бажання мати дітей, віку жінки,
  2.  ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Правильний індивідуальний підбір контрацептивного кошти і грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності в першу чергу включає облік абсолютних і відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування повинно,
  3.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  4.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  5.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  8.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  9.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека