загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПНЕВМОТОРАКС

Визначення

пневмоторакс називається наявність газу в плевральній порожнині.

Етіологія

Повідомлення плевральної порожнини з атмосферним повітрям. Розрив альвеол або бронхів в плевральну порожнину.

Типові випадки

Після установки ЦВД-катетера, регіонального нервового блоку або хірургічних маніпуляцій безпосередньо поблизу плевральної порожнини:

підключичний доступ для установки ЦВД-катетера;

міжреберний нервовий блок, блокада зірчастого вузла або плечового сплетіння надключичним доступом;

нефректомія, спленектомія, черезшкірна біопсія печінки.



Спонтанний пневмоторакс у пацієнтів з бульозні захворюваннями легенів. Баротравми при ШВЛ з високим ГДВ:

надлишковий дихальний об'єм;

експіраторная обструкція дихального контуру;

ефект кулькового клапана в трахеї внаслідок пухлини

або ендобронхіальной манжети двухпросветной ЕТТ. Травма грудної клітки:

переломи ребер;

пошкодження може бути недавнім або відстроченою. Після діагностичних процедур:

ларингоскопія, бронхоскопія або езофагоскопія;

Плевроцентез;

черезшкірна біопсія легень. Під час лапароскопії (внаслідок инсуффляции СО2). Застосування високошвидкісних дрилів при челюстноліцевих операціях.

Профілактика

Виявляйте пацієнтів з підвищеним ризиком пневмотораксу. Уникайте застосування N2O у пацієнтів з підвищеним ризиком

пневмотораксу.

При високому ризику пневмотораксу продумайте можливість профілактичного дренування плевральної порожнини. Під час операцій поблизу плевральної порожнини необхідна підвищена пильність. При установці ЦВД-катетера необхідна підвищена обережність:

уникайте подключичного доступу у пацієнтів безпосередньо перед загальною анестезією або на ШВЛ;

якщо використання подключичного доступу неминуче, до початку операції виконайте рентгенографію грудної клітини, щоб виключити пневмоторакс.

Якщо повітря накопичується повільно, перша рентгенограма грудної клітини може не виявити наявності пневмотораксу.
трусы женские хлопок


Підвищена обережність необхідна також при використанні двухпросветной ЕТТ:

виключіть ризик випинання манжети обережним її роздуванням;

переконайтеся в правильному положенні бронхіальної манжети аускультативно або за допомогою фібробронхоскопії після зміни положення пацієнта.



Прояви

Під час загальної анестезії діагностувати пневмоторакс важко.

У бодрствующего пацієнта:

кашель, тахіпное, порушення дихання;

гіпоксемія, ціаноз;

тахікардія;

біль у грудній клітці. У анестезированного пацієнта:

гіпоксемія;

гиперкапния;

підвищення ПДВ і зниження податливості легенів;

гіпотензія, тахікардія. Асиметрія дихальних шумів, дзвінкий перкуторний звук над зоною пневмотораксу. Підшкірна емфізема ротоглотки, обличчя або шиї (особливо під

час щелепно-лицьових операцій). Відхилення трахеї від середньої лінії. Відня шиї можуть виглядати набряклими.

Може бути помітно випинання половини діафрагми при абдомінальних операціях. Характерна рентгенологічна картина:

зникнення легеневого малюнка, видимий край коллабірованного легені;

зміщення середостіння в сторону від пневмотораксу.



Ситуації зі схожими ознаками

Обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху).

Ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, Ендобронхіаль-ная інтубація}.

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм).

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту).

Залипання клапана видиху або запобіжного в положенні «закрито» (див. Ситуацію 48, Закриття дихального контуру заліпшіе клапаном видиху, і Ситуацію 58 , Несправність запобіжного клапана).

Набряк легень (див. Ситуацію 17, Набряк легень}.



Як діяти

Вимкніть подачу N ^ O, збільште FiO ^ до 100%. Переконайтеся в правильності діагнозу:

аускультіруйте обидві половини грудної клітини, так як пневмоторакс може бути двостороннім;

по можливості проперкутіруйте грудну клітину;

проведіть огляд для виявлення відхилення трахеї;

виключіть ендобронхіальна інтубацію, обструкцію

ЕТТ, закриття контуру заліпшіе клапаном.
Інформуйте хірурга.

Якщо має місце тяжка гіпотензія без інших видимих ??причин, проводите лікування, виходячи з можливості наявності напруженого пневмотораксу (що може виявитися жізнеспасающіх). Підтримуйте кровообіг:

збільшуйте об'єм циркулюючої рідини;

застосовуйте вазопресори і інотропні препарати. Внаслідок зниження венозного повернення під впливом напруженого пневмотораксу ліки можуть не досягати серця.

Введіть у плевральну порожнину в / в катетер великого діаметру на стороні зниження дихальних шумів або дзвінкою перкусії:

вводите його по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка;

можна вводити катетер в друге міжребер'ї по середовищ-неключічная лінії або в четверте міжребер'ї посреднеподмишечной лінії. При дренуванні напруженого пневмотораксу може бути чутний свист. Після дренування може наступити поліпшення гемодинамічних показників.

Видалення повітря через катетер малого діаметру може бути корисним діагностично, але не дозволить напружений пневмоторакс повністю. Після введення в / в катетера обов'язково слід встановити плевральний дренаж незалежно від того, чи йде повітря з дренажу чи ні.

Проаналізуйте ймовірність двостороннього пневмотораксу .

Якщо після дренування плевральної порожнини виявлено плів-робронхіальное соустье:

збільште подачу свіжого газу в дихальний контур; збільште хвилинну вентиляцію до рівня, що забезпечує нормокарбію;

подумайте про введення двухпросветной ЕТТ для роздільної ШВЛ;

подумайте про доцільність застосування струменевого високочастотної вентиляції при наявності можливості.

Ускладнення

Гіпоксія.

Гіпотензія.

Аритмії.

Зупинка серця.

Венозна або артеріальна газова емболія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ПНЕВМОТОРАКС"
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. Досі немає єдиної теорії патогенезу . В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  4. КЛІНІКА.
    Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис , поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
  5. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  6. 1.5. ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальне напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  7. Аспирационная пневмонія у дітей
    Досить поширене в грудному віці захворювання, пов'язане з порушенням акту ковтання (дисфагія) або, рідше, з наявністю трахео свища, здавленням стравоходу аномальним посудиною або пухлиною. Дисфагія може бути наслідком парезу м'якого піднебіння, глоткової мускулатури, а також незрілості глотательного рефлексу. Аспірація їжі відбувається або під час її прийому, або пізніше, при
  8. Пневмоконіози
    ПНЕВМОКОНІОЗ (від грец. pneumon - легкі, konis-пил) - група хронічних професійних захворювань легенів, обумовлених попаданням в легені великої кількості пилових частинок протягом тривалого часу. Етіологія і патогенез. пневмоконіози зустрічаються у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузей промисловості, які вдихають різні
  9. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  10. 8 порівняльній перкусії легень
    1. Дослідження потрібно проводити в ортостатичної положенні 2. Переміщаються тільки руки. 3. Починають перкусію зі здорової сторони 4. Перкуторно удари повинні бути однаковими по силі і тривалості. 5. Для порівняння спочатку використовують гучну перкусію Над передніми відділами легенів. 1-а точка - над ключицями. 2-я точка - під ключицею, 3-я точка-II міжребер'ї 4-я точка - III міжребер'ї 5-а точка
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...