загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПНЕВМОНІЯ

Пневмонія - гостре інфекційне захворювання, що характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з внутрішньоальвеолярної ексудацією, виявляються при об'єктивному і рентгенологічному обстеженні, вираженими в різному ступені гарячкової реакцією і інтоксикацією.

Клінічно значущим є підрозділ пневмонії на позалікарняну і нозокоміальну (госпітальну, внутрішньолікарняну). Такий поділ пневмоній ніяк не пов'язано з тяжкістю їх перебігу. Основним і єдиним критерієм розмежування є те оточення, в якому розвинулася пневмонія.

Нозокоміальна пневмонія - пневмонія, яка розвивається у пацієнта не раніше ніж через 48 год від моменту госпіталізації і не знаходилася в періоді інкубації.

Основні збудники

позалікарняна пневмонія

Пневмокок залишається найбільш частим збудником пневмонії (табл. 2). Два інших мікроорганізму - M.pneumoniae і C.pneumoniae - часто зустрічаються у людей молодого та середнього віку (до 20-30%), а їх етіологічна роль у пацієнтів старших вікових груп менш значна (1-3%). L.pneumophila - рідкісний збудник пневмонії, однак легіонеллезная пневмонія займає друге місце (після пневмококової) за частотою летальності. H.influenzae частіше викликає пневмонію у курців, а також на тлі хронічного бронхіту. E.coli і K.pneumoniae (рідше інші представники сімейства Enterobacteriaceae) зустрічаються, як правило, у пацієнтів з факторами ризику (цукровий діабет, застійна серцева недостатність тощо). Імовірність стафілококової пневмонії (S.aureus) зростає у людей похилого віку або у людей, що перехворіли грипом.

Таблиця 2. Етіологія пневмонії

Нозокоміальна пневмонія

В етіології нозокоміальної пневмонії переважає грамнегативна мікрофлора сімейства Enterobacteriaceae, P.
трусы женские хлопок
Aeruginosa (табл. 3).

Таблиця 3. Етіологія нозокоміальноїпневмонії

Виділяють особливий тип нозокоміальноїпневмонії - вентилятор-асоційовану пневмонію, етіологія якої залежить від тривалості перебування пацієнта на ШВЛ. При так званої ранньої ВАП (розвиток в перші 4 дні перебування на ШВЛ) найбільш ймовірними збудниками є S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA) та інші представники нормальної мікрофлори порожнини рота. Розвиток пізньої ВАП (більше 4 днів знаходження на ШВЛ) асоціюється c P.aeruginosa, Acinetobacter spp., Представниками сімейства Enterobacteriaceae і рідше MRSA.

Вибір антимікробних препаратів

При лікуванні пацієнтів з позалікарняної пневмонією слід диференційовано підходити до вибору АМП з урахуванням віку, тяжкості стану, наявності супутніх захворювань, місця знаходження пацієнта (на дому , в загальній палаті стаціонару, в ВРІТ), попередньої антимікробної терапії, застосування глюкокортикоїдів та ін (табл. 4).

Таблиця 4. Вибір антибіотиків при пневмонії

Прогностически дуже важливим є швидке, що не пізніше 4 год після постановки діагнозу, початок антимікробної терапії.

При виборі АМП у пацієнта з нозокомиальной пневмонією враховується характер відділення, в якому він знаходиться (загального профілю або ВРІТ), застосування ШВЛ і час розвитку ВАП (табл. 5). Емпірична терапія планується на підставі локальних даних про чутливість ймовірних збудників. Обов'язково дослідження мокротиння, при цьому бажано отримання матеріалу інвазивними методами з кількісною оцінкою результатів, і гемокультури.

Таблиця 5. Вибір антибіотиків при нозокоміальноїпневмонії

* Фактори ризику: недавня абдомінальна операція, аспірація - анаероби; кома, травма голови, діабет, ХНН, грип, "в / в наркомани" - S.
Aureus; великі дози глюкокортикоїдів, цитостатики, нейтропенія - Legionella spp., P.aeruginosa, Aspergillus spp.; Тривале перебування в ВРІТ, лікування кортикостероїдами, антибіотиками, бронхоектази, муковісцидоз - P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

Шляхи введення антимікробних препаратів

У лікуванні амбулаторних форм пневмонії перевагу слід віддавати АМП для прийому всередину. Однак, при важкому перебігу інфекцій АМП необхідно вводити в / в. В останньому випадку високоефективної є і ступінчаста терапія, яка передбачає перехід з парентерального на пероральний шлях введення. Перехід слід здійснювати при стабілізації перебігу або поліпшенні клінічної картини захворювання (в середньому через 2-3 дні від початку лікування).

Тривалість терапії

При неускладненій пневмонії антибіотико терапія може бути завершена після досягнення стійкої нормалізації температури тіла. Тривалість лікування звичайно становить 7-10 днів.

При наявності клінічних та / або епідеміологічних даних про микоплазменной, хламідійної або легіонеллезной пневмонії тривалість антибактеріальної терапії повинна бути більшою за ризику рецидиву інфекції - 2-3 тижнів.

Тривалість застосування АМП при ускладненій пневмонії і нозокоміальноїпневмонії визначають індивідуально.

У кожному разі збереження окремих клінічних, лабораторних та / або рентгенологічних ознак не є абсолютним показанням до продовження антибактеріальної терапії або її модифікації. У більшості випадків дозвіл цих ознак відбувається самостійно з плином часу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПНЕВМОНІЯ "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. екзогенного алергічного альвеоліту
    пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи хвороб пов'язано з розвитком іммунноком-комплексних (III тип) і
  3. ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
    пневмонії слід розглядати як синдром і основу для ретельного діагностичного
  4. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    пневмонією, ознаками системного васкуліту. Перебіг синдрому можна умовно розділити на три фази: 1) продромальную - фазу алергічних хвороб (алергічний риніт, бронхіальна астма); 2) фазу кров'яної і тканинної еозинофілії (приєднання синдрому Леффлера або хронічної еозинофільної пневмонії з рецидивами інфільтратів легенів протягом декількох років); 3 ) фазу
  5. бронхоектатичнахвороба
    пневмоній. У хворих похилого віку бронхоектази часто виникають на тлі метатуберкульозний змін. Будь-яке захворювання легенів, що приводить до Ектазій бронхів, проходить стадію хронічного бронхіту. Вирішальна роль у виникненні бронхоектазів відводиться деструкції стінки бронхів. Бронхоектази розглядаються як наслідок панбронхіту із залученням до процесу перибронхиальной тканини, особливо
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    пневмонії з лімфоїдними інфільтратами, канальцевий ацидоз і рідко дифузний гломерулонефрит. Особливістю хвороби (синдрому) Шегрена є часте розвиток лікарської алергії до пеніциліну, різним нестероїд-ним протизапальних препаратів, "базисної" терапії та ін При лабораторному обстеженні у 50% хворих виявляється помірна нормохромна анемія і лейкопенія. Можливо
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    пневмоніях супроводжуються елементами бронхоспазму, вазомоторний риніт, поліпоз, еозинофілією). 2. Клінічно оформлена бронхіальна астма - після першого нападу ядухи або астматичного статусу. ФОРМИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ: 1. Екзогенна форма - досить добре вивчена. У діагностичному аспекті необхідно намагатися в кожному окремому випадку
  8. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    пневмонії і супутніх захворюваннях серцево-судинної системи, при поєднанні з циметидином та антибіотиками-макролідами. З препаратів теофіліну найбільшого поширення набули: - еуфілін: в ампулах (по 10 мл 2,4% р-ра) в таблетках по 0,15 г, діючий близько 6ч; - теопек-пролонговану засіб у таблетках по 0,3 г, діючий на протяженіі12ч;
  9. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    пневмонією, з рецидивами в період загострення ревматоїдного артриту. Вона проявляється кашлем, задишкою, субфебрилитетом, притуплюванням перкуторного звуку і хрипи в нижніх відділах легень. Особливістю є хороший ефект після курсу кортікістероідов і відсутність динаміки при тривалої антибактеріальної терапії. - Ураження нервової системи - ревматоїдна нейропатія - є
  10. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    пневмонії. Можна очікувати розвитку токсичного абактеріального перитоніту, що не потребує хірургічного лікування. З лабораторних даних звертає увагу анемія, токсичний лейкоцитоз, тромбоцит-топенія із зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Характерні поліурія, а потім і анурія, гипоизостенурия, ніктурія. У сечі прогресивно збільшується вміст сечовини та креатиніну. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...