загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

45. ПНЕВМОНІЯ бактеріальна

гострий або хронічний запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів бактеріальної етіології. Етіологія - Streptococcus pneumoniae - найбільш часто - нает-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa - E. coll - Анаеробні мікроорганізми - Атипові пневмонії. Фактори ризику - Недавно перенесена ГРВІ - Ниркова недостатність - Серцево-судинні захворювання - Імунодефіцитні стану: цукровий діабет, хронічний алкоголізм, СНІД, злоякісні новоутворення - Патогенез. Шляхи проникнення інфекції - гематогенний і брон-Хогеном (аспірація з ротоглотки, вдихання інфікованого повітря). Бронхогенний шлях інфікування веде до утворення перібронхіальних інфільтратів, гематогенний - до розвитку інтерсті-ціальних вогнищ воспаленія.Патоморфологія. Сегментарне, пайова або многоочаговое перибронхіальну ущільнення зі стадіями червоного (внутріальвеоляр-ная ексудація і диапедез еритроцитів), а потім сірого (фіброзна організація внутрішньоальвеолярного ексудату) опеченения. Клінічна картина - Скарги - Кашель із слизисто-гнійної (іноді - іржавої) мокротою - Болі в грудях при диханні (при супутньому плевриті). - Інтоксикаційний синдром - Лихоманка - Тахікардія - Тахіпное - Гіпергідроз - Міалгії - Головні болі. - Дані об'єктивного дослідження - Ціаноз - Перкусія: притуплення перкуторного звуку, обумовлене інфільтратом або плевритом - Аускультація - високотональние хрипи в кінці видиху, обумовлені заповненням альвеол рідиною - Нізкотональние хрипи на початку або середині вдиху, обумовлені наявністю секрету в повітроносних шляхах - Ослаблення дихання над зоною скупчення плеврального випоту - Шум тертя плеври при сухому плевриті.
трусы женские хлопок
- Порушення свідомості (у важких випадках, наприклад дезорієнтація і занепокоєння) і менінгеальні знаки. - Зміни з боку ШКТ - Болі в животі - Анорексія.Лабораторние дослідження - Лейкоцитоз зі зрушенням лейкофор-мули вліво - Гипонатриемия - Підвищення рівня трансаміназ - Бактеріологічне дослідження крові для виявлення збудника (позитивний результат у 20-30% пацієнтів з позалікарняної пневмонією, особливо до початку антибактеріальної терапії) - Бактеріологічне і бактеріоскопічне дослідження мокротиння з фарбуванням її по Грому - Бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого при бронхоальвеолярному лаваже і плевроцен-Тезе - Дослідження імунного статусу у осіб з передбачуваним иммунодефицитом.Специальные дослідження - Рентгенографія органів грудної клітини - На оглядовій рентгенограмі - ділянки інфільтрації легеневої тканини різної форми, розмірів і локалізації - Рентгенограми при положенні хворого лежачи - для виявлення емпієми або плевриту - КГ легких проводять при підозрі на деструкцію або новоутворення - Бронхоскопія - при підозрі на пухлину, кровотечу, при затяжному перебігу - Дослідження ФВД - для диференціальної діагностики з синдромом респіраторного дистресу. ЛІКУВАННЯ Дієта. Повноцінна дієта з достатнім вмістом білків і підвищеним вмістом вітамінів А, С, групи В - Введення достатньої кількості вітаміну С і рідини (1 500-1 700 мл / добу) Рекомендують фруктові та овочеві соки - Їжа призначається в подрібненому і рідкому вигляді, прийом їжі 6-7 р / добу - Енергетична цінність від 1600 ккал / добу з підвищенням в міру одужання до 2 800 ккал / сут.Тактіка ведення - Показання до госпіталізації - Відсутність ефекту від амбулаторного лікування протягом 3 діб, тривале збереження інтоксикаційного синдрому Антибактеріальну терапію проводять з моменту постановки діагнозу, але після бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження мокротиння.
Лікарська терапія - Антибактеріальна терапія (перші дні захворювання до отримання результатів бактеріологічних досліджень)-емпірична (вплив на передбачуваний збудник) - При позалікарняних пневмоніях - натрієва сіль бензилпеніциліну 1-2 млн ОД в / м кожні 4 ч, амбулаторно-аугментин, ампіцилін + сульбактам - При позалікарняних пневмоніях у пацієнтів молодого віку - еритроміцин по 500 мг всередину кожні 6 год (або спіроміцін, або Клара-роміцін). цефалоспорини II покоління (цефотаксим по 2 г кожні 4-6 год), При госпітальної пневмонії - аміноглікозиди, похідні фторхинолона. При передбачуваному ураженні Pseudomonas aeruginosa - цефалоспорини III покоління (цефтазидим) - Після отримання результатів бактеріологічних досліджень. - При ураженні пневмококами - бензилпеніциліну натрієва сіль 1-2 млн ОД в / м кожні 4 год, еритроміцин 500 мг кожні 6 год, При резистентних штамах-цефотаксим, цефтриаксон, Тіенам або іміпенем.Staphylococcus aureus - оксацилін 6-10 г / сут, нафциллин), цефалоспорини I покоління При ураженні Enterococci - поєднання ампіциліну і гентаміцину. - Відхаркувальні засоби - Засоби, що стимулюють відхаркування - Препарати прямої дії, наприклад калію йодид - Препарати рефлекторної дії, наприклад настій трави термопсису, препарати з кореня солодки та ін - Муко-літичні препарати, наприклад ацетилцистеїн, трипсин, бромгексин, амброксол. - Оксигенотерапія для пацієнтів з ціанозом, гіпоксією, задишкою.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 45. ПНЕВМОНІЯ бактеріальна "
  1. Хронічний лімфолейкоз
    Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - пухлинне лімфопроліферативних захворювання, первинно вражає кістковий мозок, при якому спостерігається підвищене утворення морфологічних зрілих лімфоцитів, які є субстратом пухлини. Однак ці лімфоцити функціонально неповноцінні, що проявляється в порушенні імунної системи, підвищеної схильності до аутоімунних реакцій та інфекційно-септичним
  2. Системний червоний вовчак (шифр? 32)
    Визначення. Системний червоний вовчак - захворювання, що розвивається на основі генетично зумовленого недосконалості іммунорегуляторов-них процесів, що приводить до утворення антитіл до власних клітин і їх компонентів, виникненню імунокомплексного запалення, що вражає багато органів і системи (М.М. Іванова). Статистика. Хворобливість вельми варіабельна, в різних регіонах коливається
  3. бронхоектатичнахвороба
    Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ в субплевральной шарі легкого. Пряме
  7. КЛІНІКА.
    Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
  8. ЕТІОЛОГІЯ
    Визначення етіології гострих пневмоній все ще залишається важко вирішимо проблемою. В умовах практичної медицини встановити справжню причину хвороби досить складно. Навіть виділення з мокротиння хворого певних бактерій ще не означає, що саме цей мікроорганізм є винуватцем захворювання. Для підтвердження етіологічної ролі знайденого при мікроскопічному дослідженні мікроба
  9. КЛАСИФІКАЦІЯ
    ПО ЕТІОЛОГІЇ по патогенезі - бактеріальні, - первинні, - вірусні, - вторинні. - орнітозний , - рикетсіозні, - мікоплазменние, - грибкові, - змішані, - алергічні, - невстановленої етіології. ПО Клініко-морфологічна характеристика 1. Паренхіматозні а) крупозних, б) вогнищеві. 2. Інтерстиціальні.
  10. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...