загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пневмонії

ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів.

Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї ж локалізації з залученням в процес всіх структурних елементів легкого і формуванням пневмосклерозу.

Етіологія, патогенез. Запалення легенів - етіологічно неоднорідне захворювання, у виникненні якого грають роль різні бактерії: пневмо-, стафіло-і стрептококи, клебсиелла пневмонії, паличка Пфейффера, іноді кишкова паличка, протей, гемофільна і синьогнійна палички, збудник Ку-лихоманки - риккетсия Бернета, легионелла, паличка чуми, деякі віруси, мікоплазми, гриби. У виникненні захворювання важливу роль можуть грати вірусно-бактерійні асоціації. Відкрита нова група збудників пневмонії - бактероїди, тривалий час вважалися непатогенної флорою порожнини рота. Пневмоциста, ацінобактеріі, аспергілли, аеромонас і бранхамелла, які розглядалися лише як часті збудники нозокоміальних (госпітальних) пневмоній, можуть викликати і «домашні» пневмонії. Хімічні та фізичні агенти - вплив на легені хімічних речовин (бензин та ін), термічних факторів (охолодження або опік), радіоактивного випромінювання - як етіологічні чинники зазвичай поєднуються з інфекційними. Пневмонії можуть бути наслідком алергічних реакцій у легенях або проявом системного захворювання (інтерстиціальні пневмонії при захворюваннях сполучної тканини).

Збудники проникають в легеневу тканину бронхогенним, гематогенним і лімфогенним шляхами, як правило, з верхніх дихальних шляхів зазвичай при наявності в них гострих або хронічних вогнищ інфекції та з інфекційних вогнищ в бронхах (хронічний бронхіт, бронхоектази) . Важливу роль в патогенезі відіграють порушення захисних механізмів бронхолегеневої системи та стану гуморального і тканинного імунітету. Виживаність бактерій в легенях, їх розмноження і поширення по альвеолам значною мірою залежать від їх аспірації зі слизом з верхніх дихальних шляхів і бронхів (чому сприяє охолодження), від надлишкового утворення набряклою рідини, що охоплює при крупозної (пневмококової) пневмонії цілу частку або декілька часток легенів. Одночасно можливо імунологічне пошкодження і запалення легеневої тканини внаслідок реакції на антигенний матеріал мікроорганізму та інші алергени. Вірусна інфекція, сама по собі викликаючи запалення верхніх дихальних шляхів і бронхів, а в частині випадків і пневмонію, ще частіше сприяє активації бактеріальної інфекції і виникненню бактеріальних вогнищевих або пайових пневмоній. Появі бактеріальних пневмоній зазвичай в кінці 1-й або на початку 2-го тижня респіраторного вірусного захворювання відповідає значне зниження бактерицидної активності альвеолярно-макрофагальної системи легенів. Хронічна пневмонія може виникнути внаслідок неразрешившейся гострої пневмонії при уповільненні і припинення резорбції ексудату в альвеолах і формуванні пневмосклерозу, запально-клітинних змін до інтерстиціальної тканини нерідко імунологічного характеру (лімфоцитарна і плазмоклеточная інфільтрація). Затяжного перебігу гострих пневмоній, їх переходу в хронічну форму сприяють імунологічні порушення, зумовлені повторної респіраторною вірусною інфекцією, хронічною інфекцією верхніх дихальних шляхів (хронічні тонзиліти, синусити та ін) і бронхів, метаболічними порушеннями при хронічному алкоголізмі, цукровому діабеті та ін

Симптоми і перебіг залежать від етіології, характеру і фази перебігу, морфологічного субстрату хвороби і його поширеності в легенях, а також ускладнень (легеневе нагноєння, плеврит та ін.)

Крупозная (пневмококової) пневмонія зазвичай починається гостро, нерідко після охолодження: хворий відчуває приголомшливий озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, рідше до 38 або 41 ° С; біль при диханні на стороні ураженої легені посилюється при кашлі, спочатку сухому, пізніше з «іржавою» або гнійної в'язкої мокротою з домішкою крові. Аналогічне або не настільки бурхливий початок хвороби можливо в результаті гострого респіраторного захворювання або на тлі хронічного бронхіту. Стан хворого, як правило, важкий. Шкірні покриви обличчя гіперемійовані і ціанотичні. Дихання з самого початку хвороби прискорене, поверхневе, з роздуванням крил носа. Часто відзначається Herpes labialis et nasalis.

До застосування антибактеріальної терапії висока температура утримується, в середньому, тиждень, знижуючись різко (критично); під впливом антибактеріальних препаратів відбувається поступове (літичної) зниження температури. Грудна клітка відстає в акті дихання на стороні ураженої легені, перкусія якого залежно від морфологічної стадії хвороби виявляє притуплений тимпаніт (стадія припливу), вкорочення (притуплення) легеневого звуку (стадія червоного та сірого опеченения) і легеневий звук (стадія дозволу). Залежно від стадійного характеру морфологічних змін при аускультації виявляються відповідно посилене везикулярне дихання і crepitatio indux, бронхіальне дихання і везикулярне або ослаблене везикулярне дихання, на фоні якого вислуховується crepitatio redus. У фазу опеченения визначаються посилене голосове тремтіння і бронхофонія. Внаслідок нерівномірності розвитку морфологічних змін у легенях перкуторная і аускультативна картини можуть бути строкатими. Через ураження плеври (парапневмонічний серозно-фібринозний плеврит) вислуховується шум тертя плеври. У розпал хвороби пульс прискорений, м'який, відповідає зниженим АТ. Нерідкі приглушення I тону і акцент II тону на легеневої артерії. Характерний нейтрофільний лейкоцитоз (1,2-10 9/л-1, 5 - '10 9 / л), зрідка гиперлейкоцитоз (до 3 - 10 вересня / л). Відсутність лейкоцитозу, тим більше лейкопенія, може бути прогностично несприятливою ознакою. Підвищується ШОЕ. При рентгенологічному дослідженні визначається гомогенне затінення всієї ураженої частки або її частини, особливо на бокових рентгенограмах. Рентгеноскопія може виявитися недостатньою в перші години хвороби. Атиповий перебіг частіше спостерігається у осіб, які страждають на алкоголізм.

Аналогічно пневмококової може протікати стафілококова пневмонія. Частіше, однак, вона тече більш важко, супроводжуючись деструкцією легень з утворенням тонкостінних повітряних порожнин, абсцесів легень. З явищами вираженої інтоксикації протікає стафілококова (зазвичай многоочаговая) пневмонія, осложняющая вірусну інфекцію бронхолегеневої системи (вірусно-бактеріальна пневмонія). Частота вірусно-бактеріальних пневмоній значно зростає в епідемію грипу. Для такого роду пневмонії характерний виражений інтоксикаційний синдром, що виявляється гіпертермією, ознобом, гіперемією шкірних покривів і слизових оболонок, головним болем, запамороченням, вираженою задишкою, кровохарканням, тахікардією, нудотою, блювотою. При важкому інфекційно-токсичному шоці розвивається судинна недостатність (АТ 90-80/60-50 мм рт. Ст., Блідість шкірних покривів, холодні кінцівки, поява липкого поту). З прогресуванням інтоксикаційного синдрому виявляються церебральні розлади, наростання серцевої недостатності, порушення ритму серця, розвиток шокового легкого, гепаторенального синдрому, ДВЗ-синдрому, токсичної ентероколіту. Такі пневмонії можуть привести до швидкого летального результату.

Важкий перебіг спостерігається також при пневмонії, викликаної клебсиеллой пневмонії (паличкою Фридлендера); зустрічається порівняно рідко (частіше при алкоголізмі); летальність досягає 50%. Характерно полідолевое поширення з частішим, ніж при пневмококових пневмоніях, залученням верхніх часток. Мокрота нерідко желеобразная, в'язка, але може бути гнійної або рожевого кольору. Типово утворення абсцесів і ускладнення емпієма.

Осередкові пневмонії, бронхопневмонії виникають як ускладнення гострих або хронічних запалень верхніх дихальних шляхів і бронхів, у хворих з застійними легкими, важкими, які виснажують організм хворобами, в післяопераційному періоді, внаслідок жирових емболії при травмах, при тромбоемболіях. Захворювання може початися ознобом, але не настільки вираженим, як при частковій пневмонії.
трусы женские хлопок
Температура тіла підвищується до 38-38,5? С, рідше вище. З'являється або посилюється кашель, сухий або з слизисто-гнійної мокротою. Можливий біль у грудній клітці при кашлі і на вдиху. При зливний осередкової (зазвичай стафілококової) пневмонії стан погіршується: виражена задишка, ціаноз; вкорочення легеневого звуку; дихання може бути посиленим везикулярним з вогнищами бронхіального, вислуховуються вогнища дрібно-і среднепузирчатих хрипів. Рентгенологічно виявляються булли і вогнища абсцедування. Нерідко спостерігається «стертость» клінічної картини захворювання.

Для вірусних, Ку-Риккетсіозних і мікоплазменної пневмоній характерна невідповідність між вираженою інтоксикацією (лихоманка, головний і м'язовий біль, різке нездужання) і відсутністю або слабкою виразністю симптомів ураження органів дихання. На рентгенограмі (часом лише на томограмі) виявляються дольковий, субсегментарние і сегментарні тіні, посилення легеневого малюнка. Поширені і зливні вогнищеві, особливо стафілококові, пневмонії супроводжуються нейтрофільним лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Вірусні, риккетсіозних та мікоплазменние пневмонії зазвичай не супроводжуються лейкоцитозом, іноді спостерігається лейкопенія. У хворих орнітозний пневмоніями можливий гепатоліенальнийсиндром.

До хронічної пневмонії може бути віднесено захворювання легенів з обмеженим (сегмент, частка) повторюваним запаленням бронхолегеневої системи, частіше як прояв карніфікації гострої пневмонії. Клінічно характеризується періодичним підвищенням температури тіла зазвичай до субфебрильних цифр, посиленням багаторічного кашлю зі збільшенням відділення слизисто-гнійної мокроти, пітливістю, нерідко тупим болем в грудній клітці на стороні поразки, зрідка укороченням перкуторного звуку над проекцією ураженої легені, посиленим везикулярним диханням і хрипи. При наявності або приєднання хронічного бронхіту та емфіземи легень відзначається задишка, спочатку при фізичному навантаженні, надалі у спокої, нерідко експіраторного характеру. Перкуторний звук стає коробочним, слабшає везикулярне дихання, поряд з вогнищем вологих хрипів вислуховуються сухі, діскантовие хрипи. Зміни при фізикальному дослідженні поглиблюються також з розвитком бронхоектазів (стійкі вогнища вологих хрипів), іноді хронічного абсцесу (амфорическое дихання, вологі хрипи). Загострення хвороби може проявитися нейтрофільним лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ, гострофазового реакціями (збільшення опалових кислот, підвищення С-реактивного білка, диспротеїнемія та ін.) При інструментальних дослідженнях вогнища пневмонической інфільтрації в періоді загострення поєднуються з полями пневмосклерозу, запаленням і деформацією бронхів, рідше з їх розширенням (бронхоектази) і наявністю порожнин в паренхімі (абсцес).

Ускладнення. Часте ускладнення пневмоній - ексудативний плеврит. Зазвичай він слабо виражений і не має клінічного значення, але із збільшенням ексудату або його нагноєнням набуває провідне значення в клінічній картині. Важке ускладнення - абсцес легенів. Стафілококова деструкція легень може ускладнитися розривом порожнини і розвитком спонтанного (зазвичай клапанного) пневмотораксу або пиопневмоторакса. Серед позалегеневих ускладнень найбільше значення мають гостра судинна (колапс) і серцева недостатність. Вони виникають у хворих з поширеним (зазвичай многодолевая) процесом при пізній госпіталізації та неефективному лікуванні, нерідко на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи (ішемічна хвороба і пороки серця, артеріальна гіпертензія). Гостра пневмонія може ускладнюватися вогнищевим нефритом, значно рідше - дифузним гломерулонефритом. Ураження печінки при лобарной пневмонії іноді проявляється жовтяницею, яка може бути наслідком гемолітичної імунної анемії, зокрема при мікоплазменної пневмонії. Рідкісними ускладненнями стали перикардити, ендокардити, менінгіти.

У діагностиці враховують, що укорочення перкуторного звуку при вогнищевих пневмоніях зазвичай немає, але відзначаються посилення везикулярного дихання іноді з вогнищами бронхіального, крепітація, дрібно-та среднепузирчатие хрипи, вогнищеві затінення, краще виявляються на рентгенограмах (іноді на томограмах). Для встановлення етіологічного діагнозу перед початком лікування досліджують мокроту або мазки з глотки (а іноді змиви з гортані і бронхів) на бактерії, включаючи, мікобактерії туберкульозу, віруси, мікоплазму пневмонії та рикетсії. Припустити вірусну або Риккетсіозних етіологію захворювання можна по невідповідності між гостро виникаючими інфекційно-токсичними явищами і мінімальними змінами в органах дихання при безпосередньому дослідженні (рентгенологічно виявляються вогнищеві або інтерстиціальні тіні в легенях).

У диференціальної діагностики пневмонії вирішальне значення має ретельно зібраний анамнез. При гострому бронхіті і загостренні хронічного бронхіту на відміну від пневмонії менш виражена інтоксикація, рентгенологічно не виявляються вогнища затінення. При ускладненні хронічного бронхіту бронхопневмонією дозвіл пневмонії (але не завжди бронхіту!) Під впливом лікування слід розцінювати як свідчення перенесеної пневмонії; навпаки, стійко що визначаються фізикальні симптоми і перібронхітіческій пневмосклероз можуть бути витлумачені як свідчення хронічної пневмонії по завершенні її загострення. Для тих, хто заперечує хронічну пневмонію як особливу нозологічну форму, описану ситуацію можна розцінювати як гостру пневмонію, що виникла і дозволений на тлі хронічного бронхіту з постпневмоніческіх пневмосклерозом.

  Початок туберкульозного ексудативного плевриту може бути настільки ж гострим, як і пневмонії; вкорочення перкуторного звуку і бронхіальне дихання над областю коллабірованного до кореня легені можуть імітувати часткову пневмонію. Помилки можна уникнути при ретельній перкусії, що виявляє донизу від притуплення тупий звук і ослаблене дихання (при емпіємі-ослаблене бронхіальне дихання!). Диференціації допомагають рентгенограма в бічній проекції (інтенсивна тінь в пахвовій області) та плевральна пункція з подальшим дослідженням ексудату. На відміну від нейтрофільного лейкоцитозу при частковій (рідше осередкової) пневмонії гемограмма при ексудативному плевриті туберкульозної етіології зазвичай не змінена. На відміну від часткових і сегментарних пневмоній при туберкульозному інфільтраті або очаговом туберкульозі звичайно менш гострий початок; пневмонія під впливом неспецифічної терапії дозволяється в найближчі 1,5 тижні, тоді як туберкульозний процес не піддається настільки швидко навіть туберкулостотіческой терапії.

  Важка інтоксикація з високою лихоманкою при слабо виражених фізикальних симптомах характерна для міліарний туберкульоз, що вимагає його диференціації з мелкоочаговой поширеною пневмонією. Гостра пневмонія і обструктивний пневмоніт при бронхогенном раку можуть починатися гостро на тлі удаваного благополуччя, нерідко після охолодження відзначаються озноб, лихоманка, біль у грудній клітці, але кашель при обструктивному пневмоніті частіше сухий, нападоподібний, а пізніше з відділенням невеликої кількості мокротиння і кровохарканням; в неясних випадках тільки бронхоскопія дозволяє уточнити діагноз.

  Лікування пневмоній при легкому перебігу і сприятливих побутових умовах може здійснюватися на дому, але більшість хворих потребують стаціонарного лікування. За екстреними показаннями госпіталізують хворих з пайовими та іншими пневмоніями і вираженим інфекційно-токсичним синдромом. У розпал хвороби показані постільний режим, механічно і хімічно щадна дієта з обмеженням кухонної солі і достатньою кількістю вітамінів, особливо А і С. З зникненням або значним зменшенням явищ інтоксикації розширюють режим, призначають лікувальну фізкультуру, за відсутності протипоказань (хвороби серця, органів травлення) хворого переводять на дієту № 15.

  Відразу ж після взяття мокротиння, мазків або змивів для бактеріологічного дослідження починають етіотропну терапію, яку проводять під контролем клінічної ефективності, в подальшому - з урахуванням висіяної мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. Хворим молодше 30 років при нетяжкий перебіг пневмонії та відсутності хронічних хвороб можна призначити довгостроково діючі сульфаніламіди (сульфапірідазін, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин по 1-2 г на перший прийом 1 раз на добу, до 0,5-1 г в наступні дні протягом 5 - 7-14 днів).
 На відміну від швидко всмоктуються з кишечника сульфапиридазина і сульфамонометоксина максимальна концентрація в крові сульфадиметоксину відзначається через 8-12 ч. Тому одночасно з сульфадиметоксином слід призначати у два прийоми з проміжком 3 год по 2 г норсульфазола-сульфаниламида короткої дії. Норсульфазол в цій же дозі можна призначити за 3-4 год до прийому сульфапиридазина або сульфадиметоксину по 0,5-1 г 1 раз на добу. Сульфаніламіди слід застосовувати в гострий період і протягом 3-5 днів після зникнення симптомів хвороби. Їх рекомендується приймати розчиненими в 1/2 склянки води або 1-2% розчину бікарбонату натрію натщесерце, за 30-40 хв до їди і не раніше ніж через 3-5 год після їжі. Якщо препарат погано розчиняється (сульфадиметоксин, сульфапірідазін), таблетку слід ретельно розжувати і запити великою кількістю води. Більш виражену бактерицидну дію має комбінований препарат, який містить сульфаметоксазол і триметоприм, бактрим (бісептол), що впливає на грампозитивні і грамнегативні мікроби. Призначаючи по 2 таблетки (при важких пневмоніях по 3 таблетки) 2 рази на день протягом 1-2 тижнів, можна досягти хорошого ефекту.

  При середньо-і важких формах пневмонії (особливо викликаних стафілококом і клебсиеллой пневмонії) використовують антибіотики всіх груп. Ефективним залишається пеніцилін (переважно бензилпеніциліну натрієва сіль) у добових дозах від 6 000 000 до 30 000 00.0 ОД. в 0,5-1% розчині новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду; препарат вводять рівними дозами в / м або в / в кожні 3-4 год (іноді інтратрахеально 1 раз на добу). Слід враховувати, що великі дози пеніциліну можуть створювати загрозу суперінфекції пеніцилін-резистентної флорою. Внутрішньовенне введення антибіотика дозволяє отримати в короткий час в 2-3 рази більші концентрації препарату в крові, ніж при внутрішньом'язовому введенні.

  При пеніцилін-резистентних формах пневмоній, частіше викликаних штамами стафілокока, що продукує пеніциліназу, ефективні напівсинтетичні пеніциліни - метициллина натрієва сіль (по 1 г через 4-6 год в / м, до 10 - 12 г / добу), оксациліну натрієва сіль (по 0 ,25-0, 5 г на прийом, до 3-8 г / добу, залежно від тяжкості пневмонії або 1,5-3 г / добу в / м), а при пневмоніях, викликаних грамнегативними мікробами (клебсієла пневмонії, паличка Пфейффера, кишкова паличка) - ампіциліну тригідрат (по 0,5 г кожні 4-6 год всередину із збільшенням добової дози при важких пневмоніях до 6-10 г) або ампіциліну натрієва сіль (по 0,5 г в / м, в / в крапельно або струменево кожні 4 год, до 10 г / добу). Цефалоспорини (цепорин по 1-2 г 2-3 рази на день в / м або в / в, в тому числі крапельно, інтратрахеально або ендобронхіально, в плевральну порожнину) на відміну від пеніциліну стійкі до стафілококової пеніцилінази, що робить їх особливо ефективними при стафілококових пневмоніях. Поєднання пеніциліну з стрептоміцином, як правило, не застосовується у зв'язку з високою частотою стрептоміцінрезістентних форм мікробів, але у випадках «Фридлендеровская» пневмоній стрептоміцину сульфат зазвичай виявляється ефективним. Стрептоміцин по 0,5 г 2 рази на день поєднується з пеніциліном і діє також на паличку Пфейффера.

  Тетрацикліни як препарати широкого спектра дії ефективні при пневмоніях, викликаних вірусом орнітоз, микоплазмой пневмонії, рикетсією Бернета. Для прийому всередину призначають тетрациклін, окситетрацикліну дигідрат (по 0,25-0,5 г 4 рази на день), а також метацикліну гідрохлорид (рондоміцін) в капсулах (по 0,3 г 2 рази на день); внутрішньом'язово, інтратрахеально (ендобронхіально ) і в плевральну порожнину - тетрацикліну гідрохлорид та окситетрацикліну гідрохлорид (кожен по 0,1 г в 2,5-5 мл або 20 мл 0,5-1% розчину новокаїну 1-3 рази на день). При важких пневмоніях - внутрішньовенне введення препаратів тетрациклінового ряду: глікоцікліна (0,25-0,5 г 1-2 рази на добу), морфоциклин (по 0,15-0,3 г 2-3 рази на добу). Еритроміцин (по 0,25-0,5 г кожні 4-6 год за 1 год до їди) або еритроміцину аскорбинат (по 0,1-0,2 г в / в 2-3 рази до 1 г / добу) і олеандоміцину фосфат (0,25-0,5 г 4 рази на день і 0,1-0,25-0,5 г 3-4 рази на добу в / м або в / в) також ефективні при різних етіологічних формах пневмоній, в тому числі стафілококових, стійких до пеніциліну.

  Ще більше зростає їх терапевтична ефективність у комбінації з тетрацикліном (олететрін або тетраолеан по 0,25 - 0,5 г 4 рази всередину або 0,1 г в / м 2-3 рази або 0,25-0,5 г 2-4 рази на день в / в струменевий або краплинно) і морфоциклин (олеморфоціклін по 0,25 г 2-3 рази на добу в / в). З аміноглікозидів при пневмоніях переважні канаміцин (по 0,5 - 1 г в / м 2 рази на добу) і гентаміцину сульфат (по 40-80 мг в / м 3 рази на добу). Використовують і інші антибіотики (левоміцетин, лінкоміцин, ристомицин, рифампіцин та ін), а також похідні нітрофурану: Фуразолін по 0,1 г 3-4 рази на день, фурагін розчинний по 300-500 мл 0,1% розчину (0, 3-0,5 г) в / в крапельно протягом 3-4 год щодня або через день.

  Ефективність сульфаніламідів та антибіотиків при пневмоніях, як правило, виявляється до кінця першої доби лікування, але не пізніше 3 днів їх застосування; після цього терміну при відсутності терапевтичного ефекту призначений препарат слід замінити іншим, а й у випадках позитивного ефекту бажана зміна препарату (препаратів) через кожні 5-6 днів. Антибактеріальна терапія контролюється клінічними і параклінічні методами, як для оцінки її ефективності, так і для виявлення непереносимості (особливо лікарської алергії і гемоцітодепрессівного дії).

  При тяжких вірусно-бактеріальних пневмоніях, нерідко виникають внаслідок взаємодії вірусу грипу і стафілококу, поряд з внутрішньовенно вводяться антибіотиками широкого спектру дії показано введення специфічного донорського протигрипозного?-Глобуліну по 3-6 мл, при необхідності повторно кожні 4-6 год, в перші 2 дня хвороби. Застосовують також дезінтоксикаційну кошти (гемодез та ін.)

  При вираженій тахікардії, зниженні систолічного тиску до 100 мм рт. ст. і нижче, хворим пневмоніями призначають строфантин (0,05% розчин по 0,25-0,5 мл в / в 1 раз на день), кордіамін (по 2 мл в / м або в / в 3-4 рази на день) , сульфокамфокаін (по 2 мл в / м 10% розчину 2-4 рази на день). При вираженій задишці і ціанозі призначають тривалі інгаляції зволоженого кисню. При пневмонії, що розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів, концентрації кисню не повинні перевищувати 30%, а інгаляції його контролюють дослідженням кислотно-лужного балансу. Використовують безаппаратного фізіотерапію (кругові банки, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі), після нормалізації температури тіла можна призначити короткохвильову діатермія, електричне поле УВЧ та ін При важкому перебігу гострих і загостренні хронічних пневмоній, ускладнених гострою або хронічною дихальною недостатністю, хворих поміщають в палати інтенсивної терапії; може бути проведений бронхоскопіческую дренаж, при артеріальноїгиперкапнии - допоміжна штучна вентиляція легенів. При розвитку набряку легенів, інфекційно-токсичного шоку та інших важких ускладнень лікування хворих пневмонією ведуть спільно з реаніматологом.

  Виписані зі стаціонару в період клінічного одужання або ремісії особи, які перенесли пневмонію, повинні бути взяті під диспансерний нагляд. Для проведення реабілітації їх можна направляти в місцеві санаторії. Хворі на хронічну пневмонію без вираженого гнійного процесу і легенево-серцевої недостатності II - III стадії у фазі ремісії можуть бути спрямовані на лікування на курорти Південного берега Криму, гірські кліматичні курорти Кавказу, Алтаю, в санаторії Підмосков'я, Примор'я, Сибіру та ін

  Прогноз при пневмоніях значно покращився з початку застосування антибактеріальних засобів. Але він залишається серйозним при стафілококових і «Фридлендеровская» пневмоніях, при часто рецидивуючих хронічних пневмоніях, ускладнених обструктивним процесом, дихальної і легенево-серцевою недостатністю, а також при виникненні пневмонії вулиць з важкими хворобами серцево-судинної та інших систем. Летальність від пневмонії в цих випадках залишається високою.



  Список використаної літератури:

  http:// www.doctor.ru 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Пневмонії"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  3.  ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
      Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
  4.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  5.  Бронхоектатичнахвороба
      Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  7.  ПАТОГЕНЕЗ
      Бронхіальної астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  8.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  9.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  10.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...