Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Пневмонії (шифр J 18)

Визначення. Пневмонія - гострий неспецифічний інфекційний запальний процес з ураженням нижніх дихальних шляхів, діагностичним критерієм якого є синдром запальної інфільтрації легеневої тканини, верифікований рентгенівськими методами.

Статистика. В амбулаторній практиці на частку гострих вірусних та бактеріальних уражень респіраторного тракту припадає 25% всіх звернень пацієнтів, з них близько 1% - хворі пневмоніями. У Сполученому Королівстві Великобританії та Північної Ірландії пневмоніями хворіють щорічно 750 тис. осіб на 50 млн. населення, в США - 3 млн. чоловік на 260 млн. населення. Якщо ці дані перенести на населення Росії, щорічно пневмонією хворіють близько 1,7 млн. чоловік. Найчастіше пневмонії вражають людей в північних регіонах Росії, в зимовий час.

Етіологія. За зведеними статистичними даними, поширеність збудників пневмонії така: Str. pneumoniae - 32-34%, Micopeasma pneumoniae - 18-20%, віруси грипу та ГРВІ - 6-8%, Haemophilus inflnenzae - 6-8%, Chlamydia psitlaci - 3-4%, Legionella pneumoniae - 2-3%, Klebsiella - 2-3%, патогенні штами стафіло-і стрептокока - 0,5-1%. У кожному третьому випадку етіологію пневмонії встановити не вдається.

Фактори ризику. Вік (діти молодших вікових груп, люди похилого та старечого віку). Куріння. Зловживання алкоголем. Фонова патологія (хронічні хвороби легенів, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту, органна недостатність - дихальна, серцева, ниркова, пече-ночноклеточная). Вроджені та набуті імунодефіцитні стани. Переохолодження. Подорожі (поїздки в поїздах, перельоти в літаках, проживання в готелях).

Патогенез. Патологічна анатомія. Пневмонія - це патологічний процес, що виникає внаслідок прориву захисних механізмів кондуктивной (аеродинамічний фільтр, мукоциліарний кліренс, лізоцим, комплемент, інтерферон, інгібітори протеаз) і перехідною (лізоцим, нейтрофіли, альвеолярні макрофаги) зони. Послідовність подій в респіраторній зоні: адгезія мікробів, хемотаксис, колонізація, інвазія в епітеліальні клітини, продукція токсинів. Ендотоксінообразующіе збудники (Str. pneumoniae, Klebsiella та ін) вражають альвеолярно-капілярну мембрану. Ек-зотоксінообразующіе бактерії (стафіло-, стрептококи) індукують осередкове гнійне запалення з гнійним розплавленням тканини легені в центрі запального фокусу. При атипових пневмоніях (мікоплазма, орнітоз, деякі віруси) запальний процес починається з інтерстиціальної тканини легені.

При грипі цитопатогенности ефект вірусу призводить до геморагічного трахеобронхіту з приєднанням бактеріальної суперінфекції і розповсюдженням воспалитель процесу на легеневу паренхіму.

Подальша еволюція запального процесу при пневмоніях відповідає загальнопатологічних закономірностям (клітинні кооперації з їх зміною, розсмоктуванням інфільтрату, відновленням структури легеневої паренхіми). З клінічних позицій важливо, що анатомічне відновлення настає через 2-3 міс, а функціональне і імунологічне - через 4-6 міс. від початку хвороби.

Клініка. Пневмококової пневмонія характеризується продуктивним кашлем, болем у грудях, задишкою, лихоманкою. У перші 2 дні спостерігаються: ослаблене дихання, крепітація, шум тертя плеври над зоною ураження. У наступні дні-вкорочення перкуторного тону, бронхіальне, брон-хо-везикулярне або ослаблене дихання, дрібнопухирчасті звучні вологі хрипи, посилення брон-хофоніі. У період дозволу - притупленно-тимпанічний, потім легеневий перкуторний тон, дихання бронхо-везикулярне, потім везикулярне, крепітація.

Кров. Помірний лейкоцитоз. Збільшення ШОЕ, фібриногену. Мокрота: лейкоцити, еритроцити, фібрин. Рентгенограми. Інфільтрація легеневої тканини, Лобарная або полісегментарне поразку без явищ перібронхіту.

Стафілококові пневмонії можуть бути первинними (бронхогенного) і вторинними (при сепсисі). Бронхогенна стафілококова пневмонія починається, як правило, гостро. Перші симптоми: висока лихоманка, затемнення свідомості, сухий кашель, тиснуть болі в грудях, задишка, кровохаркання. Фізикальне симптоматика в цей період характеризується укороченням перкуторного тону, ослабленим диханням і вологими хрипи. Рентгенологічно в ці дні виявляються великі фокуси інфільтрації легеневої тканини. У крові - лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. На 5-7-й день зберігаються: лихоманка (частіше гектичного типу), озноби, поти, з'являється кашель з виділенням гнійного мокротиння. Рентгенологічно на фоні інфільтрації легеневої тканини виявляються порожнини, спочатку «сухі», потім з рівнем рідини. Дуже характерна мінливість, динамічність рентгенівської картини при дослідженні через 1-2 дні.

Порожнини розпаду можуть досягати великих розмірів, це призводить до зміни физикальной симптоматики - появі тимпанического тону при перкусії, бронхіального (амфорическое) дихання і крупно-і среднепузирчатих вологих звучних хрипів, різкого посилення бронхофонии, що досягає ступеня пекторілоквіі . Виражені лейкоцитоз, збільшення ШОЕ (до 50-70 мм / год), нередка анемія. З ускладнень найбільш часто виникає пиопневмоторакс. У дебюті гематогенной стафілококової пневмонії клініку хвороби визначає основне вогнище, інфільтрат в легкому протікає як «звичайна» вогнищева пневмонія. Стафілококова деструкція легень у цих хворих має типову клінічну картину, багато в чому подібну з описаною вище - озноби, кашель, задишка та ін У посіві мокроти і крові - патогенний стафілокок. З ускладнень найбільш актуальні пиопневмоторакс, легеневі кровотечі.

Стрептококові пневмонії. Початок хвороби гострий, з ознобу, гіпертермії, сухого кашлю. Фізикальне симптоматика мізерна, важковловима (ослаблене або жорстке дихання, непереконливі зміни перкуторного тону). Лейкоцитоз помірний, ШОЕ може значно збільшуватися. Характерно раннє ускладнення ексудативним плевритом (у 30-50% хворих).

Пневмонія, викликана синьогнійної паличкою, характеризується гострим початком і тяжким перебігом. За спостереженнями І.П. Замотаєва, по физикальном і рентгенологічним даними, такі пневмонії мають схильність до поширення інфільтрації на інші сегменти, до ранніх ускладнень у вигляді абсцедування і плевральної ексудації.

Клебсієли-пневмонія. Частіше хворіють чоловіки-алкоголіки, які страждають на хронічний гнійний бронхіт. Хвороба розвивається раптово, лихоманка постійна або реміттірующая. Мокротиння трохи, вона в'язка, трудноотделяемая, що містить червонуваті включення або включення типу «черносмородинового желе». У мокроті - еластичні волокна, грамнегативні палички. Фізикальні дані мізерні, кількість вологих хрипів невелика. Улюблена локалізація - верхня частка правої легені. Рентгенологічно: виражена тінь пневмонической інфільтрації, з ділянками просвітління, реакцією кореня легені та плеври. Перебіг хвороби затяжне, на виході розвивається вогнищевий пневмосклероз.

Пневмонія, викликана гемофільної палички (паличкою Пфейфера). Частіше розвивається на тлі гнійного бронхіту або ГРВІ. Клінічно характерна нова хвиля лихоманки, поява фокусу вологих хрипів, лейкоцитозу, високих цифр ШОЕ. Рентгенологічно пневмонія 1-2 сегментарна, однак може ускладнюватися плевритом, перикардитом, менінгітом, сепсисом.

Грипозні пневмонії в чистому вигляді зустрічаються рідко. Вони характеризуються поєднанням симптомів грипу (головні болі з типовою локалізацією в області чола, очних яблук, надбрівних дуг, запаморочення, ломота у всьому тілі, носові кровотечі) і пневмонії з мізерною физикальной симптоматикою. Під час епідемії грипу, викликаної вірусом А2, фокус локалізується частіше в нижніх частках, 9-10-му сегментах правої легені. Зміни периферичної крові: лейкопенія або невеликий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво з нейтрофилезом, кілька збільшена ШОЕ. Внаслідок інтоксикації можливі невелика про-теінурія, мікрогематурія. Рентгенологічна картина характеризується наявністю ніжних інфільтратів з нечіткими контурами. Для грипозних пневмоній характерна тенденція до швидкого зворотному розвитку. Є вказівки, що пневмонії, викликані вірусом грипу В, протікають легше, ніж викликані вірусом А2. При перших поразка легенів протікає по типу дрібновогнищевих або інтерстиціальних.


Аденовірусні пневмонії характеризуються поєднанням симптомів вірусної інфекції і пневмонії.

Симптоми аденовірусної інфекції: бурхливий, гострий початок, висока лихоманка, головний біль з переважною локалізацією в лобно-скроневої, потиличної областях, нудота, блювота, запаморочення, болі в горлі (тонзілліт!) і регіонарний лімфаденіт , риніт, кон'юнктивіт. Клініка аденовірусної пневмонії схожа з описаною вище клінікою грипозної пневмонії. Зміни периферичної крові і сечі ідентичні описаним вище. Рентгенологічна картина виявляє тінь інфільтрату, частіше гомогенну, і розширення тіні коренів легенів.

Респираторно-синцитіальних вірусні пневмонії. Їх характерною особливістю є виникнення на тлі симптомів вірусної інфекції, що має клініку шлунково-кишкового розладу (болі в животі, рідкий стілець, субфебрильна температура). Зміни крові неспецифічні, аналогічні описаним вище. Рентгенологічно процес може бути як крупно-, так і дрібновогнищевим.

Специфічним симптомом парагріппозной інфекції є виражені прояви ларингіту (осиплість і зміна тембру голосу аж до афонії). Рентгенологічні зміни в легенях частіше за типом дрібновогнищевих, уражається переважно праву легеню, його ніжнезадніе і внутрішні сегменти.

Вірусно-бактеріальні пневмонії. Якщо вірусні пневмонії, як правило, виникають у перші 3 дні захворювання на грип або іншу вірусну інфекцію, то вірусно-бактеріальна пневмонія (приєднання бактеріальної інфекції до вірусної) виникає в період реконвалесценції від вірусної інфекції. У хворих підвищується температура, знову з'являється кашель, але не сухою, а з виділенням невеликої кількості мокротиння. З боку легень виявляються ті чи інші симптоми, властиві пневмонії. У крові невеликий лейкоцитоз приходить на зміну лейкопенії, збільшується ШОЕ. Рентгенологічно: вогнищеві тіні переважно нижнедолевой локалізації.

Кандидозні пневмонії. Їх основні варіанти: уповільнена пневмонія з частим ураженням плеври, що не піддається терапії антибіотиками і сульфаніламідами; бронхоспастичний синдром на тлі тривалої двосторонньої пневмонії; грибкова пневмонія, що симулює туберкульозний інфільтрат; абсцедуюча пневмонія або синдром бронхоектазів; псевдотуморозний синдром. У всіх випадках необхідно враховувати анамнез - позитивні реакції аглютинації і зв'язування комплементов з грибковим антигеном при обліку наростання їх титру.

Мікоплазмові пневмонії. Їх особливістю є тривале, хвилеподібний перебіг, мізерні фізикальні дані, як би йдуть врозріз зі значними рентгенологічними змінами. Початок хвороби поступовий, з симптомом фарингіту і ларинго-трахеїту (саднение в горлі, кашель сухий або з виділенням убогою мокротиння слизового або слизово-гнійного характеру). Лихоманка неправильного типу може зберігатися довго, до 40 днів. Лейкоцитозу, як правило, не буває, проте ШОЕ значно збільшена. Рентгенологічно: інфільтрація легеневої тканини частіше за типом мелкоочаговой - атипова пневмонія.

Пневмонія при хламідіозі. У дебюті хвороби цефалгии, міалгії, висока лихоманка без ознобу. Фізикальні зміни в легенях мізерні, можна виявити фокус ослабленого дихання, сухих хрипів. Лейкоцитозу, як правило, не буває. Рентгенологічні зміни відповідають «інтерстіціаль-ним» поразкам. Перебіг хвороби нерідко затяжна.

Верифікація мікоплазменної та хламідіозной природи процесу можлива при серійному серологічне дослідження (метод парних сироваток).

Пневмонія при легіонельозі. Клініка легіонельозу характеризується важкою гострою пневмонією, частіше лобарной, гострим альвеолитом, які можуть поєднуватися з гломерулонефритом, панкреатитом, ентеритом, енцефалопатією. Пневмонія при легіонельозі часто ускладнюється інфекційно-токсічес-ким шоком, набряком легенів, пара-і метапневмоніческіе плевритом, деструктивним пневмонітом. Відповідно до критеріїв Американської медичної асоціації ці пневмонії відрізняються від інших пневмоній з тяжким перебігом продромальний період (лихоманка, озноб, міалгії, пронос), лабораторними зрушеннями (лімфоцитопенія, гіпонатріємія).

Діагностика легіонельозу грунтується на виявленні специфічних антитіл в сироватці крові хворих методом непрямої імунофлюоресценції; виявленні бактерій в аутопсійному матеріалі, мокротинні, бронхіальних змивах методом прямої імунофлюоресценції; виділенні збудника на вугільно-дріжджовому агарі або агарі Мюллера-Хинтона з біоптату легеневої тканини, аутопсійного матеріалу, плевральної рідини і крові. Дя серологічної діагностики використовують парні сироватки крові, узятої в гостру стадію захворювання і в період реконвалесценції. Діагностично значущим вважається 4-кратне наростання титрів антитіл у парних сироватках або одноразово високі титри антитіл 1:128.

Гіпостатіческой називають вогнищеві пневмонії, які розвиваються в легенів з явищами застою, як правило, локалізуються в ніжнезадніх відділах. Вони нерідкі в осіб із захворюваннями серця (ішемічна хвороба, ревматизм і клапанні вади серця тощо), що призвели до застійної серцевої недостатності. Такі ж пневмонії виникають у осіб похилого та старечого віку при гіпокінезії, в післяопераційному періоді. Клініка характеризується млявим, ареактівность течією. На тлі важкого загального стану наростають слабкість, задишка. Температура, як правило, не підвищується. Фізикальні зміни легень оцінити важко, тому що ослаблене везикулярне дихання і незвучние вологі хрипи дуже часто вислуховуються у таких хворих і до розвитку пневмонії.

  Виявлення физикальной патології, крім того, утруднене і внаслідок труднощів в детальному обстеженні соматично ослаблених хворих. Реакція крові відсутній або мінімальна, у всякому разі, лейкоцитоз і збільшення ШОЕ не часто знахідка у таких пацієнтів. Методом вибору в розпізнаванні пневмонії є ретельне рентгенологічне дослідження.

  Особливості клініки пневмонії у осіб похилого та старечого віку. У структурі етіологічних факторів переважають стрепто-, стафілококи, гриби, віруси, рикетсії. Клінічно нехарактерні: гострий початок, озноб, болі в горлі, кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти. Переважають позалегеневі симптоми: наростання слабкості, апатія, анорексія, порушення свідомості, дезорієнтація. У статусі: ціаноз шкіри і слизових, прискорене поверхневе дихання; голосове тремтіння, перкуторний тон змінюються рідко; найбільш інформативні дані аускультації (в проекції уражених сегментів диханняослаблене; при глибокому диханні виявляються дрібнопухирчасті вологі хрипи, іноді крепітація; бронхофония може бути посиленою). Лабораторні показники. Лейкоцитоз, як правило, відсутня. ШОЕ помірно збільшена. Рентгенограми: дрібновогнищеві, субсегментарние, сегментарні тіні запальної інфільтрації.

  Особливості перебігу пневмоній на тлі хронічного алкоголізму. У гострому періоді нерідкі дезорієнтація, делірій, синдроми дихальних розладів, судинної та серцевої недостатності. Діагностика пневмонії не може у випадках поліорганної алкогольної патології, коли пневмонія виникає на тлі гепатиту або цирозу печінки, панкреатиту, ентеропатії, міокардіодистрофії, поліневропатії.

  Класифікація пневмоній (Чучалін А.Г., 1996)

  Тип хвороби

  1. Пневмонії первинні (позалікарняні).

  Так звана «домашня пневмонія» виникає в замкнутих колективах за відсутності фонової патології, частіше в холодну пору року в період вірусних епідемій, спалахів микоплазменной інфекції, Q-лихоманки та ін; основні збудники: Str. pneumoniae, Micoplasma, Legionella, віруси.

  2. Пневмонії вторинні.

  2.1. Пневмонії у хворих з тяжкою фонової соматичної патологією (серця, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту). Порушується система місцевого захисту легенів, погіршуються мукоциліарний кліренс, мікроциркуляція, розвиваються гуморальний і клітинний імунодефіцит. Часто зустрічаються в осіб похилого віку з поліпатологіей. Основні збудники: Str. pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis, іншіграмнегативні мікроби, змішана мікрофлора.

  2.2. Нозокоміальних (госпітальні) пневмоніі.Вознікают не раніше ніж через 2 доби після госпіталізації у пацієнтів блоків інтенсивної терапії, реанімаційних, хірургічних, стоматологічних, травматологічних, педіатричних, терапевтичних відділень.
 Фактори ризику: штучна вентиляція легенів, наявність Трахеостома, венозні катетери, післяопераційний період (торакальна, абдомінальна хірургія, урологія, гінекологія, акушерство), масивна антибіотикотерапія. Основні збудники: Pseudomonas auraginosa (синьогнійна паличка), Staph. aureus, анаероби, включаючи не клострідіальном мікрофлору, поєднана грамотрицательная мікрофлора.

  2.3. Аспіраційні пневмонії у осіб з алкогольною інтоксикацією важкого ступеня, алкоголізм, епілепсію з гострими порушеннями мозкового кровообігу, порушеннями ковтання при бічному атрофічному склерозі, дерматомиозите та ін; при наявності назогастрального зонда. Основні збудники: анаероби (основна мікрофлора ротоглотки), грамнегативна мікрофлора. Високий відсоток абсцедирования.

  3. Пневмонії при порушеннях імунітету (ВІЛ-інфекція, гемобластози, Мієлотоксичні агронулоцітоз, наркоманії). Основні збудники: грамнегативна мікрофлора, гриби, пневмоциста, цитомегаловірус, Nocardia.

  4. Пневмонії атипові. Клінічні варіанти - від «стертого» течії з субфебрилитетом, непродуктивним кашлем до важкого з вираженою інтоксикацією. Рентгенологічно характеризуються ознаками ураження інтерстиціальної тканини з посиленням легеневого малюнка. Збудники: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella, Clebsiella, вірус. Збудники розмножуються всередині макрофагів, викликають їх загибель. Ризик атипових пневмоній зростає при ослабленні Т-імунітету.

  Етіологія. При посіві мокротиння виділяється причинний мікроб. Доказом бактеріальної або вірусної природи хвороби може бути метод парних сироваток (наростання титру антитіл через 3-4 тижнів. Від початку хвороби).

  Тяжкість пневмонії оцінюється по комплексу даних (обсяг ураженої частини легені, наявність або відсутність ускладнень, вираженість та ін.)

  Клініко-морфологічна характеристика процесу дається по комплексу даних фізикальних і рентгенологічних методів. Уточнюються уражені сегменти, частки легені. Для цього необхідно поліпозиційне рентгенівське дослідження.

  Перебіг хвороби. Пневмонію називають остротекущей, якщо інфільтрат за клінічними і рентгенологічними даними розсмоктується протягом 1 міс; при розсмоктування інфільтрату в великі терміни виноситься судження про затяжний пневмонії.

  Функціональна характеристика апарату зовнішнього дихання: дихальна недостатність; тип; ступінь за даними клініки, пікфлоуметріі.

  Примірна формулювання діагнозу

  - Первинна пневмококова правобічна нижнедолевая остротекущей пневмонія середньої тяжкості, дихальна недостатність другого ступеня, рестриктивний тип.

  - Вторинна госпітальна анаеробна лівостороння (S2 5 червня) остротекущей пневмонія, важкий перебіг. Дихальна недостатність другого ступеня, рестриктивний тип. Ускладнення. Інфекційно-токсичний шок (дата, час). Некардіогенний набряк легенів (дата, час).

  - Первинна вірусно-бактеріальна парагріппозная з стрептококової суперінфекцій пневмонія зліва (Sg 10), легка, остротекущей; дихальна недостатність першого ступеня, рестриктивний тип.

  - У діагностичній формулюванні повинен також фігурувати психологічний статус (тип особистості та її ставлення до хвороби), перед призначенням лікування враховується матеріальне положення пацієнта - коефіцієнт «вартість / ефективність лікування».

  Диференціальна діагностика

  - Пневмонія і рак легені. Підступність раку легені полягає в тому, що параканкрозного пневмоніт піддається антибактеріальної терапії - у пацієнтів швидко нормалізується температура, зникають слабкість, пітливість. За відсутності ретельного рентгенівського контролю це переконує лікаря в правильності діагнозу «гостра пневмонія», а це в свою чергу веде до запізнілої діагностики раку легені і визначає долю хворого. Особливо підозрілі на рак легкого «гострі рецидивуючі пневмонії» у літніх чоловіків. І.П. Замотаєв описав «тривожні» симптоми, які змушують лікаря думати про рак легені і виключати його всіма доступними методами:

  - Сухий кашель до підвищення температури тіла;

  - Кровохаркання при «невмотивованої» болю в грудях;

  - Невідповідність вираженості задишки обсягом легеневої інфільтрації;

  - Наявність на бічній рентгенограмі вираженою тіні, накладається на корінь легені.

  Причини трактування туберкульозу легень як пневмонії можуть бути зведені до наступних: гострий початок захворювання з появи болю в грудній клітці, задишки, кашлю; локалізація процесу в нижній частці; непереконливі рентгенівські дані або невисока кваліфікація рентгенолога, який не володіє диференціацією туберкульозних та нетуберкульозних змін легеневої тканини. Інфільтрат локалізується у верхній частці легені набагато частіше при туберкульозі, ніж при гострій пневмонії. Рентгенологічно туберкульозний інфільтрат характеризується округлою формою, чіткими контурами, тінь інтенсивна, видно вогнища обсіменіння у вигляді свіжих «м'яких» тіней.

  Загальний фон легеневого малюнка не змінений, коріння легень не розширені. Як правило, визначається «доріжка» до кореня легені. Розсмоктування інфільтрату повільне, протягом 6-9 міс. Можливе формування порожнини розпаду. Фокус пневмонической інфільтрації візуалізується, як правило, в нижній частці. Форма його неправильна, контури розмиті, інтенсивність тіні слабка, загальний фон легеневого малюнка посилений. Вогнища обсіменіння і доріжка до кореня відсутні. Розсмоктування пневмонічного інфільтрату, як правило, відбувається протягом 1-4 тижнів.

  Основні критерії диференціації пневмонії та туберкульозного інфільтрату показані в таблиці 4.

  Пневмонія і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). ТЕЛА, як правило, розвивається у осіб середнього і літнього віку, які страждають флебо-тромбозами нижніх кінцівок, в післяопераційному періоді, при інфаркті міокарда, мітральному стенозі, гінекологічних захворюваннях, раку різних локалізацій, неврологічних захворюваннях (інсульти), при вагітності та в ранньому післяпологовому періоді. Клініка ТЕЛА полиморфна - поряд з блискавичною формою, що приводить до смерті протягом хвилин, відомі гострі і підгострі форми. Приводом для диференціальної діагностики з пневмонією зазвичай є підгострі форми ТЕЛА, характерні для ураження дрібних гілок.

  Дані клініки не завжди служать опорою для диференціальної діагностики. Біль у боці, задишка, кашель і кровохаркання, синдром запального інфільтрату, плеврит виявляються при обох захворюваннях. Для постановки діагнозу ТЕЛА враховують загальний клінічний фон (флеботромбози та ін.) На ЕКГ ознаки гострої перевантаження правого шлуночка - S, CT, Q3cT, S-T3cT, aVF, V, .2 вище ізолінії, Т3ст, aVF негативний, зміщення перехідної зони вліво, зрідка -? Рентгенологічно при ТЕЛА визначається стадийность - протягом декількох годин від початку хвороби хаотичний малюнок в осередку ураження, високе стояння діафрагми; на 2-у добу - «кукса» судини і навколо - ділянка аваскуля-різаціі і венозного застою; з 3-х діб - картина інфаркт-пневмонії, дуже рідко трикутної форми; в пізніші терміни може виявлятися картина ексудативного плевриту.



  Інтранозологіческая диференціальна діагностика

  Важливі деталі, уточнюючі характер пневмонії, можуть бути отримані при аналізі клінічних симптомів.

  Мокрота:

  - «Іржава» - при пневмококової пневмонії;

  - Типу «смородинового желе» - при клебсиеллезе;

  - Типу «малинового сиропу» - при чумі;

  - Тришарова - при пневмонії у пацієнта з бронхоектазами;

  - «Шоколадна» - при амебіазі;

  - Гнильна - при анаеробної інфекції;

  - З кров'ю - при пневмонії у хворих з забоєм легкого.

  Діарея на початку і в ході хвороби:

  - Легіонельоз, сальмонельоз, амебіаз.

  Шкірні покриви:

  - Червоно-коричневі плями, плями Коплика - кір;

  - Еритематозні елементи на животі - пневмонія при черевному тифі;

  - Вузлувата еритема - мікоплазма, гістоплазма, бластомікоз;

  - Ексудативна багатоформна еритема - мікоплазма;

  - Герпес губ, крил носа - пневмококової пневмонія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Пневмонії (шифр J 18)"
  1. Ф
      + + + Фавус (Favus) тварин, парша, «білий гребінь», інфекційна хвороба птахів, рідше ссавців, що характеризується ураженням шкіри, пір'я, волосся, кігтів, внутрішніх органів. У СРСР зустрічається рідко. Збудники Ф. - недосконалі гриби роду Achorion. Ф. птахів викликається грибом A. gallinae (Trichophyton gallinae). A. quinckeanum (T. quinckeanum) - збудник Ф. мишоподібних гризунів,
  2.  Плеврити (шифр J 90)
      Визначення. Плеврит - клініко-морфологічний синдром, що характеризується запаленням листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий плеврит) або скупченням в порожнині плеври рідини (ексудативний плеврит). Статистика. За даними р.у. Лайта (1996), на населення близько 370 млн. людей у ??США щорічно реєструється 1 млн. хворих з плевральним випотом. Статистичних розробок
  3.  Інфекційний ендокардит (Шифр 133.0)
      Визначення. Інфекційний ендокардит - варіант сепсису, викликаного із поразкою ендокарда, клапанів серця, прилеглих до клапанів ділянок ендокарда. Групи ризику - пацієнти: - з вродженими і набутими клапанними вадами серця; - з гіпертрофічною кардіоміопатією; - з протезованими клапанами серця; - з гемодіалізного шунтами; - перенесли інвазивні методи
  4.  Цирози печінки (шифр К 74)
      Визначення. Цироз печінки - кінцева стадія її хронічних хвороб, що характеризується порушенням архітектоніки часточкової будови паренхіми органу, фіброзом, вузлами регенерації (морфологічно), синдромами печінково-клеточ-ної недостатності, портальної гіпертензії (клінічно). Статистика. Патологічна ураженість в Росії становить у різних регіонах 20-35 випадків на 100 000
  5.  Гостра ниркова недостатність (шифр? 17)
      Визначення. Гостра ниркова недостатність (?) - Потенційно оборотне, швидке (години, дні) порушення гомео статичної функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу (В.М.Ермоленко, 1992). Форми???: - Преренальной. Пов'язана зі зменшенням серцевого викиду і вазодилатацией при кардіогенному, гиповолемическом, септичному, анафілактичному шоці; зменшенням позаклітинного
  6.  Системний червоний вовчак (шифр? 32)
      Визначення. Системний червоний вовчак - захворювання, що розвивається на основі генетично зумовленого недосконалості іммунорегуляторов-них процесів, що приводить до утворення антитіл до власних клітин і їх компонентів, виникненню імунокомплексного запалення, що вражає багато органів і системи (М.М. Іванова). Статистика. Хворобливість вельми варіабельна, в різних регіонах коливається
  7.  Цукровий діабет (шифр? 10,? 11)
      Визначення. Цукровий діабет (ЦД) - поліетіологічне генетично обумовлене страждання, що викликається панкреатичної або внепанкреатічес-кою відносною чи абсолютною інсуліновою недостатністю, що характеризується порушеннями всіх видів обміну, переважно вуглеводного у вигляді хронічної гіперглікемії, що протікає з раннім атеросклеротичним ураженням судин, мікроангіопатіями,
  8.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  9.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  10.  ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
      Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека