загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

плевриту

Цим терміном зазвичай позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральної порожнини ексудату того чи іншого характеру.

Основні клінічні прояви

Плеврит - патологічний стан, ускладнює перебіг різних процесів як у легенях, так і в прилеглих до плеври утвореннях - грудній стінці, середостінні, діафрагмі, поддіафрагмальном просторі. Іноді плеврит є проявом загальних захворювань, що протікають без особливого поразки дотичних з плеврою тканин. Виділяють три основні синдроми. Ведучий синдром дає назву різним клінічним формам плевриту: сухий (фібринозний), негнійний (випітної), ексудативний гнійний випітної (емпієма плеври). Ці форми плевриту можуть спостерігатися ізольовано або змінюють одна одну в динаміці.

Другий синдром відображає запальну реакцію організму - це синдром острофазних показників.

Третій синдром - прояв в клінічній картині захворювання, яке послужило причиною виникнення плевриту.

Клінічні прояви вищевказаних морфологічних варіантів плевритів різні. Можуть зустрічатися додаткові синдроми: а) компенсованого ателектазу легені, зміщення середостіння; б) здавлено верхньої порожнистої вени.

Досить часто плевральна ексудація є першим, а іноді і єдиним протягом деякого часу проявом, що маскує основне захворювання.

При обстеженні хворого слід насамперед визначити характер ураження плеври, а потім встановити етіологію захворювання. Іноді це не вдається навіть при самому ретельному аналізі клінічної картини; в таких випадках говорять про ідіопатичному плевриті. За відсутності патологічного процесу в легенях і в органах черевної порожнини плеврит слід розцінювати як туберкульозний.



Класифікація

Загальноприйнятою класифікації плевритів не існує. У різних класифікаціях враховуються: етіологія, характер патологічного процесу (сухі, ексудативні) і випоту (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, гнильний, геморагічний, еозинофільний, хілезний, холестериновий, змішаний), локалізація (дифузні і осумковані), гострота перебігу (гострий , підгострий, хронічний).



Діагностичні критерії

Прояви плевриту характеризуються формою (сухий або ексудативний), характером запальної реакції плеври (вид ексудату), локалізацією та поширеністю ексудату (дифузний або осумкований), характером течії (гострий або хронічний).
трусы женские хлопок


Сухий плеврит характеризується болем у грудях при диханні, підвищенням температури тіла, слабкістю, задишкою. Зазвичай захворювання починається гостро на тлі видимого благополуччя, і основною скаргою є біль при диханні.

Плеврит може супроводжуватися порушеннями загального стану: нездужанням, болями в суглобах, м'язах, підвищенням температури тіла. Ці симптоми залежать від основного захворювання (при відсутності виражених фізикальних змін в легенях загальний стан задовільний, а підвищення температури тіла незначне). Можуть бути кашель, виділення мокротиння і т. д., зумовлені захворюванням, призвів до розвитку плевриту (пневмонія, туберкульоз та ін.)

При об'єктивному обстеженні - шум тертя плеври.

При сухому плевриті, крім шуму тертя плеври, виявляється прискорене або поверхневе дихання, причому дихальна екскурсія грудної клітки іноді обмежена на стороні поразки. Рентгенологічні зміни, як правило, відсутні; при дослідженні крові можуть бути гострофазових показники (найчастіше за все підвищення ШОЕ, лейкоцитоз іноді із зсувом вліво).

Початок ексудативного плевриту може бути гострим, з ознобом і підвищенням температури тіла. Іноді випіт накопичується поволі, після періоду невеликого нездужання і підвищення температури тіла. У випадках, коли розвитку запального випоту передує сухий (фібринозний) плеврит, больові відчуття слабшають, змінюються відчуттям важкості, переповнення грудної порожнини. Наростає загальна слабкість. З'являються задишка («хворий змінив біль на задишку») і сухий, мабуть, рефлекторний кашель. Больовий синдром, що не зникає при накопиченні випоту, а іноді і наростаючий, характерний для карциноматозу плеври. Біль у грудній клітці буває також при осумкованнимі костальной плевриті. При медіастинальної плеври вона локалізується за грудиною і посилюється при диханні. При медіастінальну осумкованнимі плевриті можливі дисфагії від здавлення стравоходу, набряки обличчя, шиї та рук від здавлення верхньої порожнистої вени і осиплість голоси від здавлення зворотного нерва; на стороні поразки відзначається обмеження дихальної екскурсії грудної клітки, а іноді й вибухне межреберий. При перкусії в нижніх відділах ураженої сторони - виражене притуплення перкуторного тону з характерною верхньою межею по лінії Дамуазо (вільне плевральний ексудат може бути визначений перкуторно, якщо його обсяг перевищує 300 - 500 мл). При осумкованнимі плевриті кордону випоту чітко не визначаються. Дихальні шуми над зоною притуплення ослаблені, біля верхньої межі ексудату часто, прослуховуються крепитирующие хрипи і шум тертя плеври.
Органи середостіння зміщуються в здорову сторону, при лівосторонньому випоті зникає простір Траубе, при значному випоті відзначені набухання шийних вен і ціаноз.

Необхідно виявити достовірні критерії, що дозволяють встановити (чи підтвердити) наявність випоту в плеврі; оцінити ступінь активності патологічного процесу; з'ясувати характер ексудату і етіологію захворювання; уточнити характер захворювання, що призвів до розвитку плевриту. Для постановки діагнозу важливі результати рентгенологічного дослідження і дані плевральної пункції. За спеціальними показаннями проводять плевроскопію і пункційну біопсію плеври.

Якщо до плеврального ексудату приєднується гноеродная флора, то розвивається гнійний плеврит - емпієма плеври. Емпієма характеризується болем у грудях, погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла, нерідко супроводжується ознобом, потовиділенням і наростанням задишки. В анамнезі відзначають попередню пневмонію, загострення бронхоектатичної хвороби, прогресування туберкульозного процесу, субплеврально розташований абсцес легенів або інфікування плевральної порожнини під час і (або) після операційної травми. Іноді емпієма плеври може розвинутися як результат метастатичного перенесення інфекції з гнійника. Нерідкі гектический характер лихоманки, блідість шкірних покривів з землистим відтінком, схуднення. При масивному випоті (поширена або тотальна емпієма) може з'явитися хворобливість межреберий, приєднуються ознаки дихальної недостатності.

При обмеженою емпіємі зміни внутрішніх органів виражені менше. Найбільшу інформацію дає плевральна пункція і рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. У ряді випадків, особливо при нез'ясованої етіології емпієми, необхідно проводити торакоскопію.

Про важкості перебігу процесу можна судити по зміні аналізів крові і сечі. У крові наростають гіпохромна анемія і лейкоцитоз із зсувом вліво, в сечі - білок, можуть бути циліндри.

Отже, основні діагностичні критерії плевриту - виявлення характерних симптомів захворювання (біль у боці, що супроводжується шумом тертя плеври, випіт в плевральній порожнині); уточнення характеру випоту; діагностика основного захворювання, що призвів до розвитку плевриту.



Приклади формулювання діагнозу

1 Сухий туберкульозний хронічний плеврит, медіастинальної.

2 Рак правої легені, ускладнений ексудативним плевритом, рецидивуючий
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "плевритів"
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивирующее полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий гострокінцевий зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  6. ЕТІОЛОГІЯ.
    Все плеврити поділяють на інфекційні та неінфекційні (асептичні), при яких запальний процес в плеврі виникає без прямої участі патогенних мікроорганізмів. Важливою причиною плевритів є збудники гострих пневмоній і гострих легеневих нагноєнь: пневмокок, стафілокок, грамотріцатель-ні палички і т. д. Велике значення у виникненні плевритів мають мікобактерії туберкульозу.
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  8. КЛІНІКА.
    Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
  9. ЛІКУВАННЯ.
    Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  10. ЛІТЕРАТУРА
    1. Фоміна А.А. Плеврити. - Л. '. Медицина, 1977. - 206с. 2. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під ред. Н.Р.Палеева, - М.: Медицина, 1990. - Т.2. - С.339-397. 3. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ. керівництво: У Зт. TI - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 4. Керівництво по пульмонології. Під ред.проф.Н.В.Путова, проф.Г.Б.Федосеева. - Л.: Медицина, 1984. -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...