Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Маколкін В.І ., Овчаренко С.І.. Внутрішні хвороби, 2005 - перейти до змісту підручника

Плеврит

ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того або іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).

Крім плевритів, випіт зустрічається при гидротораксе (транссудат), хілотораксе (скупчення лімфи). Ці поняття не слід підміняти терміном «плеврит», як невірно і вживання назви «адгезивний плеврит», що включає в себе необоротні (спайкові, рубцеві) зміни плеври - результат закінчився запалення.

Плеврит, як правило, не є самостійним захворюванням. Він являє собою патологічний стан, ускладнює перебіг різних процесів як у легенях, так і, значно рідше, в прилеглих до плеври структурах (грудна стінка, середостіння, діафрагма, поддіафраг-мального простір). Іноді плеврит може бути проявом загальних (системних) захворювань, що протікають без виразного ураження дотичних з плеврою тканин. У зв'язку з цим достовірних відомостей про частоту плевритів та смертності від них не існує, так як плеврити в більшості випадків реєструються під рубриками основного захворювання (туберкульоз, пневмонія, рак).

Етіологія. Причини, які ведуть до розвитку хвороби, різноманітні. Всі плеврити по етіології можна розділити на дві великі групи: інфекційні, тобто викликані впливом на плевру того чи іншого збудника, та неінфекційні (асептичні), при яких запальний процес в плеврі виникає без прямої участі патогенних мікроорганізмів.

Причинами, що приводять до розвитку плевритів інфекційної етіології, є:

1) бактеріальна інфекція (пневмокок, стафілокок, грамотріца-тільні палички тощо);

2) вірусні, рикетсіозні і мікоплазменние збудники;

3) грибкові (кокцідіоідоз, бластомікоз), протозойні (амебіаз) і паразитарні (ехінококоз) вобудітелі;

RS

4) туберкульоз (у 20% хворих плевритом);

5) сифіліс, бруцельоз, черевний і висипний тиф, туляремія (вкрай рідко , але супроводжуються випотом в плевральну порожнину).

Основними причинами плевритів неінфекційної етіології служать: I. Пухлини (40% всіх плевритів): 1) первинні пухлини плеври (доброякісні - локалізована мезотеліома і злоякісні - дифузна мезотеліома), 2) метастази злоякісних пухлин у плевру; 3) лімфогранулематоз, лімфосаркома та інші лімфоми; 4) синдром Мейгса (плеврит і асцит при пухлинах яєчників).

П. Системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт, склеродермія, дерматоміозит, ревматизм - вкрай рідко).

III. Травма та операційні втручання.

IV. Тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт легені.

V. Інші причини: панкреатит (так званий ферментний плеврит), гострі лейкози, геморагічні діатези (геморагічний плеврит), постінфарктний синдром Дресслера, періодична хвороба тощо

Патогенез. Механізм впливу мікроорганізмів на плевру відрізняється різноманітністю.

- Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих вогнищ (пневмонія, абсцес, бронхоектази, нагноившаяся кіста, туберкульоз) - контактний шлях ушкодження.

- Лімфогенне інфікування плевральної порожнини - ретроградний струм тканинної рідини.

- Гематогенне поширення мікроорганізмів (має невелике значення).

- Пряме інфікування плеври із зовнішнього середовища (травми, поранення, оперативні втручання) - порушення цілісності плевральної порожнини.

Крім мікроорганізмів, на плевру надає вплив і ряд інших пошкоджуючих чинників, що призводять до плевральної ексудації.

1. Токсичні продукти (ендотоксини, пухлинний процес) і протея-літичні ферменти (при гострих панкреатитах) підвищують проникність кровоносних і лімфатичних судин.

2. Ураження судин плеври (як прояв системного васкуліту) підвищує проникність капілярів.

3. Порушення циркуляції лімфи в результаті блокади шляхів її відтоку.

4. Місцеві та загальні алергічні процеси, зміна загальної реактивності організму.

Характер ексудату визначається не тільки різноманітністю етіологічних чинників, а й співвідношенням накопичення і резорбції випоту, тривалістю його існування:

помірний випіт і збереглася здатність до його розробці - фібринозний , або сухий, плеврит;

швидкість ексудації перевищує можливості всмоктування ексудату - серозний або серозно-фібринозний плеврит;

інфікування ексудату гноеродной мікрофлорою - серозно-гнійний або гнійний (емпієма плеври);

швидкість резорбції перевищує швидкість ексудації - утворення шварт при розсмоктування;

карциноматоз і туберкульоз плеври, інфаркт легені і травма, панкреатит і цироз печінки , хвороба Верльгофа і передозування антикоагулянтів - геморагічний випіт;

86

*. переважання алергічних процесів - еозинофільний випіт;>. хронічне багаторічне наявність ексудату - холестериновий

^ Класифікація. Загальноприйнятою класифікації плевритів не існує-

У різних класифікаціях враховуються етіологія, характер патолого-

емческого процесу (сухі, ексудативні), випоту (серозний, серозно-

лмбоінозний, гнійний, гнильний, геморагічний, еозинофільний,

ілезний, холестериновий, змішаний; локалізація (дифузні і Осумі-

^ ованние), гострота перебігу (гострий, підгострий, хронічний).

Клінічна картина. Прояв плевриту характеризують:

1) форма (сухий або ексудативний);

2) характер запальної реакції плеври (вид ексудату);

3) локалізація і поширеність ексудату (дифузний або Осумі-кований);

4) характер перебігу (гострий або хронічний).

Серед клінічних проявів плевриту можна виділити три основні синдрому. Основний синдром, який визначається особливостями патологічного процесу, дає назву різним клінічним формам плевриту: сухий (фібринозний) плеврит; негнійний (випітної) ексудативний плеврит; гнійний випітної плеврит (емпієма плеври). Ці форми плевритів спостерігаються ізольовано або змінюють одна одну в динаміці захворювання.

Другий синдром відображає запальну реакцію організму - це синдром гострофазових показників. Нарешті, в клінічній картині можуть спостерігатися симптоми (ознаки) того захворювання, яке послужило причиною виникнення плевриту, - це третій синдром.

Крім трьох основних, при випітним плевритах можуть зустрічатися додаткові синдроми: а) компенсованого ателектазу легені; б) зміщення середостіння; в) здавлення верхньої порожнистої вени.

Досить часто плевральна ексудація є першим, а іноді і єдиним проявом хвороби протягом деякого часу, що маскує основне захворювання. При обстеженні хворого слід насамперед визначити характер ураження плеври, а потім встановити етіологію хвороби. Іноді це не вдається навіть при самому ретельному аналізі клінічної картини; в таких випадках говорять про ідіопатичному плевриті. При відсутності патологічних процесів в легенях і органах черевної порожнини плеврит рекомендується розцінювати як туберкульозний.

Сухий плеврит. На I етапі діагностичного пошуку виявляють скарги хворого на біль у грудях при диханні, підвищення температури тіла, слабкість, задишку. Зазвичай захворювання починається гостро (на тлі видимого благополуччя), і головною скаргою є біль при диханні.

Біль при сухому плевриті, локалізуючи в основному в зоні фібринозних накладень, має ряд особливостей:

а) при диафрагмальном плевриті біль нерідко іррадіює по ходу діафрагмального нерва - в область шиї, по нижніх міжреберних нер вам - на передню черевну стінку;

б) при костальной плевриті біль гостра в типовому місці грудної клітини, але ступінь її вираженості різна і залежить від локалізації та вираженості запального процесу;

в) междолевие і верхівкові плеврити практично не сопровожда йся болями;

г) біль посилюється при глибокому вдиху, а також при нахилі в проти воположную сторону (симптом Шепельмана) і зменшується в положенні на хворому боці.

Плеврит може супроводжуватися порушенням загального стану: нездужанням, болями в суглобах, м'язах, підвищенням температури тіла. Природно, що на I етапі діагностичного пошуку є скарги (кашель, виділення мокротиння і т.д.), зумовлені захворюванням, призвів до розвитку плевриту (пневмонія, туберкульоз та ін.)

Прояви сухого плевриту (характерні болі) можуть служити додатковими ознаками основного патологічного процесу (пневмонія, абсцес легені, системні захворювання сполучної тканини) або виступати на перший план.

На II етапі діагностичного пошуку виявляється найбільш істотна ознака - шум тертя плеври. Цей звуковий феномен має ряд особливостей: вислуховується в обидві дихальні фази; характеризується переривчастістю, нагадуючи то скрип снігу або нової шкіри, то ніжну крепитацию; посилюється від тиску стетоскопом, може відчуватися долонею, не зникає після кашлю.


Шум тертя плеври невислуховується при диафрагмальном плевриті. У подібних випадках виявляють хворобливі точки між ніжками грудей-но-ключично-соскоподібного м'яза, в перших міжреберних проміжках у грудини, по лінії прикріплення діафрагми до грудної стінки.

Крім шуму тертя плеври, виявляється прискорене або поверхневе дихання, причому дихальна екскурсія грудної клітки іноді обмежена на стороні поразки. Пальпація допоможе виявити хворобливість або чутливість трапецієподібних м'язів.

При цій формі плевриту III етап діагностичного пошуку малоінформативний: рентгенологічні зміни, як правило, відсутні; при дослідженні крові можуть бути виявлені гострофазових показники (найчастіше підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, іноді із зсувом лейкоцитарної формули крові вліво ).

Таким чином, в діагностиці сухого плевриту найбільш важливими є I і II етапи діагностичного пошуку, а з основних ознак - біль в області поразки плеври, шум тертя плеври.

Синдром сухого плевриту подібний з синдромом сухого перикардиту, міжреберної невралгії та синдромом Титце. Головний відмітний симптом - зв'язок болю з диханням (іноді з кашлем) і шум тертя плеври.

Ексудативний (випітної) плеврит. На I етапі діагностичного пошуку важливо простежити таку динаміку процесу:

1) у випадках, коли розвитку запального випоту передував сухий (фібринозний) плеврит, больові відчуття слабшають, змінюються відчуттям важкості, переповнення грудної порожнини, наростанням загальної слабкості;

2) початок ексудативного плевриту може бути гострим, з ознобом і підвищенням температури тіла;

3) іноді випіт накопичується поволі, після періоду невеликого нездужання і підвищення температури тіла.

Можна виділити ряд характерних скарг:

1) основна скарга - задишка («хворий змінив біль на задишку»), з'являється при значному накопиченні ексудату;

2) нерідко відзначається сухий, мабуть, рефлекторний кашель;

3) больовий синдром, що не зникає при накопиченні випоту, а іноді і наростаючий, характерний для карциноматозу плеври;

4) біль в грудній клітці може турбувати також при осумкованнимі костальной плевриті;

88



5) при медіастинальної плеври біль локалізується за грудиною і посилюється при диханні;

6) при медіастинальної осумкованнимі плевриті можливі дисфагія (від здавлення стравоходу), набряки обличчя, шиї та рук (від здавлення верхньої по-тюй вени) і осиплість голосу (здавлення зворотного нерва) .

Крім того, можуть бути виявлені скарги, властиві тих захворювань, проявом яких є випітної плеврит (схуднення при пухлинах, підвищення температури тіла при інфекціях, системних захворюваннях сполучної тканини, пухлинах і т.д.).

Нерідко плевральнийвипіт може бути першим і довгий час єдиним симптомом основного захворювання.

На II етапі діагностичного пошуку найбільш істотно виявлення симптомів, обумовлених випотом в плевральної порожнини:

1) на боці ураження відзначається відставання дихальної екскурсії грудної клітки, а іноді й вибухне міжреберних проміжків;

2) при перкусії в нижніх відділах ураженої сторони - виражене притуплення перкуторного тону з характерною верхньою межею по лінії Дамуазо (вільне плевральний ексудат може бути визначений перкуторно, якщо його обсяг перевищує 300-500 мл ). При осумкованнимі плевриті кордону випоту можуть чітко не визначатися;

3) дихальні шуми над зоною притуплення ослаблені, біля верхньої межі ексудату часто прослуховуються крепитирующие хрипи і шум тертя плеври;

  4) органи середостіння можуть зміщуватися в здорову сторону;

  5) при лівосторонньому випоті зникає простір Траубе;

  6) при значному випоті відзначаються набухання шийних вен, ціаноз. Завдання III етапу діагностичного пошуку:

  1) виявлення достовірних критеріїв, що дозволяють встановити (чи підтвердити) наявність випоту в плеврі;

  2) оцінка ступеня активності патологічного процесу;

  3) з'ясування характеру ексудату;

  4) уточнення характеру захворювання, що призвів до розвитку плевриту.

  Істотне значення для постановки діагнозу мають рентгенологічне дослідження і дані плевральної пункції. За спеціальними показаннями для уточнення діагнозу проводять плевроскопію і пункційну біопсію плеври.

  Рентгенологічне дослідження грудної клітки дозволяє виявити випіт з достовірністю, якщо його не менш 500 мл. При меншій кількості випоту слід виробляти латероскопіі на хворому боці.

  На рентгенограмі при вільному випоті виявляється затемнення з не цілком чіткої, скошеної донизу і досередини верхньою межею. Великі випоти затінюють легеневе поле і зміщують тінь середостіння в протилежну сторону. Невеликі затемнення займають лише реберно-діа-фрагмальний синус, в подібних випадках відзначається високе стояння купола діафрагми.

  Рентгенологічне дослідження, проведене після евакуації випоту, Допомагає виявити зміни в легеневій тканині, лімфатичних вузлах середостіння і т.д. і уточнити природу основного захворювання. Положення органів середостіння може служити диференційно-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити скупчення рідини в плевральній порожнині від ряду лезней і синдромів, що дають складну рентгенологічну картину:

  а) органи середостіння НЕзміщена - пневмонія, плевральні спайки

  KQ

  б) зміщені в бік затемнення - ателектаз, цироз, плевральні спайки;

  в) зміщені в бік, протилежний затемнення, - плевральний випіт, діафрагмальна грижа.

  Осумковані плеврити слід диференціювати від вогнищевої пневмонії, пухлини легені та середостіння, кісти легкого, плевральної швартується, фіброторакса, цирозу легені, високого стояння діафрагми, діафрагмальної грижі. Виявити плевральнийвипіт при Осумі-кував плевриті допомагає ультразвукове дослідження грудної клітини, однак вирішальне значення мають результати плевральної пункції.

  Плевральна пункція дозволяє: а) остаточно підтвердити наявність випоту; б) отримати матеріал для дослідження, що має велике діагностичне значення.

  Лабораторні дослідження включають аналіз плеврального випоту: визначення відносної щільності, вмісту білка, проба Рівальта, визначення вмісту ЛДГ, цитологічне дослідження. Ексудат відрізняється високою відносною щільністю (вище 1,018) і вмістом білка більше 3%, підвищенням показників ЛДГ, позитивною пробою Рівальта. Відносна щільність менш 1,015 і вміст білка менше 2%, низький рівень ЛДГ свідчать про наявність транссудату.

  Цитологічне дослідження осаду дає істотні дані для діагнозу:

  1) переважання лімфоцитів характерно для туберкульозної або пухлинної природи випоту;

  2) переважання нейтрофілів є відмінною рисою випоту при гострих запальних процесах (пневмонія, абсцес), а наростання їх кількості і поява серед них зруйнованих клітин свідчать про нагноєнні ексудату, тобто про початок розвитку емпієми;

  3) переважання еозинофілів характеризує алергічний плеврит лише у випадках, якщо одночасно є еозинофілія крові.

  Геморагічний випіт зустрічається при інфаркті легені, пухлинному ураженні плеври, ураженні плеври туберкульозними горбиками, травмі грудної клітини, розрив судин плеври при спонтанному пневмотораксі, аутоімунної тромбоцитопенії, цирозі печінки, передозуванні антикоагулянтів.

  Плевральнийвипіт пухлинної природи, крім геморагічного, буває і Хілезний (від здавлення грудної лімфатичної протоки), а ізольоване порушення лімфатичного відтоку може призводити до появи в плевральній порожнині випоту з властивостями транссудата. При плевритах пухлинного генезу в осаді можна виявити атипові клітини.

  У ряді випадків важливим для діагностики виявляється визначення в плевральної рідини вмісту глюкози (особливо низький рівень характерний для ревматоїдного артриту), амілази (високі цифри при панкреатиті), ревматоїдного та антинуклеарного фактороров (при системних захворюваннях сполучної тканини).

  Мікроскопія, посів на спеціальні середовища, а головне, зараження морських свинок плевральним вмістом дозволяють виявити туберкульозну природу ексудату.

  Інші лабораторні дослідження не мають вирішального значення в діагностиці плевриту, але можуть допомогти: а) у виявленні основного захворювання (наприклад, виявлення LE-клітин при ВКВ, ревматоїдного фактора при ревматоїдному артриті), б) в оцінці гостроти поточного процесу (виявлення неспецифічних гострофазових показників ).

  90

  Емпієма плеври. Якщо до плеврального ексудату приєднується гноеродная флора, то розвивається гнійний плеврит - емпієма плеври. До розвитку емпієми плеври призводять різноманітні причини. Вони ж часто визначають особливості клінічної картини і характер перебігу (гостре лли хронічне) емпієми.

  Емпієма плеври відноситься до хірургічної патології, проте діагностується в більшості випадків терапевтом.

  На I етапі діагностичного пошуку виявляється наростання скарг: поновлюється (або з'являється) біль у грудях, погіршуються загальний стан і самопочуття, знову підвищується температура тіла до високих цифр, що нерідко супроводжується ознобом і потовиділенням, посилюється задишка.


  В анамнезі відзначаються передує пневмонія, загострення брон-хоектатіческой хвороби, прогресування туберкульозного процесу, суб-плеврально розташований абсцес легенів або інфікування плевральної порожнини під час і / або після операційної травми.

  На II етапі діагностичного пошуку виявляють об'єктивні симптоми гнійно-резорбтивної виснаження або гнійно-резорбтивна лихоманки; нерідкі гектический характер лихоманки, блідість шкірних покривів з землистим відтінком, схуднення.

  При масивному випоті (поширена або тотальна емпієма) може з'явитися хворобливість межреберий, приєднуються ознаки дихальної недостатності. Хронічний перебіг емпієми може ускладнитися появою зовнішніх, бронхоплевральних і плевромедіастіналь-них свищів і розвитком амілоїдозу внутрішніх органів (набряки, гепато-ліенальний синдром та ін.)

  При обмеженою емпіємі зміни внутрішніх органів виражені в меншому ступені.

  На III етапі діагностичного пошуку, як і при ексудативному плевриті, найбільшу інформацію дають плевральна пункція і рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

  При плевральної пункції отримують каламутну рідину або типовий гній, посів якого на поживні середовища дозволяє поставити етіологічний діагноз і визначити чутливість збудника до антибактеріальних засобів.

  Рентгенологічно виявляється емпієма без деструкції або з деструкцією легеневої тканини. Крім рентгенографії легень, інформацію, необхідну для уточнення характеру ураження, дає томографія плевральної порожнини і тканини легені. У ряді випадків, особливо при нез'ясованої етіології емпієми, необхідно проводити торакоскопію. Про тяжкість перебігу процесу можна судити по зміні аналізів крові і сечі: наростають гіпохромна анемія і лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, в сечі - білок, можуть бути циліндри.

  Діагностика. Основним у розпізнаванні плевриту є наступне: 1) виявлення характерних симптомів захворювання (біль у боці, що супроводжується шумом тертя плеври, випіт в плевральній порожнині), 2) визначення особливостей випоту; 3) діагностика основного захворювання, що призвів до розвитку плевриту.

  Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу враховує: 1) етіологію плевриту (якщо є точні відомості), 2) клініко-морфологи-чеський форму (сухий, ексудативний, емпієма плеври); 3) при осумкованнимі-них плевритах вказують його локалізацію (діафрагмальний, междолевой, ^ едіастінальний і т.д.); 4) характер перебігу (гострий, хронічний, рецидивуючий).

  У формулюванні діагнозу допускається два варіанти: 1) діагноз починається з плевриту; 2) діагноз починається з основного захворювання, а плеврит вказується в ускладненнях.

  Лікування. Лікувальні заходи, що проводяться хворим плевритом, повинні передбачати:

  1. Вплив на основне захворювання (етіологічне лікування).

  2. Патогенетичну терапію (з урахуванням характеру випоту та клініко-морфологічної форми плевриту).

  3. Усунення найбільш вираженого синдрому, визначального тяжкість стану.

  4. Підвищення загальної реактивності організму.

  - У переважній більшості випадків плеврит буває проявом якого-небудь самостійного захворювання, тому необхідно етіологічне лікування.

  При плевритах туберкульозної етіології слід тривало (4-6 місяців) проводити антибактеріальну терапію. Перші 2 міс призначають протитуберкульозну терапію чотирма препаратами: ізоніазид всередину по 10 мг / кг у поєднанні з пиразинамидом всередину по 20-25 мг / кг, ріфампі-ціном всередину по 10 мг / кг, стрептоміцином внутрішньом'язово по 16 мг / кг або етамбутолом всередину по 20-25 мг / кг. Всі препарати призначають 1 раз на добу. Етамбутол призначають при високому рівні стійкості мико-бактерії туберкульозу в регіоні, де проживає хворий, до стрептоміцину і ізоніазиду. Продовження лікування можливо двома схемами: ізоніазид в комбінації з рифампіцином щоденно або через день протягом 4 міс.

  Лікування протитуберкульозними препаратами можна починати також у випадках неясної етіології плевриту.

  При пневмонії слід призначати антибіотики з урахуванням чутливості мікрофлори бронхіального вмісту до антибіотиків (див. розділ «Пневмонія»).

  Якщо діагностовано системні захворювання сполучної тканини і алергічні стани, призначають імуносупресивну терапію, найчастіше ГКС.

  Патогенетичну терапію проводять за допомогою протизапальних і десенсибилизирующих препаратів, з яких найбільш ефективні ацетилсаліцилова кислота (2-3 г / добу), амідопірин (2 г / добу), бу-тадіон (0,15 г 3 рази на добу), хлорид кальцію ( 10% розчин по 1 столовій ложці 4-5 разів на день). У ряді випадків при ексудативних плевритах, що відрізняються торпідний течією з недостатньо швидким розсмоктуванням випоту, з цією ж метою застосовують невеликі дози преднізолону (10-20 мг / добу).

  При сухих плевритах і наполегливому сухому кашлі рекомендуються діонін, кодеїн.

  - Усунення найбільш вираженого синдрому, визначального тяжкість стану, полягає в евакуації ексудату за допомогою плевральної пункції, тому що основні клінічні симптоми обумовлені накопиченням рідини в плевральній порожнині. Евакуація ексудату переслідує дві мети: попередження розвитку емпієми і усунення функціональних розладів, пов'язаних із здавленням життєво важливих органів. Плевральну рідину слід видаляти в ранньому періоді при великих випоту, що викликають задишку, зміщення серця, або якщо перкуторно межі тупості спереду доходять до II ребра. Рекомендується евакуювати одномоментно не більше 1,5 л рідини з метою попередження колапсу. 92

  Розвантажувальні пункції слід проводити рідко, так як при цьому теря-ться багато білка. Щоб зменшити накопичення випоту, обмежують пі-Le призначають сечогінні препарати і ГКС.

  'В інших випадках плевральну пункцію з видаленням ексудату промінь-проводити у фазі стабілізації або навіть розробці, так як рання вакуаіія випоту веде до наростання негативного тиску в плевральній порожнині, що сприяє накопиченню в ній ексудату.

  Невеликий за обсягом серозний ексудат, пов'язаний з туберкульозом або Інший інфекцією, видаляти необов'язково, однак при тривалій відсутності позитивної динаміки краще вдатися до пункції і ввести внутрішньоплеврально гідрокортизон (50-125 мг).

  При ексудативних плевритах, обумовлених неспецифічним інфекційним процесом, доцільно видаляти навіть невеликий за обсягом випіт з введенням в плевральну порожнину антибактеріальних засобів для профілактики емпієми.

  У комплексі лікувальних заходів при емпіємі плеври (гострої) видалення гнійного ексудату і повторні вливання в плевральну порожнину антибіотиків найбільш ефективні в поєднанні із загальною антибактеріальною терапією.

  Лікування хронічної емпієми плеври може бути тільки оперативним. - Для підвищення загальної реактивності організму застосовують гігієнічні заходи та фізичні методи впливу.

  Хворим сухим плевритом лікування можна проводити в домашніх умовах. Необхідні спокій, часті провітрювання приміщення, а при підвищенні температури тіла - постільний режим. Зберегли своє значення такі старі методи, як зігріваючий компрес з тугим бинтування нижніх відділів грудної клітини, банки, змазування шкіри йодної настойкою і т.д. Після зникнення болю, нормалізації температури тіла і ШОЕ хворому рекомендують дихальну гімнастику для запобігання утворення шварт.

  При ексудативних плевритах важлива дієтотерапія: багате вітамінами (особливо аскорбінової кислотою) і білками харчування, обмеження прийому води і солі. Заняття лікувальною фізкультурою з включенням дихальних вправ необхідно проводити вже в період розсмоктування ексудату для попередження утворення масивних плевральних спайок. Після стихання гострих явищ з цією ж метою і для відновлення функції легень показані ручний і вібраційний масаж.

  Після курсу медикаментозної терапії хворі можуть бути направлені на санаторно-курортне лікування в місцеві лісові санаторії та курорти Південного берега Криму. Особи, які перенесли ексудативний плеврит туберкульозної етіології, повинні перебувати під наглядом протитуберкульозного диспансеру не менше 2 років.

  При емпіємі плеври дуже важливі засоби, що підвищують специфічну і неспецифічну резистентність організму (гамма-глобулін, гіперімунна плазма). Для корекції порушень білкового та водно-сольового обміну виробляють внутрішньовенні інфузії білкових препаратів, розчинів електролітів, глюкози і т.д.

  Прогноз. Сухі та ексудативні плеврити (негнійний) ніколи не визначають прогноз основного захворювання, результат їх залежить від ефективності лікування основного захворювання. Прогноз при гнійних плевритах, особливо при емпіємі плеври, завжди серйозний.

  Профілактика. Основний напрямок у профілактиці плевритів - ЗДекватное лікування захворювань, при яких розвивається плеврит. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Плеврит"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  4.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  5.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6.  Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
      У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  7.  Плевритів
      Плеврит - це запалення плевральних листків, що супроводжується випотіванням в плевральну порожнину ексудату того чи іншого характеру. Як правило, плеврит не є самостійним захворюванням, а являє собою патологічний стан, ускладнює протягом тих чи інших процесів в
  8.  ЕТІОЛОГІЯ.
      Всі плеврити поділяють на інфекційні та неінфекційні (асептичні), при яких запальний процес в плеврі виникає без прямої участі патогенних мікроорганізмів. Важливою причиною плевритів є збудники гострих пневмоній і гострих легеневих нагноєнь: пневмокок, стафілокок, грамотріцатель-ні палички і т.д. Велике значення у виникненні плевритів мають мікобактерії туберкульозу.
  9.  ПАТОГЕНЕЗ
      Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  10.  КЛІНІКА.
      Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека