загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.

Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду.

Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти.



В результаті плацентарної недостатності розвиваються:



1. внутрішньоутробна гіпоксія плоду

(зумовлено порушенням транспортної та метаболічної функції плаценти)



2. синдром затримки розвитку плода

(зумовлено порушенням трофічної функції плаценти)



3. зміна морфологічної структури плаценти

(зумовлено порушенням гормональної функції плаценти)



4. порушення реологічних властивостей крові.



Класифікація плацентарної недостатності.



1) Залежно від локалізації:

- Гемодинамическая

- у вигляді порушень в матково-плацентарного і плодово-плацентарного басейні



- Плацентарно-мембранна

- зниження здатності плацентарної мембрани до транспорту метаболітів



- Клітинно-паренхіматозна

- відбувається порушення клітинної активності плаценти і трофобласта



2) Залежно від терміну виникнення (за Федоровим, Калашникову):

- Первинна

- Вторинна



І за клінічним перебігом:

- Гостра (це преждевренная відшарування плаценти)

- Хронічна



3) Залежно від стану адаптаційно-пристосувальних механізмів:

- Відносна

- Абсолютна (плід, як правило, гине)



4) Залежно від ступеня компенсації:

- Компенсована

- Субкомпенсована

- Декомпенсована.



Первинна плацентарна недостатність.

- Формується не пізніше 16 тижня вагітності (на ранніх етапах формування плаценти) в період імплантації, ембріогенезу та плацентації.

Причини:

1) Гаметопатії (зміни в статевих органах):



- у юних першовагітних

- при розвитку вагітності відразу після пологів (у період лактації)



- якщо жінка приймала гормональні контрацептиви (їх прийом необхідно припинити, як мінімум протягом 2 місяців оберігатися за допомогою бар'єрних методів контрацепції)



- при стимуляції овуляції за допомогою екзогенно вводяться гормонів



2) Порушення імплантації:



Відбувається при недостатньому розвитку децидуальної оболонки при:

- запальних процесах

- численних абортах

- міомі матки

- аномаліях розвитку матки

- статевому інфантилізм



3) Генетичні



4) Ендокринні

- коли відбувається порушення оваріо-менструального циклу



5) Інфекційні захворювання



6) Екстрагенітальна патологія.





Вторинна плацентарна недостатність.



- Розвивається в другій половині вагітності на фоні вже сформувалася плаценти внаслідок ускладненого перебігу вагітності.



Причини:

1) гестози

2) загроза переривання вагітності



3) низька плацентація (прикріплення плаценти в нижньому сегменті)

4) інфекційні та екстрагенітальні захворювання.



Фактори, що впливають на розвиток плацентарної недостатності та синдрому затримки розвитку плода.



1. соціально-економічні

2. природні



3. шкідливі звички:

- алкоголізм

- куріння

- наркоманія



4. радіація

5. інфекційні захворювання



6. неповноцінне харчування жінки до вагітності, під час неї і після пологів:

- недолік білків

- заліза

- вітамінів.



7. незадовільні умови праці та побуту:

- важка фізична праця



8. юні першовагітних (вагітність до 20 років).



На масу плода впливає зростання батьків.

У жінок з ростом до 155 см і масою до 60 кг діти маловагі.



Причини вторинної плацентарної недостатності та синдрому затримки розвитку плода:



1) Екстрагенітальні захворювання:



- Гіпертонічна хвороба (відбувається спазм судин)



- Порушення жирового обміну (мається вихідна гіповолемія, при якій в термінальних ворсинах розвивається тромбоз і стаз)



- Артеріальна гіпотонія

- Пороки серця



- Хронічний гломерулонефрит (розвивається ішемія, крововиливи і відкладення фібрину в ворсин, відбувається гіпоплазія ворсин)

- Хронічний пієлонефрит



- Анемія

- Цукровий діабет (відбувається порушення метаболізму, розвивається виражена фетопатія)



- Ізосерологіческая несумісність (при цьому плацента набрякла, потовщена - до 5 см, не виконує свої функції)





2) Пізні гестози



3) Загроза переривання вагітності



4) Переношена вагітність:



- плацента виконує свої функції тільки до 36 тижня вагітності, а потім її функції згасають.



- При перенашивании відбувається відкладення солей кальцію в плаценті - петрифікація.



5) Гострі та хронічні інфекції.



Хронічна плацентарна недостатність.



Відбувається порушення живильної і дихальної функції плаценти.

Зміни відбуваються на органному, тканинному, клітинному і субклітинному рівні.



Гостра плацентарна недостатність.



При цьому відбувається:



1) передчасне відшарування плаценти

2) істинні інфаркти плаценти

3) псевдоінфаркти плаценти

4) ішемія

5) інтраплацентарние тромбози (тромби в пуповині і плаценті).



Відносна плацентарна недостатність розвивається в умовах збереження адаптаційних механізмів.

При цьому народжується дитина зі зниженою масою, але життєздатний.



Абсолютна плацентарна недостатність розвивається тоді, коли відбувається зрив усіх адаптаційних механізмів.

При цьому розвивається важка гіпоксія або відбувається загибель плода.







Синдром затримки розвитку плода.



- Це відсутність динаміки у розвитку плоду, яке супроводжує майже всім формам хронічного неблагополуччя плода і є універсальною реакцією його на дію несприятливих факторів.



Частота розвитку синдрому затримки розвитку плода становить від 5 до 30%.



Причини формування синдрому затримки розвитку плода:

1. З боку матері:

- захворювання матері

- ускладнення вагітності



2. Плацентарні:

- плацентарна недостатність



3. Плодові:

- вади розвитку

- внутрішньоутробна інфекція



Класифікація синдрому затримки розвитку плода.

За УЗД-ознаками виділяють 2 форми синдрому затримки розвитку плода:



1. Симетрична

2. Асиметрична



Симетрична форма синдрому затримки розвитку плода.

- Пропорційна



- фактори, що викликають розвиток синдрому затримки розвитку плода діють протягом всієї вагітності



- відбувається затримка розвитку ЦНС

- це більш важка форма



Причини.

1) спадкові особливості розвитку плоду

2) аномалії розвитку плода

3) нераціональне харчування

4) куріння

5) наркоманія

6) внутрішньоутробне інфікування (краснуха, цитомегаловірусна інфекція)

7) первинна плацентарна недостатність.



Асиметрична форма синдрому затримки розвитку плода.

- Диспропорційно

- дія фактора, що викликає розвиток синдрому затримки розвитку плода реалізується тільки в третьому триместрі вагітності

Причини.

1) загострення захворювань матері

2) ускладнення вагітності

3) вторинна плацентарна недостатність.





Діагностика синдрому затримки розвитку плода.



1) Фетальна фонокардіографія

2) Фетальна електрокардіографія

3) Фетальна кардиотокография



4) Дослідження гормональної функції плаценти:



- визначення рівня плацентарного лактогену і естріолу в крові або сечі матері

- визначення рівня хоріонічного гонадотропіну

- визначення рівня естрогенів

- визначення рівня прогестерону



5) Амніоскопія

- проводиться огляд нижнього полюса плодових оболонок











6) Амниоцентез

- пункція плідного міхура з парканом амніотичної рідини для дослідження



7) УЗД:



А) плацентометрії

- вимірювання товщини плаценти

- визначення її локалізації



Б) Допплерометрия

- визначення порушення матково-плодово-плацентарного кровоплину



Ступені порушення матково-плодово-плацентарного кровоплину:

1 ступінь А-порушення матково-плацентарного кровоплину

Б - порушення плодово-плацентарного кровоплину



2 ступінь - субкомпенсированная:

- краще проводити дострокове розродження



3 ступінь - декомпенсована:

- необхідно виробляти екстрене розродження, тому що тривалість внутрішньоутробного життя плода в таких умовах становить 1-2 дні.



8) Визначення біофізичного профілю плода:



А) Оцінка параметрів плода:



- біпаріетальний розмір голівки

- прямий розмір голівки плоду

- довжина стегна

- діаметр живота

- діаметр грудної клітини

- Копчиковая-тім'яної розмір



Б) Визначення кількості навколоплідних вод:



Многоводие розвивається при:

- аномаліях розвитку плода

- внутрішньоутробної інфекції

- цукровому діабеті



Маловоддя виникає при хронічній плацентарної недостатності.



В) Визначення частоти дихальних рухів плода

- в нормі до 50 в хвилину



9) Визначення матково-плацентарного кровоплину

- вимірювання кровотоку в пуповині



10) Вимірювання об'єму живота (він повинен збільшуватися).



Лікування та профілактика плацентарної недостатності.



Ці завдання важко вирішити, тому що існує багато причин їх розвитку.

Стан оцінюється за УЗД в динаміці.



Основні заходи:

1) Спостереження в жіночій консультації та складання прогнозу, підрахунок ступеня ризику розвитку перинатальної патології



2) Лікування необхідно починати з усунення або хоча б зменшення негативного впливу шкідливих факторів



3) Усунення шкідливого впливу необхідно проводити з перших днів вагітності



4) Лікування має бути комплексним і включати:



- общегигиенические заходи

- немедикаментозні засоби

- медикаментозну терапію.
трусы женские хлопок




Загальногігієнічних заходи.

1. госпіталізація вагітної, постелдьний режим в денний час (у положенні лежачи поліпшується кровотік)



2. усунення фізичних навантажень і емоційної напруги



3. раціональне харчування вагітної з вкюченіем в раціон продуктів, що містять велику кількість білка тваринного і рослинного походження, достатню кількість рідини і вітамінів



Немедикаментозні засоби.



1) индуктотермия або УЗ-вплив на область нирок

2) електрорелаксація матки

3) акупунктура



4) електрофорез магнію (магній викликає розслаблення мускулатури матки, улчшает кровоток)



5) абдомінальна декомпресія

- за допомогою переносної барокамери над животом вагітної створюється негативний тиск



Всі ці процедури здійснюються впродовж 2 тижнів через день.



Медикаментозна терапія.

Завдання:

- нормалізація плацентарного кровообігу і мікроциркуляції

- корекція гемокоагуляціонних системи.



  1. спазмолітики:

  - еуфілін 2,4% - 10 мл + глюкоза 40% - 20 мл

  - компламин (це комплексний препарат, що містить еуфілін і нікотинову кислоту)



  2. бетта-симпатоміметики:

  - партусистен 0,5 мг

  - Розчинити в 300 мл фіз. розчину, вводити в / в крапельно зі швидкістю 10-30 крапель на хвилину



  3. дезагреганти:

  - курантил 2-3 мл на 100 мл фіз. розчину в / в

  - трентал 4-5 мл на 100 мл фіз. розчину в / в



  4. За показаннями:

  - Гепарин 10 тис. ОД - п / к через 6 годин по 5 тис. ОД - протягом 3-4 діб під контролем коагулограми

  - + реополіглюкін 400 мл - в / в крапельно по 100 мл, через 4 години



  5. Для нормалізації газообміну і трофіки:

  - Оксигенотерапія 50-60% повітряно-кисневими сумішами



  6. ГБО



  7. Препарати заліза

  - Драже протягом всієї вагітності і в період лактації

  - Обов'язково - при многоплодии



  8. Ко-карбоксилаза 100 мг - 10-12 днів



  9. Глутамінова кислота 0,5-1 грам 3 рази на день - 1-2 місяці



  10.Актовегін



  11.Метіонін - 0,5-1,5 грам 3-4 рази на день - 10-12 днів



  12.Комплекс вітамінів:

  - Аскорбінова кислота 0,3 3 рази / добу. або 5% - 1мл в / в - протягом 10-14 днів

  - Фолієва кислота 1 мг 3-4 рази / добу - 10-14 днів

  - Вітамін В6 5% - 1 мл



  13. Ессенціале



  14.Антіоксіданти:

  - Вітамін Е 100-150 мг - протягом 5-7 днів (не можна приймати в останні 3-4 тижні вагітності)



  15.Нестероідние анаболіки:

  - Оротат калію.



  Лікування плацентарної недостатності дуже тривалий - 1-2 місяці, потім робиться перерва на 1-2 тижні, а потім курс повторюють.



  Профілактичні заходи проводяться женшинам в групі ризику в критичні терміни формування плаценти:

  - До 12 тижня

  - 20-23 тиждень

  - 30-32 тиждень вагітності.











  Ч А С Т Ь 2

  Клініка передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

  - Залежить від площі, на якій сталася відшарування



  Виділяють три форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



  4. Важка форма:

  - Відшарування половини і більше площі (до субтотальної і тотальної)



  5. Среднетяжелая форма:

  - Відшарування більше 1/3, але менше половини площі



  6. Легка форма:

  - Відшарування менше 1/3 площі



  Важка форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



  Кровотеча при даній патології має ряд особливостей:



  10) Кровотеча носить внутрішній характер з утворенням ретроплацентарной гематоми

  - Рідше кровотеча носить зовнішньо-внутрішній характер, при цьому зовнішня кровотеча менш виражено, ніж внутрішнє.



  11) Кров темна, змінена, зі згустками



  12) Кровотечі передують переймоподібні болі внизу живота, які змінюються наростаючою постійним болем розпирала характеру (це обумовлено розвитком ретроплацентарной гематоми, яка підвищує внутриматочное тиск)



  13) Розвиток кровотечі пов'язано з яким-небудь зовнішнім впливом (часто - це фізичне навантаження, початок родової діяльності, підвищення артеріального тиску)



  14) Загальний стан вагітної не відповідає величині видимої крововтрати

  - Стан значно важче, часто розвивається геморагічний шок навіть при незначній крововтраті, так як кровотеча носить в основному внутрішній характер.



  15) Кровотеча супроводжується значним підвищенням тонусу матки - це патогномонічний симптом передчасного відшарування нормально розташованої плаценти



  - Може розвиватися гіпертонус, коли стає неможливою пальпація частин плоду.

  Поява гіпертонусу відбувається при збільшенні обсягу ретроплацентарной гематоми більше 250 мл.



  16) Матка при пальпації:

  - напружена

  - болюча

  - асиметрична

  - в місці випинання визначається різка локальна болючість



  17) Різко виникає і швидко прогресує гостра гіпоксія плоду

  При обсязі гематоми 500 мл настає внутрішньоутробна загибель плода.



  18) Визначається напружений плодовий міхур



  10) При проведенні УЗД визначається наявність відшарування плаценти, визначають її площа і об'єм гематоми



  Потім клініка може розвиватися за двома напрямками.

  I варіант:



  - Протікає з розвитком поліорганної недостатності



  - Формується на тлі тривало поточного, тривало нелеченного (плохолеченного) гестозу



  - Ні масивної кровотечі або є можливість відносно швидко його зупинити



  - Зміни в системі згортання крові:

  а-гіперкоагуляція

  б-пригнічення фібринолізу

  При цьому мікросгусткі, які обумовлюють важку обструкцію мікроциркуляторного русла внутрішніх органів.



  Клініка:

  5) коматозний стан

  6) гостра ниркова недостатність

  7) гостра печінкова недостатність

  8) синдром дихальних розладів (дистрес-синдром)



  Іноді явища гострої поліорганної недостатності маскують картину відшарування плаценти.



  II варіант:



  - Виникає коагулопатія споживання з активацією фібринолізу



  - Розвивається масивна кровотеча



  Виникає при:

  - Галопуючому перебігу гестозу

  - При розвитку матки Кювелера

  - При розвитку геморагічного шоку



  Клініка:



  8) Приєднуються:

  - профузне кровотеча з матки - кров червона, не згортається

  - кровотеча з операційної рани

  - крововилив у параметральнуклітковину



  9) Гематурія



  10) Геморагічні петехии



  11) Кровоточивість в місцях ін'єкцій



  12) Шлунково-кишкові кровотечі

  13) Крововиливи в серозні оболонки



  14) Кровотечі в порожнині (гемоторакс, гемоперитонеум та ін)



  Прогноз при даному варіанті перебігу несприятливий.





  Среднетяжелая форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



  Характерно:

  6. менш виражені ознаки



  7. немає серйозного погіршення стану вагітної і плода



  8. локальна хворобливість - розпирає, ниючий, пекучий біль



  9. незначне підвищення тонусу матки



  10. може з'явитися вибухне



  При несвоєчасної зупинці кровотечі, воно приймає прогресуючий характер, розвивається важка форма відшарування.



  Легка форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



  4) Клінічних проявів частіше немає



  5) Матка не змінена



  6) Тільки після пологів або при проведенні УЗД визначається гематома, яка склерозірованнимі і в ній відклалася жирова тканина.





  При крайової відшаруванні нормально розташованої плаценти:

  - Кров «стара» - темно-коричневого кольору

  - Швидкість кровотечі вище, ніж при передлежанні плаценти.









  Лікарська тактика при розвитку передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



  Тактика залежить від:

  7) форми (ступеня) відшарування

  8) стану вагітної (породіллі)

  9) стану плода

  10) положення, передлежання плода

  11) стану родових шляхів

  12) терміну вагітності



  Перші два чинники є визначальними.



  При важкій формі передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



  - Показано негайне розродження шляхом операції кесарів розтин, незалежно від терміну вагітності (як при вагітності, так і в першому періоді пологів), стану плода (навіть при мертвому плоді), незалежно від наявності умов для розродження через природні родові шляхи.



  Критерієм відмови від консервативного ведення пологів навіть за наявності умов для розродження через природні родові шляхи є поява гіпертонусу матки.



  Будь-яке зволікання після початку відшарування до початку розродження збільшує ймовірність:

  - Матково-плацентарної апоплексії,

  - Прогресування порушень в системі гемостазу,

  - Підвищує ризик розвитку ДВС-синдрому.



  При виявленні в ході операції кесаревого розтину матки Кювеллера є абсолютним показанням до екстирпації матки з трубами, без яєчників із збереженням відкритої кукси піхви для контролю за гемостазом і для відтоку крові.



  При триваючому після екстирпації матки кровотечі проводять перев'язку внутрішніх клубових артерій.



  Розродження через природні родові шляхи можливе лише в тому випадку, якщо відшарування плаценти почалася або була виявлена ??у другому періоді пологів.



  З метою зменшення тривалості пологів виконують операцію - накладення акушерських щипців (при живому плоді) або плодоразрушающую операцію (при мертвому плоді).



  Ведення пологів у третьому періоді - також активне:

  виконується:

  5. операція ручного відділення плаценти,

  6. масаж матки на кулаці

  7. тривале введення утеротоников

  8. ретельне спостереження за станом породіллі, оскільки високий ризик розвитку післяпологових кровотеч.



  Тактика розродження через природні родові шляхи.

  3. Під час вагітності:

  - Це показання до виконання кесаревого розтину, якщо немає родової діяльності



  4.
 У пологах:

  - Допустимо ведення пологів через природні родові шляхи при наявності таких умов:



  5) активна фізіологічна родова діяльність

  6) правильне положення і передлежання плоду

  7) задовільний стан плода

  8) відповідність розмірів таза матері і голівки плоду



  У разі розродження через природні родові шляхи необхідно провести амніотомію з метою зупинки кровотечі.



  Показання до кесаревого розтину при розвитку в пологах среднетяжелой форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



  3. триває після амниотомии кровотеча (прогресуючий перебіг відшарування)



  4. при поєднанні з іншою патологією.







  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ У ТРЕТЬОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ.



  У нормі плацента прикріплюється до поверхневого (губчатому) шару ендометрію.



  Третій період пологів протікає від моменту народження плода до моменту народження посліду.



  Тривалість третього періоду не повинна перевищувати 30-35 хвилин.



  У третьому періоді відбувається:

  - відділення плаценти

  - виділення посліду



  Механізм відділення плаценти.



  Відділення плаценти починається після народження плоду і вилиття вод.

  При цьому відбувається різке зменшення об'єму матки, значно підвищується внутріміометральное тиск і базальний тонус (він збільшується в 2-3 рази).



  Різко знижується внутриматочное тиск.

  Починається активна ретракция внутрішніх шарів матки.



  Площа плацентарної площадки зменшується, знімається локальний прогестероновий блок.



  Виникають послідовно сутички, і відбувається відділення плаценти по центру або по краю.

  З'являються ознаки відділення плаценти, визначається обсяг крововтрати.



  Фізіологічна крововтрата - обсяг її не перевищує 0,3% від маси тіла породіллі.

  Фізіологічна крововтрата не вимагає заповнення.



  Прикордонна крововтрата - обсяг її становить 0,3% -0,5% від маси тіла породіллі.

  Необхідно заповнення прикордонної крововтрати, якщо у жінки є:

  - гестоз

  - анемія

  - гіпотонія.



  Патологічна крововтрата - обсяг її перевищує 0,5% від маси тіла породіллі.

  Необхідно зробити поповнення об'єму крововтрати.



  Виділення посліду відбувається за рахунок:

  3) послідовно сутичок

  4) потуг.



  Причини кровотечі, що виникла в третьому періоді пологів:



  4. травма м'яких родових шляхів

  5. порушення виділення посліду



  6. порушення відділення плаценти (патологічне її прикріплення)

  - часткове щільне прикріплення плаценти

  - часткове істинне прирощення плаценти.



  ПОРУШЕННЯ відділення плаценти.



  З метою визначення причини кровотечі або рівня кровотечі необхідно виявити ознаки відділення плаценти:



  4) Ознака Шредера:

  - Зміщення дна матки вгору і вправо

  5) Ознака Альфельда:

  - Подовження пуповини на 10-12 см



  6) Ознака Кюстнера-Чукалова:

  - При натисканні над лоном на дно матки не відбувається втягнення пуповини



  При порушенні виділення плаценти, що відокремилася всі ці ознаки позитивні.



  Це відбувається найчастіше в результаті:

  3. спазму внутрішнього зіва

  4. переповнення сечового міхура.



  Плацента є чужорідним тілом, тому відбувається порушення скорочувальної діяльності матки.

  Розвивається кровотеча, джерелом якого є зяючі судини плацентарної площадки.



  Заходи зупинки кровотечі при порушенні виділення плаценти, що відокремилася:



  4) спорожнити сечовий міхур

  5) привести матку в серединне положення

  6) послідовно застосувати зовнішні прийоми виділення посліду.



  Зовнішні прийоми виділення посліду.



  4) Прийом Абуладзе:

  - Передню черевну стінку збирають в подовжню складку і просять породіллю тугіше.



  При цьому відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску.



  При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:

  5) Прийом Гентера:

  - Лікар пальпує дно матки, руку стискає в кулак і його тилом тисне на дно матки зверху вниз.

  При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:

  6) Метод Кредо-Лазаревича:

  - Лікар пальпує дно матки і 4 пальці через передню черевну стінку поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює послід.



  При відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення посліду.

  Операція виконується під інгаляційним наркозом - закис азоту, або під внутрішньовенним наркозом - промедол, сомбревін, калліпсол.



  Нижню третину живота, внутрішню поверхню стегон і статеві органи обробляють настоянкою йоду.

  Однією рукою акушер розводить вульварное кільце, а інший - «рукою акушера» входить всередину.

  Однією рукою через стерильну серветку на передній черевній стінці фіксує дно матки.



  У піхві робиться розворот руки, щоб вісь співпала з віссю крижової западини і матки.



  За пуповині акушер знаходить плаценту і пиляє рухом рукою між нею і маткою виробляє відділення плаценти від стінки матки.



  Якщо ознаки відділення плаценти негативні, то має місце порушення відділення плаценти.



  Порушення відділення плаценти обумовлено більш інтимним, ніж в нормі прикріпленням плаценти до стінки матки.



  Виділяють 2 форми порушення відділення плаценти (за ознакою різної глибини проникнення ворсин плаценти в стінку матки):



  3. Щільне прикріплення плаценти

  4. Істинне прирощення плаценти







  Щільне прикріплення плаценти.



  При даній патології ворсини плаценти фіксуються в базальному (компактному, глибокому) шарі ендометрію.



  При цьому відбувається надлишкове розвиток сполучної тканини, фіброз межворсінчатого простору, що ускладнює нормальний процес відділення плаценти.



  Якщо ці зміни відбуваються на всій площі плацентарної площадки - це повне щільне прикріплення плаценти.

  При цьому не виникає кровотеча.



  Якщо ці зміни відбуваються не на всій площі плацентарної площадки, а тільки на певній ділянці, то говорять про часткове щільному прикріплення плаценти.



  При цьому виникає кровотеча, джерелом якого є незмінені ділянки плацентарної площадки, де відбулося відділення плаценти.





  Істинне прирощення плаценти.



  - Відбувається інвазія ворсин плаценти на ту чи іншу глибину міометрія.



  Залежно від глибини інвазії виділяють наступні види істинного прирощення плаценти:



  4) Placenta acraeta:

  - Від контакту ворсин з м'язовими клітинами до проростання міометрія на 1/3 його товщини



  5) Placenta incraeta:

  - Проростання ворсин плаценти на половину товщини міометрія



  6) Placenta percraeta:

  - Проростання ворсин плаценти більш ніж на половину товщини міометрія, аж до серозної оболонки.



  Якщо ці зміни відбуваються на всій площі плацентарної площадки - це повне істинне прирощення плаценти.

  При цьому не виникає кровотеча.



  Якщо ці зміни відбуваються не на всій площі плацентарної площадки, а тільки на певній ділянці, то говорять про часткове істинному збільшенні плаценти.

  При цьому розвивається кровотеча.

  Причини, які ведуть до виникнення патологічного прикріплення плаценти:



  3) Причини, що залежать від стану материнського організму

  4) Причини, що залежать від стану плодового яйця.



  Причини, що залежать від стану материнського організму:



  8. Атрофічні і дегенеративні зміни ендометрію (запального або травматичного генезу):

  - хронічний ендометрит

  - аборти

  - внутрішньоматкові контрацептиви

  - вишкрібання

  - многорожавшие жінки



  9. Рубці на матці:

  - після кесаревого розтину

  - після міомектомії



  10. Імплантація плодового яйця в місці з недостатньою секреторною трансформацією ендометрію:

  - в нижньому сегменті

  - в перешийку



  11. Аномалії розвитку матки



  12. Статевий інфантилізм



  13. Пухлини матки



  14. Дефіцит антітрофобластіческіх ферментів в ендометрії.



  Причини, що залежать від стану плодового яйця:

  3) порушення співвідношення (порушення функціонального рівноваги) в системі гіалуронова кислота / гиалуронидаза



  4) підвищення активності протеолітичних ферментів трофобласта.

  Клініка часткового щільного прикріплення і часткового істинного прирощення плаценти.



  Характерно розвиток кровотечі при негативних ознаках відділення плаценти.



  З метою уточнення характеру патології (щільне прикріплення або істинне прирощення) використовується операція ручного відділення плаценти.



  Застосування зовнішніх прийомів виділення посліду при наявності негативних ознак відділення плаценти категорично неприпустимо!



  Якщо в ході операції ручного відділення плаценти її відділення відбувається без зусиль, матка скорочується і кровотеча припиняється, то це - часткове щільне прикріплення плаценти.



  Операція ручного відділення плаценти при цьому є одночасно як діагностичної, так і лікувальної маніпуляцією - адекватною мірою зупинки кровотечі.



  Якщо в ході операції ручного відділення тканину плаценти рветься, пальці лікаря проникають в м'язовий шар, і кровотеча посилюється, то це - часткове істинне прирощення плаценти.



  При цьому необхідно відразу ж припинити маніпуляцію, вона в даному випадку носить тільки діагностичний характер.



  Адекватною мірою зупинки кровотечі при частковому істинному збільшенні плаценти є надпіхвова ампутація матки,

  а при обсязі крововтрати більше 1,5 л - екстирпація матки (оскільки високий ризик розвитку ДВС-синдрому) 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА."
  1.  Пізньогогестозу
      плацентарної недостатності 3) синдром затримки розвитку плода 4) постнатальна гіпоксія Етіологія пізніх гестозів. Причиною розвитку пізніх гестозів є вагітність. Час появи перших симптомів пізнього гестозу - це друга половина вагітності (тобто після 20 тижня вагітності). Існує більше 30 теорій виникнення пізніх гестозів, тобто механізму
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      плацентарного кола кровообігу 7) Значне збільшення систолічного і пульсового тиску 8) Зниження діастолічного тиску на верхніх кінцівках 9) Розвиток синдрому здавлення нижньої порожнистої вени - відбувається її здавлення збільшеною в розмірах маткою 10) Поява фізіологічної аритмії - так як порушується збудливість і провідність міокарда.
  3.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      плацентарного кровоплину 6) Тривалість пізнього гестозу. Лікування пізнього гестозу. Лікування пізнього гестозу має бути: 1. комплексним 2. інтенсивним 3. строго диференційованим - тобто індивідуальним 4. патогенетичним. Лікування пізнього гестозу. I. Створення лікувально-охоронного режиму Цей напрямок було розроблено Строгановим, який
  4.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      плацентарної площадки. Нормально розташована плацента. У нормі плацента: - розташовується на передній, задній або бічній стінці тіла матки або в дні матки, - при цьому нижній край плаценти повинен знаходитися вище межі нижнього сегмента і відстояти від області внутрішнього зіву на достатню відстань. У різні терміни вагітності интерпритация нормального
  5.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      плацентарна недостатність - аномалії розташування і прикріплення плаценти - передчасне відшарування плаценти 5) Патологія пуповини: - коротка пуповина, яка веде до розвитку відшарування плценти - довга пуповина, при цьому може відбуватися обвиття - тромбоз судин - аномалії (у складі пуповини 2 артерії та 1 вена , при нормі - 2 вени, 1 артерія)
  6.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      плацентарної недостатності. Таким чином, причини маловоддя наступні: інфекційно-запальні екстрагенітальні і генітальні захворювання матері, порушення обмінних процесів (ожиріння), органічні аномалії сечовидільної системи плода, фетоплацентарна недостатність. Патогенез маловоддя - недостатній розвиток епітелію амніону або знижена його функція. Форми багатоводдя:
  7.  Пізньогогестозу
      плацентарної системи тим більшою мірою, чим важче прояви пізнього гестозу. ЕТІОЛОГІЯ Етіологія пізнього гестоза до теперішнього часу остаточно не встановлена. Існуюче уявлення про причини розвитку пізнього гестозу включає більше 20 теорій: імунологічна, теорія інтоксикації і пошкодження ендотелію, гемодинамічна, ендокринологічна, плацентарна
  8.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      плацентарна система. Він починається з дегідроепіанандростерона (ДГЕА) в наднирниках плода, який в його печінки гідролізується в 16 ДГЕА, а в плаценті перетворюється на естріол. Тільки невелика кількість ДГЕА і 16 ДГЕА утворюється в організмі матері. Встановлено, що аномалії розвитку плода, особливо ЦНС з вираженими ураженнями наднирників ведуть до переношування вагітності. Таким чином,
  9.  ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ
      плацентарну недостатність (передчасне «дозрівання» плаценти, відставання її розвитку, патологічні зміни її структури - кісти, кальциноз, інфаркти, крововиливи, ділянки відшарування); - патологічні стани (приношення вагітність, гестоз, важка форма гемолітичної хвороби плода, зміни плода і плаценти при цукровому діабеті); - особливості будови тазу
  10.  МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
      плацентарну недостатність, на підставі яких можна встановити хронічну внутрішньоутробну гіпоксію плода. Для уточнення ступеня тяжкості гіпоксії плоду необхідно використовувати: - КТГ з проведенням функціональних (навантажувальних) проб; - УЗД з допплерографією; - визначення біофізичного профілю плода, ультразвукову плацентографії; - амніоцентез; - біохімічні дослідження
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...